التهاب اللثة المزمن

التهاب دواعم السن المزمن هو أحد أشكال الالتهاب في الأنسجة المحيطة بذروة السن. وباعتباره أحد أمراض أربطة دواعم السن، يمكن أن يتطور الالتهاب المزمن دون تفاقم سريري واضح، أو يكون نتيجة لشكل حاد من التهاب دواعم السن لم يُعالَج بشكل كافٍ.

يحدث التهاب دواعم السن المزمن دائمًا نتيجةً لاحتمالية تدفق الإفرازات، عادةً إلى تجويف السن. يُحفّز التدفق المستمر للكائنات الدقيقة المُمرضة إلى أنسجة دواعم السنّ عمليات التهابية أخرى في مناطق بعيدة عن الأسنان، أي في الأعضاء والأجهزة الداخلية. وحسب السبب المُسبّب لهذه العملية، يُمكن أن يكون التهاب دواعم السن المزمن طويل الأمد وبدون أعراض، ويتميّز بخاصية التفاقم والانحسار الدوري. غالبًا ما تُؤدي التأثيرات المُمرضة المُستمرة والمُتطوّرة على فجوة دواعم السنّ إلى زعزعة استقرار الأسنان، وتدمير أنسجة العظام، ومضاعفات خطيرة، بما في ذلك التهاب العظم والنقي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب التهاب دواعم الأسنان المزمن

العوامل الرئيسية التي تُسبب التهابًا مزمنًا في أنسجة اللثة هي التسوس وتبعاته - التهاب اللب. وحسب موقع العملية الالتهابية، قد ترتبط أسباب التهاب اللثة المزمن بالتلوث المعدي والضرر الرضحي للسن.

التهاب دواعم السن القمي، أي التهاب دواعم السن القمي، يُستثار بالتهاب لب السن، بينما يُسبب التهاب دواعم السن الهامشي أو الهامشي في أغلب الأحيان رضوضًا ميكانيكية دقيقة - كعادة قضم القلم أو الرصاص أو تكسير المكسرات، وفي حالات نادرة، الضربات أو الكدمات. أما السبب الثالث الأكثر شيوعًا فهو عامل الأدوية، حيث تُستثار العملية الالتهابية نتيجة علاج غير صحيح لالتهاب لب السن، بالإضافة إلى رد فعل تحسسي موضعي للدواء أو مادة طب الأسنان المحقونة أثناء حشو السن.

في مجال طب الأسنان، ووفقًا للإحصاءات، يحتل التهاب دواعم السن المزمن المُعدي المرتبة الأولى، وهو يتطور نتيجة تلف الأنسجة المحيطة بالسن بسبب العقديات الانحلالية وغير الانحلالية. تدخل المواد السامة التي تفرزها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى اللب، وتصل إلى أنسجة دواعم السن عبر قناة الجذر، وفي حالات نادرة، تخترق العدوى دواعم السن عن طريق الدم أو عبر اللمف.

بالإضافة إلى ذلك، هناك ما يسمى بالعوامل الثانوية التي تنشط أسباب التهاب دواعم الأسنان المزمن:

• انتهاك توازن البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم.
• سوء إطباق الأسنان (سوء الإطباق).
• اضطراب التمثيل الغذائي في الجسم.
• اختلال توازن العناصر الدقيقة ونقص الفيتامينات.
• الأمراض المزمنة في الأعضاء الداخلية.
• حالة تحدث بعد مرض معدٍ أو فيروسي.
• السكري.
• أمراض الغدد الصماء.
• انخفاض كبير في النشاط المناعي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب دواعم الأسنان المزمن

يكمن خطر التهاب دواعم السن المزمن في مساره الخالي من الأعراض، حيث يكاد يكون من المستحيل الشعور بالالتهاب. لا تسمح أعراض التهاب دواعم السن المزمن بالتشخيص والعلاج في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى فقدان الأسنان المبكر. من بين العلامات المقلقة التي تستحق الاهتمام، يمكن ملاحظة إحساس طفيف بالألم عند قضم الأطعمة الصلبة. من الممكن أيضًا الشعور بانزعاج خفيف عند النقر على السن. يمكن اعتبار ظهور ناسور على اللثة من الأعراض الأكثر وضوحًا للالتهاب، وكقاعدة عامة، يكون هذا بمثابة مخرج للإفرازات الالتهابية المتراكمة. لسوء الحظ، عندما يتشكل الناسور، تخرج نواتج التسوس، وتختفي جميع الأعراض المؤلمة، لذلك من النادر جدًا أن يذهب الشخص إلى طبيب الأسنان، مما يؤدي إلى عملية التهابية تستمر في التطور لفترة طويلة، حتى تفاقم خطير.

تعتمد مظاهر وأعراض التهاب دواعم الأسنان المزمن على أنواع الالتهاب، والتي يمكن أن تكون على النحو التالي:

• التهاب دواعم السن الليفي المزمن. شكل نادر نسبيًا من العملية الالتهابية، يتميز باستبدال أنسجة دواعم السن المصابة تدريجيًا بألياف ليفية أكثر كثافة. يكون مسار الالتهاب بطيئًا جدًا، ولا يشعر الشخص بأي إزعاج تقريبًا، ومن الممكن الشعور بألم مؤقت يزول سريعًا دون أثر. وكقاعدة عامة، يتم تشخيص الشكل الليفي من الالتهاب بالصدفة، عندما يراجع المريض طبيب أسنان لسبب مختلف تمامًا، مثل علاج سن قريب.
• التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن أكثر وضوحًا، ويتجلى في تكوّن ناسور تحت الأنسجة المخاطية للحويصلات الهوائية. يصاحب العملية الالتهابية تدمير الصفيحة العظمية للناتئ السنخي، وينتشر التحبيب عبر عيوب العظام المتكونة دون أن يُسبب ألمًا. يُفسر غياب الألم بأن الإفرازات تجد مخرجًا عبر فتحة الناسور، ولكن إذا تزايدت التحبيبات، فقد يشعر الشخص بألم شديد وانزعاج عند تناول الطعام الصلب. بالإضافة إلى ذلك، يصعب عدم ملاحظة الناسور الكبير تلقائيًا، ويجب أن يكون هذا العرض سببًا لطلب العناية الطبية الفورية.
• التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن هو التهاب يصيب أنسجة دواعم السن، ويؤدي إلى تكوين كبسولة محددة مليئة بالحبيبات. غالبًا ما يكون هذا النوع من الالتهاب بدون أعراض، وهو خطير لأن الورم الحبيبي الكيسي المتضخم يتطلب علاجًا جراحيًا. قد تشمل العلامات المقلقة تغير لون الأسنان، وحساسية تجاه درجة حرارة الطعام، وانزعاجًا خفيفًا عند قضم الأطعمة الصلبة.

تتميز جميع أنواع التهاب دواعم السن المزمن، رغم عدم ظهور أعراض واضحة، بتأثير عام مُسكّر على الجسم. لذلك، من بين الأعراض الثانوية غير المُميزة، تجدر الإشارة إلى تدهور دوري في الصحة، وتوعك، وقلة النشاط، وبعض أعراض تهيج الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر التهاب دواعم السن المزمن، بشكل أو بآخر، على الجهاز اللمفاوي، الذي يتفاعل مع العملية المرضية بزيادة حجم العقد اللمفاوية في المنطقة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تفاقم التهاب دواعم الأسنان المزمن

الطريقة الوحيدة لاكتشاف وتشخيص المسار المزمن لالتهاب دواعم السن في الوقت المناسب هي تفاقم المرض. غالبًا ما يتطور تفاقم التهاب دواعم السن المزمن على خلفية مرض عام مصاحب، ويؤدي إلى عواقب وخيمة تتمثل في خراجات، والتهاب سمحاق، والتهاب فلغمون، أو التهاب العظم والنقي في أنسجة عظم الفك. كما يمكن أن تحدث تفاقمات سنية المنشأ كحالة مستقلة عندما تخترق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أنسجة الوجه والفكين عن طريق الدم أو الأنف، وفي معظم الحالات تكون عدوى بالمكورات العنقودية أو العقدية.

أعراض تفاقم التهاب اللثة المزمن:

• تدهور الحالة الصحية العامة نتيجة تسمم الجسم.
• من الممكن ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• صداع.
• ألم في منطقة السن المصابة.
• تحديد مكان الألم بشكل واضح، حيث يشير المريض دائمًا بدقة إلى السن المؤلم.
• تورم اللثة، تسلل.
• يمكن أن يتكون الخراج عندما لا يكون للإفرازات الالتهابية أي تدفق للخارج.
• زيادة ألم الأسنان عند تناول الطعام أو القرع.
• حركة الأسنان.
• الإحساس بـ "السن النامية"؛ حيث يبدو السن وكأنه يتحرك خارج تجويفه بسبب الأنسجة المتورمة حول القمة.
• تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• من الممكن حدوث تورم غير متماثل في أنسجة الوجه.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التهاب دواعم السن المزمن في المرحلة الحادة

يتشابه تفاقم الالتهاب المزمن سريريًا مع أعراض التهاب دواعم السن القيحي الحاد. وكقاعدة عامة، تتضمن مرحلة التفاقم نوبات سابقة من تنشيط طفيف للأعراض، تهدأ تلقائيًا دون أن يطلب المريض مساعدة طبية.

غالبًا ما يكون التهاب دواعم السن المزمن في مرحلته الحادة عبارة عن نمو تكوينات حبيبية في أنسجة دواعم السن. التهاب دواعم السن المزمن الحبيبي المتفاقم هو عملية التهابية خطيرة، تظهر فيها أعراض سريرية ملحوظة على شكل ألم عند تناول الطعام، وشعور بتضخم السن (متلازمة نموذجية لتضخم السن)، وتورم اللثة، ونادرًا ما يظهر في الوجه. تشمل العلامات الموضوعية تجويفًا عميقًا مليئًا بالتسوس، وغالبًا ما يكون ناسورًا لثويًا مغلقًا، وأحاسيس مؤلمة عند قرع السن، واحتقان الغشاء المخاطي للفم.

قد يُشبه التهاب دواعم السن المزمن في مرحلته الحادة سريريًا التهاب عظم الفك الحاد، أو خراج أنسجة دواعم السن، أو تفاقم نخر عميق، أو التهاب الجيوب الأنفية الحاد. قد تُعقّد الحاجة إلى التمييز بين المظاهر السريرية في الشكل المزمن من التهاب دواعم السن التشخيص، إلا أن طب الأسنان الحديث يمتلك أساليب ومعدات دقيقة تُمكّن من توضيح التشخيص الصحيح وتأكيده في الوقت المناسب. تُستبعد أو تُؤكّد افتراضات التشخيص الأولية بالتصوير الشعاعي، أو بتعبير أدق، بصورة تُظهر بوضوح فجوة دواعم السن المتوسعة ذات نمط "اللهب" المميز. وإذا لزم الأمر، تُجرى عدة فحوصات شعاعية (صور بانورامية) للمساعدة في تتبع ديناميكيات فعالية العلاج.

في أغلب الأحيان، يخضع التهاب دواعم السن المزمن في مرحلته الحادة للعلاج المحافظ، والذي يشمل فتح قناة الجذر، والتطهير الميكانيكي، والعلاج، بما في ذلك استخدام المطهرات والأدوية اللازمة. عند توقف العملية الالتهابية الرئيسية، يُغلق السن بحشوة دائمة. ومع ذلك، قد يتطلب الالتهاب المتقدم، المعقد بالتهاب السمحاق، والبلغم، الذي يستبعد إمكانية الحفاظ على السن، تدخلاً جراحياً. ولمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة والأسنان المجاورة، يُجرى شق في اللثة، وتُهيأ الظروف لتصريف الإفرازات القيحية، ويُجرى علاج يهدف إلى تحييد تسمم الجسم.

يمكن إجراء استئصال نصف الجذر أو بتر الجذر، أو استئصال جزئي للقمة، أو إزالة السن بالكامل إذا لم تسفر العلاج المحافظ عن نتائج ولم يهدأ الالتهاب خلال 5-7 أيام.

من الممكن حدوث تفاقم مع أي نوع من الالتهاب المزمن في دواعم السن، ولكن وفقًا للإحصائيات، فإن التهاب دواعم السن الحبيبي "يتصدر" في هذه القائمة، والذي يتميز بمسار متكرر وتطور سريع إلى حد ما للعملية بسبب انتشار التحبيبات.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التهاب دواعم الأسنان المزمن عند الأطفال

يُعد الالتهاب المزمن في دواعم الأسنان أكثر شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين، وخاصةً التهاب دواعم الأسنان الحبيبي المزمن في منطقة الأضراس (تشعب نظام الجذر). لا تختلف مسببات وعوامل التهاب دواعم الأسنان المزمن لدى الأطفال كثيرًا عن أسباب العملية الالتهابية لدى المرضى الأكبر سنًا، ومع ذلك، هناك بعض الخصائص. تتميز بنية أنسجة دواعم الأسنان لدى الأطفال ببنية رخوة، وأليافها ضعيفة الكثافة. هذا يجعل دواعم الأسنان أكثر عرضة للعدوى والإصابات، ولكنه أيضًا يخلق ظروفًا لتوزيع وتدفق مستمر للإفرازات الالتهابية، مما يمنع تراكمها وتكوين الأكياس والأورام الحبيبية.

يمكن أن يكون التهاب دواعم السن المزمن لدى الأطفال أوليًا أو يتطور نتيجة تفاقم غير معالج، بما في ذلك تفاقم التهاب اللب. يحتل تسوس الأسنان المركز الأول في قائمة الأسباب المسببة، والذي يتم تشخيصه اليوم، وفقًا للإحصاءات، لدى 80٪ من الأطفال. نتيجة للتلف الناتج عن تسوس الأسنان، يتطور التهاب اللب، والذي غالبًا ما لا يتم علاجه في الوقت المناسب، حيث يخلق الالتهاب المتقدم لللب جميع الظروف لاختراق العدوى في أنسجة اللثة، مما يؤدي غالبًا إلى فقدان الأسنان المبكر. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر التهاب دواعم السن المزمن لدى الأطفال هو التأثير الممرض على أساسيات الأسنان المجاورة عندما تتحرك، ويتوقف الجذر عن النمو وفقًا للمعايير الفسيولوجية، أو ينبثق السن قبل الموعد المحدد، أو ينمو بشكل معيب.

لا تظهر المظاهر السريرية للالتهاب المزمن في دواعم السن، وغالبًا ما يشعر الطفل بانزعاج مؤقت عند تناول الطعام، لكنه لا ينتبه إليه. لا يمكن اكتشاف التهاب دواعم السن إلا خلال تفاقم الحالة، أو عند ظهور ألم شديد، أو أثناء الفحوصات الدورية في العيادات الخارجية، والتي يجب أن تصبح قاعدة أساسية لكل طفل حديث.

يمكن علاج التهاب دواعم الأسنان اللبنية بالطرق المحافظة والجراحية، ويعتمد ذلك على حالة السن ودرجة إهمال الالتهاب. في حال التهاب أنسجة دواعم السن بشكل كامل، يكون هناك خطر تلف قاعدة السن المجاورة، ويُلجأ إلى خلع السن المسبب. إذا أمكن إنقاذ السن اللبني، تُنظف القناة اللبية، ويُوقف الالتهاب، ويُحشو السن.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الأشكال المزمنة من التهاب دواعم الأسنان

اعتمادًا على طبيعة تشوه الأنسجة المحيطة بالذروة والصورة المورفولوجية والسريرية، يمكن أن تكون الأشكال المزمنة من التهاب دواعم السن على النحو التالي:

1. التهاب دواعم السن الليفي.
2. التهاب دواعم السن الحبيبي.
3. التهاب اللثة الحبيبي.

يتميز الشكل الليفي من التهاب دواعم السن المزمن بمسار طويل بدون أعراض، حيث تُستبدل أنسجة الفجوة اللثوية بألياف ليفية أكثر خشونة وكثافة. النسيج الضام غير مناسب من الناحية الفسيولوجية والتشريحية للجهاز المحيط بالسن، فهو لا يُهيئ الظروف المناسبة لإمداد السن بالدم بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى فقدان الأربطة لوظائفها تدريجيًا. في أغلب الأحيان، لا يشعر الشخص بأي انزعاج أو ألم، ولا يُظهر الالتهاب عمليًا أي أعراض سريرية. لا يُمكن تشخيص الالتهاب الليفي إلا باستخدام الأشعة السينية، وذلك أثناء الفحص الروتيني أو أثناء علاج السن المجاور.

يتطور التهاب دواعم السن الحبيبي أيضًا دون أعراض سريرية واضحة، إلا أن الالتهاب يؤثر على دواعم السن بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمريض اكتشاف الناسور المتشكل بنفسه، مما قد يستدعي زيارة طبيب الأسنان. إذا كان للناسور ممر مفتوح، فإن الإفرازات الالتهابية تتدفق إلى تجويف الفم، مما يساعد على تخفيف الألم، ويضمن أيضًا سير العملية ببطء. يكمن خطر التهاب دواعم السن الحبيبي في التدمير التدريجي للنتوء السنخي، وغالبًا ما لا يسمح التطور المتقدم بالحفاظ على السن، ويجب إزالته بالكامل.

يتميز التهاب دواعم السن الحبيبي بتكوين كيس تدريجي لا يسبب ألمًا. يضغط الورم الحبيبي على الناتئ السنخي، ويحركه تدريجيًا ويدمره، مما يؤدي إلى عملية لا رجعة فيها على شكل كسر في جذر السن أو التهاب العظم والنقي. بالإضافة إلى ذلك، تُعد أورام الكيس الحبيبية مصدرًا مستمرًا للعدوى داخل الجسم، وتُهيئ ظروفًا لالتهابات مزمنة في الأعضاء الداخلية.

لا تسمح المظاهر السريرية الضعيفة بالكشف في الوقت المناسب عن الالتهاب الحبيبي، وفي أغلب الأحيان يتم علاجه جراحيًا.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن

يُعد الالتهاب المزمن على شكل حبيبات من أكثر أنواع التهاب دواعم السن نشاطًا، إذ إن تكوّن الحبيبات بحد ذاته لا بد أن يُسبب إزعاجًا، لذا تُتاح للمريض فرصة استشارة طبيب أسنان فورًا وتلقي المساعدة اللازمة. ينتشر النسيج الحبيبي عبر جدار الناتئ السنخي وصولًا إلى جلد الوجه، ليحل محل النسيج العظمي للناتئ السنخي تمامًا في بعض الأحيان. تصاحب المراحل الحادة الدورية من العملية تكوّن ناسور، يخرج من خلاله السائل المتراكم. بمجرد خروج محتوياته، يهدأ التفاقم وتصبح العملية بطيئة مرة أخرى وبدون أعراض. كما تغيب العلامات السريرية بسبب تحسس الجسم، الذي يتكيف بشكل فريد مع العدوى المستمرة من مصدر الالتهاب السنخي. يتميز التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن أيضًا بتأثير سام على الجسم نتيجة الامتصاص في الناتئ السنخي وامتصاص نواتج الالتهاب في مجرى الدم. من المفارقات أن الناسور الذي يُطلق إفرازات في تجويف الفم يُمكن أن يُقلل من التسمم؛ فبمجرد انسداد الناسور، تدخل العملية مرحلة حادة وتُنشّط تسممًا عامًا للجسم. يُعتبر الشكل الحبيبي للالتهاب ديناميكيًا للغاية وسهل التشخيص، على عكس أنواع أخرى من الالتهاب المزمن لأنسجة اللثة.

تعتمد أعراض التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن على مرحلة العملية (تفاقم أو هدوء) ويمكن أن تكون على النحو التالي:

• خلال المرحلة الحادة، قد يحدث ألم بسيط مع الضغط الميكانيكي على السن الملتهب.
• يعتبر الألم على شكل نوبات ويزداد عند تناول الأطعمة الصلبة.
• قد يكون هناك تورم طفيف في اللثة حول السن المصاب.
• في منطقة قمة السن، يمكن ملاحظة التسلل بوضوح.
• في أغلب الأحيان ينتهي التفاقم بتكوين ناسور، مما يحيد الألم.
• إذا انتشر النسيج الحبيبي بشكل نشط، فقد يشعر الشخص بتكوين ختم غير نمطي في تجويف الفم - تحت الغشاء المخاطي.
• خلال مرحلة التحسن، قد يحدث الألم عند تناول الطعام الساخن.
• في أغلب الأحيان، يكون هناك تجويف تسوس في السن، وعندما تدخل قطع الطعام إليه، قد يحدث إحساس مؤلم، والذي يختفي بعد معالجة التجويف وإزالة جزيئات الطعام.

يُعالَج التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن لفترة طويلة، ويعتمد تشخيص الحالة على مرحلة الالتهاب ومدة مساره. يسعى طب الأسنان الحديث إلى أساليب علاجية تحافظ على الأسنان، ولكن تدمير قمة الجذر تمامًا، وخطر انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة، قد يُؤديان إلى خلع السن المُسبِّب.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن

يُعد الشكل الحبيبي لالتهاب دواعم السن المزمن من أكثر الأشكال السريرية بطئًا. قد يتطور هذا النوع من الالتهاب كمرض مستقل، ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة لعملية التحبيب في مرحلة الهدأة، عندما تتشكل كبسولة ليفية في منطقة القمة، متحولةً إلى حالة ورم حبيبي كيسي. هذا النسيج الليفي الكثيف هو الذي يمنع المزيد من تغلغل العدوى في الجسم، ويعمل كحاجز لانتشار نواتج التسوس البكتيري. يتميز التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن بمسار طويل بدون أعراض، والعلامة الوحيدة الملحوظة هي تكوين حبيبي كبير نسبيًا في بروز المنطقة القمية لجذر السن.

وفقًا للخصائص المورفولوجية، يتم تصنيف التهاب دواعم السن الحبيبي إلى 3 أنواع من الالتهاب:

1. التهاب دواعم السن الحبيبي البسيط، حيث تتكون الحبيبات من أنسجة ليفية كثيفة.
2. التهاب دواعم السن الحبيبي الظهاري، عندما يتضمن تكوين الحبيبات الظهارة. تبدو هذه التكوينات كأكياس جذرية، وقد تكون علامة على وجود ورم أولي في الفك.
3. التهاب دواعم السن الحبيبي، حيث تشكل الحبيبات أكياسًا تحتوي على إفرازات التهابية في الداخل.

تميل الحبيبات إلى التواجد في كل من منطقة القمة وعلى جانب الجذر (القمي الجانبي)، وكذلك في منطقة التفرع للأسنان متعددة الجذور.

يُعالَج الأسنان أحادية الجذر المصابة بالتهاب دواعم السن الحبيبي في جلسة واحدة، بشرط أن تكون القناة سليمة تمامًا. نظام العلاج قياسي:

• فتح ومعالجة ميكانيكية لقناة الجذر القمية.
• تنظيف القناة ومعالجة البؤرة الالتهابية حتى تصريف الإفرازات بشكل كامل.
• إغلاق القناة بالحشوة.

الأسنان متعددة الجذور أكثر صعوبة في العلاج، نظرًا لصعوبة الوصول إلى القنوات أو انسدادها. هذا النوع من التهاب دواعم السن محفوف بمضاعفات، مثل تفاقم الحالة، والتي يمكن إيقافها بمساعدة العلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات والمضمضة المعقمة بانتظام. إذا انتشرت العدوى تحت السمحاق أو اللثة، يُجرى تشريح أنسجة اللثة لإيجاد مخرج لمخلفات التسوس المتراكمة. إذا لم يُجدِ العلاج المحافظ نفعًا، يُجري الطبيب استئصالًا جزئيًا أو كليًا لقمة الجذر الملتهبة، أو يُعيد زراعة السن عند علاج الأسنان متعددة الجذور.

بشكل عام، يمكن اعتبار التهاب دواعم السن الحبيبي قد تم شفاؤه في موعد لا يتجاوز عامًا واحدًا، عندما يحدث التندب الكامل وتجدد الأنسجة في موقع الحبيبات.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التهاب دواعم السن الليفي المزمن

الشكل الأخف من التهاب اللثة، وهو النوع الأقل ظهورا للأعراض وغير الموضح سريريا، هو التهاب دواعم السن الليفي المزمن (التهاب دواعم السن الليفي المزمن).

من الناحية المرضية، يحدث النمو الليفي تدريجيًا دون أن يُلاحظ، وقد يكون عملية مستقلة، أو نتيجةً لتفاقم الالتهاب الحبيبي أو الحبيبي في أنسجة دواعم السن. بالإضافة إلى الألياف الليفية الخشنة التي تحل محل بنى دواعم السن، تظهر ارتشاحات بؤرية صغيرة تحتوي على خلايا لمفاوية في تجويف الفم عند الفحص، وتحتوي الفتحة القمية للجذر على رواسب متزايدة من عناصر الأسمنت (فرط الأسمنت)، وتتشكل مناطق تصلب العظام على طول محيط دواعم السن. ونتيجةً للاستبدال المستمر للأنسجة، تتسع الفجوة اللثوية، وتفقد دواعم السن تدريجيًا خصائصها الوظيفية.

يحدث الالتهاب دون أي إزعاج أو ألم تقريبًا. نادرًا ما يعاني المرضى من ألم طفيف عند الضغط الشديد على السن المسبب، وعادةً ما يحدث هذا عند عدم قضم الأطعمة الصلبة أو المكسرات أو النوى. لا يمكن تشخيص التهاب دواعم السن الليفي المزمن إلا بمساعدة التصوير الشعاعي والفحوصات الحرارية. يُجرى التشخيص بطريقة تفريقية، لأن الشكل الليفي، دون أعراض محددة، قد يُشبه التهاب لب السن في المرحلة الغرغرينية، أي التسوس.

يُعد علاج الالتهاب الليفي ناجحًا للغاية، وهو الشكل الأكثر ملاءمة لالتهاب دواعم السن من الناحية العلاجية. حتى في حالة سد قناة السن، لا تُفتح، إذ لا حاجة لخلق تدفق للإفرازات غير الموجودة. تؤثر العملية الالتهابية فقط على الفجوة اللثوية، دون التأثير على الأنسجة المجاورة. إذا كانت البؤرة المعدية كبيرة وموجودة في قمة السن، يُمكن فتح القناة وتعقيمها، ويُعدّ تخثر اللب بالحرارة أمرًا نادرًا للغاية. بعد التعقيم، تُوضع حشوة مؤقتة، وخلال الزيارة الثانية لعيادة طبيب الأسنان، يُغلق سن المريض بحشوة دائمة.

التهاب دواعم السن المزمن القمي

ينقسم الشكل المزمن للالتهاب في دواعم السن إلى أنواع حسب موقع العملية:

• التهاب دواعم السن القمي أو المزمن.
• التهاب دواعم الأسنان المزمن الهامشي أو اللثوي (الهامشي).

الشكل الأكثر شيوعا للالتهاب المزمن هو الشكل القمي؛ التهاب دواعم السن اللثوي (الهامشي) هو في أغلب الأحيان نتيجة لصدمة دقيقة مستمرة.

يُعزى اسم الالتهاب القمي إلى موقعه في قمة الجذر. عادةً ما يبدأ التدمير المزمن لأنسجة اللثة في هذه المنطقة تحديدًا، وهو ما يُفسره المسار العمودي لانتشار العدوى.

التهاب دواعم السن المزمن في منطقة قمة الجذر هو التهاب يصيب البنية المحيطة بالذروة، ويوضع مباشرةً قرب الفتحة القمية، ونادرًا ما يصيب فوهات الأجزاء الجانبية من الأربطة. لا يمكن أن تتخذ العملية الالتهابية شكلًا مزمنًا إلا في حالة تحسس الجسم ورد فعله التكيفي تجاه التعرض المستمر للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. قد يستمر هذا التوازن المشروط بين العدوى ورد الفعل الوقائي الموضعي لسنوات، مما يؤدي إلى تفاقم العملية ويهيئ بيئة مناسبة لعدوى تدريجية للأعضاء والأجهزة الداخلية.

يمكن أن يكون التهاب دواعم السن القمي على شكل ليفي وحبيبي وحبيبي؛ وتتميز الأنواع الثلاثة من الالتهاب بمسار بدون أعراض ويتم تشخيصها فقط في المرحلة الحادة أو عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الروتينية للأسنان.

يرتبط سبب التهاب دواعم السن القمي المزمن، وخاصةً لدى الأطفال، بعدوى قد تتطور في تجويف الفم نتيجةً لتسوس متقدم، ثم التهاب لب السن. أي نوع من التهاب دواعم السن القمي المزمن يكون عرضة للتفاقم، والتحول إلى التهاب قيحيّ، وكذلك للانتكاسات.

المسار الأكثر ملاءمة هو التهاب دواعم السن الليفي القمي، وهو يشير إلى عمليات تثبيت وتكيف. التهاب دواعم السن الحبيبي والحبيبي التهابان مدمران، يصعب تشخيصهما غالبًا، ويحملان مضاعفات، ويصعب الاستجابة للعلاج المحافظ على الأسنان.

التهاب دواعم السن المزمن القمي

قبل فهم الأسباب التي تثير التهاب دواعم السن المزمن القمي، من الضروري توضيح كيفية اتصال الفتحة القمية لجذر السن وأنسجة دواعم السن تشريحياً.

يتصل اللب مباشرةً بقمة السن، وتتصل أنسجته بقمة دواعم السن عبر فتحات وقنوات جانبية. إذا التهب اللب ولم يُعالَج في الوقت المناسب، تنتشر نواتج العملية الالتهابية تدريجيًا عبر القمة إلى جميع أنسجة دواعم السن، إلا أن الفتحة القمية تُصاب أولًا. وهكذا يتطور التهاب دواعم السن القمي المزمن، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لتلف تسوس طويل الأمد، ثم التهاب اللب. ولأن دواعم السن أكثر فعالية في خصائصها الوقائية من نسيج اللب، نادرًا ما تظهر العملية الالتهابية بأعراض واضحة، وقد يستمر التوازن المرضي ومقاومة دواعم السن المستمرة للعدوى لسنوات، دون أن يصاحبها أي انزعاج أو ألم ملحوظ. قد تكون العلامة الوحيدة بعد فترة معينة هي تكوّن ورم حبيبي أو كيس كبير بما يكفي ليشعر به المريض في تجويف الفم.

يرتبط هذا المسار الكامن للعملية بالعديد من الصعوبات، التشخيصية والعلاجية. قد يتشابه الالتهاب القمي المزمن، بأعراضه البطيئة وغير الظاهرة، مع تليف العظام حول القمي، والورم الليفي المصلب، والأورام الخبيثة، وعواقب إصابات اللثة.

من الناحية السببية، يسهل تحديد سبب التهاب قمة السن المزمن، وغالبًا ما يكون التهاب اللب، والذي يتم تأكيده بالأشعة السينية. تُحدد الأشعة السينية بوضوح الاتساع المرضي للفجوة بين دواعم السن، ويُمكّن الفحص من تحديد حساسية السن المسبب للطرق.

الأعراض الأخرى التي قد تصاحب النتوء القمي المزمن في اللثة:

• خلال فترات تفاقم الالتهاب، من الممكن الشعور بألم ملحوظ، والذي يشتد مع الضغط الميكانيكي على السن المصاب.
• الألم هو مؤلم بطبيعته ويمكن أن يهدأ ويعود من تلقاء نفسه.
• لا يوجد تورم في اللثة.
• في الشكل الحبيبي للالتهاب القمي، يمكن رؤية ارتشاحات مليئة بالخلايا الليمفاوية على الغشاء المخاطي في منطقة السن المسبب.
• يتميز الشكل الحبيبي لالتهاب دواعم السن القمي بتكوين حبيبات كيسية كبيرة إلى حد ما.
• عندما يتشكل الناسور ويخرج الإفرازات، يخف الألم.
• من المحتمل ظهور أعراض ثانوية للتسمم العام، وهي غير محددة، وغالبًا لا تُشخَّص كنتيجة لعدوى مزمنة في الجسم. يجب فحص الضعف والتعب وفقدان الشهية، غير الناتجة عن عوامل واضحة، بعناية للتحقق من ارتباطها بالتهاب مزمن في تجويف الفم.

يعتمد علاج التهاب قمة السن المزمن في دواعم السن على مدى تعقيد العملية، ودرجة إهمالها، وشكل التهاب دواعم السن. يسعى أطباء الأسنان حاليًا إلى اتباع أساليب تحافظ على الأسنان، لذلك، إن أمكن، يتم تعقيم قناة السن، وتهيئة الظروف المناسبة لإزالة الإفرازات الالتهابية. بعد إيقاف الالتهاب، يُغلق السن بحشوة. كما يُمكن خلع السن في الحالات التي يكون فيها نسيج عظم السن مُدمرًا تمامًا، وتكون حركة السن عالية، ويكون هناك خطر انتشار العدوى إلى أنسجة أخرى أكثر صحة.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

تشخيص التهاب دواعم الأسنان المزمن

يتم تشخيص العملية الالتهابية في البنية المحيطة بالسن وفقًا لمخطط قياسي، ولكن تشخيص التهاب دواعم السن المزمن يكون دائمًا صعبًا للغاية بسبب المسار البطيء وغير المصحوب بأعراض للعملية.

تُجرى فحوصات الفم وفقًا للخوارزمية المتعارف عليها في طب الأسنان، وهي: جمع المعلومات عن تاريخ المريض، وفحص تجويف الفم، وتحليل نتائج الفحوصات السريرية والأدواتية وتقييمها. ومن أهم الطرق التي تُساعد في تأكيد الشكل المزمن لالتهاب دواعم السن الفحص والتصوير الشعاعي.

تُجرى صور الأشعة السينية بشكل متكرر - خلال الزيارة الأولى للطبيب، وبعد الإجراءات العلاجية، وكذلك أثناء العلاج اللُّبي، وذلك لمتابعة ديناميكية الإجراءات المُتخذة وفعاليتها. بالإضافة إلى صور الأشعة السينية، تُعدّ النتائج الكمية، بناءً على مقياس نقطي، مؤشرات مهمة؛ إذ تُستخدم هذه الطريقة لتحديد درجة الضرر المُدمّر لقمة الجذر والاضطراب العام للأنسجة المحيطة بالذروة.

يتضمن الفحص السريري الطرق التالية:

• فحص شامل لكامل تجويف الفم.
• قرع السن المسبب.
• جس تجويف الفم والأنسجة المحيطة بالسن.
• فحص مدخل قناة السن (تحديد الانسداد والألم أثناء المرور).
• من الممكن إجراء اختبارات درجة الحرارة، وهي الأكثر فعالية لفحص المرضى البالغين. عادةً، لا يتطلب تشخيص التهاب دواعم السن المزمن لدى الأطفال استخدام طريقة قياس درجة الحرارة نظرًا لخصائص عمر المريض وذاتية وصف الأحاسيس.
• تحديد درجة حركة السن السببية باستخدام الحركات الضغطية أو الانتقالية الصحيحة.
• يمكن استخدام التصوير الشعاعي والتشخيص الكهربائي للأسنان. يسمح التشخيص الكهربائي بتقييم حيوية اللب.

الطريقة الأكثر إفادة هي تصوير الأسنان والأنسجة المحيطة بها بالأشعة السينية؛ ويعتمد تفسير نتائج الأشعة السينية، بدوره، على خبرة طبيب الأسنان، حيث أن التهاب دواعم السن المزمن غالبًا ما لا يكون له مظاهر محددة، ولكن يتم تصنيفه على أنه التهاب في أشكال مختلفة - حبيبي، أو ليفي، أو حبيبي.

تشخيص التهاب دواعم الأسنان المزمن حسب النوع:

1. يصعب تشخيص الالتهاب الليفي المزمن في دواعم السن، ويعزى ذلك إلى عدم ظهور أعراض واضحة عليه. إضافةً إلى ذلك، يُشبه الالتهاب الليفي، من الناحيتين الشكلية والمرضية، التهاب لب السن المزمن المُسبب للغرغرينا، لذا فإن الطريقة الرئيسية للتمييز بينهما هي الأشعة السينية وتفسير نتائجها. يُظهر الفحص الموضوعي لتجويف الفم وجود تسوس واضح (في 95% من الحالات)، كما أن فحص القناة السنية غير مؤلم، والتاج السني سليم، ولا يستجيب السن لمحفزات الحرارة، وغالبًا ما لا يُصاحب القرع أي ألم. تُحدد الأشعة السينية بوضوح أكبر الفجوة اللثوية المشوهة، والتي تتسع بشكل ملحوظ نحو القمة.
2. التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن أسهل تشخيصًا من أنواع التهاب دواعم السن المزمنة الأخرى. عند فحص تجويف الفم، يظهر غشاء مخاطي مُفرط، واللثة مُتوذمة قليلاً، ويظهر عرض شلل وعائي (عند الضغط على اللثة، تظهر حفرة، ثم تستقر تدريجيًا). يُسبب الجس والقرع ألمًا محتملًا، وتكون الغدد الليمفاوية مُضغطة، وقد تتضخم. تُظهر الأشعة السينية صورة مميزة لتخلخل نسيج العظم في منطقة القمة (نمط اللهب).
3. يصعب تشخيص التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن أيضًا إذا كان الورم الحبيبي موجودًا في الطبقات العميقة من اللثة ولم يكن واضحًا. إذا كان الورم الحبيبي موضعيًا في منطقة الخد، في منطقة الأضراس العلوية، فإن المريض نفسه يحدد بدقة مكان الانتفاخ. قد يكون التجويف النخري في السن المسبب مخفيًا، ولا يسبب القرع أي ألم، وبمساعدة الجس، يمكن اكتشاف مناطق صغيرة من ضغط الأنسجة في بروز الورم الحبيبي المخفي. تكشف الأشعة السينية بوضوح عن منطقة تخلخل في أنسجة العظام، غالبًا ما تكون مستديرة الشكل، كما تظهر عملية تدمير في السن بأكمله، وخاصة في القمة، وتظهر علامات فرط الأسمنت في المناطق الهامشية من الجذر.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

التشخيص التفريقي لالتهاب دواعم السن المزمن

يصعب تشخيص الالتهاب المزمن في الأنسجة المحيطة بالسن بسبب بطء تطوره، وظهور علامات سريرية كامنة، وغياب أعراض محددة. لذلك، يُعد التشخيص التفريقي لالتهاب دواعم السن المزمن بالغ الأهمية لاختيار مسار علاجي مناسب، مما يساعد على تمييز التهاب دواعم السن عن التهاب اللب المزمن، والتهاب السمحاق، والتهاب العظم والنقي، وغيرها من الأمراض المشابهة سريريًا. يُعد التصوير الشعاعي "المساعد" الرئيسي لطبيب الأسنان في هذه العملية الصعبة، وبالطبع، تؤثر الخبرة الطبية العملية أيضًا على دقة التشخيص، بالإضافة إلى أن طلب المساعدة من المريض في الوقت المناسب يُساعد على تحديد نوع المرض، وهو أمر نادر الحدوث للأسف.

يمكن إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب دواعم السن المزمن وفقًا للعلامات التالية:

التهاب ليفي مزمن في دواعم السن	تسوس الأسنان
تغير ملحوظ في لون الأسنان	يبقى لون السن ثابتا
الفحص غير مؤلم تقريبًا	المرور عبر قناة الأسنان يسبب الألم
لا تسبب المواد المهيجة للحرارة أي إحساس مؤلم	يتفاعل السن مع اختبارات درجة الحرارة
تظهر الأشعة السينية تشوهًا وتدميرًا للعظام والأنسجة اللثوية للسن	لا يظهر الأشعة السينية أي تغيرات مدمرة ملحوظة في أنسجة الأسنان.
تتجاوز قيم عتبة الاستثارة الكهربائية 100 ميكرو أمبير	تكون قيم عتبة الاستثارة الكهربائية منخفضة - من 2 إلى 6 ميكرو أمبير.

التهاب دواعم السن الحبيبي	عملية غرغرينية موضعية في اللب
السن لا يستجيب لمحفزات درجة الحرارة	يزداد ألم الأسنان سوءًا عند تناول الطعام الساخن
الألم مؤلم، محتمل، ويختفي تلقائيًا.	الألم هو من طبيعة ثابتة ومؤلمة.
قد تكون الأغشية المخاطية في تجويف الفم متضخمة	تظل الأغشية المخاطية في تجويف الفم دون تغيير.
مرور قناة السن لا يسبب الألم	يصاحب فحص القناة ألم شديد
تظهر الأشعة السينية تغيرات مرئية في أنسجة اللثة	تظهر الأشعة السينية التغيرات في أنسجة اللب
هناك أعراض التسمم العام	الصحة العامة ليست متضررة

التهاب دواعم السن الحبيبي	التهاب لب السن المزمن
لا تظهر أعراض الألم بشكل واضح، ولا يزداد الألم بسبب تناول الطعام الساخن	يؤلم السن عند تناول الأطعمة والمشروبات الساخنة
يتغير لون السن بشكل ملحوظ	لون الأسنان لم يتغير
لا يصاحب الفحص ألم	مرور القناة مؤلم للغاية
اختبارات درجة الحرارة لا تسبب رد فعل	رد الفعل على اختبارات درجة الحرارة
تظهر الأشعة السينية اتساع المساحة اللثوية وتدمير أنسجة العظام	يمكن للأشعة السينية أن تظهر التغيرات في أنسجة العظام في 20-25% من الحالات

إن التمييز بين المظاهر السريرية ونتائج الفحوصات الآلية يسمح باختيار تكتيك العلاج المناسب للمرض، والذي بدوره قد يحدد الحفاظ على وظيفة الأسنان واستعادتها.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

علاج التهاب دواعم الأسنان المزمن

يمكن علاج الأشكال المزمنة من التهاب دواعم الأسنان، بالإضافة إلى إجراءات العلاج في حالات تفاقم العملية الالتهابية، بالطرق المحافظة والجراحية. تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب الأسنان في إيقاف الالتهاب بسرعة من خلال التعقيم الشامل لمصدر العدوى. لا يُمكن منع انتشار العدوى إلى الأنسجة المجاورة، والعلاج المضاد للالتهابات، إلا في ظل ظروف معينة: •

• نفاذية قناة السن.
• عملية التهابية محددة بوضوح.
• الحفاظ على معظم أنسجة العظام.
• عدم وجود أعراض التسمم الشديد والألم.

عادةً ما تتكون المرحلة الأولى من علاج التهاب دواعم السن المزمن من المعالجة الميكانيكية لتجويف السن وقناه. يتم تنظيفهما من نواتج التسوس، ومعالجتهما بمطهرات خاصة، وإن أمكن، يُغلق التجويف بحشوة دائمة. في حال وجود التهاب بطيء وتراكم كبير للإفرازات، يُفتح مخرج، غالبًا بفتح القناة المسدودة، ثم تُوضع حشوة مؤقتة. بعد يومين إلى ثلاثة أيام، يُعاد تعقيم السن، ويُغلق بحشوة دائمة. يُزال الالتهاب تمامًا باستخدام مواد طب الأسنان المضادة للبكتيريا (معاجين)، ويمكن استخدام التخثير الحراري، وتُعتبر طرق التعقيم بالليزر وعلاج القناة فعالة للغاية. يتناقص استخدام العلاج الكيميائي لتجويف السن حاليًا بسبب خطر حدوث مضاعفات محتملة (التهاب دواعم السن الناتج عن الأدوية). بالإضافة إلى ذلك، يهدف طب الأسنان الحديث إلى الحفاظ على الأسنان إلى أقصى حد، وللتطهير الكيميائي في هذا الصدد تأثير قوي على أنسجة العظام، لذا يُستبدل بأساليب تعقيم أكثر أمانًا وفعالية.

طرق العلاج الجراحي:

• بتر جذور الأسنان.
• إزالة الجذور هي عملية إزالة الجذور في الأسنان متعددة الجذور.
• استئصال قمة الجذر.
• خلع الأسنان.
• شق وتصريف اللثة.

تُستخدم هذه الطرق فقط في الحالات التي يصعب فيها الوصول إلى القناة، كما هو الحال في علاج التهاب دواعم السن المزمن لضرس العقل أو علاج الأسنان متعددة الجذور. كما يُنصح بالطرق الجراحية عندما لا يُحقق العلاج داخل القناة النتيجة المرجوة، ويكون هناك خطر انتشار العدوى إلى جميع أنسجة تجويف الفم. تجدر الإشارة إلى أن الجراحة في طب الأسنان إجراءٌ متطرف، لا سيما في ظل توفر المعدات الحديثة والأدوية الفعالة. ومع ذلك، قد يؤدي الالتهاب المزمن في دواعم السن إلى حالات يستحيل فيها العلاج المحافظ من حيث المبدأ. ويعود ذلك إلى طول فترة الالتهاب، وتكراره، ومدى الضرر المُدمر للأنسجة المحيطة بالذروة.

بالطبع، يُعدّ العلاج اللبي لالتهاب دواعم السن المزمن أكثر فعالية من حيث التشخيص والحفاظ على الأسنان، عندما يبقى تاج السن والهياكل الصلبة للجذر سليمة. في مثل هذه الحالات، وبشرط أن يكون جهاز دواعم السن سليمًا نسبيًا، يُمكن إجراء ترميم تجميلي للأسنان أو تقويمها، مما يسمح بالحفاظ ليس فقط على مظهر الأسنان، بل أيضًا على وظيفتها الطبيعية.

علاج الأشكال المزمنة من التهاب دواعم الأسنان

يرتبط علاج الأشكال المزمنة من التهاب دواعم السن ارتباطًا مباشرًا بنتائج التشخيص التي تحدد نوع الالتهاب - حبيبي، ليفي، أو حبيبي. تُعد طرق العلاج التحفظي الأكثر شيوعًا، إذ يهدف طب الأسنان الحديث إلى علاج يحافظ على الأعضاء. ويُعتبر التدخل الجراحي حلاً مؤقتًا عندما لا تُحقق طرق المعالجة اللبية نتائج.

عادةً ما تبدأ الزيارة الأولى لطبيب الأسنان بالتخدير الموضعي، ثم فحص السن وتنظيف القناة. بالتوازي، تُنظف القناة ميكانيكيًا أو كيميائيًا من نواتج التسوس والرواسب المتسوسة. تعتمد مرحلة الحشو على شدة العملية، فإذا أمكن، يُغلق السن فورًا. أما إذا تطلب الالتهاب علاجًا أطول، فيُوضع حشو مؤقت. يُعد التهاب دواعم السن الليفي العلاج الأمثل، والذي يُعالج غالبًا بإجراءات العلاج الطبيعي والشطف المنتظم. أما التهاب دواعم السن الحبيبي، فهو أصعب ويستغرق وقتًا أطول في العلاج نظرًا لانتشاره. يُعتبر التهاب دواعم السن الحبيبي نتيجةً للتحبيب، لذا فإن طريقة علاجه مماثلة لعلاج التهاب التحبيب.

يتم إجراء خلع الأسنان أو إعادة زراعتها أو استئصال المثانة أو استئصال قمة الجذر وفقًا للإشارات فقط عندما لا تكون الطرق المحافظة فعالة.

على أية حال، فإن علاج الأشكال المزمنة من التهاب دواعم الأسنان يعتمد على شدة الالتهاب، ويختار الطبيب الطريقة المناسبة والأكثر لطفًا لتحييد العملية المرضية.

علاج التهاب اللثة الحبيبي المزمن

التهاب دواعم السن الحبيبي عادةً ما يكون نتيجةً لالتهاب حبيبي سابق. تختلف التكوينات الكيسية والأورام الحبيبية في الحجم، وهذا ما يحدد اختيار طريقة العلاج.

الورم الحبيبي هو خراج في أنسجة اللثة، غالبًا في منطقة القمة، ويكون حجمه أقل من 0.5 سم. إذا تجاوز حجم التكوين 0.5 سم ووصل إلى سنتيمتر واحد، يُعرّف بأنه ورم حبيبي كيسي.

يمكن أن يكون علاج التهاب دواعم السن الحبيبي جراحيًا أو محافظًا، ويعتمد ذلك كله على موقع التكوينات وحالتها.

يتم علاج الأسنان ذات الجذر الواحد، بشرط أن يتكون الورم الحبيبي وتكون القناة محمية بشكل جيد، في جلسة واحدة، يتم خلالها تعقيم القناة ومعالجتها وإجراء العلاج القمي (التخثير الحراري) وإغلاق السن بالحشوة.

عادةً ما لا تُتيح الأسنان متعددة الجذور، بما في ذلك ضرس العقل، إمكانية تنظيف القناة، لذا يُلجأ إلى علاجها بشكل متحفظ باستخدام طرق التشريب (الفضة، الريزورسينول، يوديد البوتاسيوم). في حال حدوث مضاعفات أثناء العلاج، غالبًا ما يُوصف التهاب دوائي، وعلاج طبيعي، وغسولات مطهرة.

قد تستغرق فترة التعافي الكامل لأنسجة دواعم السن ١٢ شهرًا، لذا يُعتبر علاج التهاب دواعم السن الحبيبي صعبًا وطويلًا. تتم مراقبة عملية التندب وتجدد الأنسجة باستمرار من خلال الفحوصات والأشعة السينية. إذا لم يُلاحظ الطبيب أي تحسن بعد شهر من العلاج المحافظ، فمن الممكن اللجوء إلى الطرق الجراحية - استئصال قمة السن، وإعادة زراعة السن.

علاج التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن

يتطلب التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن علاجًا طويل الأمد، يصل أحيانًا إلى ستة أشهر.

يجب على المريض أن يقوم بـ 4 زيارات على الأقل لطبيب الأسنان، بالإضافة إلى عدة زيارات وقائية أخرى للفحص والتأكد من فعالية طريقة العلاج المختارة.

1. الزيارة الأولى:
   • التشخيص.
   • التخدير.
   • فتح القناة
   • تنظيف القنوات وإزالة الرواسب المتسوسة.
   • إزالة بقايا اللب الميت.
   • غسل القناة بالمطهرات.
   • إدخال مادة مضادة للالتهابات إلى قناة السن.
   • وضع حشوة مؤقتة
   • يمكن وصف المضادات الحيوية على شكل أقراص.
2. الزيارة الثانية:
   • فحص تجويف الفم.
   • إزالة مادة الحشوة المؤقتة.
   • تنظيف القناة والصرف الصحي.
   • حشوة مؤقتة أخرى للقناة باستخدام مادة مطهرة.
   • الحشوة تبقى لمدة 2-3 أشهر.
3. الزيارة الثالثة للطبيب:
   • التحكم بالأشعة السينية.
   • فتح القناة ومعالجتها
   • حشوة الأسنان الدائمة.
4. الزيارة الرابعة للطبيب ضرورية للتأكد من فعالية العلاج وعدم وجود مضاعفات.

قد ينتهي علاج التهاب دواعم السن الحبيبي أيضًا بالتدخل الجراحي إذا تقدمت العملية الالتهابية.

في أي الحالات ينصح بالعلاج الجراحي لمرض التهاب دواعم السن الحبيبي؟

• وضع غير طبيعي للقمة، انحناء القمة.
• استحالة استكشاف القناة أو انسدادها.
• عدم فعالية العلاج المحافظ خلال شهر.
• تطور الالتهاب أثناء العلاج.

الوقاية من التهاب دواعم الأسنان المزمن

الإجراءات الوقائية للوقاية من التهاب دواعم السن المزمن هي، أولاً وقبل كل شيء، الوقاية من التسوس، ثم التهاب لب السن. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا في الحالات التالية:

1. العناية بالفم بشكل منتظم وشامل.
2. تناول الطعام بشكل معقول وقلل من تناول الأطعمة الحلوة.
3. زيارات منتظمة لطبيب الأسنان منذ الطفولة. ووفقًا للإحصائيات، تُقلل فحوصات الأسنان من احتمالية الإصابة بتسوس الأسنان بنسبة 65-70%.
4. اطلب العناية الطبية في الوقت المناسب عند ظهور الأعراض الأولى المثيرة للقلق.
5. الالتزام بجميع توصيات طبيب الأسنان أثناء علاج التهاب اللثة.

الوقاية من التهاب دواعم الأسنان المزمن مشكلةٌ منهجية تتطلب ليس فقط وعيًا صحيًا من المريض، بل أيضًا توعيةً مستمرة من أطباء الأسنان. لحسن الحظ، لم يعد الطب الحديث، وخاصةً طب الأسنان، مؤلمًا، واليوم لا ينبغي أن تُسبب زيارة طبيب الأسنان أي رفض أو خوف. إن استخدام أساليب فعّالة للغاية، وتوافر معدات دقيقة، وتنوع أساليب تسكين الألم، يجعل علاج الأسنان آمنًا تمامًا. لذلك، فإن أهم شيء للوقاية هو الفحوصات الدورية لدى الطبيب، لأن الطبيب المتخصص وحده هو القادر على اكتشاف أولى علامات التسوس والالتهاب في الوقت المناسب، وطبيب الأسنان وحده هو من يختار طريقة العلاج المناسبة.

يُعد التهاب دواعم السن المزمن حاليًا أكثر أمراض الفم تشخيصًا، ويأتي في المرتبة الثانية بعد التسوس في قائمة مشاكل الأسنان الأكثر شيوعًا. يُعد الشكل المزمن من العملية الالتهابية خطيرًا ليس فقط لغياب الأعراض السريرية، بل أيضًا لأنه مصدر دائم لعدوى الأعضاء الداخلية، لذا فإن الطريقة الوحيدة لحماية نفسك من هذا المرض هي عدم الخوف من زيارة طبيب الأسنان. حتى في حالة تفاقم الحالة، سيتمكن الطبيب من اختيار ألطف طريقة علاج، وسيبذل قصارى جهده للحفاظ على السن ووظيفته. بزيارة الطبيب كل ستة أشهر، لن تتمكن فقط من الوقاية من التهاب دواعم السن، بل ستضمن أيضًا عدم وجود تسوس أو جير، وبالتالي ابتسامة صحية تمامًا.