التثليث الخلقي في الإصبع الأول من اليد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عيب خلقي في الإصبع الأول من اليد هو عيب في النمو حيث يكون الإبهام (مثل الأصابع الأخرى في اليد) به ثلاث سلاميات.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• س74.0 تشوه خلقي في السلاميات الثلاث في الإصبع الأول من اليد.

أعراض وتشخيص تشوه السلاميات الخلقي في الإصبع الأول من اليد

السمات الرئيسية التي تُمكّن من التمييز بين أشكال هذا العيب هي: الأبعاد الطولية لعظم مشط اليد الأول وموقع منطقة نموه المشاشية؛ أبعاد وشكل السلاميات الإضافية؛ الأبعاد الطولية للشعاع الأول من اليد؛ حجم الفراغ بين مشط اليد الأول؛ حالة عضلات الرضفة، وظائف اليد. بناءً على هذه المعايير، تُميّز الأشكال التالية من خلل السلاميات الثلاثي الخلقي في الإصبع الأول من اليد: الشكل البسيط (قصير السلاميات، شبه السلاميات الثلاثية، طويل السلاميات) والشكل المعقد (مع نقص تنسج الشعاع الأول أو مع تعدد الأصابع الكعبري).

في فحص الأشعة السينية، يتميز pseudotriphalangism بوجود مشاش موسع للسلامى البعيدة على شكل شبه منحرف أو مستطيل، يحاكي سلامى إضافية للإصبع الأول. سريريًا، يُلاحظ انحراف الأصابع الزندي على مستوى المفصل بين السلاميات للإبهام، ويتم الحفاظ على وظيفة اليد. يتميز الشكل القصير السلامي بوجود سلامى إضافية، يكون حجمها أقل من أو يساوي السلامى البعيدة؛ يمكن أن يكون شكلها، اعتمادًا على شدة العيب، مثلثًا أو شبه منحرف أو مستطيلًا؛ يكون حجم الشعاع الأول لليد قريبًا من الطبيعي أو متزايدًا بشكل كبير. تتطور عضلات بروز الإبهام بشكل طبيعي، ولكن يمكن أن تكون ناقصة التنسج. يتم الحفاظ على وظيفة القبضة الثنائية لليد أو محدودة بشكل حاد. يتجلى الشكل الثنائي السلامي من خلل التنسج الثلاثي السلاميات الخلقي للإصبع الأول من خلال زيادة الأبعاد الطولية للشعاع الأول من اليد ؛ أبعاد السلامى الإضافية أكبر من أبعاد السلامى البعيدة (لها شكل مستطيل): تضييق كبير في المسافة بين عظام مشط اليد الأولى ؛ نقص تنسج عضلات الرضفة الواضح ، وظيفة الإمساك الثنائي لليد غائبة أو محدودة بشكل حاد.

علاج تشوه السلاميات الخلقي في الإصبع الأول من اليد

تعتمد تقنية العملية على شكل السلاميات الإضافية، وعمر الطفل، وحجم السلاميات الإضافية والشعاع الأول ككل بالنسبة للمعيار العمري، وكذلك درجة نقص نمو عضلات الرضفة.

إذا كانت السلامى الوسطى مثلثة الشكل لدى الأطفال دون سن الثانية، تُزال وتُجرى عملية إعادة بناء الجهاز الرباطي الكبسولي للمفصل. أما لدى الأطفال فوق سن الثانية، وكذلك في الحالات التي تكون فيها السلامى الإضافية شبه منحرفة أو مستطيلة الشكل، فتُحقق أفضل النتائج باستئصال السلامى بشكل إسفيني مع إزالة أحد المفاصل بين السلاميات في آن واحد.

في حالات شبه انحناء السلاميات الثلاثيّة، يُجرى قطع عظم تصحيحي لمشاشة السلاميات القريبة من الإصبع الأول عن طريق استئصال الإسفين. في حالة انحناء السلاميات الثلاثيّة، يُعدّ استئصال السلاميات الثلاثيّة الخيار الأمثل. في حالة الجمع بين انحناء السلاميات الثلاثيّة القصير ونقص تنسج الشعاع الأول، يُسحب الإبهام إلى وضعية مُقابلة مع استئصال أحد مفاصل السلاميات في آنٍ واحد. في حالة انحناء السلاميات الثلاثيّة مع نقص تنسج سلاميات الإبهام والحفاظ على التقابل، يُجرى استئصال المفصل السلامي الذي لوحظ التشوه عنده. في حالة نقص تنسج عضلات الشعاع الأول والعضلة الرضفية بالكامل ، تُجرى عملية استئصال المفصل، والتي تُقترن (عند الضرورة) باستئصال أحد المفاصل بين السلاميات أو بإزالة انكماش ثني الإبهام. في حالة ازدواج السلاميات الثلاثية مع تعدد الأصابع الكعبري، مع إزالة أجزاء إضافية، تُجرى عملية استئصال المفصل بين السلاميات الأكثر نقصًا في التنسج (في الشكل القصير السلامي) أو جراحة استئصال المفصل (في الشكل الطويل السلامي).

[ 1 ]