الاعتلال العصبي الوربي

الاعتلال العصبي الوربي هو حالة طبية تتميز بخلل في الأعصاب الوربية الممتدة بين الأضلاع في منطقة الصدر أو البطن. يمكن أن يسبب هذا الاعتلال العصبي مجموعة متنوعة من الأعراض والانزعاج المرتبط بألم في الأضلاع والأنسجة العجانية.

قد تشمل أسباب اعتلال الأعصاب بين الضلوع العوامل التالية:

1. الصدمة: يمكن للإصابات مثل الضربات وكسور الأضلاع وحوادث السيارات والسقوط أن تؤدي إلى تلف الأعصاب بين الضلوع وتسبب الاعتلال العصبي.
2. الالتهاب: يمكن أن تكون العمليات الالتهابية مثل تنخر العظم والتهاب المفاصل والعدوى والتهاب الأعصاب أيضًا سببًا لاعتلال الأعصاب بين الضلوع.
3. الضغط: يمكن أن يؤدي ضغط الأعصاب بين الضلوع بسبب وجود ورم أو انزلاق غضروفي أو أي خلل تشريحي آخر إلى ظهور أعراض اعتلال الأعصاب بين الضلوع.
4. النشاط البدني الشديد: يمكن لبعض أنواع التمارين الرياضية أو المجهود المتزايد أن يسبب إجهادًا وتلفًا للأعصاب بين الضلوع.
5. سبب غير معروف (اعتلال الأعصاب بين الضلوع مجهول السبب): في بعض الحالات، يظل سبب اعتلال الأعصاب بين الضلوع غير واضح.

قد تشمل أعراض اعتلال الأعصاب الوربي ألمًا، أو حرقة، أو وخزًا، أو تنميلًا، أو شعورًا بالضغط في المنطقة بين الأضلاع. قد يكون الألم حادًا أو مزمنًا، وتتفاوت شدته. غالبًا ما تتفاقم الأعراض مع الحركة، أو التنفس العميق، أو السعال، أو النشاط البدني.

قد يشمل تشخيص اعتلال الأعصاب بين الضلوع الفحص البدني ومناقشة التاريخ الطبي واختبارات إضافية مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد سبب الأعراض.

قد يشمل العلاج إدارة الألم والعلاج الطبيعي وتمارين الاسترخاء وفي بعض الحالات الجراحة لتصحيح سبب الاعتلال العصبي. [ 1 ]

الأسباب الاعتلال العصبي الوربي

يمكن أن تكون أسباب اعتلال الأعصاب بين الضلوع متعددة وقد تشمل:

1. الصدمة: يمكن للصدمة مثل الضربة أو كسر الضلع أو جراحة الصدر أن تؤدي إلى تلف الأعصاب بين الضلوع وتسبب الاعتلال العصبي.
2. القوباء المنطقية (الهربس النطاقي): يمكن أن تؤثر العدوى الفيروسية الناجمة عن الهربس النطاقي على الأعصاب وتسبب الألم على طول الأعصاب بين الضلوع.
3. الورم العصبي الوربي: وهو ورم حميد يمكن أن يهيج الأعصاب الوربية ويسبب أعراض اعتلال الأعصاب الوربية.
4. داء العظم الغضروفي في العمود الفقري: يمكن للتغيرات التنكسية في العمود الفقري أن تضغط على الأعصاب بين الضلوع، مما قد يسبب الألم بين الضلوع.
5. متلازمة النفق العصبي بين الضلوع: وهي حالة يتم فيها ضغط الأعصاب بين الضلوع بسبب الالتهاب أو عوامل أخرى، مما قد يسبب الألم وعدم الراحة.
6. سرطان الرئة: في بعض الحالات، يمكن أن ينتشر سرطان الرئة إلى منطقة العصب بين الضلوع ويسبب اعتلال الأعصاب بين الضلوع.
7. الحالات الطبية الأخرى: بعض الحالات الطبية مثل مرض السكري والأمراض الالتهابية والورم النقوي المتعدد وما إلى ذلك يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي وتؤدي إلى اعتلال الأعصاب بين الضلوع.
8. سبب غير معروف: في بعض الحالات، قد يظل سبب اعتلال الأعصاب بين الضلوع غير واضح (اعتلال الأعصاب بين الضلوع مجهول السبب).

الأعراض الاعتلال العصبي الوربي

وفيما يلي بعض الأعراض المميزة لاعتلال الأعصاب بين الضلوع:

1. الألم: يُعد الألم من أكثر أعراض اعتلال الأعصاب الوربية شيوعًا. قد يكون هذا الألم حادًا، أو طعنيًا، أو حارقًا، أو نابضًا، وقد يحدث في المنطقة بين الأضلاع، أو في الجزء العلوي من البطن، أو على طول منطقة الأضلاع.
2. الوخز والخدر: قد يعاني المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب بين الضلوع من الوخز أو الخدر أو الحرقان في المنطقة التي توجد بها الأعصاب المصابة.
3. تفاقم الألم مع الحركة: قد يتفاقم الألم مع الحركة، أو السعال، أو العطس، أو تمدد عضلات منطقة الصدر.
4. حساسية الضغط: ليس من غير المألوف أن يصبح الجلد في منطقة الاعتلال العصبي بين الضلوع حساسًا للضغط، ويمكن أن يسبب اللمس الخفيف الألم.
5. تشنجات العضلات: قد يعاني بعض المرضى من تشنجات أو تشنجات عضلية في منطقة الصدر.
6. تقييد الحركة: يمكن أن يؤدي الألم وعدم الراحة إلى تقييد الحركة، وخاصة في منطقة الصدر.
7. نقاط الألم: يمكن أن تتكون نقاط الألم في المناطق التي أصبحت فيها الأعصاب ملتهبة، والتي عند الضغط عليها تسبب الألم.
8. قد تتفاقم الأعراض في الليل: يلاحظ العديد من المرضى أن أعراض اعتلال الأعصاب بين الضلوع قد تتفاقم في الليل.

يمكن أن تكون أعراض اعتلال الأعصاب بين الضلوع بدرجات متفاوتة من الشدة ويمكن أن تستمر لفترة وجيزة أو لفترات طويلة من الزمن. [ 2 ]

التشخيص الاعتلال العصبي الوربي

يتضمن تشخيص اعتلال الأعصاب الوربي عددًا من الإجراءات والفحوصات الطبية لتحديد سبب الألم والانزعاج الوربي. إليك بعض الطرق التي يمكن استخدامها لتشخيص هذه الحالة:

1. الفحص البدني: سيجري الطبيب فحصًا بدنيًا للمريض، يشمل جس المنطقة بين الأضلاع للكشف عن أي نقاط مؤلمة، أو تغيرات جلدية، أو تشنجات عضلية. من المهم إخبار الطبيب بطبيعة الألم، وشدته، وأعراضه الأخرى.
2. التاريخ الطبي: سوف يسأل الطبيب أسئلة حول التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك الإصابات السابقة، والعمليات الجراحية، والأمراض، والأدوية.
3. تصوير القص بالأشعة السينية: يمكن إجراء ذلك لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى في الصدر، مثل كسور الأضلاع أو أورام العظام.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT): تسمح تقنيات التصوير هذه بتصور الأنسجة الرخوة والهياكل في منطقة الصدر للكشف عن تلف الأعصاب المحتمل، والأقراص الفقرية، والتغيرات الأخرى.
5. تخطيط كهربية العضلات (EMG): وهي دراسة كهربائية فيزيولوجية يمكن استخدامها لتقييم وظيفة العضلات والأعصاب في المنطقة بين الضلوع.
6. - التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار): قد يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الأنسجة الرخوة والأعصاب في الفراغات بين الضلوع.
7. التقييم السريري للأعراض: يجب على المريض أن يصف بالتفصيل طبيعة الألم وموقعه وشدته والعوامل التي تساهم في ظهور الأعراض أو تفاقمها والأعراض الأخرى المصاحبة.
8. استبعاد الأسباب الأخرى: يجب على الطبيب استبعاد الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تحاكي أعراض اعتلال الأعصاب بين الضلوع، مثل أمراض القلب، وأمراض الرئة، ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، وما إلى ذلك.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لاعتلال الأعصاب بين الأضلاع تحديد هذه الحالة وتمييزها عن الأسباب المحتملة الأخرى لألم الصدر والأضلاع. من المهم استبعاد المشاكل الطبية المحتملة الأخرى التي قد تُحاكي أعراض اعتلال الأعصاب بين الأضلاع. [ 3 ] فيما يلي بعض الحالات الأكثر شيوعًا التي تتطلب تشخيصًا تفريقيًا:

1. اعتلال الأعصاب بين الأضلاع وداء العظم الغضروفي: قد يتشابه ألم ما بين الأضلاع مع الألم المصاحب لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري. قد يتطلب التشخيص التفريقي إجراء تصوير بالأشعة السينية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب لتقييم العمود الفقري.
2. اعتلال الأعصاب بين الأضلاع ومشاكل القلب: قد يرتبط ألم الصدر أحيانًا بمشاكل قلبية، مثل الذبحة الصدرية (ألم في منطقة القلب) أو أمراض قلبية أخرى. يتطلب هذا إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) وفحوصات قلبية أخرى.
3. اعتلال الأعصاب بين الأضلاع ومشاكل الرئة: قد تُسبب بعض مشاكل الرئة، مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة، أو تخثر الشريان الرئوي، ألمًا في الصدر وبين الأضلاع. قد تُساعد الأشعة السينية للرئتين وفحوصات أخرى في التشخيص التفريقي.
4. اعتلال الأعصاب بين الأضلاع ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD): قد يؤدي ارتجاع المريء إلى حرقة في المعدة وألم في منطقة الصدر، وقد تشبه أعراض اعتلال الأعصاب بين الأضلاع. قد يُجرى تنظير المريء والمعدة (EGDS) لتقييم المريء والمعدة.
5. اعتلال الأعصاب الوربي وآلام العضلات: قد يُحاكي ألم العضلات أو توترها في المنطقة الوربية أعراض اعتلال الأعصاب الوربي. قد يُجري طبيبك فحصًا بدنيًا وتقييمًا للعضلات.
6. اعتلال الأعصاب بين الأضلاع والمشاكل العاطفية: قد يُسبب التوتر والمشاكل العاطفية أيضًا ألمًا في منطقة الصدر. يُمكن أن يُساعد التقييم النفسي في التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة الاعتلال العصبي الوربي

قد يشمل علاج اعتلال الأعصاب الوربي عدة خطوات، وتعتمد كل خطوة على شدة الأعراض، وسبب الاعتلال العصبي، وحالة المريض. فيما يلي مراحل العلاج الشائعة:

1. التشخيص: الخطوة الأولى هي التشخيص. يُجري الطبيب فحصًا بدنيًا ويجمع تاريخًا طبيًا، وقد يطلب فحوصات إضافية مثل الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، وتخطيط كهربية العضلات (EMG)، أو فحوصات أخرى لتحديد سبب اعتلال الأعصاب بين الأضلاع.
2. السيطرة على الألم: في حال وجود ألم، من المهم البدء بمعالجته. قد يشمل ذلك تناول مسكنات الألم و/أو الأدوية المضادة للالتهابات تحت إشراف الطبيب.
3. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل البدني: يُساعد العلاج الطبيعي على تقوية العضلات، وتحسين المرونة، وتقليل ضغط الأعصاب بين الأضلاع. سيُطوّر طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي برنامجًا فرديًا لإعادة التأهيل البدني.
4. الاسترخاء وإدارة التوتر: يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء وإدارة التوتر في تقليل التوتر وتحسين الصحة العامة.
5. علاج الحالة الأساسية: إذا كان الاعتلال العصبي بين الضلوع ناجمًا عن حالة أساسية مثل تنخر العظم أو الورم العصبي أو العدوى، فإن علاج هذا السبب يصبح خطوة مهمة في العلاج.
6. الجراحة: في حالات نادرة، إذا لم تنجح العلاجات الأخرى، قد تكون الجراحة ضرورية لمعالجة سبب اعتلال الأعصاب بين الضلوع، مثل إزالة الورم العصبي.
7. الدعم النفسي: إذا كان الألم وأعراض اعتلال الأعصاب بين الضلوع يسبب التوتر أو الاكتئاب، فقد يحتاج المريض إلى الدعم النفسي أو الاستشارة من طبيب نفسي.

الأدب

غوسيف، EI علم الأعصاب: الدليل الوطني: في المجلد الثاني. / إد. بقلم إي جوسيف، آن كونوفالوف، في آي سكفورتسوفا. - الطبعة الثانية. موسكو: GEOTAR-Media، 2021. - Т. 2.