التوت الأحمر لمرض النقرس: نعم أم لا؟

النقرس مرض التهابي يرتبط بارتفاع مزمن في مستويات حمض اليوريك وترسب بلورات يورات أحادي الصوديوم. لا يُغني النظام الغذائي عن الأدوية، ولكنه يُساعد على تقليل تكرار نوبات النقرس والحفاظ على مستويات حمض اليوريك الطبيعية. غالبًا ما يُؤخذ التوت والفواكه، بما في ذلك توت العليق، بعين الاعتبار بسبب المخاوف بشأن "الفركتوز" أو "البيورينات". [1]

تُؤكد الإرشادات السريرية الحالية على أن أدوية خفض حمض اليوريك هي حجر الزاوية في العلاج، بينما يُعدّ النظام الغذائي استراتيجية داعمة. يؤثر النظام الغذائي على وزن الجسم، ونسبة الماء في الجسم، ومستويات السكر في الدم، مما يؤثر بدوره على إفراز حمض اليوريك وخطر الإصابة بالنوبات. لذلك، فإن السؤال "هل يُمكنني تناول توت العليق؟" لا يتعلق بتحديد المحظورات، بل باختيار الكميات والأنواع الآمنة من المنتج. [2]

بالنسبة لمرضى النقرس، فإن الأطعمة الأكثر إشكالية هي الأطعمة الغنية بالبيورين، والكحول - وخاصةً البيرة - والمشروبات المُضاف إليها سكر، مثل تلك الغنية بالفركتوز. من ناحية أخرى، يُعد التوت ومعظم الفواكه أطعمة منخفضة البيورين، وعند تناولها باعتدال، تُعدّ جزءًا من نظام غذائي صحي للأمعاء. [3]

بعد ذلك، سننظر إلى الفوائد الصحية للتوت، وكمية البيورينات التي يحتويها، وكيف يؤثر على حمض البوليك، وكمية وشكل تناوله المناسب لمرض النقرس، ومن يجب أن يتوخى الحذر. [4]

القيمة الغذائية وتركيبة التوت

التوت البري منخفض السعرات الحرارية وغني بالألياف الغذائية: تحتوي 100 غرام من التوت البري الطازج على ما يقارب 50-60 سعرة حرارية، وحوالي 6-8 غرامات من الألياف، وحوالي 4-6 غرامات من السكريات الطبيعية. تُبطئ الألياف امتصاص السكريات وتحافظ على استقرار مستويات الجلوكوز واستجابة الأنسولين. هذا مهم لأن مقاومة الأنسولين تزيد من خطر فرط حمض يوريك الدم. [5]

يُعدّ توت العليق مصدرًا جيدًا لفيتامين ج، والمنجنيز، وفيتامين ك، والبوليفينولات، بما في ذلك الأنثوسيانين والإيلاجيتانين. تتميز هذه المركبات بنشاط مضاد للأكسدة ومضاد للالتهابات، مما قد يكون مفيدًا نظريًا للحالات الالتهابية، بما في ذلك التهاب المفاصل. [6]

لا يعني قسم "فوائد التوت" "التأثير العلاجي بدلًا من الدواء". تُحدَّد النتائج السريرية لمرض النقرس من خلال الوصول إلى مستويات حمض اليوريك المستهدفة بالعلاج الدوائي، بينما يُعدّ النظام الغذائي ووزن الجسم عاملين يُساعدان في الحفاظ على استقرار الحالة. يُعدّ التوت خيارًا مناسبًا لأنه يُقدّم طعمًا حلوًا مع نسبة سكر أقل وألياف أكثر من العديد من الفواكه الأخرى. [7]

يحتوي توت العليق المُجمد بدون سكر على عناصر غذائية مشابهة للتوت الطازج، مع اختلافات رئيسية في الطاقة وكثافة الماء. هذا يسمح بتجميده على مدار العام دون المساس بمبادئ التغذية الصحية للأمعاء. [8]

محتوى البيورين وتأثيره على حمض البوليك

المعيار الحاسم لتشخيص النقرس هو إجمالي كمية البيورين. تحتوي معظم الفواكه والتوت على كمية منخفضة جدًا من البيورين. ووفقًا للجداول الموجزة، يحتوي توت العليق على حوالي 8 مليغرامات من البيورينات لكل 100 غرام، مما يعني أنه يُعتبر منخفض البيورين. حتى مع حجم حصة يتراوح بين 125 و150 غرامًا، تظل مساهمته في مخزون البيورين ضئيلة مقارنةً بمنتجات اللحوم وبعض أنواع الأسماك. [9]

من المهم فهم حدود الدقة: تجمع المراجع المتعلقة بالبيورينات البيانات من مصادر متنوعة، لذا قد تختلف الأرقام قليلاً. مع ذلك، يبقى المبدأ كما هو: التوت، بما في ذلك توت العليق، يقع ضمن النطاق "الخضراء" للبيورينات، بينما تُسهم الكبدة والسردين والأنشوجة وبعض البقوليات بمستويات عالية جدًا. وهذا يُفسر ندرة اعتبار التوت مُحفزًا للنوبات. [10]

يمكن أن يزيد الفركتوز من مستويات حمض اليوريك عن طريق تسريع تحلل البيورين في الكبد. ومع ذلك، فقد ثبتت خطورة حدوث نوبات سريرية بشكل قاطع في المشروبات والأطعمة التي تحتوي على سكريات مضافة، وخاصةً المشروبات الغازية المحلاة، مقارنةً بالفواكه والتوت الكاملة. تحتوي الفواكه الكاملة على ألياف وكميات أقل من السكر لكل حصة، مما يُخفف من الاستجابة الأيضية. [11]

تشير الدراسات والتجارب إلى أن زيادة الخطر تأتي من المشروبات المحلاة بالسكر والإفراط في تناول الفركتوز، بينما لا يزيد تناول الفاكهة ضمن نظام غذائي متوازن من خطر الإصابة بفرط حمض يوريك الدم والنقرس. وهذا سبب آخر لتناول التوت بكميات معقولة. [12]

ماذا يقول العلم عن التوت والتوت الأحمر والنقرس؟

يُعد الكرز والكرز الحامض أكثر أنواع التوت دراسةً لعلاج النقرس: فقد أظهرت الدراسات الرصدية والدراسات التجريبية العشوائية انخفاضًا في خطر الإصابة بالنوبات لدى بعض المرضى، ربما بسبب التأثيرات المضادة للأكسدة والالتهابات للأنثوسيانين. لم تُجرَ تجارب سريرية مباشرة على توت العليق لعلاج النقرس حتى الآن، ولكن تركيبته من البوليفينول تضعه في مجموعة مماثلة. [13]

موقف المنظمات المتخصصة: يُنصح المتخصصون بالتركيز على المبادئ الغذائية العامة لمرض النقرس: التحكم في الوزن، والحد من الكحول، وتجنب المشروبات المحلاة، وشرب كميات كافية من الماء، والتركيز على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم. ويندرج توت العليق ضمن هذا الإطار بشكل طبيعي. [14]

قاعدة "الشكل أهم من المنتج" ذات أهمية خاصة: فالتوت على شكل شراب حلو أو مربى أو عصائر مضافة إليه سكر يفقد فوائده ويصبح مصدرًا للفركتوز سريع المفعول. أما توت العليق الطازج أو المجمد أو المجفف، فيستفيد من تحسينات أيضية بفضل محتواه من الألياف. [15]

بناءً على مستوى الأدلة الحالي، فإن تناول التوت الأحمر، كجزء من نظام غذائي متوازن، لا يزيد من خطر الإصابة بالنقرس لدى معظم مرضى النقرس، ويمكن تناوله بانتظام وبكميات معقولة. مع ذلك، من الممكن حدوث ردود فعل فردية، لذا يُنصح بتدوين يوميات موجزة عن الطعام والأعراض. [16]

ما هو المبلغ المسموح به: الحصص والتكرار

يُنصح البالغون بتناول حصة واحدة من توت العليق (١٠٠-١٥٠ غرامًا) يوميًا. وحسب نظامهم الغذائي العام وأهدافهم الفردية من الوزن والسكر، يمكن تناول حصة أو حصتين يوميًا. تُوفر هذه الكمية الألياف والمغذيات الدقيقة مع كمية قليلة من البيورين. [١٧]

اختر الأنواع الخالية من السكر المضاف: طازجة، مجمدة بدون مُحليات، مهروسة غير مُحلاة، أو "مربى الشيا" المصنوع من بذور الشيا والتوت نفسه. يُفضل الحد من المربيات الغنية بالسكر، والشراب، والعصائر، لأنها تزيد من نسبة الفركتوز وقد تزيد من خطر تفاقم الأعراض. [18]

تناول التوت مع مصادر البروتين والدهون، مثل الزبادي العادي قليل الدسم أو الجبن القريش، لزيادة الشعور بالشبع وموازنة مستوى السكر في الدم. لمنتجات الألبان قليلة الدسم فوائد خاصة لمرضى النقرس. [19]

حافظ على ترطيب مثالي: احرص على أن يكون لون بولك أصفر فاتحًا طوال اليوم. يساعد تناول كمية كافية من السوائل الكلى على التخلص من حمض اليوريك، ويقلل من خطر تكوّن الحصوات. [20]

كيفية تحضيرها وإدراجها في نظامك الغذائي

يُعدّ توت العليق الطازج مثاليًا للفطور والوجبات الخفيفة: أضفه إلى دقيق الشوفان، والزبادي الطبيعي، والجبن القريش، والسلطات. يُعدّ توت العليق المُجمّد مثاليًا للحلويات المنزلية الخالية من السكر، أو كصلصة للفطائر المصنوعة من الحبوب الكاملة. هذا يُساعد على استبدال الأطعمة المُضاف إليها سكريات. [21]

حضّر عصائر السموثي بالماء أو الكفير، مع إضافة حصة من البروتين والبذور، بدلًا من العصائر والشراب المحلى. احرص على أن يكون حجم العصير النهائي مساويًا لحصة واحدة من التوت وحصة واحدة من البروتين، بدلًا من "لتر من الفاكهة في كوب". بهذه الطريقة، ستحافظ على فوائد الألياف وتُقلل من كمية الفركتوز. [22]

يمكن أن يظل خبز التوت الأحمر متعةً من حين لآخر إذا قللت من السكر وزدت نسبة دقيق الحبوب الكاملة. مع ذلك، يُفضل التركيز في نظامك الغذائي اليومي على التوت الأحمر الكامل أو أطباق التوت الأحمر البسيطة الخالية من السكر. [23]

عند الحفظ، يُفضّل استخدام طرق خالية من السكر: التجميد بكميات صغيرة، أو تحضير هريس غير مُحلى ثم تجميده. هذا يحافظ على خصائص المنتج الصحية لمرضى النقرس. [24]

من يجب عليه أن يتوخى الحذر؟

إذا كنت تعاني من حصوات حمض اليوريك أو كنت معرضًا لخطر الإصابة بحصوات الكلى، فاحرص على شرب الماء والحفاظ على مستوى حموضة البول ضمن المستوى المطلوب، وتجنب تناول التوت. لا يُعتبر التوت الأحمر من مسببات تكوين الحصوات، ولكن المشروبات السكرية والجفاف يُعتبران من مسبباتها. [25]

بالنسبة لمرضى السكري وضعف تحمل الجلوكوز، يُعدّ تناول الكربوهيدرات بشكل عام أكثر أهمية من نوع التوت. يُعدّ توت العليق خيارًا جيدًا نظرًا لمحتواه العالي من الألياف ونسبة السكر المعتدلة فيه، خاصةً عند تناوله مع البروتين. ناقش أهدافك الغذائية من الكربوهيدرات مع مقدم الرعاية الصحية. [26]

حساسية التوت نادرة، ولكنها واردة: في حال الشعور بحكة في الفم، أو شرى، أو تورم، توقف عن الاستخدام واستشر طبيبًا. بالنسبة لمعظم الناس، يُعد المنتج آمنًا عند استهلاكه باعتدال وتنوع. [27]

لم تُسجَّل أي تفاعلات دوائية مماثلة للتفاعلات المعروفة بين الجريب فروت وبعض الأدوية فيما يتعلق بالتوت. لا ترتبط المخاطر الغذائية الرئيسية لمرض النقرس بالتوت، بل بالكحول والمشروبات المُحلاة والأطعمة الغنية بالبيورينات. [28]

الجداول

الجدول 1. القيمة الغذائية للتوت لكل 100 جرام

مؤشر	معنى
طاقة	52-64 سعرة حرارية
السناجب	1.2-1.5 جرام
الدهون	0.6-0.8 جرام
إجمالي الكربوهيدرات	12-15 جرامًا
إجمالي السكر	4-6 جرام
الألياف الغذائية	6-8 جرام
فيتامين سي	26-32 مليغرام
البوتاسيوم	حوالي 150 مليجرام

الجدول 2. البيورينات في التوت والفواكه، مليغرام لكل 100 غرام

منتج	البيورينات، ملغ لكل 100 غرام	تعليق
توت العُليق	~8	منتج منخفض البيورين
توت	~10	منتج منخفض البيورين
الفراولة	~10	منتج منخفض البيورين
كُمَّثرَى	~6	منتج منخفض البيورين
خَوخ	~34	منطقة معتدلة منخفضة

الجدول 3. السكريات والألياف: دليل مقارن لكل 100 غرام

منتج	السكر، غرام	الألياف الغذائية، غرام
توت العُليق	~4-6	~6-8
العنب	~15	~0.8
موز	~12	~2.6
تفاحة	~10-12	~2-3

الجدول 4. أحجام الحصص وتكرارها للنظام الغذائي اليومي لمرض النقرس

عنصر	توصية
حصة واحدة من التوت	100-150 جرام
تكرار	1-2 مرات في اليوم مع التحكم العام في الكربوهيدرات
الشكل المفضل	طازج أو مجمد، خالي من السكر
ماذا نجمع مع	منتجات الألبان قليلة الدسم، والحبوب الكاملة، والمكسرات
ما يجب تجنبه	المربى والشراب والعصائر مع السكر

الجدول 5. ما الذي يؤثر حقًا على خطر الهجمات في أغلب الأحيان؟

عامل	التأثير على المخاطر	تعليق
المشروبات المحلاة بالسكر	يزيد	وقد تم تأكيد الارتباط من خلال تحليلات المجموعات والفركتوز.
البيرة والمشروبات الروحية	يزيد	يتداخل الكحول مع إخراج حمض البوليك.
منتجات الألبان قليلة الدسم	يقلل	مرتبط بانخفاض مستويات حمض البوليك
الفواكه والتوت الكاملة	محايد أو مفيد	في سياق النظام الغذائي المتوازن والتحكم في الوزن

الجدول 6. أفكار سريعة لإضافة التوت دون إضافة سكر إضافي

سيناريو	فكرة
إفطار	دقيق الشوفان مع التوت والزبادي قليل الدسم
وجبة خفيفة	الجبن القريش وحفنة من التوت
حَلوَى	مربى التوت البري وبذور الشيا الخالي من السكر
التجميد	عبوات بحجم 100-150 جرامًا لعصائر الكفير
صلصة	صلصة التوت اللذيذة لطبق الشوفان المخبوز

التعليمات

سؤال: هل يمكن للتوت أن يُسبب نوبة نقرس؟
عمومًا، لا. يحتوي التوت على نسبة منخفضة من البيورين، وخطر تناول الفاكهة الكاملة ضئيل، شريطة مراقبة وزنك وتجنب المشروبات المُحلاة. من المُحتمل وجود حساسية فردية، لذا يُنصح بتدوين مُلاحظات مُختصرة عن الطعام والأعراض. [29]

سؤال: ما هو الأهم في حالة النقرس - نوع التوت أم شكله؟
يكمن السر في شكل المنتج. يُفضل توت العليق الطازج والمجمد غير المحلى. تزيد المربيات والشراب والعصائر المحلاة بالسكر من مستوى الفركتوز، وقد تزيد من خطر الإصابة بالنوبات. [30]

سؤال: هل هناك أدلة على أن التوت له تأثير "علاجي" على النقرس؟
بالنسبة للكرز والكرز الحامض، تُظهر بيانات رصدية وتجريبية انخفاضًا في خطر الإصابة بالنوبات. أما بالنسبة لتوت العليق، فلا توجد دراسات عشوائية مباشرة حول النقرس، لذا يُعتبر عنصرًا غذائيًا آمنًا وليس علاجًا. [31]

سؤال: هل التوت المُجمد أسوأ من الطازج؟
لا، إلا إذا أُضيف إليه سكر. يُحافظ التجميد على نسبة كبيرة من العناصر الغذائية، مما يجعل التوت صالحًا للأكل على مدار العام. [32]