التشخيص التفريقي للصدفية

في طب الأمراض الجلدية السريري، يعد التشخيص التفريقي للصدفية - على الرغم من العلامات المورفولوجية المحددة إلى حد ما لشكلها الكلاسيكي (الصدفية الشائعة) - ذا أهمية بالغة، نظرًا لوجود عدد من أمراض الجلد ذات أعراض متشابهة للغاية.

مبادئ التشخيص التفريقي لمرض الصدفية

في الشكل الكلاسيكي من الصدفية، تكون الآفات عادة ثنائية ومتماثلة، ولهذا السبب من المهم إجراء فحص كامل للجلد - حتى لو لم يلاحظ المريض هذه الآفات.

من الناحية النسيجية، يتميز الصدفية بثلاث سمات رئيسية: فرط التقرن (بسبب تغيرات موضعية محدودة في تمايز الخلايا الكيراتينية)، والتسلل (بسبب التكاثر المفرط للخلايا الكيراتينية مع تكوين تسلل التهابي)، والاحمرار (بسبب توسع الأوعية الدموية، وتكوين أوعية دموية جديدة، والالتهاب). لمزيد من المعلومات، انظر: الصدفية الشائعة.

من أولى علامات الصدفية الشائعة ظهور طفح جلدي عقدي أحمر أو وردي اللون. يُسمى هذا الطفح بالحطاطات، وهي عقيدات كثيفة محدودة المساحة، تعلوها قشور بيضاء رمادية. تبدأ هذه القشور، وهي علامة على تسارع التقرن (التقرن) في الطبقة العليا من الجلد، بالتقشر أولًا من أعلى البقعة السميكة (اللويحات)، ثم من سطح الطفح الجلدي بأكمله.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار مراحل الصدفية ، حيث أن الطفح الجلدي يتغير في كل مرحلة منها.

ويشير الخبراء إلى أن صعوبات التشخيص تحدث في حالات الصدفية العكسية (حيث لا يوجد تقشر)، والصدفية البثرية (حيث تظهر بثور معقمة وقد يكون التسلل طفيفًا) والصدفية الحمراء (حيث لا توجد لويحات).

يعد التشخيص التفريقي للصدفية مع أمراض الجلد الحطاطية الحرشفية والأكزيمية الأخرى المصحوبة بفرط التقرن أمرًا صعبًا بشكل خاص، نظرًا لأن تصنيفها يمكن أن يسبب بعض المشاكل التصنيفية، وغالبًا ما تكون أسبابها وطرق تطورها غير معروفة.

لذلك، للحصول على تشخيص صحيح، غالبا ما يكون فحص الجلد بالمنظار غير كاف ويتطلب أخذ خزعة من الجلد، والتي توفر معلومات نسيجية يجب ربطها بالمظاهر السريرية وأي بيانات مخبرية.

الفرق بين الأكزيما والصدفية

ما الذي يأخذه أطباء الجلد في الاعتبار عند التشخيص السريري لأمراض الجلد، وما هي الفروقات بين الأكزيما والصدفية التي تُمكّن من وضع التشخيص الصحيح؟ أسباب حدوثها وأعراضها. ولكن مع مسببات الأكزيما، كما هو الحال مع العديد من الأمراض الجلدية، فإن الأمر ليس بهذه البساطة: لا أحد يُحدد سببها الدقيق، ومن بين الاحتمالات وجود عوامل وراثية وبيئية.

تظل الأعراض المحددة: موقع وعدد الطفح الجلدي، وبنيته (شكله) ولونه، ومدة وشدة العملية، وما إلى ذلك.

عادةً ما تظهر الإكزيما على شكل حكة جلدية شديدة، وتورم واحمرار في الجلد مع ظهور بثور صغيرة أو بقع حمراء بارزة. يتركز الطفح الجلدي في الوجه، وجلد ثنيات المرفقين ومفاصل الركبة (أي داخل المرفقين وتحت الركبتين)، والأطراف العلوية والسفلية. وعلى عكس الصدفية، تؤدي الحكة في الإكزيما إلى نوبات من الحكة الجلدية (الخدش) لا يمكن السيطرة عليها، وتتفاقم بسبب النزيف والالتهابات البكتيرية الثانوية.

وتشمل الأعراض الأخرى اسمرار جلد الجفون وظهور طيات إضافية من الجلد تحت الجفون السفلية (طيات ديني مورجان) أو على راحة اليد.

هذا لا يشبه إطلاقًا البقع الحمراء الصغيرة في الصدفية، التي تتمدد تدريجيًا وتُغطى بجزيئات من الخلايا الميتة في الطبقة القرنية. وعند إزالة القشور الشمعية، يظهر الدم.

مع ذلك، بدون تشخيص تفريقي، يستحيل تحديد ما إذا كان المريض مصابًا بالأكزيما أو الصدفية في النوعين التاليين من الأكزيما. الأكزيما القرصية النضحية (ما يُسمى بالأكزيما المعدنية)، والتي تتميز ببقع دائرية أو بيضاوية (جافة أو رطبة) ذات حدود واضحة. يمكن أن تُصيب هذه البقع أي جزء من الجسم، لكن الساقين والأرداف هما أكثر المناطق شيوعًا. هذه الحالة المرضية مزمنة مع انتكاسات ونوبات في الشتاء، ويزداد تأثر كبار السن بها.

وفي حالة الإكزيما الديسهيدروتية، المعروفة أيضًا باسم ديسهيدروزيس، مع طفح جلدي على باطن القدمين وأطراف اليدين، يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الصدفية البثرية الموضعية مع طفح جلدي نضحي (في نفس المناطق) مع الاستيلاء التدريجي على مساحة كبيرة من الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الفرق بين التهاب الجلد العصبي والصدفية

لا يرتبط مرض الجلد المزمن - التهاب الجلد العصبي ، أو التهاب الجلد النفسي، أو الحزاز المزمن البسيط - مثل الصدفية، بعدوى خارجية، ومن المستحيل الإصابة به.

وبالمناسبة، وبسبب عدم وجود نظام موحد لتصنيف الأمراض الجلدية الرئيسية، يواجه كل من الأطباء والمرضى عددًا كبيرًا من المرادفات المستخدمة لوصف نفس الأعراض...

وفقا لخبراء الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، فإن الصدفية والتهاب الجلد العصبي من الأمراض التي ترتبط ارتباطا وثيقا ببعضها البعض، ومع ذلك، على عكس الصدفية، يمكن للعوامل التحسسية أن تلعب دورا إضافيا في التسبب في التهاب الجلد العصبي.

تتمثل الاختلافات العرضية بين التهاب الجلد العصبي والصدفية في أن التهاب الجلد العصبي يبدأ بحكة، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء البالغات. في هذه الحالة، يمكن أن تحدث الحكة (التي تشتد ليلًا) في أي مكان على سطح الجسم، ولكن الأماكن الأكثر شيوعًا لظهور بقع حمراء مثيرة للحكة هي مناطق الجلد على المعصمين والساعدين، ومؤخرة الرقبة، والكاحلين، والفخذين، ويمكن أن تظهر أيضًا في منطقة الشرج والتناسل.

بالإضافة إلى الحكة، تشمل أعراض التهاب الجلد العصبي تغيرات جلدية في المنطقة المصابة نتيجةً للتقشير. تظهر بقعة مرتفعة وخشنة (متقشرة) بجميع درجات اللون الأحمر البنفسجي عند خدش المنطقة المُسببة للحكة. في وسط المنطقة المصابة، يزداد الجلد سُمكًا ويبدو كطبقة جلدية رمادية أو بنية اللون (في طب الجلد، يُسمى هذا التحزز). ويكون الجلد على طول حوافها أغمق. عادةً ما يكون هناك آفة واحدة من هذا النوع، ولكن قد يكون هناك أكثر من آفة.

احتمالية التشخيص الخاطئ عالية جدًا، إذ قد تتشابه أعراض التهاب الجلد العصبي مع أعراض الصدفية أو الهربس النطاقي. كما يلزم إجراء تشخيص تفريقي بين الصدفية والتهاب الجلد العصبي المنتشر (أو ما يُعرف بأسماء أخرى: حكة داريير، وحكة بيزنييه، والتهاب الجلد التحسسي التأتبي) - مع التهاب جلدي أكثر وضوحًا، وحكة، ومساحة أكبر من الضرر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

حالات أخرى مشابهة للصدفية

والآن يجب علينا أن نذكر بعض الأمراض الأخرى المشابهة للصدفية.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمرض الصدفية مع جميع أمراض الجلد الالتهابية (الفطرية أو الفيروسية أو البكتيرية)، وكذلك الأمراض السرطانية التي لها عدد من الخصائص المتطابقة.

كما يشير أطباء الأورام، فإن مرض بوين (شكل موضعي من سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد) يشبه الأشكال الخفيفة من الصدفية الشائعة التي تظهر بطفح جلدي واحد. ويمكن الخلط بين احمرار الجلد الصدفي (أقل أنواع الصدفية شيوعًا، ويصيب الرجال غالبًا) وتسمم الجلد، والتهاب الجلد الدهني، والحزاز المبرقش، بالإضافة إلى شكل من أشكال ليمفوما الخلايا التائية أو متلازمة سيزاري.

يُسبب تشخيص الصدفية العكسية مشاكل، إذ عادةً ما تتركز في الإبطين، والفخذ، وتحت الركبتين، وفي ثنية الأرداف. في هذه الحالات، لا يُمكن استبعاد طفح الحفاضات المُصاحب ببثور، ولكن لتأكيد التشخيص، تُجرى مسحات للكشف عن المبيضات البيضاء. ويُمكّن التشخيص الصحيح في هذه الحالات من تجنب الأخطاء في العلاج، لأن استخدام المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات يُمنع في حالات العدوى الفطرية.

من بين الأمراض الأخرى المشابهة للصدفية، ينصح أطباء الجلد بعدم إهمال الحزاز المسطح، وهو مرض التهابي شائع، يبلغ متوسط ظهور أعراضه حوالي 50 عامًا. عادةً ما تظهر الآفات الجلدية (على شكل حطاطات مسطحة حمراء أرجوانية أو لويحات تسبب حكة شديدة) على الأسطح المثنية للرسغ والكاحل وأسفل الظهر والرقبة والمناطق التناسلية. تظهر أخاديد بيضاء صغيرة على سطح الحطاطات؛ وكما هو الحال في الصدفية، تُلاحظ ظاهرة كوبنر. يشمل التشخيص التفريقي الصدفية، والحزاز الوردي، والتفاعلات الدوائية، والزهري الثانوي. لذا، لتأكيد التشخيص، يجب إجراء خزعة جلدية وفحوصات مصلية لمرض الزهري.

عندما تُصيب الصدفية فروة الرأس فقط (وهو أمر نادر للغاية)، يصعب أحيانًا التمييز بينها وبين التهاب الجلد الدهني. على عكس الصدفية، في التهاب الجلد الدهني، تكون جزيئات الجلد المتقرنة المتساقطة ذات مظهر أصفر واضح ودهنية الملمس.

الصدفية البثرية المعممة هي شكل حاد من المرض، وفي التشخيص التفريقي لها يجب أن يؤخذ في الاعتبار رد الفعل التحسسي للأدوية (مع وجود بثور غير جرابية على الجلد المحمر والوذمي في الوجه وفي طيات كبيرة من الجسم).

يتم إجراء التشخيص التفريقي لصدفية الأظافر عن طريق الفحص الفطري لصفائح الأظافر والبشرة مع الأمراض الفطرية للأظافر - فطريات الأظافر والتهاب الظفر.