التهاب القرنية التحسسي

هو أقل وضوحا من مجموعة من الحساسية وأمراض القرنية من حساسية العين حساسية العين. ويزداد الوضع تعقيدا بسبب حقيقة أن القرنية لا تتعرض فقط للمصابين بالتهاب الغدد الصماء والإبطين ، بل أيضا لمسببات الحساسية من أنسجتها الخاصة التي تنشأ عند تلفها.

[1], [2], [3], [4]

أسباب التهاب القرنية التحسسي

مثال تقليدي على عملية الحساسية في القرنية هو ظاهرة Wessel: تطور التهاب القرنية الهامشي في حيوان متحسس بإدخال مصل غير متجانس إلى مركز القرنية.

عيادة قريبة في إمراضه لظاهرة رد فعل Wessel يحدث في القرنية مع حروقه ، على الرغم من أنه يحدث بسبب autoallergens. تتسبب طبقات الحساسية التلقائية في توسع منطقة الضرر خلف منطقة القرنية المعرضة للمادة الحارقة ، مما يؤدي إلى تفاقم شدة الحروق. العلاقة بين الأجسام المضادة الناجمة عن حروق القرنية والجلد بمثابة أساس لإنشاء طريقة فعالة لعلاج حروق العين مع مصل من وكلاء revalescent حرق.

معظم المناعة الذاتية خصوصية عالية الجهاز تمتلك الظهارة والبطانة القرنية، التي تلف أثناء التهاب أو إصابة أو التدخل الجراحي قد تشكل الأجسام المضادة، وعند ذلك ردود فعل تحسسية تطوير تتحلل خلال هذه العمليات. الرغبة في الحد من هذه التأثيرات الضارة هي أحد أسباب الميل الملحوظ في جراحة العيون الحديثة لتجنيب قدر الإمكان خلال عمليات البطانة القرنية. العديد من جراحي العيون ، على سبيل المثال ، بسبب تلف الموجات فوق الصوتية إلى البطانة القرنية ، والامتناع عن استحلاب العدسة من إعتام عدسة العين.

يمكن أن تنتج تفاعلات الحساسية للقرنية بشكل أساسي عن أي من endoallergens exo و endoallergens ، والتي تتفاعل معها فقط العينين والأجهزة المساعدة. تعتبر المواد المسببة للحساسية الخارجية ذات أهمية قصوى للأدوية. وفقا لملاحظات من العلماء، وكانوا سبب التغيرات في القرنية في 20.4٪ من المرضى الذين يعانون من عيون حساسية المخدرات، وتسبب التطبيقات المحلية الآفات أساسا الظهارية (64.9٪)، وتناول المخدرات أو إدارتها الحقن يؤدي إلى التهاب القرنية اللحمية (13، 4٪).

Epitheliopathy القرنية، وتآكل المركزي، الظهارية، الخيطية، وانسجة القرنية الحافة، وفقا لتصنيف هؤلاء الكتاب، هي الأشكال السريرية الرئيسية للحساسية المخدرات القرنية. مع هذه الحساسية في كثير من النواحي القرنية مماثلة لمسببات الحساسية الأخرى، وحبوب اللقاح معين، ومستحضرات التجميل، والمواد الكيميائية، وهلم جرا. وغالبا ما يتم تحديد D. مثل هؤلاء المرضى تحت الظهارة نقطة تتسرب تآكل القرنية، عتامة تقرح prilimbalnye والأنسجة القرنية. حتى مع والكشف عن أشكال ضعيفة للمرض التغييرات تشريحيا والتقشر من ظهارة، بومان الغشاء توجد أماكن ورد فعل الأنسجة الليمفاوي. تحديد هذه غالبا ما تكون محددة بشكل واضح، والتغيرات في العيادة مساعدة تلطيخ القرنية (فلوريسئين fustsin) والفحص المجهري البيولوجي.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

أعراض التهاب القرنية التحسسي

ملحوظة سريريا الحساسية لمسببات الحساسية القرنية الخارجية عادة ما تقتصر التغييرات طبقات صدر صفحتها الأولى تعاني ظهارة، بومان الغشاء، الطبقات السطحية سدى. في كثير من الأحيان مثل هذه الآفات هي مضاعفات أمراض الحساسية من الجفون والملتحمة. على سبيل المثال، الأكزيما القرنية Pillata يبدأ التهاب الملتحمة اللاجرثومي المصلية أعرب، انضم فقاعة الظهارية القرنية، ثم تتسرب القرنية العميقة في وجود وقت واحد من الأكزيما الجلدية.

لا يقتصر الاتصال المتكرر للقرنية مع المواد المسببة للحساسية دائما على ردود الفعل اللاوعائية. في المرضى الذين يعانون من الأكزيما ، فمن الممكن تطوير القشرة القرنية الدائرية. مع نشوب الأوعية الدموية ملحوظ في عائدات القرنية نادرة للغاية الخلقية حاليا الزهري متني التهاب القرنية، حيث الأجسام المضادة التي تنتجها مولدات المضادات ملتوية والبروتينات يتم تغيير القرنية. الأوعية الدموية هو التهاب القرنية الوردية ، في التنمية التي تعطي الآن أهمية كبيرة لعوامل الحساسية الغدد الصماء ، ولا سيما التستوستيرون.

في كثير من الأحيان هزيمة العين هو التهاب القرنية التحسسي الهامشية. وتبدأ مع ظهور واحد أو عدة ارتشاح السطح سلسلة الرمادية من شكل ممدود يقع على طول limbus. في المستقبل ، تزداد كثافة التسلل ، تتقرح ، مع تأخر في ظهور الانتعاش يأتي من سفن سطح الحافة. على عكس دعا عصية Moraksa-Lksenfolda قرحة الالتهاب يكن لوحظ بين ارتشاح الجزء السليم والأطراف وعلى طول أطرافه مع عطلة رقيق فيه انتفاخ طبقات القرنية الخلفية. على النقيض من ذلك ، غالباً ما يختلف اختراق نشأة الحساسية في "التطاير": بعد عدة أيام في بعض المناطق ، تختفي هنا لتظهر في أماكن أخرى. ينطق تهيج العين. العلاج مشابه لعلاج أمراض الحساسية الأخرى للقرنية. في هذا المرض يؤكد G. Gunther على دور العدوى البؤرية مع بؤر مزمنة في الجيوب الأنفية والأسنان ، البلعوم الأنفي. تسبب المواد المسببة للحساسية الجرثومية الناتجة سطحيًا ومتقرحًا ، وتقلصًا هامشيًا ومتوسطًا في التهاب القرنية. القضاء على بؤر العدوى يؤدي إلى شفاء سريع من عيون هؤلاء المرضى.

علاج التهاب القرنية التحسسي

العلاج الفعال لمظاهر خطيرة من العين الحساسية والجهاز المساعد يتطلب التعرض المحلي ن متكاملة عموما با الجسم مع مراعاة متنوعة كاملة من العوامل المسببة وإمراضي، ومدى تعقيد المرضية، واضطرابات الغدد الصماء، والجهاز العصبي المركزي واللاإرادي. الأكثر فعالية في العلاج هو منع الاتصال مع المواد المسببة للحساسية ، والقضاء عليها ، وغالبا ما يؤدي إلى الانتعاش السريع في كثير من الأحيان.

ومع ذلك ، في الوقت المناسب لتحديد وإيقاف المواد المسببة للحساسية غير ممكن في كل مريض. في مثل هذه الحالات، دون توقف عمليات البحث يسبب المرض، فمن الضروري العمل على وصلات معينة من سلسلة عملية إمراضي الحساسية من أجل تحول دون تشكيل، أو تحييد الأجسام المضادة قمع الحساسية مرحلة pathochemical. نحتاج أيضًا إلى أموال تزيد من مقاومة الجسم وتقلل من تفاعلها التحسسي ، وتطبيع الأيض ، ونفاذية الأوعية الدموية ، والتنظيم العصبي والغدد الصماء.

المهمة الأولى - تثبيط تكوين الأجسام المضادة ورد فعل الأجسام المضادة للحساسية - يتم تحديدها من خلال تعيين أدوية إزالة الحساسية ، خاصة هرمونات الستيرويد. السكرية خفض إنتاج الأجسام المضادة، انخفاض نفاذية الشعيرات الدموية، تؤخر تفكك عديدات السكاريد المخاطية معقدة، ولها تأثير واضح مضاد للالتهابات. وبشكل أوضح ، يتجلى تأثيرها العلاجي في ردود الفعل التحسسية لنوع متأخر.

في ممارسة العين ، تظهر هذه الآثار الجانبية القوية والخطيرة للمرضى الذين لديهم حساسية من العين (سواء كانت عملية مستقلة أو تعقيد لعلم أمراض آخر) يتم التعبير عنها بقوة ويصعب علاجها. عادة ، هذه أمراض مقلة العين. في الآفات الأرجية لجهاز مساعد العين ، يوصى بتجنب استخدام الستيرويد كلما أمكن ذلك.

لعلاج مظاهر حساسية العين الأكثر الموصى ديكساميثازون تركيب (0.4٪ محلول) أو adrezone 4-6 مرات في اليوم، وتطبيق على شكل مراهم من بريدنيزولون، الهيدروكورتيزون والكورتيزون (0.5-1٪)، ديكساميثازون (0.1٪) في مرض شديد أو deksazona حقن ديكساميثازون في الملتحمة وتعيين إلى 3-4 مرات في اليوم بريدنيزون (5 ملغ)، سينولون (4 ملغ)، ديكساميثازون (0.5 ملغ في الجرعة الواحدة)، ميدريزون، flyurometalona. العلاج عادة ما يقضون دورات قصيرة مع يحتسب التخفيض التدريجي في جرعة بحيث يمكن رفع استقبال في 10-15 يوما المخدرات في الداخل. متلازمة "إلغاء" في هذه الدورات، وإذا رأيت، فقط بعض من تفاقم أمراض العيون مما يقتضي glyukoterapii لفترات طويلة حتى لبعض الوقت القليل.

العلاج على المدى الطويل (1.5-2 أشهر وأطول)، والجرعات العالية من هرمونات الستيرويد (60-70 ملغ من بريدنيزون يوميا في بداية العلاج) وصفه للمرضى الذين يعانون المزمن والمتكرر، وغالبا ما الأمراض المعدية والحساسية للعين، وكذلك في علاج متعاطفة الرمد. في microdozes ديكساميثازون (حل 0.001٪ مائي) YF Maichuk (1971) الموصى بها لعلاج الحساسية في متلازمة شوغرن والتهاب الملتحمة المزمن غير معروف المسببات. الآفات الفيروسية للعين وهلم جرا. خصائص مثبطة للمناعة ومحددة هي الأدوية الصفصاف وpyrazolone، يتم استخدام متوسط جرعات بنجاح في علاج أمراض العيون حساسية، خصوصا الحساسية والجفون الملتحمة، وتجنب القشرية. التشابه في آليات عمل مضاد الأرجية يجعل القدرة على استبدال هذه الأدوية المنشطات في المرضى الذين بطلان مثل هذا. يتم العلاج في دورات تدوم من 3 إلى 5 أسابيع.

في السنوات الأخيرة ، مع نتائج إيجابية في المعاناة من الحساسية للعيون ، يتم اختبار العوامل المثبطة للمناعة خاصة ، أساسا من ترسانة العلاج الكيميائي للأورام.

يتم القيام بقمع المرحلة الباثوكيميائية للتفاعل التحسسي بشكل أساسي بواسطة مضادات الهيستامين ، التي لها التأثير الأكبر مع الحساسية الفورية. كمية هذه التحضيرات كبيرة. معظم أطباء العيون الأخرى تستخدم ديفينهيدرامين (0.05 غ، 3 مرات يوميا)، Suprastinum (0.025 غرام 2-3 مرات يوميا)، بروميثازين (Pipolphenum 0025 غرام 2-3 مرات يوميا)، ليفوميبرومازين (الهنغارية Tisercinum إلى 0، 05-0،1 غرام من 3- 4 مرات في اليوم)، Diazolinum (0.1-0.2 غرام من 2 مرات في اليوم)، Tavegilum (0001 ز، 2 مرات في اليوم)، Phencarolum (في ،025-،05 ز 3-4 مرات في اليوم). عدم وجود تأثير المنومة ، والأدوية الثلاثة الأخيرة هي مناسبة لعلاج المرضى الخارجيين. عند اختيار الأدوية ، فإن الأهمية الرئيسية هي تحملهم للمرضى. مع عمل ضعيف من أداة واحدة يظهر استبداله من قبل آخر.

للعلاج المحلي من هذه الأدوية المستخدمة: dimedrol في قطرات. اعتمادا على رد فعل المريض ، يتم وصف غرسات 0.2 ٪ ، 0.5 ٪ و 1 ٪ من 2-3 مرات في اليوم. قطرات مفيدة للمرضى ليس فقط مع وضوحا ، ولكن أيضا مع مظاهر ضعيفة من الحساسية للملتحمة والجزء الأمامي من مقلة العين. لم يتم دراسة آلية عمل مضادات الهيستامين بشكل كافٍ. ويعتقد أنها تمنع الهستامين على الخلايا المتلقية ، والحد من نفاذية الأوعية الدموية ، والحد من الشعيرات الدموية ، وتمنع تكوين هيالورونيداز ، مما يعزز انتشار الهستامين. الأهم من ذلك ، لديهم أيضا تأثير مضاد للالتهابات ملحوظ.

يميز LD Ldo ثلاث مراحل من عمل مضادات الهيستامين في استخدامها على المدى الطويل:

1. المرحلة العلاجية (أقصى تأثير) ؛
2. مرحلة التعود (تأثير الحيوانات الأليفة أو أنها ضعيفة) ؛
3. مرحلة من مضاعفات الحساسية (ظهور فرط الحساسية للدواء المستخدم في بعض المرضى).

تحد هذه الديناميكية مسار العلاج لمدة 3-4 أسابيع وتؤكد مدى استحسان تغيير الأدوية بسبب الإدمان عليها.

بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يتم تعطيل الهيستامين ويقلل من الحساسية بواسطة الهستوloلوبولين (خليط من غلوبولين الجل andامين والهيستامين). يدار تحت الجلد إلى 1-3 مل مرة في 2-4 أيام ؛ جميع لدورة من 4-10 الحقن. لوحظ تحسن كبير في مسار المرض فقط بعد 1-2 أشهر. لا يوصى بدمج هذا العلاج مع الكورتيكوستيرويدات.

في معالجة معقدة من مظاهر شديدة من الحساسية للعيون ، يمكنك أيضا إدراج الحقن في الوريد من 0.5 ٪ بالتنقيط حل novocaine بنسبة 150 مل يوميا لمدة 8-10 أيام. في القطارة إضافة 10 مل من محلول 5 ٪ من حامض الاسكوربيك ، وداخل تعيين روتين.

وسائل التأثير العام على الجسم لحشد آليات الدفاع لمكافحة الحساسية في مجال طب العيون وصفه على نطاق واسع إلى الداخل كلوريد الكالسيوم (5.10٪ حل من 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم بعد وجبات الطعام)، على الأقل عن طريق الوريد (10٪ حل 5-15 مل يوميا) أو غلوكونات الكالسيوم داخل (1-3 غرام 2-3 مرات في اليوم). لنفس الأغراض AD Ado et al. (1976) يوصي ثيوسلفات الصوديوم (محلول 30 ٪ من 5-10 مل عن طريق الوريد ، لدورة من 7-10 حقن). يتم الجمع بين جميع هذه الأدوية بشكل جيد مع مضادات الهيستامين.

المرضى الذين يعانون من مظاهر العين من حساسية مفيدة كما الفيتامينات C و B ₂ (الريبوفلافين) والمهدئات. التعديل الضرورة القصوى بؤر الإصابة والعلاج من العمليات الجسدية الأخرى، وتطبيع الحالة العقلية، والنوم وهلم جرا. نزعة إلى الحساسية، بما في ذلك قطرات العين أثناء تصلب الكائن الحي، والتربية البدنية والرياضة. في هذا يتكون أساسا والوقاية من أمراض الحساسية بشكل عام والحساسية العين على وجه الخصوص.

مهمة صعبة للغاية هي علاج مرضى العين الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ ، والتي غالبا ما تعطي استجابة محلية وأحيانا عامة عامة للتطبيق المحلي تقريبا أي دواء. يمكن أن تكون تلك المواد المثيرة للحساسية هي نفس تلك السكريات والمضادات الهيستامين التي تعالج الحساسية. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إلغاء جميع الأدوية ، القات. لم تكن هناك حاجة لعلاج المرض الأساسي ، ومن ثم بعناية شديدة ، ويفضل عن طريق وضع عينات أولية ، لاختيار الأدوية المسموح بها.

قمع أياً من ردود الفعل التحسسية بطريقة أو بأخرى ، فإن طبيب العيون لا يحق له أن ينسى أنه في نفس الوقت يعاني الجهاز المناعي للجسم بأكمله ، فإن حمايته من العوامل المعدية وغيرها تسوء.

ويغطي أ. يا Samoilova ، II Shpak ، وغيرها من التفاصيل حساسية محددة من tuberculin ، toxoplasmin وغيرها من المستضدات ، والتي يصعب تنفيذها في ممارسة واسعة النطاق.

اعتمادا على طبيعة وجهة نظر علم الأمراض التحسسية في وقت واحد مع العلاج مضاد الأرجية يتم تنفيذ، ويفضل أن يكون موضعيا، يجف أعراض العلاج والمطهرات والمواد اللاصقة وغيرها من الأدوية موسعات الحدقة تدار أو miotics ور. د.

على وجه الخصوص ، مع المظاهر العينية للوذمة Quincke ، إذا لم يكن من الممكن تحديد وإزالة المواد المسببة للحساسية ، ثم يتم علاج الأعراض أساسا مضادات الهيستامين. الاستخدام المحلي للديفينهيدرامين ؛ يصف له أو غيرها من أدوية الهستامين شفويا. مع أعراض شديدة من المرض ، يتم غسلها amidopyrine ، brufen ، وحمض أمينوكابرويك (من 0.5 إلى 2.5-5 غرام ، اعتمادا على العمر ، مع المياه المحلاة). علاج المضاعفات أمر طبيعي. عموما لا تظهر الكورتيزون.

مع التهاب الجلد التحسسي الشديد والإكزيما ، جنبا إلى جنب مع احتمال القضاء على المواد المسببة للحساسية ، يتم تنفيذ العلاج بالأعراض بشكل مماثل للعلاج الموصى به أعلاه مع وذمة كوينكا. ويظهر تعيين مضادات الهيستامين في مجمع هذا العلاج ، لأن الحساسية المختلطة لا يمكن استبعادها من النوع البطيء الفوري ، وأحيانًا الفوري فقط. كما يوصى باستعمال الكالسيوم أو ثيوسلفات الصوديوم أو مستحلبات ثيوسلفات الصوديوم. توصف الكورتيزون فقط للمرضى الذين يعانون من مظاهر شديدة جدا من المرض.

عندما يظهر التسكين والترطيب محاليل تجفيف ("كمادات") لمدة 10-15 دقيقة 3-4 مرات في اليوم بمختلف الحلول: محلول 1-2٪ من حمض البوريك ، محلول ريزورسينول 1٪ ، محلول بيوروبيرين 0.25٪ ، 0.25 -0.5 ٪ محلول نترات الفضة ، محلول 0.25 ٪ من التانين. الفلين بعد تليينها بزيت السمك المعقم أو زيت الزيتون يتم إزالته ، يتم تشقق الكراك والانعكاس العميق بإتجاه 2 - 5٪ محلول نترات الفضة. العلاج غير منفصل (النظارات الشمسية). النقع في الجلد للحد من إفرازات من العين مطهر المستخدمة، قابض، مضيق للأوعية قطرات، وفي الليل - تزييت الهدبية مرهم القرن المحافظة.

مع ضعف الظواهر الالتهابية ، تظهر مراهم تطهير على قاعدة العيون بدون الفازلين و معجون الزنك و الصفصاف المعد خصيصا. المصنعة باستثناء شخصياته أنسجة العين ولها جهاز التبعية نوع العلامة التجارية مرهم "Geokortop"، "Sinalar"، "Oksikort"، "Dermatolon"، "lokakortena" وآخرون. هل يصلح إلا للاستخدام الخارجي. تلقى تطبيقه على جلد الجفن 1-2 مرات في اليوم للحصول على حذاء 1-2 ، يو F. F. Maychuk (1983) تأثيرًا في تلك الحالات التي لم تساعد فيها الكورتيكوستيرويدات الأخرى.

في علاج الحساسية التهاب الملتحمة وaptigistaminnye الاتصال dermatokonyunktivitov الأدوية غير فعالة، vasoconstrictors لا تعمل. وتظهر مثل هؤلاء المرضى المطهرات في قطرات والمراهم أو الأفلام (GLN)، الكظر الداخل كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم، والأسبرين، الامينوبيرين، عندما لفترات طويلة المرض - القصير دورات السكرية في جرعات معتدلة.

في علاج الزكام الربيع ، وفقا لأبحاث ، والأكثر فعالية هي جلايكورتيكود. ونظرا لالتحمل أفضل من صغر سنهم، وتدار أنها في قطرات 2-3 مرات في اليوم خلال فترة المرض الحادة، وكذلك يستخدم للوقاية من الانتكاس قبل بداية الموسم الحار. المظاهر الشديدة للمرض تتطلب تكميل العلاج كورتيكوستيرويد المحلية مع دورات متقطعة عامة من العلاج مع هذه الأدوية بجرعات متوسطة. تزيد فعالية العلاج من التكاثر البائي لالنتشار في الملتحمة واليمب ، وأحيانًا ختان الإناث. جنبا إلى جنب مع المنشطات ، كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم ، ريبوفلافين ، الصوديوم كروموليا (intal) مفيدة. للحد من الحكة والإفرازات رقيق تغرس 3-5٪ بيكربونات الصوديوم، 3-5 مرات في اليوم، كبريتات الزنك، ادرينالين، وأحيانا ،1-،25٪ حل تتراكائين وهكذا دواليك. المرضى مغفرة والمراقبة مستوصف الموضوع ومكافحة المعاملة، عندما يتم علاج الانتكاسات الخارجية أو في مستشفيات العيون.

مع إدخال العقاقير أو الاختبار ، يمكن للطبيب أن يلاحظ أكثر الأعراض الشائعة للحساسية - صدمة الحساسية. إن المريض الذي يشتبه في الصدمة ، خاصة مع وجود علامات واضحة عليه ، يوضع على الفور في وضع أفقي. تدار العضل 0.5 مل من محلول 0.1٪ من ادرينالين، ديكساميثازون (4-20 ملغ) أو بريدنيزون (0،5-1 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم)، أمينوفيلين (1-2 مل من 2.4٪ محلول) diprofillin شيك (5 مل من محلول 10 ٪) و dimedrol (5 مل من محلول 1 ٪) أو مضادات الهيستامين أخرى. مع عدم كفاية الإجراء ، تدار هذه الأدوية وغيرها من الأدوية المضادة للصدمة عن طريق الوريد).