التهاب اللوزتين المزمن - التصنيف

في الوقت الحاضر، لا يزال التصنيف المُعتمد في المؤتمر السابع لأطباء الأنف والأذن والحنجرة (1975)، والذي اقترحه آي. بي. سولداتوف في هذا المؤتمر، والذي وُضع أيضًا في توصياته المنهجية (1979)، ساري المفعول، والذي يُختصر بموجبه العديد من الأنواع التشريحية المرضية لالتهاب اللوزتين المزمن إلى شكلين سريريين: التهاب اللوزتين المزمن المُعوَّض وغير المُعوَّض. وبالطبع، لا يمت هذا التصنيف بصلة لمبادئ التصنيف العلمي لأمراض البلعوم واللوزتين، وهو بشكل عام، بما في ذلك التهاب اللوزتين الحاد، مجرد قائمة بأسباب وأنواع معروفة منذ زمن طويل لأمراض البلعوم، وخاصة اللوزتين الحنكيتين. يجب أن يُحدد كل تصنيف السمات الأساسية للموضوع المُصنّف، وأن يتضمن معلومات عن العمليات الداخلية (المسببات المرضية) والعلامات الخارجية (الأعراض، ديناميكيات الحالة السريرية) لشكل تصنيفي مُحدد للمرض. ولأسباب معروفة، توجد صعوبات كبيرة في وضع مثل هذا التصنيف. تُصنّف الأنظمة والظواهر أحادية النمط، التي يُحددها مُركّب هيكلي ووظيفي مُعيّن، تصنيفًا صحيحًا. تُلبي هذه التصنيفات المتطلبات العلمية الحقيقية لتنظيم السمات الكمية والنوعية للظاهرة قيد الدراسة، والتي تتمثل في تحديد روابط منتظمة بين عناصر النظام لتحديد موقع كل منها في النظام المُصنّف. وبهذا المعنى، يُمثّل التصنيف، كنتيجة لسلسلة كاملة من العمل البحثي في مجال مشكلة طبية مُحددة، "بنكًا" للمعلومات المُحددة، وفي مجال الروابط الداخلية القائمة بين عناصر النظام، يُمثّل وسيلةً للبحث عن أنماط وظواهر وأشياء جديدة تُطوّر هذه المشكلة. ومع ذلك، وبالعودة إلى تصنيف آي. بي. سولداتوف، لا بدّ من الإشارة إلى أهميته العملية، إذ يُقدّم حلاً بديلاً لاختيار طريقة لعلاج التهاب اللوزتين المزمن.

في عام ١٩٧٨، أعاد ف. ت. بالشون إحياء تصنيف التهاب اللوزتين المزمن الذي وضعه ب. س. بريوبرازينسكي (١٩٥٤)، مُغيّرًا إياه ومُكمّلًا إياه. ووفقًا لهذا التصنيف، يُقسّم التهاب اللوزتين المزمن إلى أشكال بسيطة وأخرى سامة-حساسية.

يُميّز المؤلف الشكل البسيط بعلامات موضعية لالتهاب اللوزتين المزمن، ووجود التهاب اللوزتين في التاريخ الطبي لدى 96% من المرضى. يُدرج التصنيف جميع العلامات المعروفة لالتهاب اللوزتين المزمن. في هذا الشكل، قد تحدث ما يُسمى بالأمراض المصاحبة، والتي، وفقًا لـ VT Palchun، "ليس لها أساس سببي واحد مع التهاب اللوزتين المزمن؛ إذ تتحقق الصلة المرضية من خلال المقاومة العامة والموضعية". يفتقر التعريف المُقدّم للشكل البسيط إلى العبارة الرئيسية، وهي أن هذا الشكل يتميز بغياب مضاعفات اللوزتين. في تفسير المؤلف، يُعرّف "الشكل البسيط" بأنه "الشكل المُعوّض" لـ IB Soldatov؛ إن مثل هذه "الإضافات" مثل قائمة العلامات المحلية لالتهاب اللوزتين المزمن والإشارة إلى "الأمراض المصاحبة"، والتي تلمح بشكل غامض إلى إمكانية تعزيز التهاب اللوزتين المزمن من خلال عوامل الخطر المقابلة، تبعد هذا الجزء من تصنيف VT Palchun عن الغرض الحقيقي من هذا التعريف، باعتباره تعريفًا تصنيفيًا شاملاً، وتقربه من مخطط أو قائمة بالأعراض المحلية لالتهاب اللوزتين المزمن.

يُذكرنا الشكل السام-التحسسي لالتهاب اللوزتين المزمن، في جزئه الوصفي، بملاحظات أحد الطلاب في محاضرة حول المظاهر السريرية لالتهاب اللوزتين المزمن. يُفصّل هذا الوصف، في جوهره، مفهوم "التهاب اللوزتين المزمن غير المُعاوض" الذي اقترحه آي. بي. سولداتوف عام ١٩٧٥. ووفقًا لـ ف. ت. بالتشون (١٩٧٨)، يُقسّم هذا الشكل إلى درجتين: الأولى والثانية. كما يُقدّم معلومات مُفصّلة عن اللوزتين والعلامات العامة المُميّزة لهذين النوعين من التهاب اللوزتين المزمن. لا شك أن تصنيف التهاب اللوزتين المزمن، الذي وضعه ب. س. بريوبرازينسكي وف. ت. بالتشون، له قيمة تعليمية مُعيّنة، إذ يُسهم في فهم التهاب اللوزتين المزمن كمرض جهازي، مُفصّلًا مظاهره السريرية. إلا أن هذا الشكل من عرض المعلومات يُناسب مفاهيم مخطط أو قائمة أعراض أكثر من مفهوم تصنيف العملية المرضية بحد ذاتها.

إن العديد من التصنيفات الأخرى التي اقترحها مؤلفون مختلفون تتكرر في مصطلحات مختلفة أو تقوم بتغييرات طفيفة على التصنيفات الموجودة، ولكن لم ينجح أي منها في الصمود أمام اختبار الزمن، واليوم يظل التصنيف الأكثر قبولاً للتطبيق العملي هو تصنيف IB Soldatov.

تصنيف أمراض اللوزتين الحنكية

التهاب اللوزتين الحاد.

• أولي: التهاب اللوزتين النزلي، الجوفيّ، الجريبي، الغشائي التقرحي.
• ثانوية:
  • في الأمراض المعدية الحادة - الدفتيريا، والحمى القرمزية، والتولاريميا، وحمى التيفوئيد؛
  • لأمراض جهاز الدم - داء وحيدات النوى المعدية، ندرة المحببات، داء الكريات البيض السام الغذائي، سرطان الدم.

التهاب اللوزتين المزمن.

• غير محدد:
  • شكل معوض؛
  • شكل غير معوض.
• خاص: للأورام الحبيبية المعدية - السل، والزهري، والتصلب.

في ختام "مشكلة" تصنيف الأكاديمي آي. بي. سولداتوف، لا يسعنا إلا أن نلاحظ إيجازه، وعلى النقيض من تصنيف بريوبرازينسكي - بالتشون، محتواه المعلوماتي الصغير.

وفقًا لـ VI Voyachek: "تنقسم الأشكال المزمنة لأمراض اللوزتين إلى نوعين رئيسيين:

1. ضمور العضلات، وخاصة من النوع الضخامي، و
2. "المرتبطة بالعمليات الالتهابية والمعدية."

حتى في هذا التصنيف البسيط على ما يبدو، يظهر مفهومان أساسيان بالفعل - الضمور والعملية الالتهابية المعدية، حيث يسمح "فك شفرتهما" فيما يتعلق بالتهاب اللوزتين المزمن كشكل تصنيفي، إذا لزم الأمر، بإنشاء تصنيف متماسك لهذا المرض، والذي يشمل عضويًا عوامل إلزامية مثل المسببات المرضية، والتسبب في المرض، والشكل السريري، و"المتكامل" - طريقة العلاج.

بمواصلة تحليل تصنيف في. آي. فوياشيك، من الضروري التذكير بمنهجه المفاهيمي لشكلي التهاب اللوزتين المزمن. وفقًا لفي. آي. فوياشيك، يُعبّر الشكل الأول عما يُسمى بالنمط النمطي للوزتين - أي الضرورة البيولوجية للأنسجة الغدية اللمفاوية للتضخم الوظيفي (الفسيولوجي) لوظائف محددة وراثيًا. ورغم أن في. آي. فوياشيك لم يتطرق إلى هذا، إلا أن جميع الأبحاث اللاحقة في مجال التهاب اللوزتين المزمن أظهرت أن التضخم الفسيولوجي للوزتين الحنكيتين هو استجابة مناعية نسيجية لمستضدات خارجية، لا تقتصر آلياتها العميقة على تكاثر الأنظمة "القاتلة"، بل تشمل أيضًا تكوين ما يُسمى بعلامات HLA مع عدد هائل من تركيباتها المتبادلة، مما يربط الخصائص الجينية الفردية للشخص بطبيعة الاستجابة المناعية وتعدد الأشكال السريرية للأمراض. الشكل الثاني هو مزيج من العمليات الإنتاجية والالتهابية التي تنشأ على خلفية تراجع تدريجي في المعاوضة الفسيولوجية نتيجةً لنمو ضراوة الميكروبات وانخفاض توتر الأنسجة والمناعة الجهازية. وهكذا، وبمعنى آخر، ولكن بما يتوافق مع المعنى المذكور، حدد ف. ي. فوياتشيك، في جوهره، المسار الذي ينبغي أن يتبعه تطور نظرية التهاب اللوزتين المزمن، والذي ينبغي أن يتشكل عليه المفهوم (النظرية) الحديث لهذا المرض. أما كيفية تشكل هذا المفهوم وما يتشكل منه، فهي موضوع مناقشات ومنشورات خاصة لا تندرج ضمن نطاق هذا الدليل، ونشير فقط إلى أن القارئ يمكنه العثور على بعض المعلومات حول هذه المسألة في الأدبيات التي نوصي بها، وخاصةً في الدراسة المتميزة التي أعدها ف. ر. جوفمان وآخرون (1998) بعنوان "المناعة السريرية لالتهاب اللوزتين المزمن".

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]