مرض بوين

مرض بوين (مرادف: سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي، سرطان داخل البشرة) هو نوع نادر من السرطان غير الغازي، يظهر غالبًا في مناطق الجلد المعرضة للشمس. يصيب هذا النوع من السرطان عادةً كبار السن. السبب الدقيق للإصابة غير معروف، على الرغم من تحديد بعض عوامل الخطر. عادةً ما تكون الآفات غير مؤلمة. العلاج جراحي. توقعات سير المرض إيجابية.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يختلف معدل انتشار المرض حسب المنطقة ويتراوح ما بين 14.9 حالة لكل 100 ألف إلى 142 حالة لكل 100 ألف.

لا يوجد فرق بين معدل الإصابة بالمرض لدى الرجال والنساء. ويتطور غالبًا في مرحلة البلوغ، مع ارتفاع معدل الإصابة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب مرض بوين

السبب الدقيق لهذا المرض غير معروف.

عوامل الخطر

كما هو الحال مع أشكال سرطان الجلد الأخرى، يتطور مرض بوين نتيجة التعرض المزمن لأشعة الشمس والشيخوخة. ويُعتبر فيروس الورم الحليمي البشري (HPV 16، 2، 34، 35) والتسمم المزمن بالزرنيخ من أسباب المرض أيضًا.

الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة الذين يقضون وقتًا طويلاً في ضوء الشمس المباشر، والأشخاص الذين يتناولون أدوية مضادة للخلايا، ومرضى زراعة الأعضاء، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

يظهر خلل التقرن مع استطالة وزيادة سماكة النتوءات البشروية، وفرط التقرن، ونظير التقرن البؤري. الطبقة القاعدية خالية من أي تغيرات ملحوظة. تنتشر الخلايا الشوكية عشوائيًا، وكثير منها يتميز بنمطية غير نمطية واضحة للنوى الكبيرة مفرطة الصباغ. غالبًا ما توجد خلايا كبيرة متعددة النوى ذات نوى شديدة التلوين، مع وجود أشكال انقسامية. تتكون بؤر خلل التقرن من خلايا كبيرة مستديرة ذات سيتوبلازم حمضي متجانس ونواة متقرنة. في بعض الأحيان، يمكن العثور على بؤر تقرن غير مكتمل على شكل طبقات متحدة المركز من الخلايا المتقرنة، تشبه "اللآلئ القرنية". بعض الخلايا مجوفة بشدة، تشبه خلايا باجيت، لكن هذه الأخيرة لا تحتوي على جسور بين الخلايا. عندما يتطور مرض بوين إلى سرطان غازي، تخترق الحبال الشوكية عميقًا في الأدمة مع تعطل الغشاء القاعدي وتعدد أشكال الخلايا في هذه الحبال.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض مرض بوين

يتميز بوجود آفة وحيدة عادةً، محدودة بشكل حاد، ذات حدود دائرية أو بيضاوية، ونادرًا ما تكون غير منتظمة الشكل، مع نمو محيطي بطيء مع تكوّن حافة مرتفعة قليلاً، متقشرة أو مغطاة بقشور. السطح غير مستوٍ، حبيبي، وقد يكون به ثآليل خفيفة. يُلاحظ تآكل سطحي، وتقرحات مع تكوّن ندبات جزئية، وفي الوقت نفسه قرح متزايدة على السطح. غالبًا ما تظهر الآفات على الرأس واليدين والأعضاء التناسلية، ولكن يمكن أن تظهر على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية. مع مسار طويل، قد يتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية النموذجي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص مرض بوين

يعتمد التشخيص على تحديد الأعراض المميزة، والتاريخ المرضي المفصل للمريض، والفحص السريري الدقيق. ويُؤكد التشخيص بأخذ خزعة من الأنسجة المصابة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين مرض بوين والتقرن الدهني ، حيث غالبًا ما يتم التعبير عن التصبغ والأكياس داخل البشرة، وتكون الخلايا أغمق وأصغر، وتكون اختلالاتها أقل وضوحًا.

علاج او معاملة مرض بوين

يعتمد العلاج على كل حالة على حدة ويعتمد على العديد من العوامل مثل:

• موقع وحجم وسمك الآفة المرضية؛
• وجود أو غياب أعراض معينة؛
• العمر والصحة العامة.

يُستخدم في العلاج العلاج الضوئي الديناميكي (PDT)، والعلاج بالتبريد، والعلاج الكيميائي الموضعي باستخدام 5-فلورويوراسيل. وقد أظهرت دراسات حديثة (2013) فعالية جيدة لاستخدام كريم إيميكيمود 5% في العلاج الموضعي. وكقاعدة عامة، يُوضع الكريم مرة أو مرتين يوميًا لمدة أسبوعين على الأقل.

يعد العلاج بالتبريد أكثر فعالية في حالة الآفات الفردية والصغيرة.

يفضل بعض أطباء الجلد إجراء التدخل الجراحي عن طريق استئصال الآفة المرضية.

الوقاية

الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من مرض بوين هي الحد من التعرض المفرط لأشعة الشمس من خلال استخدام الملابس والحماية من الشمس.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

توقعات

وبما أن خلايا مرض بوين لا تغزو الأدمة، فإن تشخيص المرض يكون أفضل بكثير من سرطان الخلايا الحرشفية الغازي.

بدون علاج، يحدث تطور إلى سرطان غازي في 3-5% من الحالات، ولكن النقائل نادرة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]