خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي المنشأ - التشخيص
آخر مراجعة: 06.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
بيانات المختبر
فحص الدم العام - تعتمد التغييرات على الشكل السريري للمرض ونشاط العملية.
يتميز الشكل الحاد من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي بزيادة عدد كريات الدم البيضاء، وتغير في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار، وزيادة معتدلة في الحمضات (علامة غير ثابتة)، وزيادة في سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء. في التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي الناتج عن الرشاشيات، قد يُلاحظ زيادة ملحوظة في الحمضات.
تتم ملاحظة تغييرات مماثلة في صورة الدم في الشكل شبه الحاد من المرض، ولكنها قد تكون أقل وضوحا.
في الشكل المزمن من التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي، قد يتطور كثرة كريات الدم الحمراء المصحوبة بأعراض وقد يرتفع مستوى الهيموجلوبين (مع الفشل التنفسي التدريجي)، وقد يزداد عدد كريات الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء خلال فترة تفاقم المرض، في مرحلة الهدوء - قد يظل عدد كريات الدم البيضاء طبيعيًا.
اختبار الدم الكيميائي الحيوي - مع نشاط واضح للمرض (خاصة في الأشكال الحادة وشبه الحادة)، لوحظ زيادة في محتوى الجلوبيولينات جاما، والسيروموكويد، والهابتوجلوبين، والأحماض السيالية.
تحليل البول العام - لا يوجد تغييرات كبيرة.
الدراسات المناعية - لوحظ انخفاض محتمل في عدد السكان من مثبطات الخلايا الليمفاوية التائية، وردود الفعل الإيجابية لتحول الخلايا الليمفاوية الانفجارية (LBTL) وتثبيط هجرة الكريات البيض باستخدام مستضد محدد، ومن الممكن الكشف عن المجمعات المناعية المتداولة.
يتم الكشف عن الأجسام المضادة النوعية IgG أيضًا باستخدام تفاعل ترسيب أوخترلوني، والتراص الدموي السلبي، والرحلان الكهربائي المناعي المضاد، والمقايسة المناعية الإنزيمية، وقياس مستوى الصفائح الدموية بالليزر. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الأجسام المضادة النوعية للمستضد لا تُكتشف دائمًا في الدم، وغيابها لا يتعارض مع تشخيص التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي في حال وجود علامات مميزة أخرى للمرض.
في كثير من الأحيان، يكون اختبار تحلل الخلايا القاعدية وانحلال الدم الأبيض إيجابيا في وجود مسببات الحساسية التي تسبب المرض.
دراسة السوائل المُحصّلة أثناء غسل القصبات الهوائية - خلال فترة تفاقم المرض، لوحظت زيادة في عدد العدلات واللمفاويات، وانخفاض في عدد مثبطات الخلايا التائية. ومع انحسار المرض، يزداد عدد مثبطات الخلايا التائية. كما لوحظت زيادة في محتوى IgA وG وM.
البحث الآلي
الأشعة السينية للرئتين
يتجلى الشكل الحاد من التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي من خلال تغيرات بينية واسعة النطاق في الرئتين في شكل تشابك، وخطوط غير واضحة للأوعية، وتغيرات تسللية محتملة مع خطوط غير واضحة تقع في الأجزاء السفلية من كل من الرئتين وتحت الجنبة.
في الشكل شبه الحاد من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، تُكتشف سوادٌ بؤريٌّ صغيرٌ ثنائيّ الجانب، يتراوح قطره بين 0.2 و0.3 سم (انعكاسٌ للورم الحبيبي في الرئتين). بعد زوال تأثير العامل المسبب، تختفي هذه التغيرات في الرئتين تدريجيًا خلال شهر إلى شهرين. مع استمرار التلامس مع مسببات الحساسية، وهي في المرحلة شبه الحادة، تظهر علاماتٌ واضحةٌ للتليف الخلالي.
في الشكل المزمن من التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي، يتم الكشف عن العلامات المميزة للتليف الرئوي الشديد: تشوه خلوي واسع النطاق للنمط الرئوي، وظلال شبكية وخطية منتشرة، ونمط "رئة قرص العسل"، وعلامات تجعد الرئة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
دراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي
في المرحلة الحادة من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، يُكتشف انخفاض في الضغط الرئوي، ويُلاحظ ضعف متوسط في سالكية الشعب الهوائية (نتيجةً لتطور التهاب القصيبات والأسناخ). كما تُسجل تغيرات مماثلة في المرحلة شبه الحادة من المرض. في الشكل المزمن من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، يتشكل نوع من الفشل التنفسي التقييدي، يتميز بانخفاض حاد في الضغط الرئوي.
تحليل غازات الدم
تُلاحظ اضطرابات تكوين غازات الدم بشكل رئيسي لدى مرضى التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي المزمن، مع تطور التليف الخلالي وفشل الجهاز التنفسي الشديد. في هذه المرحلة من المرض، تضعف قدرة الرئتين على الانتشار بشكل حاد، ويتطور سكر الدم الشرياني.
تخطيط القلب الكهربائي. يُمكن الكشف عن انحرافات المحور الكهربائي للقلب نحو اليمين؛ مع ظهور أعراض سريرية واضحة ومسار طويل من التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي، تظهر علامات تضخم عضلة القلب في الأذين الأيمن والبطين الأيمن في تخطيط القلب الكهربائي.
خزعة أنسجة الرئة
تُستخدم خزعة الرئة عبر القصبات الهوائية وخزعة الرئة المفتوحة. في حالة تطور الشكل المزمن من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، تُستخدم الخزعة المفتوحة، لأن الخزعة الجلدية لا تُعطي معلومات كافية. العلامات الشكلية الرئيسية لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي في خزعة الرئة هي:
- التسلل الليمفاوي للحويصلات الهوائية والحواجز بين الحويصلات الهوائية؛
- وجود حبيبات (لا يتم اكتشافها في الأشكال المزمنة من المرض)؛
- علامات انسداد الحويصلات الهوائية؛
- التليف الخلالي مع تشوه القصيبات الهوائية؛
- مناطق انتفاخ الرئة والتفتت وانخفاض عدد الألياف المرنة؛
- الكشف عن المجمعات المناعية في جدران الحويصلات الهوائية (باستخدام طريقة المناعة الفلورية لدراسة الخزعة).
المعايير التشخيصية لالتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي
يمكن تشخيص التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي على أساس الأحكام التالية:
- وجود علاقة بين تطور المرض وعامل مسبب محدد؛
- اختفاء أعراض المرض في أغلب الحالات أو انخفاضها بشكل ملحوظ بعد توقف التلامس مع المواد المسببة للحساسية؛
- نتائج إيجابية لاختبارات الاستنشاق الاستفزازي في ظل الظروف الطبيعية (الصناعية). يتم فحص المريض قبل بدء العمل، ثم في منتصف يوم العمل ونهايته. يتم تقييم المعايير التالية: معدل التنفس، ودرجة حرارة الجسم، والقدرة الحيوية، والرفاهية العامة للمريض. عادةً، قبل بدء العمل، تكون هذه المعايير عند الحد الأدنى من القاعدة أو منخفضة، وتكون حالة المريض مرضية. في منتصف يوم العمل، وخاصة في نهايته، تخضع جميع المعايير والحالة العامة للمريض
لديناميكيات سلبية واضحة للغاية بسبب تأثير العوامل المسببة الصناعية خلال اليوم. الاختبار عالي التحديد ولا يصاحبه مضاعفات. يوجد أيضًا اختبار استنشاق حاد فريد من نوعه. يُطلب من المريض استنشاق رذاذ يحتوي على المستضدات المشتبه بها وتقييم المعايير المذكورة أعلاه. إذا كان المريض يعاني من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، فإن هذه المعايير ورفاهية المريض تتدهور بشكل حاد. تجدر الإشارة إلى أن اختبارات التشخيص المذكورة هي الأكثر إفادة في حالات التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي الحاد وشبه الحاد وتكون أقل إفادة بكثير في الأشكال المزمنة؛ - اختبارات داخل الجلد إيجابية مع مسببات الحساسية التي يشتبه في أنها تسبب التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي؛
- الكشف عن الأجسام المضادة المحددة المسببة في الدم؛
- خشخشة واسعة النطاق ثنائية الجانب، أكثر وضوحا في الأجزاء القاعدية من الرئتين؛
- صورة الأشعة السينية لانتشار الرئة ذات الطبيعة العقدية أو التغيرات الخلالية المنتشرة والرئة "على شكل قرص العسل"؛
- اضطرابات التهوية من النوع التقييدي في دراسة وظيفية للرئتين في حالة غياب أو اضطرابات بسيطة في سالكية الشعب الهوائية؛
- الكشف عن التحفيز النوعي للخلايا الليمفاوية في RBTL (تفاعل تحويل الخلايا الليمفاوية الانفجاري) أو RTML (تفاعل تثبيط هجرة الخلايا البيضاء)؛
- المظاهر المورفولوجية المميزة في خزعات الرئة.
التشخيص التفريقي
يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي مع أشكال أخرى من التهاب الحويصلات الهوائية الليفي، وفي المقام الأول مع التهاب الحويصلات الهوائية الليفي مجهول السبب.
غالبًا ما يكون من الضروري التمييز بين التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي والربو القصبي. فعلى عكس التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، يتميز الربو القصبي بما يلي:
- نوبات الاختناق، والتي يسمع خلالها عدد كبير من الصفير الجاف والطنين؛
- اختفاء الصفير الجاف أثناء الفترة بين النوبات؛
- اضطرابات التهوية الرئوية من النوع الانسدادي؛
- ارتفاع مستويات IgE في دم المرضى؛
- تحديد الخلايا الحمضية، وبلورات شاركو-ليدن، ودوامات كورشمان في بلغم المرضى.
في التشخيص التفريقي بين التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على عكس التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بما يلي:
- التدخين لفترة طويلة على مدى سنوات عديدة؛
- صفير جاف متفرق وأزيز أثناء الاستماع إلى الرئتين؛
- نوع الانسداد من خلل التهوية الرئوية؛
- سعال متقطع مع خروج البلغم المخاطي القيحي؛
- التأثير الإيجابي للعلاج باستخدام موسعات الشعب الهوائية - مضادات الكولين (بروميد الإبراتروبيوم)، ومنشطات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.
برنامج المسح
- فحوصات الدم والبول العامة.
- فحص الدم الكيميائي الحيوي: تحديد إجمالي البروتين وكسور البروتين، الهابتوغلوبين، السيروموكويد، الأمينوترانسفيراز، البيليروبين، الكرياتينين، اليوريا.
- الدراسات المناعية: تحديد محتوى الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، والمجموعات الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية، والغلوبولينات المناعية، والمجمعات المناعية الدائرية، وRBTL وRTML مع مسببات الحساسية المفترضة - العامل المسبب للمرض.
- اختبار تحدي الاستنشاق في الظروف الصناعية أو اختبار الاستنشاق الحاد.
- تخطيط القلب الكهربائي.
- أشعة سينية على الرئتين.
- قياس التنفس.
- تحديد تركيب الغازات في الدم.
- دراسة سائل غسيل القصبات الهوائية: تحديد التركيب الخلوي للخلايا الليمفاوية التائية والبائية، والمجموعات الفرعية للخلايا الليمفاوية التائية، والغلوبولينات المناعية.
- خزعة الرئة المفتوحة.
أمثلة على صياغة التشخيص
- التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي ("رئة المزارع")، الشكل الحاد.
- التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي (رئة مربي الطيور)، الشكل المزمن. التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي. فشل تنفسي من الدرجة الثانية. مرض القلب الرئوي المعوّض المزمن.
[