التهاب الغشاء الزليلي المزمن

التهاب الغشاء الزليلي المزمن هو أحد أشكال هذا المرض، ويتميز بالتهاب الغشاء الزليلي للمفاصل. لنتناول الأسباب الرئيسية للمرض، وأعراضه، وطرق تشخيصه، بالإضافة إلى طرق العلاج والوقاية والتنبؤ بالشفاء.

نادرًا ما يُشخَّص التهاب الغشاء الزليلي المزمن. بسبب التهاب الغشاء الزليلي للمفصل، يتراكم الانصباب. غالبًا ما يصيب هذا المرض مفاصل الركبة والكاحل والمعصم والرسغ. يتطور المرض في مفصل واحد، ولكن إذا تطور إلى التهاب مفاصل متعدد، يُصاب كلا المفصلين.

يتضمن الشكل المزمن تغيرات مرضية في كبسولة المفصل وتركيب الدم. يصعب تشخيص المرض في مرحلة مبكرة. لتأكيد الالتهاب المزمن، يُؤخذ خزعة من المريض للفحص، وتُجرى فحوصات بيوكيميائية، بالإضافة إلى عدد من الدراسات الأخرى. في حال عدم بدء العلاج في الوقت المناسب، يزيد ذلك من خطر الالتواءات أو الخلع أو الخلع الجزئي للمفصل. بالإضافة إلى ذلك، يُسبب المرض أحاسيس مزعجة للغاية عند محاولة ثني الذراع أو الساق في مفصل ملتهب، كما يحدث تشوه خارجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب التهاب الغشاء المفصلي المزمن

تتعدد أسباب التهاب الغشاء الزليلي المزمن وتنقسم إلى المجموعات التالية:

1. يشمل التهاب الغشاء المفصلي العقيم العمليات الالتهابية المرتبطة بالصدمات والاضطرابات العصبية والغدد الصماء.
2. يحدث الالتهاب المعدي للمفاصل بسبب تأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية)، والتي تدخل من البيئة (من خلال الجروح، أو الطرق اللمفاوية أو الدموية من البؤر المعدية في الجسم).
3. التهاب الغشاء الزليلي التحسسي - يحدث نتيجةً لتأثير مسببات الحساسية (المُعدية وغير المُعدية). ويستهدف هذا التأثير أنسجة الغشاء الزليلي الحساسة للمهيجات.

دعونا نلقي نظرة على الأشكال الأكثر شيوعًا لالتهاب الغشاء الزليلي وأسباب حدوثها:

• صادم

رد فعل لإصابة داخل المفصل. نتيجةً للإصابة، يحدث انصباب في الغشاء الزليلي. قد يظهر المرض أيضًا دون سبب واضح، نتيجةً لتهيج الغشاء الزليلي، أو تمزق الغضروف المفصلي، أو عدم استقرار المفصل، أو أسباب أخرى.

• صدمة حادة

في هذا النوع من الأمراض، تُلاحظ تغيرات في شكل المفصل خلال ساعات أو أيام قليلة بعد الإصابة. وتشمل الأعراض ارتفاعًا في درجة الحرارة، وتقييدًا في الحركة، وألمًا عند الجس. ويُعاني المريض من ضعف عام وتوعك. ويتكرر التهاب حاد غير مُعالج، مُسببًا مضاعفات خطيرة.

• صديدي

يُسبب حالة عامة خطيرة: ألم حاد، ارتفاع في درجة الحرارة. يصبح الجلد المحيط بالمفصل أملسًا، مع احتقان شديد وألم، وصعوبة في الحركة. في هذا النوع، قد يُصاب المريض بالتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية. في حالة التهاب الغشاء الزليلي القيحي، تنتشر العملية الالتهابية إلى الغشاء الليفي للمفصل، مما يُسبب التهاب المفاصل القيحي وتلف الأنسجة المحيطة. في حال تأثر الغضاريف أو الأربطة أو العظام في المفصل، يُؤدي ذلك إلى التهاب المفاصل الشامل.

• مزمن

نادرًا ما يحدث هذا النوع من التهاب المفاصل، ويتميز بأعراض خفيفة. يشكو المرضى من محدودية حركة المفصل المصاب، وألم، ووجع، وتعب سريع، وإرهاق عند المشي. تتراكم الإفرازات في تجويف المفصل، مما يؤدي إلى استسقاء المفصل (استسقاء المفصل)، ومع تطور المرض لفترات طويلة، يحدث تمدد وارتخاء في الأربطة. نتيجةً لذلك، قد يحدث خلع جزئي أو خلع جزئي. ينقسم التهاب الغشاء المفصلي المزمن إلى التهاب ليفي مصلي، والتهاب نزفي خبيث، والتهاب خبيث.

• التهاب الزليل الزغابي المزمن

يتميز بزغابات متصلبّة ومتضخمة تصبح مضغوطة وتشكل أجسامًا أرزية وأجسامًا غضروفية.

تتميز الأشكال المزمنة من التهاب الغشاء الزليلي، بغض النظر عن سبب حدوثها، بزيادة التغيرات المرضية، واضطراب الدورة الليمفاوية والدموية في كبسولة المفصل وتنكسها الليفي.

[ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب الغشاء المفصلي المزمن

تتشابه أعراض التهاب الغشاء الزليلي المزمن إلى حد كبير مع أعراض الفصال العظمي. يُسبب هذا المرض تغيرات بصرية في شكل المفصل، وصعوبة في الحركة، وإحساسًا بالألم. في المرحلة الأولية، يُسبب المرض تورمًا لا يزول بسبب التهيج المستمر للمحفظة الزلالية. ونتيجةً لعجز عناصر المفصل عن أداء وظائفها، تبدأ في التدهور. يُصاب المريض بشبكة وعائية على سطح الجلد، ويشعر بألم مستمر.

يتميز التهاب الغشاء الزليلي الحاد بتزايد الأعراض باستمرار. أول أعراض الالتهاب هي زيادة حجم المنطقة المصابة وظهور تورم. يُشوّه السائل الموجود داخل المفصل شكله، مما يُعقّد حركته بشكل كبير. ومن الأعراض الواضحة الأخرى للمرض التهاب الأغشية الداخلية ومتلازمة الألم. يكون الألم متوسط الشدة، ولكنه ليس حادًا.

إذا اتخذ المرض شكلًا صديديًا، تكون الأعراض واضحة. يعاني المريض من ضعف شديد وقشعريرة وتوعك. يُلاحظ احمرار الجلد في منطقة المفصل المصاب، وألم حاد عند محاولة الحركة.

التهاب الغشاء المفصلي المزمن في الركبة

التهاب الغشاء الزليلي المزمن في مفصل الركبة هو مرض التهابي يصيب التجويف الزليلي للركبة. ويُميز، حسب تاريخ المرض، بين شكلين: حاد ومزمن، ولكل منهما أعراض واضحة.

في حالة التهاب الغشاء المفصلي المزمن، لا تظهر الأحاسيس المؤلمة إلا خلال فترة تفاقم المرض، وتتراكم الإفرازات الممرضية تدريجيًا. إذا كان المرض ثانويًا، فهو التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي لمفصل الركبة. يُعد هذا النوع من الالتهاب الأكثر خطورة، إذ يتطلب علاجًا فوريًا، إلا أن الأدوية الإضافية قد تُفاقم حالة المريض بشكل كبير. وكقاعدة عامة، يحدث هذا على خلفية ردود فعل تحسسية أو أمراض مثل داء مفصل الركبة.

• مصلي وفيبريني مصلي - يحدث نتيجة تأثير مُهيج مُطول وشديد في المفصل. يكون الإفراز أصفر اللون مع رقائق فيبرينية مميزة.
• صديدي - يتشكل نتيجةً لتأثير كائنات دقيقة مختلفة تخترق تجويف المفصل. يكمن خطر التهاب الغشاء الزليلي الصديدي في إمكانية انتشار الانصباب إلى أنسجة وأعضاء أخرى عبر الدم. ولذلك، غالبًا ما يُشخَّص المرضى بالهذيان وارتفاع درجة الحرارة والشعور بالضيق العام.
• النزفية شكل آخر من التهاب الغشاء الزليلي المزمن، وهو أورام حميدة في الأنسجة الضامة للأكياس الزليلية والأوتار والمفاصل. وتُصيب هذه الحالة غالبًا الشابات.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص التهاب الغشاء المفصلي المزمن

يعتمد تشخيص التهاب الغشاء الزليلي المزمن على شكل المرض ومرحلته، وعمر المريض، ووجود أمراض مصاحبة، وخصائص الجسم الأخرى. في حال الاشتباه بالتهاب الغشاء الزليلي، تُجرى الفحوصات التالية: فحص الخلايا، وتنظير المفصل، والخزعة، وفحص الغشاء الزليلي، وتصوير الرئة بالمنظار، وغيرها. يُستخدم البزل التشخيصي دائمًا لتأكيد الالتهاب. تُفحص المواد المُحصّلة تحت المجهر، وتُجرى تفاعلات مصلية. هذا ضروري لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بمسبب مرضي معين.

بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية، يُولى اهتمام خاص لجمع تاريخ المريض. يسأل الطبيب المريض عن بداية المرض وأعراضه وسماته المرضية الأخرى. إذا نشأ التهاب الغشاء المفصلي المزمن على خلفية التهاب ثانوي، فإن التشخيص يهدف إلى تحديد سبب المرض المفصلي الكامن.

إذا تأكد تشخيص التهاب الغشاء المفصلي المزمن، فمن الضروري أولًا ضمان راحة تامة للمفصل وعدم تحريكه. هذا سيمنع تفاقم إصابة الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدام كمادات باردة لتخفيف التورم أو وضع ضمادة مشدودة. يصف الطبيب العلاج المناسب حسب شدة المرض. سيتلقى جميع المرضى علاجًا دوائيًا، مع ارتداء دعامة أو ضمادة للركبة، وفي الحالات الصعبة بشكل خاص، الجراحة.

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج التهاب الغشاء المفصلي المزمن

علاج التهاب الغشاء الزليلي المزمن هو مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة المفصل. إذا كان المرض رضحيًا، فمن الضروري أولًا إزالة الوصلات التشريحية التالفة وتصحيح التغيرات الأيضية في المفصل. وحسب شدة الضرر وطبيعة التغيرات داخل المفصل، يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. إذا توافرت جميع مؤشرات التدخل الجراحي، تُعتبر هذه المرحلة هي المرحلة الأولى من العلاج، تليها دورة علاجية طويلة الأمد واستعادة الاضطرابات الأيضية في المفصل.

• من بين الإجراءات الأساسية لالتهاب الغشاء الزليلي، يُجرى للمريض ثقب مبكر في المفصل مع أخذ عينة من الغشاء الزليلي للفحص. بعد ذلك، تُوضع جبيرة أو ضمادة على المفصل لتثبيته لمدة 5-7 أيام، ويُوضع كمادات باردة بانتظام لتخفيف التورم. مع ذلك، يُنصح بعدم تثبيت المفصل لفترة طويلة، إذ قد يؤدي إلى مضاعفات مثل تصلب المفصل.
• في حالة تكرار الالتهاب، تُوصف للمرضى أدويةٌ لتحييد العوامل المسببة لالتهاب الغشاء الزليلي. ومن أكثرها شيوعًا: الهيبارين، والإندوميثاسين، والبروفين، والجلوكوكورتيكويدات، وغيرها. في اليوم الثالث والرابع من تناول الأدوية، تُوصف للمريض طرق علاج فيزيائية: العلاج المغناطيسي، والرحلان الكهربائي، والتردد فوق العالي، وغيرها.
• في حالات التهاب الغشاء الزليلي المزمن المزمن، والتي لم يُجدِ فيها العلاج المحافظ نفعًا، يُنصح بالتدخل الجراحي. إذ غالبًا ما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الغشاء الزليلي للمفصل، مثل تكوّن الزغابات المتضخمة، والتصلب، أو تكوّن التحجرات.

يشمل العلاج الجراحي لالتهاب الغشاء الزليلي استئصال الغشاء الزليلي جزئيًا أو جزئيًا أو كليًا. تعتمد العملية على شدة الالتهاب وانتشاره. تُعد هذه العملية ضرورية في حالات الالتهابات غير القابلة للعكس في المفاصل، مثل تراكم بلورات أملاح الكالسيوم. أثناء العملية، يُجرى شق في كبسولة المفصل، ويُنظف من مختلف الأجسام الغريبة: الغضروف الهلالي المشوه، أو شظايا الغضروف، أو الأملاح. بعد العملية، تُوضع جبيرة جبسية على الطرف لبضعة أيام لتثبيته. تُوصف للمريض مضادات حيوية ومضادات التهاب. ولكن لا يُستخدم العلاج الجراحي إلا عند عدم فعالية جميع طرق العلاج التحفظي الممكنة.

الوقاية من التهاب الغشاء المفصلي المزمن

تُجرى الوقاية من التهاب الغشاء المفصلي المزمن بعد العلاج الدوائي والجراحة. هذا يُساعد على منع انتكاس المرض وتقليل آثاره السلبية على الجسم. وبالتالي، بعد الجراحة، يحظى المريض بفترة تأهيل طويلة. إذا كان المريض يُعاني من التهاب غشاء مفصل الركبة المزمن، فيُوصف له عدد من التمارين البسيطة لاستعادة الوظيفة الطبيعية للطرف، والتي تُجرى في البداية تحت إشراف الطبيب.

• المشي - لتسريع التعافي، يُنصح بالمشي لمسافة 3-5 كيلومترات يوميًا بوتيرة متوسطة. هذا يُسرّع عملية تعافي المفاصل ويُحسّن الصحة العامة.
• الدراجة - لأداء التمرين، يجب عليك الاستلقاء على ظهرك ورفع ساقيك لأعلى وإجراء حركات دورانية (كما هو الحال عند ركوب الدراجة).
• القرفصاء - هذا التمرين يقوي الأربطة والعضلات في المفاصل بشكل مثالي، وخاصة مفاصل الركبة.
• الجري - يُنصح المرضى الذين أكملوا بنجاح تمارين إعادة التأهيل المذكورة أعلاه بالجري لمسافات قصيرة. يُفضل الجري صباحًا؛ وللحفاظ على وظيفة المفاصل الطبيعية، يكفي الجري لمسافة 1-2 كيلومتر بوتيرة متوسطة يوميًا.

لا يجوز ممارسة أي تمارين تقوية عامة إلا بعد موافقة الطبيب المعالج. هذا الحذر مبرر تمامًا، لذا فإن قرار الحاجة إلى التدريب البدني الوقائي والتأهيلي يعود للطبيب وحده.

تشمل الوقاية اتخاذ تدابير للقضاء على العمليات الالتهابية في المفاصل والوقاية منها. وللحد من خطر الإصابة بالتهاب الغشاء الزليلي، من الضروري علاج الأمراض المُعدية في أسرع وقت ممكن، واتباع نمط حياة صحي ونشط بدنيًا. تجنب تلف المفاصل، فهو أفضل وسيلة للوقاية من التهاب الغشاء الزليلي. في حال ظهور ألم أو تورم طفيف بعد الإصابة، يجب استشارة الطبيب. فبدون رعاية طبية مناسبة، قد تتطور الإصابة إلى التهاب غشاء زليلي مزمن.

تشخيص التهاب الغشاء المفصلي المزمن

يعتمد تشخيص التهاب الغشاء الزليلي المزمن كليًا على حالة الجسم وفعالية العلاج. غالبًا ما يحدث تصلب في المفاصل بعد الشفاء التام. أثناء علاج التهاب الغشاء الزليلي القيحي الحاد، يكون هناك خطر كبير للإصابة بتسمم الدم، لذا يعتمد التشخيص على العلاج المُختار. بدون رعاية طبية في الوقت المناسب، يصبح المرض مزمنًا ويسبب عددًا من المضاعفات الخطيرة. يمكن أن يسبب التهاب الغشاء الزليلي التهاب المفاصل القيحي، والتهاب حول المفصل، والتهاب الأنسجة الرخوة، أو التهاب المفاصل الشامل.

مع التشخيص المبكر والعلاج الناجح، يكون تشخيص التهاب الغشاء المفصلي المزمن إيجابيًا. باتباع جميع توصيات الأطباء واتخاذ التدابير الوقائية، تتوفر للمريض فرصة كبيرة لاستعادة المفصل المتضرر بالكامل.