الاعتلال العصبي الشظوي.

الاعتلال العصبي للعصب الشظوي (أو الاعتلال العصبي الوركي) هو حالة طبية يحدث فيها تلف أو ضغط على العصب الوركي. العصب الوركي هو أحد أكبر الأعصاب في جسمك ويمر عبر أسفل الظهر والفخذ والعصب الفخذي وحتى القدم. هذا العصب مسؤول عن نقل الإشارات بين دماغك ومعظم أطرافك السفلية، والتحكم في الحركة والإحساس في ساقيك.

يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي الشظوي بسبب مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك ما يلي:

1. عرق النسا : هذا هو السبب الأكثر شيوعا للاعتلال العصبي الشظوي. يحدث عرق النسا عندما يصبح العصب الوركي متهيجا أو مضغوطا نتيجة الضغط عليه بسبب انزلاق غضروفي أو تضيق القناة الشوكية أو الإصابة أو الالتهاب.
2. داء السكري : يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم إلى تلف الأعصاب، بما في ذلك العصب الوركي، مما قد يؤدي إلى الاعتلال العصبي.
3. الصدمة : يمكن أن تسبب الإصابات مثل الكسور أو الكدمات أو ضغط العصب الوركي الاعتلال العصبي.
4. الالتهابات والالتهابات : يمكن أن تؤثر الالتهابات مثل الهربس أو الالتهاب على العصب الوركي.
5. الضغط : الجلوس لفترة طويلة على سطح صلب أو الضغط على العصب بطريقة أخرى يمكن أن يسبب أعراض الاعتلال العصبي.

قد تشمل أعراض الاعتلال العصبي الشظوي الألم، والخدر، والضعف، و/أو الإحساس المتغير في المنطقة التي يعصبها العصب الوركي، عادة على طول الجزء الخلفي من الفخذ والساق.

يعتمد علاج الاعتلال العصبي الشظوي على سببه وقد يشمل العلاج الطبيعي، والأدوية المضادة للالتهابات، والحقن، ومرخيات العضلات، وفي بعض الحالات، الجراحة.

الأسباب الاعتلال العصبي الشظوي.

يمكن أن يكون سبب هذه الحالة مجموعة متنوعة من الأسباب، بما في ذلك:

1. الصدمة : يمكن أن تؤدي الضربات أو الكدمات أو الإصابات الأخرى في الورك إلى تلف العصب الشظوي وتسبب الاعتلال العصبي.
2. ضغط العصب : الضغط على العصب الشظوي، مثل الجلوس على سطح صلب لفترات طويلة من الزمن أو عندما يتم ضغط العصب بسبب وجود ورم أو تورم، يمكن أن يؤدي إلى الاعتلال العصبي.
3. داء السكري : قد يصاب المرضى المصابون بداء السكري باعتلال الأعصاب السكري، بما في ذلك الاعتلال العصبي الشظوي. ويرجع ذلك إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم، مما قد يؤدي إلى تلف الأعصاب.
4. تعاطي الكحول : يمكن أن يسبب تعاطي الكحول نقص الفيتامينات والمعادن، مما قد يؤثر سلبًا على الأعصاب، بما في ذلك العصب الشظوي.
5. الالتهاب : بعض الحالات الالتهابية، مثل التهاب المفاصل، يمكن أن تسبب التهاب الأعصاب والاعتلال العصبي.
6. الالتهابات : يمكن أن تسبب الالتهابات مثل الهربس اعتلال الأعصاب الشظوية.
7. العوامل الوراثية : في بعض الحالات، قد يكون الاعتلال العصبي الشظوي وراثيًا بطبيعته.
8. الأدوية والسموم : قد يكون لبعض الأدوية والسموم تأثير سلبي على الأعصاب وتسبب الاعتلال العصبي.
9. حالات طبية أخرى : قد يرتبط الاعتلال العصبي الشظوي أيضًا بحالات طبية أخرى مثل التصلب المتعدد أو أمراض الجهاز العصبي.

الأعراض الاعتلال العصبي الشظوي.

فيما يلي بعض الأعراض المحتملة للاعتلال العصبي الشظوي:

1. الألم: من أكثر الأعراض شيوعاً هو ألم الوجه. يمكن أن تكون حادة أو طعنية أو ذات طابع ألم "رصاصي".
2. الوخز والتنميل: وخز وتنميل في المنطقة التي يعصبها العصب الشظوي، مثل الشفة العليا، أو الأنف، أو العين، أو الجبهة.
3. ضعف العضلات: ضعف العضلات في منطقة الوجه، والذي قد يتجلى في صعوبة إغلاق العين، أو التبسم، أو رفع الشفة العليا.
4. تقلصات العضلات: تقلصات أو اهتزاز لا يمكن السيطرة عليه في العضلات في منطقة الوجه.
5. فقدان الإحساس: تدهور أو فقدان الإحساس في المنطقة التي يعصبها العصب الشظوي.
6. ضعف السمع: في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي الشظوي على السمع ويسبب طنين الأذن.

يمكن أن تختلف الأعراض اعتمادًا على درجة الضرر أو الضغط على العصب الشظوي ويمكن أن تكون مؤقتة أو طويلة الأمد.

إستمارات

يمكن أن يكون للاعتلال العصبي الشظوي أنواع فرعية مختلفة اعتمادًا على خصائصه وآلية تطوره. فيما يلي بعض هذه الأنواع الفرعية:

1. الاعتلال العصبي الشظوي الإقفاري الانضغاطي: يرتبط هذا النوع الفرعي من الاعتلال العصبي الشظوي بالضغط أو ضعف تدفق الدم إلى العصب. يمكن أن يحدث، على سبيل المثال، عندما يتم الضغط على العصب لفترات طويلة من الزمن بسبب قناع الوجه غير المناسب، والذي غالبًا ما يظهر عند المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي.
2. الاعتلال العصبي الشظوي ما بعد الصدمة: هذا النوع من الاعتلال العصبي الشظوي يتطور بعد الصدمة أو إصابة العصب. يمكن أن يكون سببه، على سبيل المثال، كدمات الوجه أو الجراحة أو الصدمات الأخرى.
3. الاعتلال العصبي المحوري للعصب الشظوي: في هذا النوع من الاعتلال العصبي، تتلف المحاور (الألياف الطويلة للعصب)، مما يؤدي إلى ضعف نقل الإشارات العصبية والأعراض المتعلقة بوظيفة العصب.
4. الاعتلال العصبي الشظوي المزيل للميالين: في هذه الحالة، يرتبط الاعتلال العصبي بفقدان المايلين، الذي يوفر العزل للمحاور العصبية ويحسن انتقال النبضات العصبية. يمكن أن يؤدي فقدان المايلين إلى انخفاض في سرعة نقل الإشارات والأعراض المميزة لهذا النوع من الاعتلال العصبي.

التشخيص الاعتلال العصبي الشظوي.

يتضمن تشخيص الاعتلال العصبي الشظوي (المعروف أيضًا باسم الاعتلال العصبي الشظوي أو الاعتلال العصبي العصبي في ربلة الساق) عدة خطوات لتحديد سبب وطبيعة تلف الأعصاب. فيما يلي الخطوات الأساسية التي يمكن تضمينها في تشخيص الاعتلال العصبي الشظوي:

1. الفحص البدني : يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي وإجراء مقابلات مع المريض لمعرفة الأعراض والتاريخ الطبي وعوامل الخطر والإصابات أو الحالات السابقة التي يمكن أن تكون مرتبطة بالاعتلال العصبي.
2. تخطيط كهربية العضل (EMG) وتوصيل الأعصاب: يمكن أن تساعد هذه الدراسات الفيزيولوجية الكهربية في تحديد وجود ومدى تلف الأعصاب. يُستخدم مخطط كهربية العضل (EMG) لتقييم النشاط الكهربائي للعضلات، بينما يقيس التوصيل العصبي سرعة وقوة الإشارات الكهربائية في الأعصاب.
3. اختبارات الدم : يمكن أن يساعد إجراء اختبارات الدم في استبعاد الحالات الطبية الأخرى مثل مرض السكري أو الأمراض الالتهابية.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور الهياكل والأنسجة في المنطقة التي يوجد بها العصب الشظوي وتحديد التشوهات المحتملة أو الأورام أو غيرها من المشاكل.
5. الخزعة: في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من العضلات أو العصب لتحديد سبب الاعتلال العصبي.
6. التقييم السريري للأعراض: من المهم إجراء تحليل تفصيلي للأعراض مثل الألم والخدر والضعف والتصلب والتغيرات الحسية لتحديد الأعصاب أو جذور الأعصاب المتضررة.
7. استبعاد الأسباب الأخرى: يجب على الطبيب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض، مثل ضغط العصب الميكانيكي، أو الأمراض الالتهابية، أو الالتهابات.

علاج او معاملة الاعتلال العصبي الشظوي.

قد يتضمن علاج الاعتلال العصبي الشظوي (الوركي) عدة خطوات، اعتمادًا على طبيعة الأعراض وشدتها، بالإضافة إلى سبب الحالة. فيما يلي خطوات العلاج النموذجية للاعتلال العصبي الشظوي:

1. التشخيص والتقييم :

   • يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي للأطفال وجمع التاريخ الطبي، بما في ذلك وصف الأعراض ومدتها.
   • قد يتم طلب اختبارات إضافية مثل تخطيط كهربية العضل (EMG)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد سبب وموقع تلف الأعصاب.

2. علاج المرض الأساسي :

   • إذا كان الاعتلال العصبي مرتبطًا بحالة طبية أخرى مثل الانزلاق الغضروفي أو مرض السكري أو العدوى، يبدأ علاج تلك الحالة الأساسية.

3. السيطرة على الألم والأعراض :

   • يمكن أن يساعد استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات والمسكنات في تخفيف الألم والانزعاج.
   • يمكن وصف العلاج الطبيعي والتمارين لتقوية العضلات واستعادة وظيفتها.

4. الحقن :

   • في حالات الألم والالتهاب الشديد، يمكن استخدام حقن الستيرويد أو أدوية أخرى لتخفيف الالتهاب والألم.

5. تدخل جراحي :

   • إذا كان ضغط أو تلف العصب الوركي يتطلب التدخل الجراحي، يتم إجراء عملية جراحية لحل المشكلة. قد يتضمن ذلك إزالة القرص المنفتق، أو تحرير العصب من الضغط، أو إجراء عمليات جراحية أخرى.

6. إعادة تأهيل :

   • قد تكون هناك حاجة لإعادة التأهيل البدني بعد الجراحة أو للأعراض طويلة المدى لاستعادة الوظيفة الكاملة للساق ومنع تكرارها.

7. تتبع العلاج :

   • بالنسبة لبعض المرضى، يمكن أن يكون الاعتلال العصبي الشظوي حالة مزمنة وقد يتطلب علاجًا طويل الأمد والسيطرة على الأعراض.

العلاج الطبيعي للاعتلال العصبي الشظوي

يمكن أن يكون العلاج الطبيعي (PT) جزءًا مفيدًا من العلاج الشامل للاعتلال العصبي الشظوي. الهدف من العلاج الطبيعي لهذه الحالة هو تقوية العضلات وتحسين الدورة الدموية وتقليل الأعراض. من المهم تطوير برنامج تمرين مناسب لك، مع الأخذ في الاعتبار خصائصك الفردية وشدة الاعتلال العصبي.

أمثلة على التمارين التي قد تكون مفيدة في الاعتلال العصبي الشظوي:

1. تمارين التمدد والتمارين اللطيفة :

   • تساعد تمارين تمديد عضلات الفخذ والساق على تحسين المرونة ومنع التشنجات.
   • يمكن أن تساعد التمارين الخفيفة مثل رفع الساق ودوائر الورك في تقوية العضلات.

2. تمارين التوازن والتنسيق :

   • يمكن أن تساعد تمارين التوازن على تحسين التنسيق ومنع السقوط، خاصة إذا كان الاعتلال العصبي الشظوي يسبب فقدان الحواس.

3. تمارين لتقوية عضلات الظهر وأسفل الظهر :

   • يساعد تقوية هذه العضلات على تحسين دعم الظهر وتقليل الضغط على العصب الشظوي.

4. التمارين الهوائية :

   • يمكن أن يساعد المشي والسباحة والتمارين الرياضية الأخرى في تحسين الدورة الدموية وصحة الجسم بشكل عام.

5. تمارين التنفس والاسترخاء :

   • يمكن أن تساعد تمارين التنفس في تخفيف الضغط والتوتر، والذي يمكن أن يتفاقم بسبب الألم وأعراض الاعتلال العصبي.

6. العلاج بالضغط والتدليك الذاتي :

   • يمكن لبعض العلاج بالضغط والتدليك الذاتي أن يساعد في تحسين الدورة الدموية وتقليل التوتر في المنطقة المصابة.

من المهم القيام بتمارين LFC تحت إشراف معالج فيزيائي ذي خبرة أو مدرب يمكنه تطوير برنامج تمرين مخصص لك ومراقبة تقدمك.

تدليك للاعتلال العصبي العصبي الشظوي

يمكن أن يساعد التدليك المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الشظوي، ولكن يجب أن يتم إجراؤه بعناية واهتمام بتفاصيل الحالة والأعراض. من المهم أن يتم إجراء التدليك بواسطة معالج تدليك أو معالج فيزيائي ذو خبرة على دراية بعلاج الاعتلال العصبي ويتبع توصيات الطبيب. فيما يلي بعض النقاط التي يجب مراعاتها عند إجراء تدليك لاعتلال الأعصاب الشظوي:

1. تحذير : يجب أن يكون التدليك لطيفًا ولا يسبب الألم أو الانزعاج. يجب أن يكون المعالج بالتدليك على علم بمرض المريض وأعراضه.
2. تجنب مناطق تلف الأعصاب : يجب على المعالج بالتدليك تجنب التعرض المباشر للمناطق التي قد يكون فيها العصب الوركي متضرراً أو مضغوطاً. قد يكون هذا مهمًا لتجنب تفاقم الأعراض.
3. استرخاء العضلات : يمكن أن يساعد التدليك على استرخاء العضلات المحيطة، وتقليل توترها، وتحسين الدورة الدموية، مما قد يساعد على التعافي وتقليل الألم.
4. مراعاة الاحتياجات الفردية : يجب على المعالج بالتدليك أن يصمم أسلوبًا يناسب المريض، مع الأخذ في الاعتبار الأعراض والحساسيات والحالات الجلدية.
5. استخدام زيوت التدليك : يمكن أن يساعد استخدام زيوت أو كريمات التدليك في تقليل الاحتكاك وتحسين انزلاق يدي المعالج بالتدليك على الجلد.
6. حركات لطيفة ودقيقة : يجب على المعالج بالتدليك أن يقوم بحركات لطيفة ودائرية ودقيقة، مع تجنب الضغط الشديد أو التلاعب الشديد.

7. اتبع نصيحة طبيبك : يجب إجراء التدليك بنصيحة وإشراف طبيبك لتجنب المضاعفات المحتملة أو تفاقم الحالة.

جراحة الاعتلال العصبي الشظوي

يمكن اعتبار الجراحة خيارًا علاجيًا لاعتلال الأعصاب الشظوي (العصب المحيطي) إذا فشل العلاج المحافظ أو إذا كان تلف الأعصاب شديدًا لدرجة أن الجراحة مطلوبة. قد تهدف الجراحة إلى استعادة أو تحسين وظيفة العصب الشظوي وتخفيف الأعراض. قد تشمل خيارات الجراحة ما يلي:

1. انحلال العصب: هذا إجراء يتم فيه تحرير العصب من الأنسجة الضاغطة مثل الندبات أو الأورام. وهذا يمكن أن يحسن تدفق الدم ويستعيد وظيفة العصب الطبيعية.
2. بضع العصب: هذا هو إزالة جزء العصب التالف أو الميت لمنع انتشار الضرر بشكل أكبر.
3. الرفاه العصبي: في هذا الإجراء، يتم دمج الأطراف التالفة للعصب معًا لاستعادة استمرارية الألياف العصبية. ويمكن القيام بذلك باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب، بما في ذلك الغرز أو الآلات الخاصة.
4. زرع الأعصاب: في بعض الأحيان يمكن زرع الأعصاب المأخوذة من أجزاء أخرى من جسم المريض أو المتبرع في المنطقة المصابة لاستعادة التوصيل الطبيعي للنبضات.
5. زرع القطب الكهربائي : في بعض الحالات، يمكن وضع أقطاب كهربائية لتحفيز العصب واستعادة وظيفته.

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على طبيعة وموقع إصابة العصب الشظوي، بالإضافة إلى حالة المريض. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية عندما يكون الاعتلال العصبي الشظوي ناتجًا عن ضغط ميكانيكي أو صدمة أو ورم أو عوامل أخرى يمكن علاجها جراحيًا.

الإرشادات السريرية

تعتمد التوصيات السريرية للاعتلال العصبي الشظوي على نوعه الفرعي المحدد وسببه وشدته وخصائص المريض الفردية. ومع ذلك، بشكل عام، قد تكون التوصيات التالية مفيدة:

1. راجع الطبيب: إذا كنت تعاني من أعراض قد تشير إلى اعتلال الأعصاب الشظوية، مثل الألم أو التنميل أو الوخز أو الضعف في منطقة الوجه، فاحرص على زيارة الطبيب. سيقوم طبيبك بإجراء الفحص والتشخيص اللازمين.
2. التشخيص: قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات مختلفة، بما في ذلك تخطيط كهربية العضل (EMG)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، لتوضيح التشخيص.
3. علاج المرض الأساسي: إذا كان الاعتلال العصبي الشظوي مرتبطًا بمرض أساسي (على سبيل المثال، ضغط العصب بواسطة قناع الوجه أثناء استخدام جهاز التنفس الصناعي)، فيجب أن يركز العلاج على إدارة المرض الأساسي.
4. إدارة الأعراض: يمكن استخدام الأدوية مثل المسكنات (مسكنات الألم) أو مرخيات العضلات أو الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف الأعراض. تعتمد فعالية واختيار الدواء على الأعراض المحددة وشدتها.
5. العلاج الطبيعي : يمكن أن تساعد تمارين العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في استعادة قوة العضلات ووظيفتها.
6. العلاج الجراحي: في بعض الحالات، وخاصة إصابات العصب الشظوي الشديدة، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصلاح العصب أو تخفيف الضغط.
7. العناية بالوجه: من المهم العناية ببشرة وعضلات الوجه لمنع حدوث إصابات إضافية وتقليل خطر حدوث مضاعفات.
8. اتبع توصيات طبيبك : اتبع توصيات طبيبك فيما يتعلق بالعلاج وإعادة التأهيل وزيارات المتابعة. استشر طبيبك بانتظام لمراقبة تقدمك وإجراء أي تعديلات ضرورية على خطة العلاج الخاصة بك.

عجز

تعتمد مسألة الإعاقة في حالات الاعتلال العصبي الشظوي على عوامل كثيرة، بما في ذلك شدة المرض، والقيود الوظيفية، والقدرة على العمل والعديد من الجوانب الأخرى. قد تختلف إجراءات الإعاقة من بلد إلى آخر وعادة ما يتم تقييمها من قبل السلطات الطبية والاجتماعية المختصة.

لتحديد ما إذا كنت مؤهلاً للإعاقة بسبب الاعتلال العصبي الشظوي، يجب عليك الاتصال بسلطات الضمان الاجتماعي والإعاقة المحلية أو فاحص الإعاقة. سيقومون بإجراء تقييم طبي لحالتك، مع الأخذ في الاعتبار القيود الوظيفية الخاصة بك، وسيتخذون قرارًا بشأن ما إذا كانوا سيمنحونك إعاقة أم لا.

يعتمد قرار منح الإعاقة عادةً على تقييم قدرتك على العمل وأداء أنشطة الحياة اليومية. إذا أدى الاعتلال العصبي الشظوي إلى قيود جسدية أو وظيفية شديدة تمنعك من العمل والمشاركة في الحياة الاجتماعية، فقد يكون ذلك سببًا للإعاقة.

الأدب

غوسيف، أبابكوف، كونوفالوف: علم الأعصاب. الدليل الوطني. المجلد الأول. GEOTAR-Media، 2022.