الاعتلال العصبي الوربي

الاعتلال العصبي الوربي هو حالة طبية تتميز بخلل في الأعصاب الوربية التي تعمل بين الأضلاع في المنطقة الصدرية أو البطن. يمكن أن يسبب هذا الاعتلال العصبي مجموعة متنوعة من الأعراض والانزعاج المرتبط بالألم في الأضلاع والأنسجة العجانية.

قد تشمل أسباب الاعتلال العصبي الوربي العوامل التالية:

1. الصدمة : يمكن أن تؤدي الإصابات مثل الضربات وكسور الأضلاع وحوادث السيارات والسقوط إلى تلف الأعصاب الوربية وتسبب الاعتلال العصبي.
2. الالتهاب : العمليات الالتهابية مثل الداء العظمي الغضروفي والتهاب المفاصل والالتهابات والتهاب الأعصاب يمكن أن تكون أيضًا سببًا للاعتلال العصبي الوربي.
3. الضغط: يمكن أن يؤدي ضغط الأعصاب الوربية بسبب وجود ورم أو قرص منفتق أو أي خلل تشريحي آخر إلى ظهور أعراض الاعتلال العصبي الوربي.
4. النشاط البدني المكثف : يمكن أن تسبب أنواع معينة من التمارين أو الجهد الزائد إجهادًا وتلفًا للأعصاب الوربية.
5. سبب غير معروف (الاعتلال العصبي الوربي مجهول السبب) : في بعض الحالات، يظل سبب الاعتلال العصبي الوربي غير واضح.

قد تشمل أعراض الاعتلال العصبي الوربي الألم أو الحرق أو الوخز أو التنميل أو الشعور بالضغط في المنطقة الواقعة بين الأضلاع. يمكن أن يكون الألم حادًا أو مزمنًا، ويمكن أن تختلف شدته. غالبًا ما تتفاقم الأعراض مع الحركة أو التنفس العميق أو السعال أو النشاط البدني.

قد يشمل تشخيص الاعتلال العصبي الوربي الفحص البدني ومناقشة التاريخ الطبي واختبارات إضافية مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد سبب الأعراض.

قد يشمل العلاج التحكم في الألم، والعلاج الطبيعي، وتمارين الاسترخاء، وفي بعض الحالات، الجراحة لتصحيح سبب الاعتلال العصبي.[1]

الأسباب الاعتلال العصبي الوربي

يمكن أن تتنوع أسباب الاعتلال العصبي الوربي ويمكن أن تشمل:

1. الصدمة : يمكن أن تؤدي الصدمة مثل الضربة أو كسر الضلع أو جراحة الصدر إلى إتلاف الأعصاب الوربية وتسبب الاعتلال العصبي.
2. القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) : العدوى الفيروسية الناجمة عن الهربس النطاقي يمكن أن تؤثر على الأعصاب وتسبب الألم على طول الأعصاب الوربية.
3. ورم العصب الوربي : هذا ورم حميد يمكن أن يهيج الأعصاب الوربية ويسبب أعراض الاعتلال العصبي الوربي.
4. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري: يمكن للتغيرات التنكسية في العمود الفقري أن تضغط على الأعصاب الوربية، مما قد يسبب الألم الوربي.
5. متلازمة نفق العصب الوربي : هي حالة يتم فيها ضغط الأعصاب الوربية بسبب الالتهاب أو عوامل أخرى، مما قد يسبب الألم وعدم الراحة.
6. سرطان الرئة : في بعض الحالات، يمكن أن ينتشر سرطان الرئة إلى منطقة العصب الوربي ويسبب اعتلال الأعصاب الوربية.
7. الحالات الطبية الأخرى : بعض الحالات الطبية مثل مرض السكري، والأمراض الالتهابية، والورم النقوي المتعدد، وما إلى ذلك يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي وتسبب الاعتلال العصبي الوربي.
8. سبب غير معروف : في بعض الحالات، قد يظل سبب الاعتلال العصبي الوربي غير واضح (الاعتلال العصبي الوربي مجهول السبب).

الأعراض الاعتلال العصبي الوربي

فيما يلي بعض الأعراض المميزة للاعتلال العصبي الوربي:

1. الألم: أحد الأعراض الأكثر شيوعًا للاعتلال العصبي الوربي هو الألم. يمكن أن يكون هذا الألم حادًا أو طعنيًا أو حارقًا أو خفقانًا ويمكن أن يحدث في المنطقة الواقعة بين الأضلاع أو في الجزء العلوي من البطن أو على طول منطقة الضلع.
2. الوخز والخدر: قد يعاني المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي الوربي من وخز أو تنميل أو حرقان في المنطقة التي توجد بها الأعصاب المصابة.
3. تفاقم الألم مع الحركة: قد يتفاقم الألم مع الحركة، أو السعال، أو العطس، أو شد عضلات منطقة الصدر.
4. حساسية الضغط: ليس من غير المألوف أن يصبح الجلد في منطقة الاعتلال العصبي الوربي حساسًا للضغط، ويمكن أن يسبب اللمس الخفيف الألم.
5. تشنجات العضلات: قد يعاني بعض المرضى من تشنجات عضلية أو تشنجات في منطقة الصدر.
6. تقييد الحركة: يمكن أن يؤدي الألم وعدم الراحة إلى تقييد الحركة، خاصة في منطقة الصدر.
7. نقاط الألم: يمكن أن تتشكل نقاط الألم في المناطق التي تتهيج فيها الأعصاب، والتي عند الضغط عليها تسبب الألم.
8. قد تتفاقم الأعراض ليلاً: يلاحظ العديد من المرضى أن أعراض الاعتلال العصبي الوربي قد تتفاقم ليلاً.

يمكن أن تكون أعراض الاعتلال العصبي الوربي بدرجات متفاوتة من الشدة ويمكن أن تستمر إما لفترة وجيزة أو لفترات طويلة من الزمن.[2]

التشخيص الاعتلال العصبي الوربي

يتضمن تشخيص الاعتلال العصبي الوربي عددًا من الإجراءات والاختبارات الطبية لتحديد سبب الألم والانزعاج. فيما يلي بعض الطرق التي يمكن استخدامها لتشخيص هذه الحالة:

1. الفحص البدني : سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي للمريض، بما في ذلك جس (جس) المنطقة الوربية للبحث عن النقاط المؤلمة والتغيرات الجلدية وتشنج العضلات. ومن المهم إخبار الطبيب عن طبيعة الألم وشدته والأعراض الأخرى.
2. التاريخ الطبي : سيقوم الطبيب بطرح أسئلة حول التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك الإصابات السابقة والعمليات الجراحية والأمراض والأدوية.
3. التصوير الشعاعي للقص: يمكن إجراء ذلك لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى للصدر، مثل كسور الأضلاع أو أورام العظام.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو التصوير المقطعي المحوسب: تتيح تقنيات التصوير هذه رؤية الأنسجة الرخوة والهياكل في منطقة الصدر للكشف عن تلف الأعصاب المحتمل والأقراص الفقرية والتغيرات الأخرى.
5. تخطيط كهربية العضل (EMG): هذه دراسة فيزيولوجية كهربية يمكن استخدامها لتقييم وظيفة العضلات والأعصاب في المنطقة الوربية.
6. التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية): يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم الأنسجة الرخوة والأعصاب في المساحات الوربية.
7. التقييم السريري للأعراض: يجب على المريض أن يصف بالتفصيل طبيعة الألم وموقعه وشدته والعوامل التي تساهم في ظهور الأعراض أو تفاقمها والأعراض الأخرى المرتبطة بها.
8. استبعاد الأسباب الأخرى: يجب على الطبيب استبعاد الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تحاكي أعراض الاعتلال العصبي الوربي، مثل أمراض القلب وأمراض الرئة ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD) وغيرها.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي للاعتلال العصبي الوربي تحديد وتمييز هذه الحالة عن الأسباب المحتملة الأخرى للألم في الصدر والألم الوربي. من المهم استبعاد المشاكل الطبية المحتملة الأخرى التي قد تحاكي أعراض الاعتلال العصبي الوربي. [3]فيما يلي بعض الحالات الأكثر شيوعًا التي تتطلب التشخيص التفريقي:

1. الاعتلال العصبي الوربي والداء العظمي الغضروفي : قد يكون الألم الوربي مشابهًا للألم المرتبط بالداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري. قد يتطلب التشخيص التفريقي الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتقييم العمود الفقري.
2. الاعتلال العصبي الوربي ومشاكل القلب : قد يرتبط الألم في منطقة الصدر أحيانًا بمشاكل في القلب مثل الذبحة الصدرية (ألم في منطقة القلب) أو أمراض القلب الأخرى. وهذا يتطلب مخطط كهربية القلب (ECG) واختبارات القلب الأخرى.
3. الاعتلال العصبي الوربي والمشاكل الرئوية : بعض المشاكل الرئوية مثل الالتهاب الرئوي أو ذات الجنب أو تخثر الشريان الرئوي قد تسبب أيضًا آلامًا في الصدر والوربي. قد تساعد الأشعة السينية للرئتين والفحوصات الأخرى في التشخيص التفريقي.
4. الاعتلال العصبي الوربي ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD) : يمكن أن يؤدي ارتجاع المريء إلى حرقة وألم في منطقة الصدر، والتي قد تشبه أعراض الاعتلال العصبي الوربي. يمكن إجراء تنظير المريء والمعدة والإثنى عشر (EGDS) لتقييم المريء والمعدة.
5. الاعتلال العصبي الوربي وألم العضلات : يمكن أن يحاكي ألم العضلات أو التوتر في المنطقة الوربية أعراض الاعتلال العصبي الوربي. قد يقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي وتقييم العضلات.
6. الاعتلال العصبي الوربي والمشاكل العاطفية : يمكن أن يسبب التوتر والمشاكل العاطفية أيضًا ألمًا في المنطقة الصدرية. التقييم النفسي يمكن أن يكون مفيدا في التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة الاعتلال العصبي الوربي

قد يتضمن علاج الاعتلال العصبي الوربي عدة خطوات، وتعتمد كل خطوة على شدة الأعراض، وسبب الاعتلال العصبي، والمريض الفردي. فيما يلي مراحل العلاج الشائعة:

1. التشخيص : الخطوة الأولى هي التشخيص. يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني وجمع التاريخ الطبي، وقد يطلب اختبارات إضافية مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو تخطيط كهربية العضل (EMG) أو اختبارات أخرى لتحديد سبب الوربية. الاعتلال العصبي.
2. السيطرة على الألم : في حالة وجود الألم، فمن المهم البدء في إدارة الألم. وقد يشمل ذلك تناول المسكنات و/أو الأدوية المضادة للالتهابات تحت إشراف الطبيب.
3. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل البدني : يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تقوية العضلات وتحسين المرونة وتقليل الضغط على الأعصاب الوربية. سيقوم طبيبك أو معالجك الطبيعي بتطوير برنامج إعادة تأهيل بدني فردي.
4. الاسترخاء وإدارة التوتر : يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء وإدارة التوتر في تقليل التوتر وتحسين الصحة العامة.
5. علاج الحالة الأساسية: إذا كان الاعتلال العصبي الوربي ناتجًا عن حالة أساسية مثل الداء العظمي الغضروفي أو الورم العصبي أو العدوى، فإن علاج هذا السبب يصبح خطوة مهمة في العلاج.
6. الجراحة : في حالات نادرة، إذا لم تنجح العلاجات الأخرى، قد تكون الجراحة ضرورية لمعالجة سبب الاعتلال العصبي الوربي، مثل إزالة الورم العصبي.
7. الدعم النفسي : إذا كانت آلام وأعراض الاعتلال العصبي الوربي تسبب التوتر أو الاكتئاب، فقد يحتاج المريض إلى دعم نفسي أو استشارة من طبيب نفسي.

الأدب

غوسيف، علم الأعصاب: الدليل الوطني: في المجلد الثاني. / إد. بواسطة EI Gusev، AN Konovalov، VI Skvortsova. - الطبعة الثانية. موسكو: GEOTAR-Media، 2021. - ت.2.