الوقاية من الصدفية

الصدفية مرض التهابي مزمن يصيب الجلد والجسم بأكمله. لا يمكن الوقاية منه تمامًا، ولكن يمكن الحد من خطر تفاقمه وشدته من خلال المعالجة المنهجية للعوامل القابلة للتعديل، مثل وزن الجسم، والتدخين، والكحول، والتوتر، والنوم، والعناية بالبشرة، والأدوية، والالتهابات. يدعم هذا النهج الإرشادات السريرية الحالية، ويجب اعتباره جزءًا من خطة علاجية أساسية للمريض. [1]

الوقاية في طب الأمراض الجلدية تتجاوز مجرد "الكريمات والنظام الغذائي". توصي الإرشادات الأوروبية والأمريكية بتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية في آنٍ واحد، إذ يرتبط الالتهاب الجهازي في الصدفية بارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحميات الدم، وداء السكري. وقد ثبت أن الفحص المنتظم لعوامل الخطر وتعديل نمط الحياة يُحسّنان النتائج على المدى الطويل ويُقللان من احتمالية حدوث نوبات حادة. [2]

من المهم مراعاة ظاهرة كوبنر: فقد تظهر آفات جديدة في موقع إصابة الجلد، بما في ذلك الجروح والحروق ولدغات الحشرات والوشوم وحروق الشمس الشديدة. لذلك، تُعدّ العناية اليومية اللطيفة وحماية البشرة والسلوكيات السليمة في الشمس إجراءات وقائية أساسية لمعظم المرضى. [3]

تغطي هذه المادة طرق الوقاية، والمحفزات وأسسها العلمية، وأنظمة العناية بالبشرة العملية، والتغذية ووزن الجسم، ودور التوتر والنوم، والتطعيمات والالتهابات، ومحفزات الأدوية، وجدول فحص الأمراض المصاحبة، وجداول مفيدة. الهدف هو توفير خطة وقاية عملية وواقعية قابلة للتطبيق اليوم. [4]

أنواع الوقاية: الأولية، الثانوية، والثالثية

تهدف الوقاية الأولية إلى تقليل احتمالية الإصابة بالمرض لدى الأفراد ذوي الاستعداد الوراثي. عمليًا، يشمل ذلك الإقلاع عن التدخين والإفراط في تناول الكحول، والتحكم في الوزن، والعناية بالبشرة. تُخفف هذه الإجراءات من البيئة الالتهابية العامة، وتُقلل من احتمالية تحفيز المرض، مع أنها لا تقضي تمامًا على الخطر. [5]

تتضمن الوقاية الثانوية إدارة الصدفية المُستفحلة لتقليل تكرار وشدة نوباتها. تشمل الأدوار الرئيسية هنا العناية اليومية بالبشرة، ومعالجة المحفزات، والحفاظ على هدوء الحالة بالعلاج الموضعي، وتكثيف العلاج فورًا عند ظهور أولى علامات إعادة تنشيط المرض. يُقلل هذا النهج من الحاجة إلى "العلاج المكثف" ويُخفف العبء الالتهابي الإجمالي. [6]

تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى منع المضاعفات، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وتطور التهاب المفاصل الصدفي. ويمكن للمراقبة المنتظمة لضغط الدم، ومستوى الدهون، وسكر الدم، ووزن الجسم، بالإضافة إلى الكشف المبكر عن التهاب المفاصل، أن تقلل من المخاطر طويلة المدى وتُحسّن جودة الحياة. [7]

تشترك جميع أنواع الوقاية الثلاثة في المبدأ نفسه: الجمع بين العناية المناسبة بالبشرة، وتعديل نمط الحياة، والمتابعة الطبية. يُنتج هذا المزيج من التدابير تأثيرًا أعظم وأطول أمدًا من أي استراتيجية منفردة. [8]

محفزات الاشتعال: من إصابات الجلد إلى الأدوية

الجلد المصاب بالصدفية حساس جدًا للإجهاد الميكانيكي والحراري. الصدمات، بما في ذلك حروق الحلاقة والخدوش والعضات، وخاصة حروق الشمس، تزيد من خطر ظهور لويحات جديدة. وهذا نتيجة مباشرة لظاهرة كوبنر، لذا فإن حماية الجلد، واتباع نمط حياة صحي، والتعرض لأشعة الشمس بشكل كافٍ، هي إجراءات وقائية أساسية. [9]

غالبًا ما تُسبب العدوى، وخاصةً التهاب اللوزتين العقدي، التهاب اللوزتين النقطي وتفاقم الحالة لدى الأشخاص المُهيَّئين. يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية للحالات العامة، ويُنظر في استئصال اللوزتين فقط في حالات النوبات المتكررة، مع اختيار دقيق للغاية - فالأدلة على فائدة العلاج محدودة ومتضاربة. [10]

تشمل قائمة محفزات الأدوية الليثيوم، وحاصرات بيتا، ومضادات الملاريا الاصطناعية، والإنترفيرونات، وبعض المضادات الحيوية، وأدوية أخرى. يتخذ الطبيب قرارات استبدال الأدوية أو إيقافها: أحيانًا يكون من الممكن إيجاد بديل دون تفاقم، بينما يكون من الأسلم أحيانًا الحفاظ على النظام العلاجي الأصلي وتكثيف العلاج الجلدي. إيقاف الأدوية دون تصريح أمر غير مقبول. [11]

العوامل المناخية والموسمية مهمة أيضًا: فبالنسبة للعديد من المرضى، يؤدي الشتاء وجفاف الهواء الداخلي وقلة التعرض لأشعة الشمس إلى تفاقم الحالة، بينما تساعد شمس الصيف المعتدلة. يُعدّ ترطيب هواء المنزل بانتظام وحماية البشرة أمرًا مفيدًا، ولكن يجب استبعاد خطر الإصابة بحروق الشمس تمامًا. [12]

الجدول 1. المحفزات الشائعة لمرض الصدفية وقوة الأدلة
(ملخص المراجعات السريرية والمبادئ التوجيهية)

مشغل	أمثلة	قوة البيانات
إصابات الجلد والحروق	الجروح والوشوم والشمس القوية	مرتفع لظاهرة كوبنر [13]
العدوى	التهاب اللوزتين العقدي	معتدل، الأدلة مختلطة [14]
الأدوية	الليثيوم، حاصرات بيتا، الإنترفيرونات، الأدوية المضادة للملاريا	متوسط ومقنع لعدد من المجموعات [15]
التدخين والكحول	التدخين اليومي وإدمان الكحول	عالية في الارتباطات والتأثير على الشدة [16]
الموسمية والهواء الجاف	فترة الشتاء، انخفاض الرطوبة	متوسط، دعم بالتوصيات العملية [17]

نمط الحياة: وزن الجسم، التغذية، الكحول، التدخين

يرتبط الوزن الزائد ارتباطًا مباشرًا بتفاقم الصدفية. أظهرت تجربة عشوائية أن فقدان الوزن، حتى لو كان معتدلًا، لدى مرضى السمنة يرتبط بانخفاض في مؤشر الشدة وتحسين جودة الحياة. ويُعد هذا أحد أقوى التدابير الوقائية وأكثرها فعالية. [18]

يرتبط اتباع نظام غذائي غني بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والأسماك وزيت الزيتون بانخفاض شدة الأعراض. تدعم الأدلة الرصدية والآلية فوائد النظام الغذائي المتوسطي، على الرغم من أنه ليس علاجًا فعالًا، ويختلف تأثيره من شخص لآخر. من الخطوات الحكيمة تغيير نظامك الغذائي باستمرار نحو الأطعمة المضادة للالتهابات. [19]

تشمل العوامل الأكثر احتمالاً للتسبب في الضرر تعاطي الكحول والتدخين اليومي. يرتبط كلاهما بتفاقم المرض، وضعف الاستجابة للعلاج، وخطر الانتكاس بعد التوقف عن العلاج. يُعدّ الإقلاع عن التدخين والحد من تناول الكحول من أولويات الوقاية للبالغين المصابين بالصدفية. [20]

ماذا عن المكملات الغذائية و"الأنظمة الغذائية الخاصة"؟ تُعدّ البيانات المتعلقة بمكملات أوميغا 3 مُشجعة إلى حد ما كعلاج مُكمّل للعلاج التقليدي، ولم تُظهر دراستان عشوائيتان حديثتان لفيتامين د الفموي أي تأثير سريري يُذكر على شدة المرض. قد يُساعد التخلص من الغلوتين فقط في حال وجود علامات مناعية تُشير إلى الحساسية. [21]

الجدول 2. النظام الغذائي والمكملات الغذائية: تقييم موجز للأدلة

يقيس	درجة	تعليق
النمط المتوسطي	مدعومة بالبيانات الرصدية والميكانيكية	واقعية للالتزام على المدى الطويل [22]
أوميغا 3	فائدة معتدلة كمكمل غذائي	يكون التأثير أعلى عند دمجه مع العلاج [23]
فيتامين د عن طريق الفم	لم تظهر فائدة في التجارب السريرية العشوائية	استخدم نظائر فيتامين د الموضعية حسب وصفة الطبيب [24]
إزالة الغلوتين	خذ بعين الاعتبار الأجسام المضادة للغلوتين	لا ينصح بالروتين للجميع [25]

العناية بالبشرة والعادات اليومية

يشمل العلاج الأساسي اليومي استخدام مرطبات البشرة بانتظام بعد الاستحمام، ومنظفات لطيفة وخالية من العطور، والتربيت برفق على البشرة لتجفيفها بمنشفة، والحفاظ على رطوبة الجو في المنزل. تُقلل هذه الإجراءات من الجفاف والحكة، وتُساعد في الحفاظ على حاجز البشرة، وتُقلل من خطر الإصابات الدقيقة وظهور بثور جديدة. [26]

تجنب أي شيء يُهيّج البشرة: الفرك القاسي، والاستحمام بالماء الساخن، والاحتكاك الشديد، والملابس الضيقة، والمواد الكيميائية القاسية في المنزل دون ارتداء قفازات. عند الحلاقة، استخدم شفرات حادة وجلًا لطيفًا؛ إذا كنتَ عرضة للجروح، فاستخدم ماكينة تشذيب. الكمادات الباردة وحمامات الشوفان مفيدة لتخفيف الحكة. [27]

تُفيد الشمس الكثيرين، لكن الحروق خطيرة. الحل هو التعرض لأشعة الشمس لفترات قصيرة ومنتظمة دون حروق، وارتداء الملابس الواقية، واستخدام كريمات ذات عامل حماية عالٍ من الشمس. إذا كنتَ عُرضةً لنوبات تهيج بعد التعرض لأشعة الشمس، فمن الأفضل مناقشة نظامك العلاجي مع طبيب أمراض جلدية، وإذا لزم الأمر، فكّر في العلاج الضوئي الطبي تحت إشراف طبي. [28]

تزيد الوشم والإجراءات التجميلية العدوانية (مثل التقشير الجلدي والتقشير العميق) من خطر الإصابة بظاهرة كوبنر. إذا كنت قلقًا بشأن الوشم، فناقش المخاطر مع طبيب أمراض جلدية وتجنب إجراء العملية على بشرة نشطة. [29]

الجدول 3. نظام العناية اليومية بالبشرة

الموقف	فعل	لماذا هذا ضروري؟
بعد الاستحمام	مرطب للبشرة الرطبة	يحافظ على الحاجز ويقلل الحكة [30]
في الحياة اليومية	قفازات للتنظيف والمنظفات الخفيفة	أقل صدمة وتهيجًا [31]
في الداخل	مرطب الهواء والتهوية	يقلل من الجفاف والاحتكاك [32]
في الشمس	جلسات قصيرة، حماية من الحروق	الوقاية من ظاهرة كوبنر [33]

التوتر والنوم والصحة العقلية

يمكن أن يزيد الضغط النفسي من الالتهاب ويحفز نوباته. تُظهر المراجعات المنهجية والتجارب العشوائية أن ممارسات اليقظة الذهنية والتقنيات المعرفية يمكن أن تُخفف الحكة والقلق والحدة الذاتية، وتُحسّن من تحمّل العلاج. الحد الأدنى الواقعي هو التنفس اليومي القصير وممارسات اليقظة الذهنية الأساسية. [34]

النوم عاملٌ قابل للتعديل لا يحظى بالتقدير الكافي. يعاني مرضى الصدفية من ارتفاع معدل اضطرابات النوم وانقطاع النفس النومي، المرتبط بارتفاع القلق والاكتئاب ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. الشخير، والنعاس أثناء النهار، والاستيقاظ بصعوبة، كلها أمور تستحق الدراسة، لأن علاج انقطاع النفس النومي يُحسّن أعراض الجلد بشكل غير مباشر عن طريق تقليل الالتهاب الجهازي. [35]

تشمل صحة النوم الحفاظ على روتين نوم منتظم، والحد من الشاشات الساطعة مساءً، والحفاظ على غرفة نوم باردة ومظلمة، وتجنب الكحول والكافيين الزائد في المساء. هذه الإجراءات البسيطة تقلل من تكرار الاستيقاظ ليلاً وتُحسّن التكيف النهاري، مما يُساعد في الحفاظ على هدوء الحالة. [36]

في حالات القلق الشديد أو الاكتئاب، يُعدّ العلاج النفسي، والدعم الدوائي عند الحاجة، مناسبًا، بعد مناقشته مع طبيب نفسي، مع مراعاة الخصائص الجلدية. يُقلّل النهج الجماعي من احتمالية فشل النظام العلاجي، ويزيد من استقرار التحسن. [37]

الجدول 4. ممارسات تقليل التوتر وتحسين النوم

يمارس	تكرار	التأثير المتوقع
اليقظة والتأمل	10-15 دقيقة يوميًا	تقليل الحكة والقلق، وتحسين السيطرة على الأعراض [38]
تقنيات التنفس	عدة جلسات قصيرة في اليوم	"التخفيف السريع" من الضغوط الفسيولوجية [39]
نظافة الشاشة	قبل النوم بساعتين	تحسين بداية النوم وعمقه [40]
فحص انقطاع التنفس أثناء النوم	إذا ظهرت الأعراض	تقليل الالتهاب الجهازي بعد العلاج [41]

التطعيم والالتهابات

التطعيمات الروتينية بحد ذاتها لا تُفاقم الصدفية. يُنصح البالغون المصابون بالصدفية باتباع جدول التطعيم الوطني. تُعدّ اللقاحات غير الحية آمنة عند استخدامها مع معظم العلاجات الجهازية، على الرغم من أن الاستجابة المناعية قد تكون أضعف. تتطلب اللقاحات الحية تخطيطًا فرديًا قبل بدء العلاج المثبط للمناعة. [42]

تُقلل لقاحات الإنفلونزا السنوية والجرعات المُعزِّزة الحالية للعدوى الأخرى من خطر الإصابة بأمراض خطيرة تُسبِّب غالبًا تفاقمًا في الجلد. قبل بدء العلاج الجهازي، يُنصح بتحديث حالة التطعيم لديك. هذا ليس "خيارًا تجميليًا"، بل جزء من استراتيجية تثبيت المرض. [43]

يجب علاج الالتهابات البكتيرية والفيروسية، وخاصةً التهاب الحلق، وفقًا للإرشادات القياسية. يُنصح باستخدام المضادات الحيوية كعلاج أساسي، ولا يُنصح باتباع دورات علاجية وقائية دون تشخيص. في المرضى الذين يعانون من تفاقمات نقّطية متكررة مصحوبة بنوبات مؤكدة من العقديات، نوقش استئصال اللوزتين، لكن الأدلة على فائدته محدودة. [44]

تشمل تدابير الوقاية من العدوى المنزلية نظافة اليدين، والتهوية الداخلية، وترطيب الهواء، والنوم الكافي، واتباع نظام غذائي غني بالبروتين. تقلل هذه الخطوات من احتمالية تفاقم الحالة بسبب محفزات العدوى. [45]

الجدول 5. التطعيم والعدوى: تذكير سريع

الموقف	ما يجب القيام به	تعليق
التطعيمات المجدولة	اتبع التقويم الوطني	اللقاحات غير الحية آمنة أثناء العلاج [46]
بدء العلاج الجهازي	التحقق من التطعيمات وتحديثها	التخطيط للقاحات الحية مسبقًا [47]
التهاب الحلق المتكرر مع تفاقمه	فكر في استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة	تتم مناقشة استئصال اللوزتين نقطة بنقطة [48]

محفزات المخدرات: كيفية التعامل معها بأمان

غالبًا ما تُحفَّز الصدفية أو تتفاقم بسبب الليثيوم، وحاصرات بيتا، ومضادات الملاريا الاصطناعية، والإنترفيرونات. وفي حالات أقل شيوعًا، تُؤثِّر أيضًا بعض المضادات الحيوية، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وبعض مضادات الفطريات. من المهم عدم التوقف عن تناول الأدوية من تلقاء نفسك: أولًا، استشر طبيبك واقترح على طبيب أمراض جلدية وضع خطة للعناية بالبشرة. [49]

إذا وُجد بديل ذو خطر استفزاز أقل، فسيقترحه الطبيب. على سبيل المثال، بدلًا من حاصرات بيتا، يُمكن أحيانًا التبديل إلى نظام علاجي آخر لخفض ضغط الدم؛ وبدلًا من الليثيوم، يُمكن مناقشة البدائل في الطب النفسي. إذا لم يتوفر بديل، فغالبًا ما يُمكن تثبيت الجلد بتكثيف العلاج الجلدي. [50]

يجب تجنب استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية في حالات الصدفية نظرًا لخطر حدوث نوبات ارتدادية حادة بعد التوقف عن استخدامها، إلا إذا كان الطبيب يستخدمها لأسباب منقذة للحياة. يجب مناقشة أي تغييرات في أنظمة العلاج مع أخصائيين متخصصين. [51]

قاعدة ذهبية: قبل البدء بتناول دواء جديد، أخبر طبيبك عن إصابتك بالصدفية واطلب منه مراعاة المخاطر الجلدية. هذا يقلل من احتمالية حدوث رد فعل تحسسي في بداية العلاج. [52]

الجدول 6. المحفزات الدوائية المحتملة والخطوات النموذجية

مجموعة	أمثلة	ما الذي يجب مناقشته مع طبيبك
الطب النفسي	الليثيوم	إمكانية البدائل والدعم الجلدي [53]
طب القلب	حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	الأنظمة البديلة للتفاقمات الشديدة [54]
مضاد للملاريا	هيدروكسي كلوروكين، كلوروكين	تقييم المخاطر والفوائد الفردية [55]
منظمات المناعة	الإنترفيرونات	خطة لمنع التفاقم مقدمًا [56]

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض المصاحبة

ترتبط الصدفية بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يُنصح بإجراء فحوصات دورية تشمل: ضغط الدم، ومؤشر كتلة الجسم، ومحيط الخصر، ومستوى الدهون الكلية، ومستوى الجلوكوز الصائم أو الهيموغلوبين السكري، بالإضافة إلى تقييم العادات ومستويات النشاط البدني. تعتمد فترات الفحص على شدة الحالة والعلاج. [57]

توصي الإرشادات الأوروبية بتقييم المخاطر لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض تتراوح بين المتوسطة والشديدة منذ البداية، مع تكرار التقييم بشكل دوري. من المهم إشراك طبيب قلب وطبيب رعاية أولية في حال وجود عوامل خطر، وذلك لتقليل العبء الالتهابي والاستقلابي في آنٍ واحد. [58]

إن التحكم في الوزن، والإقلاع عن التدخين، والحد من تناول الكحول، وممارسة التمارين الهوائية، وتمارين القوة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا ليست مجرد كلمات عامة، بل هي مفتاح تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. هذه الإجراءات نفسها تُثبّت مسار الصدفية. [59]

يُعدّ النوم والمزاج جزءًا من الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. في حال الاشتباه في الإصابة بانقطاع النفس النومي والاكتئاب، من المهم تشخيص هذه الحالات وعلاجها على الفور، مما يُحسّن بشكل غير مباشر من أعراض الجلد. [60]

الجدول 7. مثال على جدول فحص عوامل الخطر لمرض الصدفية

المعلمة	متى تبدأ	تكرار
ضغط الدم ووزن الجسم	مباشرة بعد التشخيص	كل زيارة للطبيب أو مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر [61]
الملف الدهني	مباشرة بعد التشخيص	سنويًا مع مسار ثابت، وفي كثير من الأحيان مع العلاج بالعوامل الجهازية [62]
سكر الدم أو الهيموغلوبين السكري	مباشرة بعد التشخيص	سنويًا، مع عوامل الخطر - بشكل أكثر تكرارًا [63]
تقييم التدخين والكحول والنشاط البدني والنوم	مباشرة بعد التشخيص	في كل زيارة، مع تحديد أهداف محددة [64]

حالات خاصة

يتطلب الحمل وتنظيم الأسرة خطة شخصية: تحديث التطعيمات قبل الحمل، ومناقشة نظام للعناية بالبشرة ومنتجات موضعية آمنة، والتخطيط مسبقًا لنوبات المرض. يُحسّن العمل الجماعي بين طبيب الجلدية وطبيب التوليد والطبيب العام السلامة. [65]

غالبًا ما يواجه المراهقون والشباب آثار التوتر واضطرابات النوم. وهنا، ينصب التركيز على الدعم النفسي، ونظافة النوم، والعناية بالبشرة بلطف ولكن بانتظام. إن تكوين عادات صحية في هذا العمر له تأثير وقائي طويل الأمد. [66]

يتناول كبار السن غالبًا أدوية متعددة، مما يزيد من خطر ردود الفعل التحسسية الناتجة عن الأدوية. لذا، فإن مراجعة أنظمة الأدوية بانتظام والوقاية من إصابات الجلد والحروق، بما في ذلك التحكم الدقيق في درجة حرارة الماء أثناء الاستحمام، أمر بالغ الأهمية بالنسبة لهم. [67]

في الحالات الشديدة أو الانتكاسات المتكررة، ورغم الالتزام بالإجراءات الوقائية، ينبغي مناقشة تصعيد العلاج، بما في ذلك العلاج الضوئي والأدوية الجهازية. هذا ليس "فشلًا في الوقاية"، بل خطوة صحيحة في المرحلة التالية من العلاج. [68]

خطة قصيرة خطوة بخطوة لكل يوم

الخطوة 1: العناية بالبشرة: التنظيف اللطيف، ومرطب ما بعد الاستحمام، وحماية اليدين، والتعرض لأشعة الشمس بشكل معقول دون التسبب في حروق. [69]

الخطوة 2. نمط الحياة: تقليل السعرات الحرارية لإنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، وتناول المزيد من الأسماك والخضروات، وتقليل الكحول، والإقلاع عن التدخين تمامًا. [70]

الخطوة 3: التوتر والنوم: ممارسات اليقظة الذهنية القصيرة اليومية، والحفاظ على روتين النوم، والفحص بحثًا عن أعراض انقطاع النفس أثناء النوم. [71]

الخطوة 4. المراقبة الطبية: ضغط الدم، الدهون، نسبة السكر في الدم، مناقشة الأدوية والتطعيمات في كل زيارة. [72]

إجابات على الأسئلة الشائعة

هل من الممكن تعزيز المناعة بالمكملات الغذائية للوقاية من نوبات الصدفية؟
لا يوجد دليل موثوق على أن الفيتامينات أو المكملات الغذائية تمنع نوبات الصدفية. تُقدم مكملات أوميغا 3 استثناءً جزئيًا ومتوسطًا كعلاج إضافي للعلاج التقليدي. لم يُحسّن فيتامين د الفموي من شدة الصدفية في التجارب السريرية العشوائية الحديثة. [73]

هل اتباع نظام غذائي صارم "خالٍ من أي شيء" مفيد؟
لا يُنصح باتباع قيود صارمة دون وجود مؤشرات طبية. يُعدّ تغيير نظامك الغذائي إلى نظام غذائي متوسطي وفقدان الوزن أكثر فائدة واستدامة. يُعدّ التخلص من الغلوتين منطقيًا فقط إذا كانت لديك مؤشرات مناعية للحساسية. [74]

هل من الممكن الحصول على وشم أثناء فترة هدوء مستقرة؟
يبقى خطر ظاهرة كوبنر قائمًا، لذا يُتخذ القرار بشكل فردي بعد التشاور. لا يُنصح بهذا الإجراء لمن يعانون من مشاكل جلدية نشطة أو يخضعون لعلاج مثبط للمناعة. [75]

هل يجب أن تخاف من التطعيمات؟
لا. التزم بالجدول الزمني. اللقاحات غير الحية آمنة، لكن اللقاحات الحية تتطلب تخطيطًا للعلاج. الحفاظ على مستوى التطعيم جزء من الوقاية من تفاقم المرض عن طريق الوقاية من العدوى. [76]