التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

يشمل التهاب الغدة الدرقية المزمن غير النوعي التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والتهاب الغدة الدرقية الليفي. نادرًا ما يُلاحظ التهاب الغدة الدرقية الليفي في مرحلة الطفولة. يُعد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو التهاب الغدة الدرقية المزمن أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين.

يُحدَّد المرض بآلية مناعية ذاتية، إلا أن الخلل المناعي الكامن وراءه غير معروف. نسيجيًا، يُكتَشَف تسلل لمفاوي، وفرط تنسج في أنسجة الغدة الدرقية، ثم ضمور في الخلايا الدرقية.

المرادفات

التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي، تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• E06 التهاب الغدة الدرقية.
• E06.2 التهاب الغدة الدرقية المزمن مع تسمم الغدة الدرقية العابر.
• E06.3 التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
• E06.5 التهاب الغدة الدرقية المزمن الآخر.
• E06.9 التهاب الغدة الدرقية، غير محدد.

علم الأوبئة

الفتيات فوق سن السادسة أكثر عرضة للإصابة بالمرض، مع وجود أعلى معدل للإصابة بين المراهقين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن هو مرض مناعي ذاتي يصيب أعضاءً محددة. في هذه الحالة، تُثبط الأجسام المضادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية وتُساهم في تدمير خلاياها الدرقية. تُكتشف أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية والثيروجلوبولين في المصل. تمنع هذه الأجسام المضادة إضافة اليود إلى الثيروجلوبولين، ولها تأثير سام على خلاياها الدرقية. كما تم اكتشاف أجسام مضادة ذاتية تُحفز تكاثر خلاياها الدرقية.

يُثبط ضعف ارتباط اليود بالغلوبولين الدرقي تخليق هرموني T3 وT4، مما يُحفز بدوره إفراز هرمون TSH. تُسبب زيادة مستويات TSH تضخمًا تعويضيًا في الغدة الدرقية، ما يُبقي المرضى في حالة درقية سليمة لعدة أشهر أو حتى سنوات. يحدث تضخم الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن نتيجةً لكلٍ من تضخم الغدة الدرقية وتسللها الليمفاوي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

يتطور تضخم الغدة الدرقية تدريجيًا. في معظم الأطفال، تكون الغدة متضخمة بشكل منتشر، صلبة الملمس وغير مؤلمة. في حوالي ثلث الحالات، تكون الغدة مفصصة، وقد تبدو عقيدية. كقاعدة عامة، لا يشتكي المرضى، وعادةً ما تكون مستويات الهرمونات طبيعية، وفي بعض الأحيان يُكتشف قصور الغدة الدرقية دون السريري في المختبر (ارتفاع مستويات TSH مع مستويات طبيعية من T3 وT4). في بعض الحالات، قد يتجلى التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي على شكل تسمم درقي عابر (تسمم هاشي).

يتفاوت المسار السريري لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بشكل كبير. فقد يتقلص تضخم الغدة الدرقية ويختفي تلقائيًا، أو قد يستمر تضخم الغدة الدرقية مع حالة سليمة سريريًا ومخبريًا لسنوات عديدة. غالبًا ما يتطور قصور الغدة الدرقية بعد أشهر أو سنوات. يُعد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية غير المسبب للدراق لدى الأطفال. قد يكون التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بدون أعراض، ويتعافى العديد من الأطفال تلقائيًا.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

بناءً على تحديد الأجسام المضادة لمستضدات الغدة الدرقية الميكروسومية في المصل، يرتفع مستوى الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية الميكروسومي. كما يُلاحظ لدى معظم المرضى ارتفاع في مستوى الأجسام المضادة للثيروجلوبولين. ويُستخدم تصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية كطريقة فحص إضافية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص التفريقي

غالبًا ما يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لدى الأطفال مع تضخم الغدة الدرقية لدى الأطفال، وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، وتضخم الغدة الدرقية العقدي والمختلط، وسرطان الغدة الدرقية. يتطور التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بعد عدوى فيروسية، ويميل إلى أن يكون له مسار يشبه الموجة، وينتهي بالشفاء التام. التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد في مرحلة الطفولة نادر للغاية، وعادةً ما يسبقه عدوى أو إصابة في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، من السمات المميزة ألم شديد في الغدة، وتورم، واحمرار، وتقييد حركة الرقبة، وصعوبة في البلع.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

إذا كان لدى المريض أجسام مضادة ذاتية للغدة الدرقية على خلفية حالة درقية سليمة، فلا داعي للعلاج بليفوثيروكسين الصوديوم، لأن الدواء لا يؤثر على مدة وشدة العملية المناعية الذاتية. يُنصح بقياس مستوى هرموني T4 وTSH في مصل الدم كل 6-12 شهرًا _. في حالة قصور الغدة الدرقية، يُوصف ليفوثيروكسين الصوديوم للأطفال دون سن 12 عامًا بجرعة 3-4 ميكروغرام/كغ يوميًا، وللمراهقين بجرعة 1-2 ميكروغرام/كغ يوميًا. في حالة قصور الغدة الدرقية الكامن (حيث _يكون تركيز T4 طبيعيًا، وTSH مرتفعًا)، يُنصح أيضًا باستخدام ليفوثيروكسين الصوديوم.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المزمن عند الأطفال

قد تختلف وظيفة الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي تبعًا لانتشار الأجسام المضادة الذاتية المحفزة أو الحاصرة لها. من الممكن الشفاء التلقائي، أو على العكس، الإصابة بقصور الغدة الدرقية المستمر.