التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي سيرفان

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفن ، أو التهاب الغدة الدرقية الحبيبي ، هو واحد من أكثر أشكال المرض شيوعا.

هناك زيادة في حدوث الأمراض في فترة الخريف والشتاء. النساء أكثر عرضة 4 مرات من الرجال ، قد يكون عمر المرضى مختلفًا ، لكن أكبر عدد من الحالات يقع على مدار 30 إلى 40 عامًا.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب تحت الحاد الغدة الدرقية دي Carewen

بعد الحصبة ، النكاف المعدية ، وأمراض adenovirus ، يزيد عدد حالات التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. يتطور في 3-6 أسابيع بعد العدوى الفيروسية المنقولة. يؤدي اختراق الخلايا داخل الخلية إلى تكوين بروتينات غير نمطية يتفاعل معها الجسم مع تفاعل التهابي.

[5]

طريقة تطور المرض

التهاب الغدة الدرقية من دي كيرفن يرافقه تضخم متماثل أو غير متماثل للغدة. أنسجته كثيفة ، في جزء من بنية مملة غير متجانسة. الكشف مجهريا حبيبية متعددة شكلت psevdogigantskimi والخلايا العملاقة (مجموعات من منسجات المحيطة قطرات الغروانية) izlivshimsya من بصيلات الغروانية، الضامة، العدلات، الحمضات. يتم تدمير الحويصلات في مناطق تشكيل الورم الحبيبي ، وتكون الظهارة متقشرة ونخرية.

في النسيج الخلالي حول وبين الورم الحبيبي - الوذمة المخاطية والتسلل اللمفاوي ، بما في ذلك خلايا البلازما. هناك الضامة ، الحمضات ، الخلايا البدينة. في الخلايا الحويصلة المحفوظة بعلامات زيادة النشاط الوظيفي ، يكون الغشاء القاعدي سميكًا. في بعض الأحيان يتم قمع الأورام الحبيبية مع تشكيل المعالجات الدقيقة. مع مرور الوقت ، والتليف ملحوظ من سدى مع ترسب الجير ، فضلا عن عمليات التجدد: تشكيل بصيلات في الجزر من ظهارة interfollicular وخلايا الجريبات المدمرة.

[6], [7]

الأعراض تحت الحاد الغدة الدرقية دي Carewen

هناك شعور حاد بالضيق وألم في الرقبة مع التشعيع في الأذن ، مع زيادة البلع والحركة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، ولكن قد تكون ثانوية. تزيد الغدة في الحجم (مع الآفات المنتشرة) ، ويظهر شعور بالضغط على السطح الأمامي للرقبة والضعف والتعرق والعصبية والزيادة العامة في التوعك. منذ الأيام الأولى للمرض في التحليل السريري الدم وزيادة بسرعة ESR - 60-80 ملم / ساعة (في بعض الحالات تصل إلى 100 مم / ساعة) - في مستويات طبيعية أو مرتفعة قليلا من الكريات البيض في الصيغة دون تغيير الدم.

خلال مسار المرض ، يمكن تحديد عدة مراحل ، والتي توجد خلالها مؤشرات مختلفة للاختبارات المعملية. وهكذا ، في المرحلة الأولى ، المرحلة الحادة (مدة 1 - 1.5 شهر) ، لوحظ زيادة محتوى الغلوبيولين ألفا -2 ، الفيبرينوجين وهرمونات الغدة الدرقية في الدم مع الحد من التقاط نظير اليود من الغدة. سريريا ، لوحظت أعراض التسمم الدرقي. هذا الخلاف بين بيانات المسح والأعراض السريرية يرجع إلى حقيقة أن الغدة الملتهبة تفقد قدرتها على إصلاح اليود. تأتي الهرمونات المركبة سابقًا وهرمون الغدة الدرقية في الدم نتيجة لزيادة نفاذ الأوعية الدموية ضد الالتهاب. بعد 4-5 أسابيع ، يؤدي انتهاك لتخليق الهرمونات إلى تطبيع مستواها في الدم ، ثم إلى تناقص.

ألم في الغدة يتناقص ، يبقى فقط عند الجس. لا يزال يزداد ESR ، ومحتوى مرتفعة من الجلوبيولين ألفا -2 والبقايا الفيبرينوجين. خفض مستوى ثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين ينشط إفراز هرمون الغدة الدرقية من الغدة النخامية وزيادة في امتصاص نظير اليود بواسطة الغدة الدرقية. تقريبا بحلول نهاية الشهر الرابع بعد المرض ، يمكن زيادة ^{131 131} امتصاص  مع أعراض سريرية خفيفة ، جفاف الجلد. هذه الظواهر تمر بشكل مستقل ، حيث يتم استعادة وظيفة الغدة وتأتي مرحلة الانتعاش. يتم تسوية حجم الغدة ، ويختفي الألم ، وانخفاض ESR ، والقيم T4 ، T3 و TTG تأتي إلى القاعدة. في التدفق العفوي ، يستغرق 6-8 أشهر ، ولكن المرض عرضة للتكرار ، وخاصة تحت تأثير العوامل السلبية (انخفاض حرارة الجسم ، overfatigue ، والالتهابات الفيروسية المتكررة).

التشخيص تحت الحاد الغدة الدرقية دي Carewen

يتم وضع تشخيص التهاب الدرقية دون الحاد دي كيرفان على أساس التاريخ الطبي، والأعراض السريرية، وزيادة ESR في الدم المعادلة العادي، وامتصاص منخفضة من  ¹³¹ 1 من الغدة الدرقية بينما نسبة عالية من هرمونات الغدة الدرقية في الدم، وجود خلايا متعددة النوى العملاقة في خزعة، ولها تأثير جيد للعلاج مع السكرية. مع استخدام  الموجات فوق الصوتية الغدة الدرقية عندما لاحظ تغييرات هيكلية محددة (منطقة ehonega TIVE دون حدود واضحة تختفي على خلفية العلاج المضاد للالتهابات في غضون 4-6 أسابيع)، اللجوء إلى خزعة نادرة. المسح تستخدم فقط في يشتبه خبيثة.

[8]

تشخيص متباين

اعتمادا على مرحلة التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مختلف الأمراض. أولاً ، من الضروري التمييز بين التهاب الغدة الدرقية الحاد ، لدراسة بيانات المريض عن الأمراض السابقة بعناية ، مع الأخذ في الاعتبار أن التهاب الغدة الدرقية الفيروسي أكثر شيوعًا من الصدفية. زيادة ESR للغاية في مستويات كريات الدم البيضاء العادية دون تغييرات في صيغة الدم ، وزيادة في مستوى الجلوبيولين ألفا -2 والفيبرينوجين هو سمة من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. غياب تأثير العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام هو حجة إضافية لصالح هذا المرض.

في حالة ظهور ممهدة لهذا المرض، من دون زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم وآلام في الغدة، وقد يتم فرض المريض إلى الطبيب إلا في مرحلة من فرط نشاط الغدة الدرقية، وأنه من الضروري لتمييزها عن شكل الغدة الدرقية الأولي نزع فتيل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة. مع تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ، تتزامن الصورة السريرية للتسمم الدرقي مع زيادة امتصاص الغدة النظيرية ، وهو مستوى مرتفع من هرمونات الغدة الدرقية في الدم ومحتوى منخفض من هرمون الغدة الدرقية. في التهاب الغدة الدرقية ، يرافق ارتفاع مستوى الهرمونات في الدم امتصاص منخفض للنظائر ومستوى طبيعي أو منخفض من هرمون TSH.

مع أعراض سريرية من قصور الغدة الدرقية ، يجب استبعاد الغدة الدرقية المناعة الذاتية. هذا يساعد على جعل تعريف أجسام مضادة الغدة الدرقية الكلاسيكية ، والكشف عنها في عالية العيار هو سمة من سمات هذا المرض. مع التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، تظهر الأجسام المضادة لهرمون الغدة الدرقية في عيار لا يتجاوز عدة مئات. يتزامن انخفاض محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع ارتفاع مستوى هرمون TSH وانخفاض امتصاص الحديد النظائري. مع التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، ترتفع مستويات مرتفعة من TSH من خلال زيادة امتصاص I (في مرحلة الانتعاش). تظهر أيضا خزعة ثقب: التغييرات المورفولوجية المميزة تسمح لنا لتوضيح التشخيص.

في التهاب الغدة الدرقية البؤري تحت الحاد ، يتأثر جزء الفص من الغدة ، والتي ، عند تحسس ، يتم تعريفها على أنها ضغط مؤلم. يجب التمييز بين هذا النوع من التهاب الغدة الدرقية وبين السرطان. مع كل من الأمراض ، لا تسمح الأعراض السريرية (الألم ، ونقاط التشعيع ، والحجم ، والكثافة) حتى بشكل مبدئي بالتوقف عن تشخيص معين (قد تكون إضافة قيمة بيانات أناموية حول العدوى المنقولة بالفيروس). يجب الإشارة إلى طرق البحث الإضافية عن اللمفاويات غير المباشرة للغدة الدرقية ، عندما يتم حقن عامل تباين في الأقطاب السفلية من الفصوص مع الوضع الرأسي للمريض.

بعد 60 دقيقة يتناقض الحديد. يتميز التصوير بالأشعة لمرض الغدة الدرقية بالتغير في بنية نمط الغدة ، والذي يأخذ شكل حبيبات خشنة وترابيبات مكسورة. تتناقض العقد الليمفاوية الإقليمية مع التهاب الغدة الدرقية بعد 24 ساعة ، مع حظر سرطان الغدد الليمفاوية السرطانية. وفقا ل S. يو. Serpukhovitin ، تتزامن بيانات الغدة الدرقية مع نتائج الفحص النسيجي في 93 ٪ من الحالات. هناك أيضا خزعة ثقب ، والتي لا يوجد إجماع حولها.

ومع ذلك ، فإن معظم المؤلفين هم من أنصار طريقة التشخيص هذه. علامة محددة لسرطان الغدة الدرقية هو زيادة مستوى الغلوبولين في الدم. لكن طريقة تحديده غير متوفرة عالميا (في سرطان النخاع ، هذه العلامة هي مستوى عال من الكالسيتونين في الدم). في حالة وجود صعوبات فنية يمكن التوصية العلاج جلايكورتيكود التشخيص: أي تأثير في حدود 2 أسابيع عند تلقي بريدنيزولون 40-60 ملغ يوميا ضد نشأة التهابات قال ختم غدة، والمريض هو خزعة لكمة.

علاج او معاملة تحت الحاد الغدة الدرقية دي Carewen

علاج التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد هو متحفظ. إدارة المضادات الحيوية لا أساس لها من الناحية المرضية. يتم إعطاء أسرع تأثير من خلال تعيين  الجلايكورتيكويد  في جرعات من تأثيرها المضاد للالتهابات الأمثل: 30-40 ملغ من بريدنيزولون في اليوم الواحد. مدة العلاج يرجع إلى توقيت تطبيع ESR والقضاء على متلازمة الألم. كما هو مبين، واستخدام الدواء من خلال هذا اليوم قد تكون أقل فعالية، ودورة قصيرة نسبيا من العلاج (1،5-2 أشهر) لا تعكر صفو العلاقة الطبيعية بين الغدة النخامية والغدد الكظرية للمريض، والإلغاء التدريجي للدواء لا يتم احترام أي مظاهر قصور الغدة الكظرية. يتم تخفيض جرعات الكورتيزون تحت سيطرة ESR. عندما تتسارع ، يجب عليك العودة إلى الجرعة السابقة. بدلا من السكرية ، يشار إلى الاستعدادات من سالسيليك أو سلسلة pyrazolidone. تكليفهم جنبا إلى جنب مع السكرية غير مبرر لأنه يتم إضافة تأثير مقرح من هذه المواد على الغشاء المخاطي في المعدة، والعمل المضادة للالتهابات السكرية أكثر من الساليسيلات. Merkazolila التطبيق في مرحلة زيادة نشاط الغدة أمر غير عملي بسبب الانسمام الدرقي تسبب الدخول السريع في الدم هرمونات توليفها من قبل وMercazolilum يقلل تكوينها.

من المستحسن تعيين حاصرات بيتا ، والقضاء على عدم انتظام دقات القلب والمساهمة في الانتقال الطرفي من T4 إلى شكل T3 غير نشط وعكوس. تتراوح عادة جرعة حاصرات بيتا من 40 إلى 120 ملغ / يوم ، وتستغرق مدة العلاج حوالي شهر. يظهر الغرض من هرمون الغدة الدرقية في حين خفض مستواها في الدم فقط في وجود أعراض سريرية من الغدة الدرقية، والجرعة اليومية عادة لا تتجاوز 0.1 غرام thyroidin، ومدة العلاج - 3-4 أسابيع.

المرض عرضة للتكرار ، ومدة العلاج مع الجلوكوكورتيوكس في بعض الأحيان تصل إلى 4-6 أشهر. في هذه الحالة ، قد تظهر أعراض الجرعة الزائدة جلايكورتيكود في المرضى: زيادة الوزن ، وتقريب الوجه ، وظهور السطور ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع السكر في الدم. إذا لم تنجح في وقف العلاج بالجلوكوكورتيكود خلال 6-8 أشهر ، يشار إلى العلاج الجراحي - استئصال الفص المقابل من الغدة.

يمكن إجراء العلاج من الساليسيلات وحدها بجرعة 2.5-3 غم / يوم. ومع ذلك ، يتم تحقيق التأثير ببطء أكثر من الجلوكوكورتيكويد. الشرط الإلزامي لاستخدام الساليسيلات هو توزيعها المنتظم خلال النهار.

في حالة وجود نتيجة إيجابية من جرعة جلايكورتيكود إلى الحد الأدنى جرعة الصيانة (عادة 10 ملغ من بريدنيزون يوميا)، ثم اتصال يتم تقليل نابروسين، والأسبرين أو reopirin وأقراص بريدنيزولون إلى 1/2 في ثلاثة أيام.

توقعات

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفينا لديه تشخيص مواتية. عادة ما يتم استعادة القدرة على العمل من المرضى في غضون 1.5-2 أشهر. مراقبة مستوصف لمدة عامين من تاريخ بداية المرض.