التهاب الكبد الكلاميدي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[انتشار
عدوى الكلاميديا هي واحدة من الأكثر انتشارا في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك في روسيا. في عدد السكان في سن الإنجاب ، يتم الكشف عن clamidiosis في المسالك البولية مع ارتفاع وتيرة. في النساء الحوامل ، يختلف تكرار الكشف عن عدوى الكلاميديا من 10 إلى 70٪.
في حديثي الولادة ، يتم تسجيل عدوى الكلاميديا في 5-38 ٪ من الحالات.
ما الذي يسبب التهاب الكبد الكلاميدي؟
ينتمي إلى Chlamydie جنس إلى نوع Z من مسببات الأمراض: C. Psiitaci ، S. الرئوية و C. Trachomatis. وأخيرا، والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسبب المسالك البولية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والعين وغيرها. الكلاميديا تحتل موقعا وسطا بين البكتيريا والفيروسات، فهي تلزم الخلايا الطاقة الطفيليات. يتم إدخال C. Trachomatis في الخلية المضيفة عن طريق الإبهام ، ويستخدم لنموها وتكاثر ATP التي تنتجها ، ومحمية من التدمير عن طريق الغشاء الجليدي. الدخول إلى جسم الإنسان ، يمكن أن توجد الكلاميديا في وقت واحد في مراحل مختلفة من التطور ، بما في ذلك الأشكال الثابتة. عندما تصاب المرأة أثناء الحمل ، فإنها تظهر إفرازات مخاطية من القناة العنقية ، التهاب القولون ، ظواهر عسر التبول ، وفي سر عنق الرحم والبول يتم الكشف عن عدد كبير من الكريات البيض. يعتمد خطر تطوير عملية معدية في الجنين وحديثي الولادة على وقت الإصابة أو تفاقم الكلاميديا في المرأة الحامل. أخطر من حيث العدوى من الجنين هو تطوير عدوى المتدثرة في الأم في الربع الثالث من الحمل.
عدوى المتدثرة في النساء الحوامل يؤدي إلى قصور المشيمة المزمن ، مما يؤثر سلبًا على نمو الجنين ونموه. في النساء المصابات بالكلاميديا ، لا يزال الحمل في معظم الحالات ينتهي بالعمل في الحالات العاجلة ، ولكن حتى مع حديث الولادة عند الرضع ، غالباً ما يتم تشخيص العدوى داخل الرحم بأضرار في مختلف الأجهزة والأنظمة.
السبيل الصاعد (من خلال عنق الرحم وأغشية بويضة الجنين) هو سمة مميزة للعدوى داخل الرحم مع الكلاميديا. يدخل العامل المسبب للأغشية المخاطية في مجرى البول ، وهو الجهاز التنفسي العلوي ، مبتلع مع السائل الأمنيوسي المصاب ، يسبب آفات الجهاز الهضمي.
تتميز عدوى المتدثرة داخل الرحم بالاكتئاب من مناعة الخلايا التائية مع نقص المساعدين T ، خلل في البالعات أحادية النواة وزيادة معتدلة في نشاط القتلة الطبيعية. عندما تنشأ داخل الرحم عدوى الكلاميديا الضرر العديد من الأجهزة والأنظمة، بما في ذلك الكبد، والتأكد العدوى الكلاميديا الكبد مع نسبة عالية جدا - ما يصل إلى 16.7٪.
مورفولوجيا
عندما يتضرر الكبد نتيجة العدوى داخل الرحم مع الكلاميديا ، تظهر صورة لالتهاب الكبد.
نظريًا: يتم تكبير الكبد في الحجم ، كثيفًا في الاتساق ، أصفر اللون البني. القنوات الصفراوية هي غير صالحة. وكشف الفحص النسيجي الحزم diskompleksatsiya الكبدية، بؤر تنخر خلايا الكبد من تسلل الكريات البيض اللمفاوية في بؤر منطقة حول الأوعية البابية من الدم خارج النقي. هناك تنكس البروتين من الخلايا متني ، ركود صفراوي داخل الخلايا ، في الأماكن - تجديد gspagocytes.
أعراض التهاب الكبد الكلاميدي
وغالبا ما يولد الأطفال الذين يعانون من عدوى المتدثرة داخل الرحم قبل الأوان ، مع نقاط أبغار من <6-7 نقطة ، مع وجود علامات عدم النضج morphofunctional. إذا كان المرض في وقت الولادة في المرحلة الأولية ، فإن العدوى تظهر في الأيام الثلاثة الأولى ، إذا كان في الوسط - لدى الطفل عند الولادة مظاهر سريرية لداء الكلاميديا.
الأطفال لديهم أعراض سمية عامة. في هذه الحالة ، آفات مختلفة من الأجهزة والأنظمة. نموذجي هو الالتهاب الرئوي داخل الرحم ، متلازمة الضائقة التنفسية ، التهاب الملتحمة ، اعتلال الجهاز الهضمي ، أشكال عامة من هذه العدوى.
لوحظ التهاب الكبد والتهاب القناة الصفراوية مع الكلاميديا داخل الرحم بشكل غير منتظم.
تقدر حالة الأطفال بأنها معتدلة ، وأحيانًا شديدة. هم فاترون ، قلقون. الأطفال يأكلون بشكل سيء
من اليوم الأول بعد ظهور اليرقان الولادة ، يمكن أن تكثيف لعدة أيام. يتم تشخيص جميعهم تقريبًا بمتلازمة hepatolyenal. يبرز الكبد من hypochondrium 3-5 سم ، من كثافة معتدلة ، مع سطح أملس. في نصف الحالات ، يعاني الأطفال من التهاب الملتحمة. في كثير من الأحيان زيادة في عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية.
تحليل الكيمياء الحيوية من دم المرضى الذين يعانون من الكوليسترول عادة الكشف عن زيادة 1.5-2 أضعاف في البيليروبين مترافق مع غلبة جزء unsharp (2-3 أضعاف) زيادة في نشاط انزيمات الكبد - ALT، ACT، LDH وGGT.
الالتهاب الكبدي المتدثر الخلقي يمكن أن يظهر بشكل حاد مع متلازمة ركود صفراوي. على خلفية التسمم المعدية العامة ، يتطور اليرقان من درجة معتدلة أو شديدة ، متلازمة النزفية في شكل طفح جلدي نخر ، قد تظهر نزيف في مواقع الحقن. يظهر جميع الأطفال كبد متضخم ، غالبًا ما يكون من الميبوكوندريوم ، الطحال 1-2 سم.
سجل فحص الدم والكيمياء الحيوية زيادة في مستوى البيليروبين في 5-10 مرات، وجزء مترافق لا يسود دائما (في نفس الوقت كمية كبيرة من البيليروبين في الدم مجانا يشير إلى فشل في نظام تصريف الافعال من البيليروبين). عادةً ما يتجاوز نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية القاعدة قليلاً ، ولكن هناك زيادة بمقدار مرتين في نشاط AP و GGTP.
مع الموجات فوق الصوتية ، هناك زيادة في حجم الكبد ، وزيادة echogenicity من الحمة ، وغالبا ما تكون سماكة جدران المرارة.
اختلافات التهاب الكبد الكلاميدي
أساسا التهاب الكبد المتدثرة الخلقية لديه مسار حاد مع تطبيع تدريجي (2-3 أشهر) من المعلمات البيوكيميائية من الدم. تستمر الزيادة في حجم الكبد لفترة أطول بكثير ، حتى الشهر الثاني عشر. في متلازمة ركود صفراوي ، يتم تمديد حل اليرقان ، يمكن أن تستمر حتى الشهر الخامس.
هناك وصفا للحالات الناجمة عن المتدثرة التهاب الكبد متموجة مع التفاقم تدفق عندما بعد حدوث مظاهر الأولي من الأعراض السريرية والكيميائية الحيوية للمرض في غضون 2-3 أشهر تطبيع، ويظهر متلازمة التهاب الكبد أعرب، الذي يستمر 1-2 أشهر، والغرض الوحيد من السببية في وقت لاحق بعد ذلك ببضعة أشهر العلاج يؤدي إلى حل المرض. لا لوحظ بالطبع المزمن من التهاب الكبد الكلاميدي.
تشخيص التهاب الكبد الكلاميدي
يتم تشخيص العدوى الكلاميديا استنادا إلى الكشف عن الكلاميديا الممرض من العين والإحليل، ولكن في الغالب من الزيادة في التتر من الاجسام المضادة المحددة من الدرجة لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة دائما إلى الكلاميديا الغلوبولين المناعي. مع مساعدة من PCR chlamydial DNA يمكن تحديدها في ركائز البيولوجية ، بما في ذلك في مصل الدم.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد الخلقي من المسببات المختلفة. حاليا ، مع الكشف عن علامات محددة ، فإنه من الممكن دائما تقريبا تحديد مسببات التهاب الكبد الخلقي ، على الرغم من أن صورة المرض مع مسببات الأمراض المختلفة متشابهة جدا. في حالة عدوى ما قبل الولادة الناجمة عن المتدثرة ، يكون تاريخ الولادة وأمراض النساء للأم وبيان وجود علامات العيادة المختبرية في عدوىها مهمة.
وتجدر الإشارة إلى أنه في حديثي الولادة ، وكثيرا ما يتم الكشف عن العدوى قبل الولادة ، وذلك بسبب اثنين ، وأحيانا أكثر من مسببات الأمراض. على سبيل المثال ، في 23 ٪ من الحالات تم الكشف عن العدوى داخل الرحم المختلطة في شكل مزيج من الفيروس المضخم للخلايا والكلاميديا. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة بعين الاعتبار عند التحقق من التهاب الكبد الخلقي وعلاج التخطيط.
علاج التهاب الكبد الكلاميدي
عدوى الكلاميديا تعالج بنجاح بالمضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد. عند التحقق من طبيعة المتدثرة للالتهاب الكبدي الخلقية ، يتم إعطاء الأطفال الاريثروميسين أو أزيثروميسين (sumamed). يستخدم الاريثروميسين في جرعة يومية من 40-50 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم لمدة 7 أيام، أزيثروميسين (sumamed) - 1 اليوم في جرعة من 10 ملغ / كغ، و4 أيام القادمة - 5 ملغ / كغ. مع تسمم حاد ، يتم تنفيذ العلاج إزالة السموم التسريب. يشار إلى تعيين hepatoprotectors ، على سبيل المثال ، الفوسفوجلوجين. الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الكلامي الخلقي غالباً ما يكون لديهم التهاب الملتحمة والتهاب الإحليل في نفس المسببات. في هذا الصدد ، جنبا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم تنفيذ إجراءات الالتهابات المحلية.
الوقاية من التهاب الكبد الكلاميدي
الوقاية من عدوى المتدثرة قبل الولادة هو تحديد وعلاج hdamidiosis في النساء الحوامل.