التهاب القرنية الفطري

التهاب القرنية الفطري نادرًا ما يحدث بسبب العفن والفطريات المشعة والخميرة.

تحدث العدوى بعد إصابة طفيفة في القرنية، وتكثر في المناطق الريفية. يمكن أن تنتقل الفطريات من الآفات الجلدية إلى العين. تظهر الأعراض الأولى بسرعة - في اليوم الثاني أو الثالث بعد الإصابة. غالبًا ما يتركز الالتهاب في الطبقات السطحية.

يمكن أن تخترق الفطريات الطبقات العميقة مع الجسم المصاب. إذا بقي الجسم الغريب في القرنية لفترة طويلة، فقد تتطور قرحة زاحفة بكل أعراضها وعواقبها المميزة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب القرنية الفطري

تتميز أعراض آفات القرنية الفطرية بخصائص مميزة. فظهور الارتشاح وحده قد يشير إلى طبيعة فطرية للمرض. أما الأعراض الذاتية واحتقان الأوعية الدموية حول القرنية، فتظهر بشكل ضعيف عند وجود آفة كبيرة نسبيًا في القرنية. تكون بؤرة الالتهاب عادةً بيضاء أو صفراء اللون وذات حدود واضحة. سطحها جاف، ومنطقة الارتشاح تشبه قشرة ملحية، وأحيانًا تكون متعرجة أو جبنيّة، كما لو كانت تتكون من حبيبات وتبرز قليلاً فوق سطح القرنية. عادةً ما تكون البؤرة محاطة بشريط ارتشاح محدود. قد تبدو الصورة السريرية وكأنها متجمدة لعدة أيام أو حتى أسبوع أو أسبوعين. ومع ذلك، تزداد التغييرات تدريجيًا. يبدأ شريط الارتشاح حول البؤرة بالانهيار، ويصبح نسيج القرنية نخريًا. في هذه الحالة، يمكن للبؤرة البيضاء الجافة أن تنفصل من تلقاء نفسها أو يمكن إزالتها بسهولة باستخدام مكشطة. ينفتح انخفاض تحتها، والذي يتحول ببطء إلى ظهارة، ثم يحل محله ورم دموي. يتميز التهاب القرنية الفطري بغياب تكوين أوعية دموية جديدة. عادةً ما تصاحب القرحات الزاحفة ذات المنشأ الفطري قلة التنسج القزحي. من المحتمل أيضًا حدوث ثقوب في القرنية مع تكوين ورم دموي خشن مندمج مع القزحية، على الرغم من أن هذا ليس شائعًا في التهاب القرنية الفطري. في المادة المأخوذة من بؤرة الالتهاب، يُلاحظ تشابك كثيف لخيوط العفن أو الدرزات الفطرية المشعة أثناء الفحص المجهري.

تشخيص التهاب القرنية الفطري

على الرغم من أن الصورة السريرية لالتهاب القرنية الفطري في الحالات النموذجية تتميز بخصائص ملحوظة، إلا أن التشخيص السببي الموثوق ليس دائمًا سهلاً، إذ تُلاحظ إلى جانب المظاهر المميزة أعراض أخرى لالتهاب القرنية الفطري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للفطريات أن تُعقّد مسار التهاب القرنية الجرثومي في المرحلة النخرية من الالتهاب. تتكاثر الفطريات جيدًا في الأنسجة التي تكون فيها عمليات الأكسدة ضعيفة. في هذا الصدد، في جميع حالات التهاب القرنية الخامل، من الضروري إجراء دراسة على المادة النخرية بحثًا عن وجود الفطريات. في حالة الاشتباه في التهاب القرنية الفطري، لا تُستخدم الستيرويدات، لأنها تُنشّط نمو الفطريات. تُزال المنطقة المركزية المتكتلة في بؤرة الالتهاب بمكشطة، ويُنظّف الجزء السفلي والحواف بملعقة حادة، ثم تُطهى بمحلول كحولي من اليود بنسبة 5%. تُخضع المادة المُزالة للفحص.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج التهاب القرنية الفطري

في علاج التهاب القرنية الفطري، يُوصف إنتراكونازول أو كيتوكونازول أو نيستاتين أو أدوية أخرى حساسة لنوع معين من الفطريات عن طريق الفم. تُستخدم حقن الأمفوتريسين والنيستاتين والسلفاديميزين والأكتينوليزيت (لعلاج داء الشعيات) موضعيًا. يُوصف إنتراكونازول بجرعة 200 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة 21 يومًا. ولمنع تطور عدوى ثانوية، تُستخدم السلفوناميدات على شكل قطرات ومراهم للعين مع مضادات حيوية. في حالة التهاب القرنية الفطري المزمن، مع وجود بؤرة الالتهاب في الجزء الأوسط من القرنية، يُنصح بإجراء عملية زراعة القرنية العلاجية الطبقية.