التهاب اللثة عند الأطفال

يرتبط التهاب أنسجة دواعم السن لدى الأطفال ارتباطًا وثيقًا بتسوس الأسنان وحالة لب السن. لا يؤثر التهاب أربطة دواعم السن، وتآكل مينا الأسنان، ولب السن على التكوين الطبيعي للأسنان الدائمة وتطورها فحسب، بل قد يُسبب عواقب وخيمة. يُمثل التهاب دواعم السن لدى الأطفال ما يقارب ثلث مشاكل الأسنان، أي حوالي 35%. يُعدّ هذا المرض أشد وطأة منه لدى البالغين، نظرًا لأن أنسجة دواعم السن في مرحلة الطفولة تُعاد بنائها باستمرار، وليس لها حدود تشريحية واضحة، لذا فإن الالتهاب، بغض النظر عن سببه وموقعه، يُؤثر على جميع العناصر الهيكلية لدواعم السن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال

وفقًا للإحصائيات، يتطور حوالي 35% من الأشكال المزمنة من التهاب دواعم السن نتيجة للعلاج غير الصحيح أو غير الكامل لالتهاب اللب، ويرتبط حوالي 40% من جميع حالات أمراض اللثة بتسوس غير مشخص وغير معالج، و30% بالصدمات.

ومع ذلك، فإن كل هذه العوامل مرتبطة، بطريقة أو بأخرى، بالخصوصية التشريحية والفسيولوجية لبنية أنسجة اللثة عند الأطفال:

• إن أنسجة اللثة عند الأطفال تكون أكثر مرونة، وألياف الكولاجين فيها حساسة للغاية ولا تمتلك الكثافة المميزة لأنسجة اللثة عند البالغين.
• إن كافة العمليات المرتبطة بالدورة الدموية في اللثة تكون أكثر نشاطًا عند الأطفال منها عند البالغين.
• عند الأطفال، تكون الفجوة اللثوية أكبر بكثير منها عند المرضى البالغين.
• في مرحلة الطفولة، يكون جهاز اللثة بأكمله غير مستقر، وذلك بسبب استبدال الأسنان اللبنية بأسنان دائمة (امتصاص الجذر).

وهكذا، فإن بنية الرباط اللثوي لدى الأطفال تتمثل في نسيج ضام رخو وغير مستقر، يتفاعل بحساسية وسرعة مع أي عامل ممرض. ويمكن أن تكون عوامل وأسباب التهاب دواعم السن لدى الأطفال كما يلي:

• الالتهاب المسبب للعدوى كمضاعفات للتسوس.
• المضاعفات بعد التهاب اللب.
• الصدمة - الكدمة، السقوط، الضربة.
• العامل الطبي المنشأ – العلاج غير الصحيح لسن الطفل.
• الأمراض الفيروسية والمعدية الحادة في الجسم (طريق العدوى الدموي).

تجدر الإشارة إلى أن السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب دواعم السن لدى الأطفال هو تسوس الأسنان وتبعاته - التهاب اللب. وتأتي الإصابات الشائعة لدى الأطفال الذين يقفون على أقدامهم ويتعلمون المشي في المرتبة الثانية في قائمة الأسباب. وكقاعدة عامة، يعاني الأطفال حتى سن سنتين من تلف الأسنان الأمامية، والذي ينتج عن السقوط المتكرر للأمام. ويجدر بالذكر سبب نادر نسبيًا - العدوى عبر الوصلة اللمفاوية الدموية، عندما تلتهب الأنسجة القريبة من دواعم السن.

العوامل المسببة الرئيسية لعملية الالتهاب هي العقديات والمكورات العنقودية، ويمكنها أن تتحد مع الكائنات الدقيقة الشبيهة بالخميرة، والبكتيريا المغزلية، والفطريات الشعاعية، مسببةً عدوى متعددة. غالبًا ما يُشخص التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن في مرحلة الطفولة، بينما نادرًا ما تحدث الإصابة الحادة في عيادات طب الأسنان، ويعزى ذلك إلى البنية الخاصة لأنسجة العظام.

باختصار، يمكن تقديم أسباب التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال على شكل قائمة يتم فيها ترتيب العوامل المثيرة حسب درجة انتشارها (بترتيب تنازلي):

• عدوى تنتشر من آفة تسوسية، اللب.
• الصدمة، بما في ذلك الخلع أو كسر الجذر.
• دواء قوي يتم إدخاله إلى القناة أثناء إجراءات طب الأسنان لعلاج اللب.
• الضرر الميكانيكي الذي يلحق باللثة أثناء العلاج بالأسنان.
• الحساسية تجاه علاجات الأسنان الطبية.
• عدوى فيروسية أو بكتيرية تنتشر عن طريق الدم - التهاب اللوزتين، والإنفلونزا.
• العامل الميكانيكي المرتبط بسوء الإطباق وزيادة التحميل على الأسنان.
• العدوى التي تنتقل إلى دواعم السن من الأنسجة الملتهبة القريبة في تجويف الفم (بالتالي).

[ 5 ]

أعراض التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال

الأشكال الحادة من التهاب دواعم الأسنان، والتي لحسن الحظ نادرة جدًا، يتم التعبير عنها بأعراض سريرية واضحة:

• تدهور حاد في الصحة العامة للطفل، والخمول.
• فقدان الشهية، ويصاحب العملية الالتهابية ألم شديد في كامل أنسجة اللثة، وأي تناول للطعام وخاصة الطعام الساخن يثير الألم.
• قلة النوم وآلام اللثة تعذب الطفل ليلاً وتمنعه من النوم.
• قد يكون الألم نابضًا، مما يشير إلى تراكم الإفرازات القيحية ويستدعي العناية الطبية العاجلة بالأسنان.
• في الشكل الحاد من التهاب دواعم الأسنان، يشير الطفل بوضوح إلى السن المريضة.
• من الممكن ارتفاع درجة حرارة الجسم من دون الحمى إلى مستويات عالية (38-39 درجة).

تتطور العملية الالتهابية الحادة في دواعم الأسنان لدى الأطفال بسرعة، وتستمر المرحلة الإفرازية والمصلية لعدة ساعات، ثم تتحول سريعًا إلى مرحلة قيحية. كما ينتشر الالتهاب الموضعي بقوة عبر الأنسجة ويصبح منتشرًا.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض التهاب دواعم الأسنان لدى الأطفال قد تكون خفية وغير ظاهرة. ووفقًا للإحصاءات، فإن التهاب دواعم الأسنان القمي الحاد في الأسنان غير المكتملة التكوين الجذري يحدث في 5-7% فقط من الحالات، بينما يتطور الالتهاب بشكل مزمن في أغلب الأحيان.

تعتمد أعراض التهاب دواعم السن المزمن الذي يتطور في مرحلة الطفولة على نوع الالتهاب وموقعه. غالبًا ما يكون الالتهاب المزمن أوليًا ويحدث في التجاويف الضحلة المصابة بالتسوس، وعادةً ما تكون قناة السن مغلقة. في 65% من الأطفال، يُصابون بالتهاب حُبيبي، والذي يتميز بتكوين خراجات أو نواسير في اللثة. بالإضافة إلى ذلك، يُصيب هذا المرض مساحة كبيرة من أنسجة العظام، وغالبًا ما تنمو التكوينات الحبيبية في تجويف قناة الجذر.

علامات التهاب اللثة المزمن عند الطفل:

• شكاوى دورية من ألم الأسنان عند تناول الطعام.
• تورم بسيط في اللثة في منطقة السن المصابة.
• عند تكوّن الناسور، من المحتمل ظهور بروز في الغشاء المخاطي في منطقة الفك السفلي. يكون للناسور المتشكل ممر واضح، ويمكن رؤيته على جلد الوجه أو داخل تجويف الفم. وتُعرف هذه الحالة باسم الحبيبات المهاجرة، عندما ينغلق الناسور ويعود إلى مكان جديد.

بما أن أعراض هذه العملية المزمنة غير محددة وغير مُعبّر عنها، فإن أي علامة مُقلقة أو انزعاج يشكو منه الطفل يجب أن يكون سببًا لزيارة طبيب أسنان الأطفال. الطبيب وحده هو القادر على تحديد المرض وتمييزه عن غيره من الأمراض ذات الأعراض المُشابهة.

التهاب دواعم الأسنان الحاد عند الأطفال

تتطور العملية الالتهابية الحادة في دواعم الأسنان لدى الأطفال بنشاط وسرعة كبيرين. يتطور الالتهاب الموضعي بسرعة إلى التهاب صديدي منتشر، متجاوزًا المرحلة المصلية تقريبًا. ويزداد التهاب دواعم الأسنان الحاد لدى الأطفال تعقيدًا بتوقف منطقة نمو الأسنان، بل يتوقف نموها تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، تشارك في هذه العملية جميع هياكل الجهاز المحيط بالسن تقريبًا - الغشاء المخاطي، والسمحاق، والعظام، والعقد اللمفاوية، والأنسجة الرخوة في الوجه.

العلامة السريرية الرئيسية للالتهاب الحاد هي الألم الشديد، وهو رد فعل فوري للألم عند لمس السن المصاب أو عند القرع. يستمر الألم ولا يهدأ حتى في الليل. اللثة متورمة، ومُفرطة في الدم، ومن المحتمل حدوث تضخم أحادي الجانب في العقدة الليمفاوية في منطقة العملية الالتهابية. يُسبب تراكم الإفرازات القيحية في دواعم السن ألمًا نابضًا، ويبدأ الطفل بالشعور بالصداع، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتدهور الحالة العامة بشكل ملحوظ بسبب التسمم الشديد. يتحمل الأطفال الضعفاء، بعد المرض أو أثناءه، هذا الالتهاب بشدة.

قد ترتبط أسباب الإصابة بالتهاب دواعم السن الحاد لدى الأطفال بكدمة أو سقوط أو علاج غير صحيح لالتهاب لب السن. لحسن الحظ، تندر هذه الحالات في عيادات طب الأسنان؛ وفي أغلب الأحيان، يُشخَّص الالتهاب على أنه تفاقم لالتهاب دواعم السن المزمن نتيجة مرض فيروسي أو مُعدٍ، أو انخفاض حرارة الجسم. تتطابق الأعراض السريرية مع أعراض الالتهاب الحاد الحقيقي؛ وتكون العملية أكثر حدةً وشدةً من نوع مماثل من التهاب دواعم السن لدى البالغين.

[ 6 ]، [ 7 ]

التهاب دواعم الأسنان المزمن عند الأطفال

التهاب دواعم السن المزمن هو أكثر أنواع التهاب أنسجة دواعم السن شيوعًا لدى الأطفال. وكقاعدة عامة، يتطور تلقائيًا، أي أنه أولي. وينشأ التهاب دواعم السن المزمن لدى الأطفال نتيجةً لمهيجات ضعيفة تعمل باستمرار. قد يكون هذا شكلًا مزمنًا من التهاب لب السن، أو عادات سيئة (مثل مضغ أقلام الرصاص)، أو سوء إطباق الأسنان. الصورة السريرية لهذا النوع من الالتهاب غير محددة ولا تظهر بأعراض ملحوظة. علاوة على ذلك، يمكن أن يتطور التهاب دواعم السن المزمن لسنوات، وغالبًا ما يبدأ علاجه في مرحلة البلوغ. تُفسر الأعراض البطيئة برخاوة بنية أنسجة دواعم السن لدى الطفل، حيث تجد الإفرازات المتراكمة مخرجًا من خلالها، وبالتالي لا تتراكم.

السمات المحددة لالتهاب اللثة المزمن في مرحلة الطفولة:

• تحدث العملية الالتهابية في تجويف مغلق من السن في آفة تسوسية ضحلة.
• يحدث التهاب دواعم السن المزمن في مرحلة الطفولة غالبًا في شكل حبيبات مع نمو الحبيبات في قناة الجذر، مصحوبًا بتكوين ناسور في أنسجة اللثة.
• في كثير من الأحيان، يتمركز الالتهاب المزمن في منطقة تفرع جذر السن (المكان الذي تتباعد فيه أجزاء الجذر في السن متعدد الجذور).
• يؤدي الالتهاب المزمن في دواعم الجذر غير المشكل إلى توقف نموه، بينما تصبح المنطقة القمية واسعة بشكل مرضي، وتصبح الجدران أرق.
• تتضمن العملية الالتهابية في كثير من الأحيان بصيلات الأسنان المجاورة.
• غالبًا ما تكون العملية التحبيبية المزمنة مصحوبة بتكوين الناسور والأكياس.

يصعب تشخيص التهاب دواعم السن المزمن بسبب الأعراض الكامنة، لذا يتطلب الأمر دائمًا استخدام خوارزمية تفاضلية. الطريقة الرئيسية لتأكيد أو استبعاد التهاب دواعم السن المزمن لدى الأطفال هي الأشعة السينية. تُحل الأشعة السينية المشكلات التشخيصية التالية:

• تقييم حالة جذر السن - تكوينه، امتصاصه، وجود أو عدم وجود حبيبات داخل اللب.
• تقييم حالة تجويف السن – السلامة، السمك، حجم الفجوة اللثوية.
• تحديد موقع العملية الالتهابية - في القمة أو في منطقة تفرع الجذر.
• تحديد طول الجذر ووجود بدايات السن الدائم المحتمل.

كقاعدة عامة، لا تُجرى اختبارات الجس أو التشخيص الكهربائي أو الحراري للأطفال أثناء إجراءات التشخيص. هذه الأساليب مؤلمة للأطفال ولا تُقدم معلومات كافية، إذ لا يستطيع الطفل وصف مشاعره بدقة وموضوعية أثناء هذه التشخيصات.

تُحدد طريقة علاج التهاب دواعم السن المزمن لدى الأطفال بناءً على طبيعة الالتهاب ومدى انتشاره. يُعالج دواعم السن المصابة علاجًا تحفظيًا، إذا أمكن، أما إذا أصاب الالتهاب جذور السن الدائمة المجاورة، فيُزال السن اللبني المصاب، أي تُوقف العملية المرضية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التهاب دواعم الأسنان اللبنية عند الأطفال

غالبًا ما يتجاهل الآباء أمراض أسنان الأطفال اللبنية، آملين أن تحل الأسنان الدائمة محل الأسنان المؤقتة عاجلًا أم آجلًا. وحتى خلع السن اللبني لا يُشكل خطرًا جسيمًا على تجويف فم الطفل. هذا اعتقاد خاطئ تمامًا، إذ تشير الإحصائيات إلى أن 75-80% من الأسنان المؤقتة تُخلع تحديدًا بسبب التهابات في أنسجة الأسنان - التهاب لب السن أو التهاب دواعم السن.

لماذا من المهم الحفاظ على أسنان الأطفال؟

أولًا، من الضروري فهم أن السن الطبيعي لتغير الأسنان من الناحية الفسيولوجية هو 6-7 سنوات، وأن عملية تكوين الأسنان الدائمة تكتمل عادةً في عمر 12-14 عامًا، وليس قبل ذلك. في حال عدم العناية بالأسنان اللبنية، تتعطل وظيفة الهضم، وتضعف المناعة، كما أن الأسنان المؤقتة مسؤولة عن تهيئة اللثة لبزوغ الأسنان الدائمة الأكثر كثافة. لذا، يبدو أن السن اللبني، وهو ليس ضروريًا جدًا، يلعب دورًا مهمًا في نمو الطفل بشكل عام، ولذلك يجب الحفاظ على كل سن حتى فترة زمنية محددة تحددها الطبيعة.

الأسباب الرئيسية لالتهاب دواعم الأسنان اللبنية لدى الأطفال هي التسوس والتهاب اللب اللاحق. وللأسف، تُعدّ الأسنان المؤقتة أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض، ويعود ذلك إلى التركيب التشريحي وبنية أنسجة العظام. فالعاج غير مُمعدن بشكل كافٍ، ومينا الأسنان أرق من مينا الأسنان الدائمة، لذا فإن أي عدوى تُصيب السن اللبني بسرعة، مُشكّلةً في البداية آفة تسوس، ثم تخترق اللب.

في أغلب الأحيان، يكون التهاب دواعم الأسنان اللبنية لدى الأطفال على شكل حبيبات، مصحوبًا بتكوين خراجات أو نواسير. يتطور المرض ببطء، ويتطور بشكل مزمن، ونادرًا ما يُشخص التهاب دواعم الأسنان المؤقتة الحاد.

ما هو خطر التهاب دواعم الأسنان المؤقتة؟

تأثير الالتهاب على مرحلة تكوين الأسنان	مخاطرة	المضاعفات والعواقب
يتم تشكيل أساس السن الدائم	تؤدي العملية الالتهابية في دواعم السن إلى إبطاء نمو الجذور	قد يموت الجذر الأساسي
بداية التمعدن، تكوين جريب الأسنان (الكيس السني)	يتم الحفاظ على الأساس، ولكن في وقت لاحق يؤثر التمعدن المضطرب على حالة الأسنان الدائمة.	نقص نمو تاج السن، نقص تنسج الأسنان، اصفرار لون الأسنان، احتمال وجود خلل في مينا الأسنان
الالتهاب في مرحلة تكوين تاج السن الدائم	موت صفيحة النمو، تدمير الصفيحة القشرية	قد لا تتشكل السن أو تنمو.
الالتهاب في مرحلة تكوين جذر السن الدائم	يتم تدمير الحاجز العظمي، وقد تنبثق الأسنان الدائمة قبل الأوان، دون أن تتشكل بشكل كامل.	يصبح جذر السن الدائم قصيرًا، مما يؤدي إلى حركة الأسنان. هناك خطر خلع كامل للسن.

لا يعتمد علاج التهاب دواعم الأسنان اللبنية على عمر الطفل أو تاريخ بزوغ "السن البديل" الدائم، بل على طبيعة العملية الالتهابية وخطر حدوث مضاعفات. إذا كان من الممكن إنقاذ السن، وكان اللب ضروريًا، يُجرى العلاج المحافظ؛ أما إذا أثرت العملية المزمنة على الأنسجة المجاورة وجذور الأسنان، فيُزال السن اللبني المصاب.

التهاب دواعم الأسنان الدائمة عند الأطفال

يجب تشخيص التهاب دواعم الأسنان الدائمة لدى الأطفال باستخدام خوارزمية مشابهة لتشخيص التهاب دواعم الأسنان لدى البالغين. ومع ذلك، هناك أيضًا سمات مرتبطة بمرحلة تكوين جذر السن. قد يبدأ الالتهاب حتى في الفترة التي لم يكتمل فيها نمو الجذر بعد. غالبًا ما يكون ذلك بسبب موت اللب، حيث ترتبط قدرة الجذر على النمو طوليًا بدرجة الضرر في منطقة النمو. في كثير من الأحيان، في عيادة طب الأسنان، توجد حالات يعاني فيها طفل في سن الرابعة عشرة من ألم دائم في الأسنان، وتظهر عليه جميع أعراض التهاب دواعم الأسنان المزمن، ويستمر الجذر في النمو. تُعقّد هذه الظواهر عملية التشخيص واختيار أساليب العلاج لأنسجة دواعم السن. قد تُظهر الأشعة السينية جذرًا قصيرًا، أقصر من طول السن الدائم المتكون بالفعل، وقمته متوسعة بشكل مرضي، وجدران الجذر رقيقة وتتقارب على شكل مخروط في المنطقة القمية، والعاج غير مكتمل النمو. في كثير من الأحيان يتم تدمير المقبس، والأنسجة العظمية متناثرة، مما يشير إلى مسار مزمن من التهاب اللثة الحبيبي لفترة طويلة.

أعراض التهاب دواعم الأسنان الدائمة:

1. يتجلى التهاب دواعم السن المصلي في شكله الحاد بآلام مبرحة دورية، تزداد بشكل ملحوظ أثناء تناول الطعام والطرق. يكون الألم موضعيًا بوضوح، ويشير الطفل بدقة إلى السن المصاب. قد يخف عرض الألم عند إغلاق الفك، ولكنه يعود مجددًا عند الضغط عليه ميكانيكيًا أو عند تناول الطعام. لا تظهر على الأنسجة الرخوة أي وذمة أو احتقان، وقد يفقد السن ثباته، ولكن لا توجد حركة واضحة. كقاعدة عامة، لا تُقدم الأشعة السينية معلومات في حالة الالتهاب المصلي، بينما يُعد المسح وفحص تجويف الفم والطرق الرأسي أكثر فعالية في التشخيص.
2. يتحول التهاب دواعم السن المصلي عند الأطفال بسرعة إلى التهاب صديدي. يتميز التهاب دواعم السن الصديدي دائمًا بأعراض واضحة:
   • ألم شديد نابض.
   • ينتشر الألم على طول العصب الثلاثي التوائم.
   • يتم تنشيط أعراض الألم عن طريق الطعام والضغط الميكانيكي.
   • تشتد الآلام عند التعرض للحرارة (الطعام الساخن، المشروبات الساخنة).
   • يعتمد الألم على وضع الجسم ويشتد في الوضع الأفقي (الاستلقاء).
   • يكون فم الطفل مفتوحا إلى النصف، وإغلاق الفك يسبب الألم.
   • تصبح الأسنان فضفاضة واللثة متورمة.
   • تتم ملاحظة متلازمة "السن المتضخم" عندما يشعر الطفل بأن السن غريب وكبير جدًا.
   • تتضخم الغدد الليمفاوية.
   • ترتفع درجة حرارة الجسم.
   • إذا لم يجد الإفراز القيحي مخرجًا، يتورم الوجه على جانب الالتهاب (وذمة غير متماثلة).
3. يحدث التهاب دواعم السن المزمن للأسنان الدائمة بأعراض خفيفة، ولكنه أشد حدة من شكل التهاب مماثل لدى البالغين. ويُفسر ذلك بضعف كثافة الرباط اللثوي واحتمالية خروج الإفرازات. يُعد الشكل الليفي من الالتهاب الأقل وضوحًا، وينتهي باستبدال الفجوة اللثوية بألياف ليفية. أما الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب دواعم السن الحبيبي، فهو عندما تنتشر عملية التحبيب بكثافة في الأنسجة، مما يؤدي إلى تدمير الفجوة اللثوية وتكوين ناسور. أما الالتهاب الحبيبي لدى الأطفال، فهو نادر للغاية، ويتميز بتكوين أورام حبيبية كيسية، ويتطلب علاجًا جراحيًا.

من المرجح أن يتفاقم التهاب اللثة المزمن عند الأطفال أكثر من البالغين ويحدث مع أعراض سريرية مميزة للأشكال الحادة من العملية الالتهابية.

تشخيص التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال

قد يكون تشخيص التهاب دواعم السن لدى الأطفال صعبًا، نظرًا للخصائص المورفولوجية والتشريحية، واستمرار عملية تكوين الأسنان اللبنية والدائمة. إضافةً إلى ذلك، تُعزى صعوبة تحديد شكل ونوع التهاب دواعم السن إلى محدودية فرص التعاون مع المرضى الصغار. فالأطفال لا يخشون طبيب الأسنان بقدر ما يخشون تقييم مشاعرهم بموضوعية، لذا يعتمد تقييم المظاهر السريرية للالتهاب فقط على معرفة الطبيب وخبرته العملية.

المهمة الرئيسية التي يواجهها الأخصائي هي التمييز بين التهاب دواعم السن والتهاب التسوس والتهاب اللب. ويتم تأكيد التشخيص التفريقي من خلال فحوصات الأشعة السينية، وقد تكون المعايير التي تساعد على التمييز بين هذه الأمراض هي المؤشرات التالية:

الأعراض والعلامات	تسوس الأسنان	التهاب اللب	التهاب دواعم السن
اعتماد أعراض الألم على التحفيز الحراري	يختفي الألم مع البرد.	يزداد الألم بسبب تناول الأطعمة والمشروبات الساخنة	لا يعتمد التهاب دواعم الأسنان المزمن على المهيجات الحرارية؛ ففي الشكل الحاد، يزداد الألم مع الحرارة.
الاستجابة للفحص	يزداد الألم مع الفحص، وعادةً ما يكون في منطقة التجويف السنخي.	يتم الشعور بالألم في اللب	كقاعدة عامة، لا يوجد ألم. في الحالات الحادة من التهاب دواعم السن، قد يصاحب الألم مرور التحببات.
الأشعة السينية	لا يظهر التغييرات في القمة	من الممكن حدوث تغييرات في منطقة التفرع في الأسنان متعددة الجذور، ونادرًا ما تحدث في قمة السن.	تغيرات محددة بوضوح في المنطقة القمية للجذر

يجب أن يكون تشخيص التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال دقيقًا قدر الإمكان، حيث يعتمد عليه اختيار أساليب العلاج والتقييم الموضوعي لمدى استصواب الحفاظ على الأسنان المؤقتة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال

لا تختلف المهام العامة لعلاج التهاب دواعم السن لدى الأطفال عن علاج أمراض دواعم السن لدى البالغين. الفرق الوحيد هو مراعاة عمر الطفل وضمان أقصى قدر من التخدير أثناء العلاج.

قد يشمل العلاج طرقًا محافظة، وعلاجًا طبيعيًا، وجراحيًا، وذلك حسب حالة الجهاز المحيط بالمنطقة. في 95% من الحالات، يُعالَج الأطفال في مراكز الرعاية الصحية الأولية، ونادرًا ما يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى، وعادةً ما يحدث هذا مع أمراض خطيرة مصاحبة.

أهداف العلاج لعملية الالتهاب في اللثة:

• تسكين فوري للألم.
• تخفيف الالتهاب في تجويف الفم.
• إيقاف عملية التدمير الضمورية في أنسجة اللثة.
• استعادة وظيفة اللثة.
• تحفيز تجديد أنسجة اللثة.
• الحفاظ على أقصى قدر من الأسنان كنظام ديناميكي وظيفي.

وهكذا فإن علاج التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال لا يهدف فقط إلى تحييد الألم والالتهاب، بل يهدف أيضًا إلى تحسين الحالة العامة لتجويف الفم.

كذلك، يواجه طبيب الأسنان، عند اختيار مسار العلاج، وخاصةً في حالة أمراض الأسنان اللبنية، مسألة مدى استصواب الحفاظ عليها. إذا فقدت السن المصابة بالعدوى ثباتها، أو تضرر جذرها، أو اقترب موعد استبدالها بسن دائم، فإن السن اللبني يكون عرضة للخلع. كما يُخلع السن المؤقت إذا تداخل التهابه مع تكوين وتطور الأسنان المجاورة، وكان هناك خطر انتشار العدوى في جميع أنحاء تجويف الفم. إذا كان الجذر واللب سليمين، وكان من الممكن إنقاذ السن المؤقت، فإنه يخضع للتعقيم والحشو. تكمن خصوصية طب أسنان الأطفال في اختيار مادة حشو خاصة، والتي يجب أن تكون متوافقة حيوياً ولا تسبب مضاعفات. بالإضافة إلى إجراءات طب الأسنان القياسية، يُوصف للطفل غسول بمحلول مفرط التوتر أو عوامل مطهرة خاصة.

عادةً ما يكون تشخيص علاج التهاب دواعم الأسنان لدى الأطفال إيجابيًا إذا تم التواصل مع طبيب الأسنان في الوقت المناسب. وبالطبع، يجب على والدي الطفل الاهتمام بهذا الأمر، بالإضافة إلى الالتزام بجميع التوصيات الطبية أثناء العلاج.

قد تبدو خطة العلاج العامة، اعتمادًا على نوع الالتهاب، على النحو التالي:

شكل من أشكال الالتهاب	سبب محتمل	التدابير العلاجية
التهاب دواعم الأسنان الحاد	تفاقم التهاب اللب، نخر اللب، آفة قيحية في أنسجة اللب	فتح تجويف السن. إزالة اللب غير الحي، وإزالة المحتويات القيحية. تعقيم القناة السنية، مع إبقاء السن مفتوحًا لخروج الإفرازات. بعد خروج القيح بالكامل، يُحشى السن.
الشكل المزمن من التهاب دواعم الأسنان	تسوس الأسنان والتهاب اللب	علاج الأعراض، علاج الأمراض. إزالة العوامل الميكانيكية المحفزة (تصحيح العضة). الرحلان الكهربائي. غسل تجويف الفم.
التهاب دواعم السن الرضحي الحاد	كدمة، سقوط، ضربة	تقييم حالة اللب والجذر. التخدير. مراقبة ديناميكية لمدة أسبوعين. في حال موت اللب، يُزال، وتُعقّم القناة وتُملأ.

علاج التهاب دواعم الأسنان اللبنية

قبل تحديد أساليب علاج التهاب دواعم الأسنان اللبنية، يُقيّم طبيب الأسنان درجة تلف الأنسجة، ومدى ملاءمة الحفاظ على السن المصاب، والمخاطر المحتملة لخلعه. في حال وجود خطر على صحة الطفل العامة، كالتهاب حاد وتسمم حاد، يُزال السن نهائيًا. كما يُمكن علاج التهاب دواعم الأسنان اللبنية جراحيًا في حال وجود خطر التهاب السمحاق، أو خراج لثوي واسع النطاق، أو خطر انتشار العدوى إلى الأسنان المجاورة أو إلى جذور الأسنان الدائمة.

في حالة وجود التهاب صديدي، يُمكن تصريفه بقطع اللثة، ورغم خطورة هذا التعريف، إلا أن هذه الطريقة أسهل على الطفل تحملها من تمرير القناة بالمثقاب. بالإضافة إلى ذلك، يُشير إفراز القيح إلى خروج الإفرازات، ويُغني عن فتح تجويف اللب مرة أخرى. تكمن خصوصية علاج التهاب دواعم السن المزمن للأسنان المؤقتة في أنه في أغلب الأحيان لا يُمكن استعادة أنسجة العظم بالكامل حتى مع الإجراءات المعقدة للتطهير وحشو القناة. لذلك، بعد العلاج المحافظ للسن، يجب مراقبة الطفل من قِبل الطبيب شهريًا أولًا، ثم كل ثلاثة أشهر لتقييم استقرار عملية إعادة التأهيل. في حال اكتشاف التهاب متكرر أثناء المراقبة، يُجرى خلع السن.

في أي الحالات لا يتم علاج الأسنان اللبنية بشكل محافظ؟

1. إذا تبقى أقل من سنة ونصف حتى يتم استبدال السن بأخرى دائمة.
2. إذا كان لدى الطفل تاريخ من الحساسية أو الأمراض المعدية المزمنة وأمراض الأعضاء الداخلية.
3. إذا كان هناك بالفعل عدة فترات من التفاقم أثناء العلاج المحافظ لمرض التهاب اللثة.
4. مع امتصاص كبير للجذور.
5. في حالة ثقب الجزء السفلي من تجويف السن.
6. عندما يتم تدمير صفيحة الأنسجة العظمية الموجودة حول جريب السن الدائم المتشكل.
7. إذا أصيبت الأسنان اللبنية بالالتهاب، يتم تعريف ذلك كمصدر للإنتان.
8. إذا ضعف الطفل بسبب مرض مزمن كامن، فإن دفاعاته المناعية تكون ضعيفة.
9. في حالة وجود حركة كبيرة في الأسنان.

علاج التهاب دواعم الأسنان المؤقتة

يُعالج التهاب دواعم الأسنان المزمن للأسنان المؤقتة بنفس طريقة علاج التهاب مماثل لدى البالغين. الفرق الوحيد هو أن الأطفال، نظرًا لخصائصهم العمرية، لديهم فرصة استبدال سن لبني مُخلوع بسن دائم، وهو ما لا يتوفر لدى كبار السن. يعتمد علاج التهاب دواعم الأسنان المؤقتة على مدى تطور العملية ومدى تأثيرها على الأسنان النامية المجاورة.

إذا انتشر الالتهاب إلى بدايات السن الدائم النامي، يُزال السن اللبني التالف. كما أن الخلع أمر لا مفر منه في حالة امتصاص أكثر من ثلثي الجذر. وهناك سبب آخر لخضوع السن المؤقت للخلع، وهو أن الأطفال يواجهون صعوبة بالغة في إجراءات طب الأسنان، وقد لا يتمكنون أحيانًا من تحمل جلسات علاج طويلة. في مثل هذه الحالات، وبعد دراسة جميع المخاطر والمزايا، غالبًا ما يقرر الطبيب إيقاف العلاج التحفظي المؤلم وإزالة السبب الرئيسي.

في حالة التهاب دواعم السن المزمن في الأسنان اللبنية متعددة الجذور، تتمثل المهمة العلاجية الرئيسية في إزالة أكبر قدر ممكن من نواتج التسوس والتعفن من القنوات، وتنظيفها، ثم سدها بالحشوات. يُعدّ العلاج مع بؤر الالتهاب الصغيرة، والحفاظ على حيوية اللب، وثبات السن، تشخيصًا جيدًا. ومع ذلك، يتطلب الشفاء التام علاجًا معقدًا والوقاية من التسوس، الذي يُعدّ في معظم الحالات السبب الرئيسي لالتهاب أنسجة دواعم السن.

الوقاية من التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال

يُنصح باتخاذ التدابير الوقائية ضد أمراض الأسنان لدى الأطفال قبل ولادة الطفل بوقت طويل، ويفضل بالطبع. خلال فترة ما قبل الولادة، عندما لا تفكر الأم الحامل غالبًا في نوع أسنان الطفل، يبدأ نمو الأسنان اللبنية. تتأثر هذه العملية بعوامل عديدة، منها حالة المرأة الحامل ونظامها الغذائي، إذ يضمن تمعدن تيجان أسنان الطفل. بعد الولادة، ومع بدء ظهور أسنان الطفل الأولى، تعتمد صحته أيضًا على رعاية الوالدين، خاصةً خلال الفترة التي يتناول فيها الطفل طعام البالغين. تتمثل الوقاية من التهاب دواعم الأسنان لدى الأطفال في اتباع إجراءات بسيطة، ويجب على الأم أو الأب تعريف الطفل بها.

القواعد بسيطة: نظّف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا على الأقل، كما يجب على الأطفال الأكبر سنًا استخدام خيط الأسنان، والتقليل من تناول الحلويات، والعناية بتجويف الفم بزيارة طبيب الأسنان بانتظام. إليك قواعد العناية بالفم التي يجب على الأطفال والبالغين اتباعها:

• يُزال البلاك السني، الذي يُعد بيئة مثالية لنمو التسوس، ومن ثم التهاب لب السن، وبالتالي التهاب دواعم السن، عن طريق تنظيف الأسنان بالفرشاة. يجب تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا، ويُعزز تنظيف الأسنان بالمضمضة بمحاليل خاصة أو بالماء النقي. يؤكد أطباء الأسنان أن المضمضة لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق تقضي على ما يصل إلى 30% من البكتيريا في تجويف الفم.
• يجب أن يتعلم الطفل كيفية تنظيف أسنانه بشكل صحيح - إمساك فرشاة الأسنان بالزاوية الصحيحة (45 درجة)، وتنظيف ليس فقط الجزء الخارجي من الأسنان، ولكن أيضًا الجزء الداخلي.
• يحتاج الطفل إلى فرشاة أسنان خاصة، ويمكن لطبيب أسنان الأطفال تحديد درجة صلابتها. يجب تغيير فرشاة أسنان الطفل كل ثلاثة أشهر، تمامًا مثل فرشاة أسنان الكبار. يجب شطف الفرشاة جيدًا بالماء الجاري في كل مرة بعد التنظيف.
• بالنسبة للأطفال، يُعد اختيار معجون الأسنان أمرًا بالغ الأهمية، ويُفضّل أن يحتوي على الفلورايد، الذي يُقلّل بشكل كبير من تسوس الأسنان، وبالتالي التهاب دواعم الأسنان. لا يُنصح بشراء معاجين كاشطة أو مُبيّضة للأطفال، لأنها قد تُلحق الضرر بمينا أسنانهم الهش.
• يُعدّ طعام الأطفال، من حيث المبدأ، عاملًا بالغ الأهمية يؤثر على نمو الجسم، بما في ذلك صحة الأسنان. ويُساعد الحد من تناول السكر في قائمة الطعام على تقليل خطر الإصابة بتسوس الأسنان والتهاب لب السن والتهاب دواعم السن.

يُشكل التهاب دواعم السن لدى الأطفال أكثر من نصف أمراض الأسنان. وللأسف، باعتباره أحد مضاعفات تسوس الأسنان والتهاب لب السن، لا يزال يُصيب الأطفال والبالغين على حد سواء. وتشير النسبة المرتفعة باستمرار لأمراض دواعم السن إلى ضرورة اتخاذ إجراءات وقائية أكثر جدية. فبالإضافة إلى الوقاية، التي تتمثل في اتباع قواعد نظافة الفم الأساسية، يُمكن للفحوصات الدورية في عيادات الأسنان أن تمنع التهاب دواعم السن. يتميز طب الأسنان الحديث بمعدات متطورة، ويمتلك الأطباء أحدث التطورات المنهجية، وتتوفر المواد والأدوية المخدرة بتشكيلة واسعة للغاية، لذلك، من غير المنطقي اليوم أن يتمسك أي شخص متحضر بمخاوف قديمة، خاصةً وأن الآباء هم من يجب أن يُقدموا لأطفالهم مثالاً يُحتذى به في العناية بصحتهم. إن صحة أسنان الطفل ليست مهمة الطبيب بقدر ما هي إدراك لأهمية الوقاية من جانب البالغين.