الاعتلال العصبي الوربي

الاعتلال العصبي الوربي هو حالة طبية تتميز بخلل الأعصاب الوربية التي تعمل بين الأضلاع في منطقة الصدر أو البطن. يمكن أن يسبب هذا الاعتلال العصبي مجموعة متنوعة من الأعراض وعدم الراحة المرتبطة بالألم في الأضلاع والأنسجة العجان.

قد تتضمن أسباب الاعتلال العصبي الوربي العوامل التالية:

1. الصدمة: الإصابات مثل الضربات والأضلاع المكسورة وحوادث السيارات والسقوط يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب الوربية وتسبب الاعتلال العصبي.
2. الالتهاب: يمكن أن تكون العمليات الالتهابية مثل هشاشة العظم والتهاب المفاصل والالتهابات والتهاب الأعصاب سبب اعتلال الأعصاب الوربي.
3. الانضغاط: ضغط الأعصاب الوربية بسبب وجود ورم أو قرص فتق أو غيره من الشذوذ التشريحي يمكن أن يسبب أعراض اعتلال الأعصاب الوربي.
4. النشاط البدني المكثف: يمكن أن تسبب أنواع معينة من التمارين أو زيادة المجهود سلالة وتلف للأعصاب الوربية.
5. سبب غير معروف (اعتلال الأعصاب الخلفي مجهول السبب): في بعض الحالات ، لا يزال سبب الاعتلال العصبي الوربي غير واضح.

قد تشمل أعراض الاعتلال العصبي الوربي الألم أو الحرق أو الوخز أو التنميل أو الشعور بالضغط في المنطقة بين الأضلاع. يمكن أن يكون الألم حادًا أو مزمنًا ، ويمكن أن تختلف الشدة. غالبًا ما تتفاقم الأعراض مع الحركة أو التنفس العميق أو السعال أو النشاط البدني.

قد يشمل تشخيص الاعتلال العصبي الوربي فحصًا بدنيًا ، ومناقشة للتاريخ الطبي ، واختبارات إضافية مثل الأشعة السينية ، أو تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد سبب الأعراض.

قد يشمل العلاج إدارة الألم ، والعلاج الطبيعي ، وتمارين الاسترخاء ، وفي بعض الحالات ، جراحة لتصحيح سبب الاعتلال العصبي. [1]

الأسباب الاعتلال العصبي الوربي

يمكن أن تتنوع أسباب الاعتلال العصبي الوربي ويمكن أن تشمل:

1. الصدمة: الصدمة مثل الضربة أو كسر الضلع أو الجراحة الصدرية يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب الوربية وتسبب الاعتلال العصبي.
2. القوباء المنطقية (الهربس النطاقي): يمكن أن تؤثر العدوى الفيروسية التي تسببها الهربس على الأعصاب وتسبب الألم على طول الأعصاب الوربية.
3. الورم العصبي الوربي: هذا ورم حميد يمكن أن يهيج الأعصاب الوربية ويسبب أعراض اعتلال الأعصاب الوربي.
4. عظمية العظم في العمود الفقري: يمكن أن تضغط التغيرات التنكسية في العمود الفقري الأعصاب الوربية ، والتي يمكن أن تسبب ألمًا الوربي.
5. متلازمة نفق العصب الوربي: هذه حالة يتم فيها ضغط الأعصاب الوربية بسبب الالتهاب أو عوامل أخرى ، والتي يمكن أن تسبب الألم وعدم الراحة.
6. سرطان الرئة: في بعض الحالات ، يمكن لسرطان الرئة أن ينتقل إلى منطقة العصب الوربي ويسبب اعتلال الأعصاب الوربي.
7. الحالات الطبية الأخرى: يمكن أن تؤثر بعض الحالات الطبية مثل مرض السكري والأمراض الالتهابية والورم المايلوما المتعدد ، وما إلى ذلك ، وتؤثر على الاعتلال العصبي الوربي.
8. سبب غير معروف: في بعض الحالات ، قد يظل سبب الاعتلال العصبي الوربي غير واضح (اعتلال الأعصاب الوربي مجهول السبب).

الأعراض الاعتلال العصبي الوربي

فيما يلي بعض الأعراض المميزة للاعتلال العصبي الوربي:

1. الألم: أحد أكثر الأعراض شيوعًا للاعتلال العصبي الوربي هو الألم. يمكن أن يكون هذا الألم حادًا أو طعنًا أو حرقًا أو خفقًا ويمكن أن يحدث في المنطقة بين الأضلاع ، في البطن العلوي ، أو على طول منطقة الضلع.
2. الوخز والخدر: قد يواجه المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي الوربي الوخز أو الخدر أو الاحتراق في المنطقة التي توجد فيها الأعصاب المتأثرة.
3. تفاقم الألم مع الحركة: الألم المافورن مع الحركة أو السعال أو العطس أو تمديد عضلات منطقة الصدر.
4. حساسية الضغط: ليس من غير المألوف أن يصبح الجلد في منطقة الاعتلال العصبي الوربي حساسًا للضغط ، ويمكن أن يسبب اللمس الخفيف الألم.
5. تشنجات العضلات: قد يعاني بعض المرضى من تشنجات العضلات أو التشنجات في منطقة الصدر.
6. تقييد الحركة: يمكن أن يؤدي الألم والانزعاج إلى حركة مقيدة ، خاصة في منطقة الصدر.
7. نقاط الألم: يمكن أن تتشكل نقاط الألم في المناطق التي تهيج فيها الأعصاب ، والتي تتسبب عند الضغط على ألم.
8. قد تزيد الأعراض في الليل: يلاحظ العديد من المرضى أن أعراض الاعتلال العصبي الوربي قد تتفاقم في الليل.

يمكن أن تكون أعراض الاعتلال العصبي الوربي بدرجات متفاوتة من الشدة ويمكن أن تستمر لفترة وجيزة أو لفترات طويلة من الزمن. [2]

التشخيص الاعتلال العصبي الوربي

يتضمن تشخيص الاعتلال العصبي الوربي عددًا من الإجراءات الطبية والاختبارات لتحديد سبب الألم الوربي وعدم الراحة. فيما يلي بعض الطرق التي يمكن استخدامها في تشخيص هذه الحالة:

1. Physicalexam: سيقوم الطبيب بفحص جسدي للمريض ، بما في ذلك الجس (الجس) في منطقة الوربية للبحث عن نقاط مؤلمة ، وتغيرات الجلد ، والتشنج العضلي. من المهم أن تخبر الطبيب عن طبيعة الألم وشدته وأعراض أخرى.
2. MedicalHistory: سيطرح الطبيب أسئلة حول التاريخ الطبي للمريض ، بما في ذلك الإصابات السابقة والجراحات والأمراض والأدوية.
3. التصوير الشعاعي القصسي: يمكن إجراء هذا لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى للصدر ، مثل كسور الأضلاع أو أورام العظام.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو التصوير المقطعي (التصوير المقطعي المحوسب): تسمح تقنيات التصوير هذه بتصور الأنسجة الرخوة والهياكل في منطقة الصدر للكشف عن أضرار الأعصاب المحتملة ، والأقراص الفقرية ، وغيرها من التغييرات.
5. تخطيط كهربية الكهربية (EMG): هذه دراسة كهربية يمكن استخدامها لتقييم وظيفة العضلات والأعصاب في المنطقة الوربية.
6. التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية): يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم الأنسجة الرخوة والأعصاب في المساحات الوربية.
7. التقييم السريري للأعراض: يجب أن يصف المريض بالتفصيل طبيعة الألم ، وموقعه ، وشدته ، والعوامل التي تسهم في الأعراض أو تفاقمها ، والأعراض الأخرى المرتبطة بها.
8. استبعاد الأسباب الأخرى: يجب على الطبيب استبعاد الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تحاكي أعراض الاعتلال العصبي الوربي ، مثل أمراض القلب ، وأمراض الرئة ، ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، إلخ.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفاضلي للاعتلال العصبي الوربي تحديد وتمييز هذه الحالة عن الأسباب الأخرى المحتملة للألم الصدر وعلاجها الوربي. من المهم استبعاد المشكلات الطبية المحتملة الأخرى التي قد تحاكي أعراض الاعتلال العصبي الوربي. [3] فيما يلي بعض الحالات الأكثر شيوعًا التي تتطلب تشخيصًا تفاضليًا:

1. اعتلال الأعصاب الوربي وعظمية العظم: قد يكون الألم الوربي مشابهًا للألم المرتبط بتصلب العظم في العمود الفقري. قد يتطلب التشخيص التفاضلي الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتقييم العمود الفقري.
2. اعتلال الأعصاب الوربي ومشاكل القلب: يمكن في بعض الأحيان أن يرتبط الألم في منطقة الصدر بمشاكل في القلب مثل الذبحة الصدرية (الألم في منطقة القلب) أو غيرها من أمراض القلب. وهذا يتطلب تخطيط كهربية القلب (ECG) واختبارات القلب الأخرى.
3. الاعتلال العصبي الوربي ومشاكل الرئوية: قد تسبب بعض المشاكل الرئوية مثل الالتهاب الرئوي ، الجنب ، أو تجلط الدم الشرياني الرئوي أيضًا ألمًا في الصدر والخلفي. قد تساعد الأشعة السينية للرئتين وغيرها من الفحوصات في التشخيص التفاضلي.
4. اعتلال الأعصاب الوربي ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD): يمكن أن يؤدي ارتجال الصدر إلى حرقة وألم في منطقة الصدر ، مما قد يشبه أعراض الاعتلال العصبي الوربي. يمكن إجراء تنظير المريء المعير (EGDS) لتقييم المريء والمعدة.
5. اعتلال الأعصاب الوربي وآلام العضلات: يمكن أن يحاكي آلام العضلات أو التوتر في المنطقة الوربية أعراض اعتلال الأعصاب الوربي. يجوز للطبيب إجراء فحص بدني وتقييم العضلات.
6. الاعتلال العصبي الوربي والمشاكل العاطفية: يمكن أن يسبب التوتر والمشاكل العاطفية أيضًا ألمًا في المنطقة الصدرية. يمكن أن يكون التقييم النفسي مفيدًا في التشخيص التفاضلي.

علاج او معاملة الاعتلال العصبي الوربي

قد يتضمن علاج الاعتلال العصبي الوربي عدة خطوات ، وكل خطوة تعتمد على شدة الأعراض ، وسبب الاعتلال العصبي ، والمريض الفردي. فيما يلي المراحل الشائعة للعلاج:

1. التشخيص: الخطوة الأولى هي التشخيص. يقوم الطبيب بفحص جسدي ويجمع تاريخًا طبيًا ، وقد يطلب اختبارات إضافية مثل الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، تخطيط كهرمجيري (EMG) ، أو اختبارات أخرى لتحديد سبب اعتلال الأعصاب الوربي.
2. السيطرة على الألم: إذا كان الألم موجودًا ، فمن المهم أن نبدأ في إدارة الألم. قد يشمل ذلك أخذ المسكنات و/أو الأدوية المضادة للالتهابات تحت إشراف الطبيب.
3. العلاج البدني وإعادة التأهيل البدني: يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تعزيز العضلات ، وتحسين المرونة وتقليل ضغط الأعصاب الوربية. سيقوم طبيبك أو المعالج الطبيعي بتطوير برنامج فردي لإعادة التأهيل البدني.
4. الاسترخاء وإدارة الإجهاد: يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء وإدارة الإجهاد في تقليل التوتر وتحسين الرفاهية بشكل عام.
5. علاج الحالة الأساسية: إذا كان الاعتلال العصبي الوربي ناتجًا عن حالة كامنة مثل هشاشة العظم أو الورم العصبي أو العدوى ، فإن علاج هذا السبب يصبح خطوة مهمة في العلاج.
6. الجراحة: في حالات نادرة ، إذا لم تنجح العلاجات الأخرى ، فقد تكون الجراحة ضرورية لمعالجة سبب الاعتلال العصبي الوربي ، مثل إزالة الورم العصبي.
7. الدعم النفسي: إذا كان الألم وأعراض الاعتلال العصبي الوربي يسبب التوتر أو الاكتئاب ، فقد يحتاج المريض إلى دعم نفسي أو استشارة من طبيب نفساني.

الأدب

Gusev ، E. I. Neurology: National Guide: in 2 Vol. / إد. بقلم E. I. Gusev ، A. N. Konovalov ، V. I. Skvortsova. - 2nd ed. موسكو: Geotar-Media ، 2021. - т. 2.