التحضير للتصوير المقطعي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
سجل الحالة
قبل كل فحص CT ، من الضروري جمع تاريخ كامل من موانع الاستعمال لاستخدام عوامل التباين والتفاعلات المحتملة لها. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي كلوي مشكوك فيه ، يجب تحديد كمية اليوريا والكرياتينين في الدم. من المهم معرفة ما إذا كان المريض لديه أجهزة توموجرام حاسوبية سابقة للمقارنة. من المهم أيضاً الحصول على معلومات حول التدخلات الجراحية السابقة أو العلاج الإشعاعي في مجال الدراسة المقترحة. من الضروري إجراء تحليل دقيق لجميع البيانات الإشعاعية ذات الصلة بالدراسة ، السابقة والحالية. في التاريخ الطبي للمريض ، يجب تحديد الغرض من البحث التشخيصي بوضوح ، بحيث يكون التشخيص التفاضلي هو الأكثر موثوقية.
وظيفة الكلى
مع استثناءات نادرة (فحص العظام ، تقييم الكسر). يتم إجراء فحوصات CT عن طريق الحقن الوريدي لوسط التباين المحتوي على اليود. نظرًا لأن الاستعدادات المتباينة تفرزها الكليتان ، فإنها يمكن أن تسبب تغيرات في ديناميكية الدم الكلوية وتلفًا سامًا للأنابيب. لذلك ، لتقييم وظيفة الكلى قبل التصوير المقطعي ، قياس مستوى الكرياتينين البلازما. إذا كان هناك انتهاك لوظائف الكلى ، تدار الاستعدادات تباين فقط للمؤشرات ضيقة جدا. في هذه الحالة ، يجب استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود المنخفض بسبب كونها ذات سمية كلية منخفضة للغاية. من المهم أيضًا ضمان الترطيب الكافي للمريض. أخيرا ، تعيين acetylcysteine في أقراص (Mucomyst) له تأثير resoprotective. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من داء السكري ، ولا سيما أولئك الذين يتلقون الميتفورمين المخدرات عن طريق الفم protivodiabetic. في هؤلاء المرضى ، يمكن أن عوامل التباين تسبب الحماض اللبني ، وخاصة مع خلل وظيفي كلوي يصاحب ذلك. لذلك ، فمن المستحسن التوقف عن تناول الميتفورمين في يوم الدراسة و ال 48 ساعة القادمة ، واستئناف الاستقبال فقط بعد تقييم محتوى الكرياتينين لتأكيد استقرار وظائف الكلى. حتى وقت قريب ، في الحالات التي كان فيها من الضروري للغاية تقديم عامل التباين لمرضى غسيل الكلى ، تم التخطيط للدراسة بطريقة اتبعت غسيل الكلى مباشرة بعد الاشعة المقطعية. ولكن أظهرت الملاحظات الأخيرة أنه لا توجد حاجة لغسيل الكلى في حالات الطوارئ. ومع ذلك ، لوحظ أن وظيفة المتبقية من الكلى قد تعاني من الدورة الدموية في الدم في مثل هؤلاء المرضى. في جميع الحالات الأخرى ، لا يؤدي تعميم عامل التباين إلى أي مضاعفات لمدة يوم أو يومين قبل جلسة الغسيل التالية.
دراسة الكرياتينين في البلازما هي دراسة سريعة وغير مكلفة. لذلك ، أعد إدراج وصفه قبل كل مسح CT.
فرط نشاط الغدة الدرقية
فحص المريض مع فرط نشاط الغدة الدرقية مكلف ويستغرق وقتا طويلا. ومع ذلك ، يجب على الطبيب المعالج استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا كان قبل التصوير المقطعي باستخدام وسط تباين ، فإنه يشتبه سريريًا. في هذه الحالة ، إجراء الاختبارات المعملية اللازمة والتلألؤ. في جميع الحالات الأخرى ، يكفي أن تكون هناك ملاحظة في التاريخ الطبي مفادها أنه "لا توجد بيانات إكلينيكية لفرط نشاط الغدة الدرقية" ، أو حتى أفضل ، تقييمًا وثائقيًا لوظيفة الغدة الدرقية. ثم يمكن للطبيب الاشعاعي التأكد من فحص المريض. لاحظ أنه في المعامل المختلفة قد تختلف المؤشرات القياسية. تعرف على وحدات القياس والقيم القياسية المقبولة في المختبر الخاص بك. في هذه الحالة ، يمكن القضاء على خطر الإصابة بالانسمام الدرقي عن طريق استخدام عامل التباين المحتوي على اليود. إذا كنت تخطط لعلاج فرط الدرقية الغدة الدرقية أو سرطان الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع ، فقد يؤدي الاستخدام الرابع لوسيط تباين إلى كبت لبضعة أسابيع من نشاط الغدة الدرقية الممتصة باليود. وينبغي تأجيل العلاج بالبولو مع اليود المشع لبعض الوقت.
مستويات طبيعية من هرمونات الغدة الدرقية
- هرمون ثيروتروبيك - 0.23-4.0 جزء من الغرام / مل
- مجموع هرمون الغدة الدرقية - 45-115 نانوغرام / مل
- هرمون الغدة الحرة - 8.0-20.0 جزء من الغرام / مل
- إجمالي ثلاثي يودوثيرونين هو 0.8-1.8 نانوغرام / مل
- ثلاثي يودوثيرونين الحرة - 3.5-6.0 جزء من الغرام / مل
ردود الفعل السلبية مع عوامل التباين
بعد إدخال عوامل التباين غير الأيونية في الممارسة السريرية من أواخر 70 ، لوحظ ردود الفعل الجانبية نادرا. ومع ذلك ، تشير ردود الفعل السابقة إلى زيادة المخاطر ، ويجب توجيه التاريخ إلى فحص شامل لها. أي رد فعل على المواد المتناقضة في التاريخ له أهمية كبيرة. إذا كان المريض يعاني من حكة أو شرى بعد إعطاء العامل التباينى سابقًا ، فمن المستحسن إجراء تخدير مسبق قبل الاختبار. في حالة حدوث انخفاض في ضغط الدم أو الانهيار ، فإن عامل التباين إما لا يستخدم على الإطلاق أو ، إذا لزم الأمر ، يتم قياس المؤشرات السريرية مرة أخرى بعناية ، ويتم إعطاء تمهيد مسبق مناسب. القاعدة العامة للمرضى الذين يحتاجون للتخدير هي رفض تناول الطعام قبل 6 ساعات من الاختبار. هذا سوف يقلل من خطر الطموح في حالة حدوث رد فعل تحسسي شديد يتطلب التنبيب والتهوية الاصطناعية.
تخدير (تاريخ ردود الفعل السلبية لعوامل التباين)
في حالة ردود الفعل السلبية الخفيفة ، عادة ما يتم وصف 3 إدرات بريدنيزولون عن طريق الفم من 50 ملغ لمدة 13 و 8 و 1 ساعة قبل الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، قبل ساعة واحدة من الإجراء ، يتم إعطاء 50 ملغ من عقار مضاد للهيستامين (على سبيل المثال ، ديفينهيدرامين) في / م. في هذه الحالة ، قد تحدث آثار جانبية في شكل زيادة ضغط العين والحفاظ على التبول. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون هناك نعاس خلال 8 ساعات ، لذلك يجب على المريض أن يمتنع عن قيادة السيارة لهذه الفترة. عند التخطيط لفحص الأشعة المقطعية في العيادات الخارجية ، يجب تحذير المريض من احتمال حدوث النعاس وفقدان الرؤية مؤقتًا ، لذلك عند العودة إلى المنزل ، قد تكون هناك حاجة إلى مرافقة.
إدارة الفم من الكورتيكوستيرويدات
يأخذ المريض في إعداد التباين السائل على معدة خاوية في أجزاء صغيرة لمدة 30 إلى 60 دقيقة قبل التصوير المقطعي. هذا يحقق توزيع موحد مستمر للكورتيكوستيرويدات على طول GIT. لذلك ، يجب أن يصل المريض قبل ساعة على الأقل من دراسة التجويف البطني. من أجل تسهيل الأمر على اختصاصي الأشعة للتنقل في اختيار وسيط التباين. يجب أن يشير الطلب الخاص بالتصوير المقطعي إلى ما إذا كان من المقرر إجراء الجراحة فور الانتهاء من الدراسة ، وما إذا كان هناك اشتباه في انثقاب العضو المجوف أو وجود ناسور. في هذه الحالات ، بدلاً من دواء يحتوي على كبريتات الباريوم ، يجب استخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء (على سبيل المثال ، gastrographin). إذا خضع المرضى التقليدي الفحص بالأشعة السينية مع تعليق الباريوم (على سبيل المثال، المعدة، الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة، مرور)، ثم، إذا كان ذلك ممكنا، CT البطن يجب أن يتم تأجيله لمدة 3 أيام. في هذه الحالة topogram بقايا الباريوم على طول الأمعاء مرئية عادة، خدمة قضية التحف كبيرة على التصوير المقطعي، مما يجعلها غير المفيدة. لذلك ، ينبغي تخطيط تسلسل التلاعب التشخيصي في المرضى الذين يعانون من أمراض التجويف البطني بعناية.
إبلاغ المريض
المرضى خائفون من الآثار الضارة للأشعة السينية في التصوير المقطعي. يمكن تقليل قلقهم بمقارنة أشعة إكس التشخيصية مع خلفية إشعاعية طبيعية. بطبيعة الحال ، يجب أن يكون لدى المريض انطباع بأنه يؤخذ على محمل الجد ويفهم قلقه. خلاف ذلك ، الثقة في الطبيب تحت التهديد.
يتم مساعدة العديد من المرضى من خلال معرفة أنه يمكنهم التواصل من خلال جهاز الاتصال الداخلي مع مساعد مختبر الأشعة السينية في غرفة التحكم ، وأنه يمكن تعليق الدراسة أو إنهاؤها في أي وقت في حالة حدوث حالة غير متوقعة. المرضى الذين يعانون من الخوف من الأماكن المغلقة يشعرون براحة أكبر إذا أغلقوا أعينهم أثناء المسح. في حالات نادرة للغاية ، قد تحتاج إلى استخدام المهدئات الخفيفة.
تنفس
قبل البدء في الدراسة ، يتم إبلاغ المريض بالحاجة إلى السيطرة على التنفس. مع التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، يفسر المريض أنه قبل كل عملية قطع جديدة ، من الضروري أن يستنشق ويمسك أنفاسه لبضع ثوان. مع التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني ، يتطلب الأمر عقد التنفس لمدة تتراوح من 20 إلى 30 ثانية. إذا لم يستطع المريض تحبس أنفاسه ، فإن حركات الحجاب الحاجز ستؤدي إلى صورة غير واضحة مع تدهور واضح في جودة الصورة. عند فحص الرقبة ، تؤدي حركات البلع إلى زيادة جودة الصورة حتى أكثر من التنفس.
إزالة الأجسام المعدنية
بطبيعة الحال ، قبل دراسة الرأس والرقبة ، لتجنب ظهور القطع الأثرية يجب إزالة المجوهرات وأطقم الأسنان القابلة للإزالة. للسبب نفسه ، يجب إزالة التصوير المقطعي للحاسوب من التجويف الصدري أو البطن الملابس مع خطافات معدنية وأزرار وسحابات.
[