التقران الزهمي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التقرن الدهني (مرادف: الثؤلول الدهني، الورم القرني، الثؤلول الشيخوخي، الورم الحليمي ذو الخلايا القاعدية، وحمة أونا الدهنية، الورم الحليمي القرني الدهني) هو ورم حميد. وهو مرض شائع نسبيًا، يصيب غالبًا في النصف الثاني من العمر، ونادرًا ما يصيب الشباب.

فيما يلي بعض المعلومات حول التقرن الدهني:

1. المظهر: موضعي على الوجه والجذع. وهو عبارة عن بقعة شديدة التصبغ ذات سطح أملس أو متقشر قليلاً يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات، أو على شكل لويحات أو عقد ذات سطح ثؤلولي ودرجات تصبغ متفاوتة، مغطاة بكتل قرنية جافة. قد يكون وحيدًا، وفي أغلب الأحيان متعددًا. قد تكون بألوان مختلفة، بما في ذلك البني والأسود والأبيض وحتى الوردي. قد يكون سطح التقرن الدهني خشنًا، وغالبًا ما يكون ملمسه مشابهًا لجلد الشمع أو الجوز.
2. التوزيع: تظهر التقرنات الدهنية غالبًا في مناطق الجلد المعرضة لأشعة الشمس، مثل الوجه والصدر والظهر والرقبة واليدين. ومع ذلك، يمكن أن تظهر في أماكن أخرى أيضًا.
3. الأعراض: عادةً لا تُسبب التقرنات الدهنية ألمًا أو انزعاجًا. قد تُلاحظ عند اللمس، لكنها لا تُصاحب عادةً حكة أو ألمًا.
4. العلاج: لا تتطلب معظم الحالات علاجًا إلا إذا تسببت في مشاكل تجميلية أو جسدية. إذا كان الورم مزعجًا، فيمكن إزالته جراحيًا بالطرق التالية: التخثير الكهربائي، والعلاج بالتبريد (التجميد)، والإزالة بالليزر، أو الاستئصال.
5. الوقاية: لمنع تطور الأورام الجديدة وتقليل خطر الإصابة بسرطان الجلد، من المهم استخدام واقي الشمس وارتداء الملابس الواقية وتجنب التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة.
6. استشر طبيبًا: إذا لاحظتَ تغيراتٍ في بشرتك أو ظهورَ بثورٍ جديدة، فمن الأفضل استشارة طبيب أمراض جلدية. سيتمكن الطبيب من تشخيص حالتك وتقديم توصياتٍ للعناية بالبشرة.

الأسباب الورم القرني الدهني

أسباب التقرن الدهني غير مفهومة تمامًا، ولكن يُعتقد أنها مرتبطة بالعمر والجينات. فيما يلي بعض العوامل التي قد تلعب دورًا في تطور التقرن الدهني:

1. العمر: غالبًا ما تُصيب التقرنات الدهنية الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-50 عامًا. ويزداد احتمال حدوثها مع التقدم في السن.
2. الوراثة: قد تلعب الوراثة دورًا. إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بهذه الأورام، فقد يكون لديك أيضًا خطر متزايد للإصابة بها.
3. التعرض لأشعة الشمس: قد يُسهم التعرض المُطوّل والمتكرر لأشعة الشمس فوق البنفسجية في ظهور هذه الأورام. ولذلك، فهي أكثر شيوعًا على البشرة المُعرّضة لأشعة الشمس.
4. التغيرات الهرمونية: أظهرت بعض الدراسات أن التغيرات الهرمونية، مثل الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة، قد تؤثر على تطور التقرن الدهني.
5. حالات الجلد: قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من حالات جلدية معينة، مثل جفاف الجلد المصطبغ، بالتقرن الدهني بأعداد أكبر.

من المهم ملاحظة أن التقرنات الدهنية هي أورام حميدة ونادرًا ما تتطور إلى سرطان. ومع ذلك، إذا ظهرت لديك أورام جلدية جديدة أو متغيرة، فمن المهم استشارة الطبيب للتشخيص والمتابعة.

طريقة تطور المرض

الشكل المرضي. غالبًا ما يكون التقرن الدهني حليميًا خارجيًا، ونادرًا ما ينتشر إلى الأدمة على شكل طبقات ضخمة من الخلايا الظهارية ذات تكوينات مختلفة. نسيجيًا، يُميز التقرن الدهني بين الأنواع "المتهيجة" (فرط التقرن)، أو الغدانية، أو الشبكية، أو المسطحة (الشامة). غالبًا ما تجمع الآفة نفسها علامات جميع الأنواع.

يتميز النوع المفرط التقرن بفرط التقرن، وتضخم الخلايا الشائكة، والورم الحليمي. ينثني الغشاء القرني في البشرة في بعض الأماكن، مما يؤدي إلى تكوين تجاويف كيسية مليئة بالكتل القرنية (أكياس شبه قرنية). تتكون الحبال الشائكة بشكل رئيسي من الخلايا الشوكية، ولكن في بعض الأماكن توجد مجموعات من الخلايا القاعدية.

يتميز النوع المسطح (الشائك) بسماكة حادة في البشرة، مع فرط تقرن وورم حليمي متوسطين نسبيًا. ويوجد عدد كبير من الأكياس شبه القرنية، مع غلبة الخلايا القاعدية على محيطها.

في النوع الغداني، يوجد تكاثرٌ لخيوطٍ متفرعةٍ ضيقةٍ عديدةٍ تتكون من صفٍّ أو صفين من الخلايا القاعدية في الأجزاء العلوية من الأدمة. تكون الأكياس القرنية أحيانًا كبيرة الحجم، مما يُشير إلى النوع الغداني الكيسي.

في النوع "المتهيج" من التقرن الدهني، يُكتشف تسلل التهابي ملحوظ في الأدمة مع إفراز خلوي للعناصر الخلوية من التسلل إلى بُنى الورم، ويصاحب ذلك تمايز ظهاري حرشفي وتكوين بؤر تقرن مستديرة عديدة، تُعرف في الأدبيات الطبية الإنجليزية بالدوامات. تشبه الصورة النسيجية في هذه الحالات صورة فرط التنسج الكاذب الظهاري أو التقرن الجريبي.

حدد إم آر كيو تافل وإم إل إيدلستيم (1976) ما يُسمى بالنوع النسيلي من التقرن الدهني، الذي يتميز بتكاثر الخلايا القاعدية داخل البشرة. يمكن أن ينشأ هذا النوع النسيلي من التقرن الدهني نتيجة لتأثيرات خارجية، ويتميز بتحويل الخلايا القاعدية إلى خلايا شوكية. يمكن أن تتشكل مجمعات محددة بوضوح من الخلايا القاعدية أحادية الشكل الصغيرة داخل الظهارة، مثل ما يُسمى ورم بيرست-جاداسون الظهاري. وأخيرًا، حدد بعض الباحثين نوعًا سطحيًا من الأورام الحليمية المتعددة مع علامات الورم المسخي الدهني - التقرن الجصي، والذي يُلاحظ فيه فرط التقرن على شكل "أبراج كنسية". خلايا القرنية الدهنية صغيرة متعددة الأضلاع، ذات نوى بيضاوية داكنة، وتشبه الخلايا القاعدية للبشرة، وهو ما ينعكس في اسم أحد المرادفات. من بين هذه الخلايا، توجد أكياس قرنية، حيث يمكن ملاحظة تحول الخلايا القاعدية إلى خلايا شوكية مع ظاهرة التقرن. يمكن أيضًا العثور على الأكياس القرنية في الأجزاء العميقة من الحبال الشوكية.

قد تحتوي خلايا القرنية الدهنية على كميات متفاوتة من الصبغة، والتي تُحدد في النهاية لون عنصر الورم نفسه. غالبًا ما توجد ارتشاحات الخلايا الليمفاوية أو البلازمية في سدى القرنية الدهنية.

التكوّن النسيجي. كشف المجهر الإلكتروني أن الخلايا القاعدية يمكن أن تنشأ من كلٍّ من الخلايا الشوكية والقاعدية، وتتميز بكثافة عالية من السيتوبلازم. تحتوي هذه الخلايا على عدد أقل من الخيوط اللونية، لكن اتجاهها مماثل لاتجاه خلايا البشرة الطبيعية، ويوجد بها عدد كافٍ من الديسموسومات. يقدم أ. أكرمان وآخرون (1993) معلومات عن التشابه النسيجي بين التقرن الدهني والجريب، حيث يربطون نشأتهما بخلايا البطانة الظهارية لقمع بصيلات الشعر. أظهرت الدراسات المخصصة لدراسة الخلايا البلعمية داخل البشرة، والتي قد تكون مسؤولة عن عمليات التقرن في الخلايا الظهارية، أن عددها أكبر بكثير في التقرن الدهني مقارنةً بالجلد الطبيعي.

يتم ملاحظة العديد من الأورام القرنية الدهنية في متلازمة ليزير تريلات، ويزداد عددها بسرعة في الأورام الخبيثة في الأعضاء الداخلية، وخاصة المعدة.

من الصعب جدًا التمييز بين سرطان الخلايا الحرشفية والتقران السفعي ما قبل السرطاني في المراحل المبكرة. أهم ما يميز هذه الحالات هو وجود أكياس قرنية أو شبه قرنية، وغياب أي خلل خلوي حولها، ووجود خلايا قاعدية على محيطها. في الورم العرقي، الذي قد يتشابه تركيبه النسيجي مع التقران الدهني ذي البنية الصلبة، توجد هياكل قنوية، وتحتوي الخلايا على الجليكوجين، بينما تغيب الأكياس القرنية والصبغة.

الأعراض الورم القرني الدهني

عادةً ما تظهر على التقرانات الدهنية علامات وأعراض مميزة، تختلف باختلاف حجمها ولونها وموقعها على الجلد. وفيما يلي أهم أعراضها:

1. المظهر: تظهر التقرنات الدهنية على شكل بقع مسطحة أو مرتفعة قليلاً، تشبه الثآليل، أو نتوءات على الجلد. يتراوح حجمها بين بضعة مليمترات وعدة سنتيمترات. غالبًا ما يكون سطح التقرنات خشنًا، وملمسها يشبه ملمس حبة الجوز أو الشمع.
2. اللون: متوفر بمجموعة متنوعة من الألوان، منها البني، والأسود، والأبيض، والأصفر، والوردي. قد يختلف اللون حسب الخصائص الفردية.
3. التوزيع: قد تظهر هذه النتوءات في مناطق مختلفة من الجلد، ولكنها أكثر شيوعًا في المناطق المعرضة للشمس مثل الوجه والصدر والظهر والرقبة والذراعين. ومع ذلك، يمكن أن تظهر في مناطق أخرى أيضًا.
4. لا أعراض: عادةً لا تُسبب هذه الزوائد ألمًا أو انزعاجًا. قد تكون ملحوظة عند اللمس، ولكنها لا تُصاحب عادةً حكة أو احمرارًا أو ألمًا.
5. العدد: قد يكون لدى الشخص أورام متعددة، وقد يزداد العدد مع تقدم العمر.

عادةً ما تكون هذه الأورام حميدة، ونادرًا ما تتطلب علاجًا إلا إذا سببت مشاكل تجميلية أو جسدية. مع ذلك، من المهم مراقبة نمو الجلد لرصد أي تغيرات، واستشارة الطبيب في حال ظهور نمو جديد أو متغير.

التشخيص الورم القرني الدهني

عادةً ما يُشخَّص التقرن الدهني بصريًا بفحص الجلد من قِبَل طبيب، وغالبًا ما يكون طبيب أمراض جلدية. يُمكِّن هذا الفحص من تحديد العلامات المميزة لهذه المشكلة الجلدية. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى طرق التشخيص التالية لاستبعاد أمراض أخرى أو تغيرات جلدية أكثر خطورة:

1. فحص الجلد: فحص الجلد هو تقنية تستخدم جهازًا مكبرًا خاصًا يُسمى منظار الجلد لفحص بنية الجلد بتفصيل أكبر. تساعد هذه التقنية طبيبك على تحديد السمات المميزة للورم وتمييزه عن غيره من الأورام الجلدية.
2. الخزعة: في حالات نادرة، قد يقرر طبيبك إجراء خزعة، حيث تُؤخذ عينة صغيرة من أنسجة التقرن الدهني وتُرسل إلى المختبر للفحص. يساعد هذا على استبعاد احتمالية أن يكون الورم سرطانيًا.
3. التقييم السريري: قد يطرح الطبيب أيضًا أسئلة حول أعراض المريض وتاريخه الطبي للحصول على فهم أفضل لحالة الجلد.

علاج او معاملة الورم القرني الدهني

عادةً لا تتطلب التقرنات الدهنية علاجًا لأنها حميدة ولا تسبب أي إزعاج جسدي أو مخاطر صحية. مع ذلك، قد يرغب المرضى أحيانًا في إزالة القرنية الدهنية لأسباب تجميلية أو بسبب الانزعاج الناتج عن موقعها. إليك بعض طرق الإزالة:

1. العلاج بالتبريد: تستخدم هذه الطريقة النيتروجين السائل لتجميد الورم وإزالته. عادةً ما يختفي الورم من تلقاء نفسه خلال بضعة أيام بعد العملية.
2. الكي الكهربائي: يستخدم الطبيب تيارًا كهربائيًا لحرق الورم. قد تكون هذه الطريقة فعّالة، لكنها تترك ندوبًا صغيرة.
3. إزالة بالليزر: إزالة بالليزر غير مؤلمة وتترك ندوبًا أقل. يُستخدم الليزر لتبخير الطبقة العليا من التقرن.
4. الاستئصال الجراحي: في بعض الحالات، قد يقرر طبيبك إجراء استئصال جراحي. قد يتطلب هذا غرزًا ويترك ندوبًا.
5. الإزالة الكيميائية: قد يستخدم الطبيب مواد كيميائية، مثل الأحماض، لإزالة التقرن الدهني. قد تتطلب هذه الطريقة جلسات متعددة.

من المهم استشارة طبيب أمراض جلدية أو أخصائي آخر لتحديد الطريقة الأنسب لإزالة الورم، مع مراعاة حجمه وعدده وموقعه على الجلد. لا يُنصح بمحاولة إزالة الورم بنفسك دون استشارة الطبيب، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب أو مضاعفات.

الوقاية

عادةً ما تحدث التقرنات الدهنية نتيجةً لشيخوخة الجلد الطبيعية والاستعداد الوراثي، ويكاد يكون من المستحيل منع حدوثها. ومع ذلك، هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر حدوثها أو إبطاء تطورها:

1. الحماية من الأشعة فوق البنفسجية: تجنب التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة واستخدم واقيات الشمس ذات عامل حماية مرتفع، وارتداء ملابس واقية للجلد وقبعات واسعة الحواف.
2. العناية بالبشرة: اعتني ببشرتك بانتظام باستخدام المرطبات والكريمات للحفاظ عليها صحية ونضرة.
3. تجنب الصدمات والاحتكاك: قد تحدث التقرنات الدهنية أحيانًا في المناطق المعرضة للاحتكاك أو الصدمات المستمرة. حاول تجنب مثل هذه المواقف.
4. الحفاظ على نمط حياة صحي: إن تناول نظام غذائي صحي وتجنب العادات غير الصحية يمكن أن يساهم في تحسين صحة الجلد بشكل عام.
5. فحوصات دورية لدى طبيب جلدية: من المهم إجراء فحوصات دورية لدى أخصائي للكشف عن أي تغيرات في آفات الجلد ومراقبتها. سيساعد ذلك على تحديد أي مشاكل جلدية وعلاجها في الوقت المناسب.

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص التقرن الدهني جيدًا جدًا. هذه الأورام الجلدية حميدة ونادرًا ما تُشكل أي مخاطر صحية، ولا ترتبط بالإصابة بالسرطان أو غيره من الأمراض الخطيرة.

يمكن أن تظهر التقرنات الدهنية على الجلد مع مرور الوقت، وقد يزداد حجمها وعددها مع التقدم في السن. يمكن إزالتها إذا سببت إزعاجًا تجميليًا، ولكن هذا عادةً ليس ضروريًا طبيًا.

من المهم مراقبة الآفات الجلدية بحثًا عن أي تغييرات واستشارة الطبيب إذا لاحظت أي أعراض غير عادية، مثل زيادة مفاجئة في الحجم، أو تغير في اللون، أو نزيف، أو حكة، أو ألم.

بعض الكتب والمؤلفين الكلاسيكيين في مجال الأورام التي قد تكون مفيدة

1. "السرطان: مبادئ وممارسة علم الأورام" (كتاب عن مبادئ وممارسة علم الأورام) - المؤلفون: فينسينت تي. ديفيتا جونيور، ثيودور إس. لورانس، ستيفن أ. روزنبرج، وآخرون.
2. "إمبراطور الأمراض: سيرة ذاتية للسرطان" - بقلم سيدهارتا موخيرجي
3. "كتاب أكسفورد لعلم الأورام" - المؤلفون: ديفيد ج. كير، دانييل ج. هالر، كورنيليس ج.ه. فان دي فيلدي وآخرون.
4. "مبادئ وممارسات طب الأورام النسائية" - المؤلفون: دينيس إس. تشي، أندرو بيرتشاك، روبرت إل. كولمان، وآخرون.
5. "بيولوجيا السرطان" - المؤلف: روبرت أ. واينبرغ
6. "علم الأورام السريري" - المؤلفون: مارتن د. أبلوف، جيمس أو. أرميتاج، جون إي. نيدرهوبر، وآخرون.
7. "علم الأورام: نهج قائم على الأدلة" - المؤلفون: ألفريد إي. تشانج، باتريشيا أ. جانز، دانيال إف. هايز، وآخرون.

مراجع

• تشيسوف، السادس علم الأورام: الدليل الوطني. طبعة مختصرة / تحرير في آي تشيسوف، إم آي دافيدوف - موسكو: GEOTAR-Media، 2017.
• بوتوف، يو. س.، طب الأمراض الجلدية والتناسلية. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / تحرير يو. س. بوتوفا، يو. ك. سكريبكينا، أو. إل. إيفانوفا. - موسكو: جيوتر ميديا، ٢٠٢٠.