التهاب القرنية الجرثومي

عادةً ما يظهر التهاب القرنية البكتيري على شكل قرحة زاحفة. غالبًا ما يكون سببه المكورات الرئوية، وأحيانًا العقديات والمكورات العنقودية الموجودة في محتويات الكيس الدمعي وتجويف الملتحمة الراكدة. عادةً ما يكون العامل المُسبب المباشر هو الصدمة - دخول جسم غريب، أو خدوش عرضية من غصن شجرة، أو ورقة، أو رمش ساقط. غالبًا ما تمر الإصابات الطفيفة دون أن تُلاحظ. يكفي إدخال البكتيريا المكوراتية عبر بوابات دخول صغيرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض التهاب القرنية البكتيري

يبدأ التهاب القرنية الجرثومي بشكل حاد: دماع، رهاب الضوء، لا يستطيع المريض فتح عينه بمفرده، ويعاني من ألم شديد في العين. أثناء الفحص، يُكشف عن حقنة أوعية حول القرنية وتسلل مصفر في القرنية. بعد تفككها، تتشكل قرحة تميل إلى الانتشار. بينما تكون إحدى حوافها ظهارية، تبقى الأخرى متسللة، مقوضة على شكل جيب. في غضون أيام قليلة، يمكن أن تحتل القرحة مساحة كبيرة من القرنية. تتورط القزحية والجسم الهدبي بسرعة في العملية الالتهابية، ويزداد ألم العين والحقن حول القرنية، وتظهر الأعراض المميزة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي. غالبًا ما يصاحب القرحة الزاحفة تكوين قيح - وهو رواسب صديدية في الحجرة الأمامية بخط أفقي أملس. يؤدي وجود الفيبرين في رطوبة الحجرة الأمامية إلى التصاق القزحية بالعدسة. لا تقتصر العملية الالتهابية على السطح فحسب، بل تمتد أيضًا إلى أعماق غشاء ديسيميه، الذي يقاوم التأثير التحللي للإنزيمات الميكروبية لأطول فترة. غالبًا ما تتشكل قيلة ديسيميه، ثم ثقب في القرنية. يخترق العامل المسبب للقرحة الزاحفة الحجرة الأمامية، مما يُعقّد مسار العملية الالتهابية بشكل كبير. في حالة ضعف الجسم الزجاجي وعدم كفاية العلاج، تخترق الميكروبات الجزء الخلفي من العين، مسببةً التهابًا صديديًا بؤريًا أو منتشرًا في الجسم الزجاجي (التهاب باطن العين) أو ذوبان جميع أغشية العين (التهاب العين الشامل). عند ظهور بؤر عدوى في الجسم الزجاجي، يُنصح بإزالة المحتويات القيحية من تجويف العين بشكل عاجل (استئصال الزجاجية) مع غسلها بالمضادات الحيوية، مما يسمح بالحفاظ على العين كعضو تجميلي، وفي بعض الأحيان الحفاظ على الرؤية المتبقية.

في الحالات التي تهدأ فيها العملية الالتهابية بعد ثقب القرنية، تبدأ عتامة القرنية الخشنة في التشكل، وعادة ما تكون ملتحمة بالقزحية.

في حالة القرحة الزاحفة، لا توجد أوعية دموية نامية لفترة طويلة. ومع ظهور أوعية دموية جديدة، تكون عملية التندب أسرع.

علاج التهاب القرنية البكتيري

يجب الوقاية من التهاب القرنية الخارجي عند أي إصابة في القرنية، حتى لو كانت طفيفة: ذرة أوساخ، رمش، خدش خفيف عرضي. ولمنع تآكل القرنية من أن يصبح نقطة دخول للعدوى، يكفي وضع قطرات مضادة للبكتيريا في العين مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، ووضع مرهم مضاد حيوي للعين خلف الجفن ليلًا. وينطبق الأمر نفسه عند تقديم الإسعافات الأولية للمريض الذي شُخِّص بالتهاب القرنية السطحي، حيث يجب وضع قطرات مضادة للبكتيريا كل ساعة حتى يحصل المريض على موعد مع أخصائي. في حال تشخيص التهاب القرنية في موعد مع طبيب عيون، تُؤخذ عينة من محتويات تجويف الملتحمة أو عينة من سطح قرحة القرنية لتحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية، ثم يُوصف علاج لقمع العدوى والتسلل الالتهابي، وتحسين اغتذاء القرنية. تُستخدم المضادات الحيوية لقمع العدوى: الكلورامفينيكول، والنيومايسين، والكاناميسين (قطرات ومرهم)، والسيبروميد، والأوكاسين. ويعتمد اختيار الأدوية المضادة للميكروبات وتركيبها على نوع العامل الممرض وحساسيته للأدوية.

في الحالات الشديدة، يتم إعطاء السلفوناميدات والمضادات الحيوية تحت الملتحمة أو حول العين، مع مراعاة الجرعات الموصى بها.

للوقاية من التهاب القزحية والجسم الهدبي، تُوصف حقن توسيع حدقة العين. ويعتمد تكرار الحقن على شدة التسلل الالتهابي واستجابة حدقة العين.

تُوصف الأدوية الستيرويدية موضعيًا خلال فترة امتصاص الارتشاحات الالتهابية بعد تكوّن الظهارة على سطح القرحة. في هذه الحالة، تكون الأدوية التي تحتوي على مضاد حيوي واسع الطيف وجلوكوكورتيكويد (جارازون) فعالة. إلى جانب هذه الأدوية، تُستخدم مثبطات التحلل البروتيني، ومصححات المناعة، ومضادات الهيستامين، والفيتامينات موضعيًا وفمويًا، بالإضافة إلى عوامل تُحسّن التغذية وعملية تكوّن الظهارة القرنية (بالاربان، توفون، سولكوسيريل، أكتوفيجين، كارنوزين، إيتادين، إلخ).

تشخيص التهاب القرنية البكتيري

غالبًا ما ينتهي التهاب القرنية البكتيري بتكوين ورم قرني أبيض كثيف إلى حد ما. إذا كان العتامة مركزية، يُجرى العلاج الجراحي الترميمي بعد عام على الأكثر من انحسار العملية الالتهابية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]