التهاب الفم التحسسي

أكثر الشكاوى شيوعًا لدى مرضى التهاب الفم التحسسي هي تورم الأنسجة الرخوة في تجويف الفم (اللسان، والحنك، إلخ). بسبب التورم الشديد، يصعب على الشخص البلع، ولا يتناسب اللسان المتضخم مع تجويف الفم، ولذلك يعضه المرضى كثيرًا.

يحدث هذا المرض عادةً نتيجة رد فعل تحسسي عام. تُسبب الحساسية حساسية شديدة للجسم، مما يُسبب أعراضًا تُميز التهاب الفم. غالبًا ما يكون التهاب الفم التحسسي رد فعل تجاه الأدوية (المضادات الحيوية، السلفوناميدات). عادةً، في هذه الحالة، تتطور الحساسية ببطء، أي تظهر الأعراض الأولى بعد 20 يومًا من تناول الأدوية. كما يمكن أن يُسبب التهاب الفم التحسسي بعض الأطعمة، وهو شائع لدى الأطفال الصغار. قد يُسبب التلامس المباشر مع مُسببات الحساسية (أطقم الأسنان البلاستيكية، السبائك الخاصة) رد فعل تحسسي في تجويف الفم.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب التهاب الفم التحسسي

يمكن أن تظهر ردود الفعل التحسسية لدى البشر في أي عمر، حتى لو لم تُلاحظ من قبل ردود فعل مماثلة تجاه حبوب اللقاح أو النباتات أو الأدوية، وما إلى ذلك. قد يرتبط ظهور هذه التفاعلات بتغيرات جينية في الجسم، وضعف في الجهاز المناعي. تبدأ خلايا الدم المسؤولة عن تكوين الأجسام المضادة لمختلف البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض، في مرحلة معينة، بالتفاعل مع المادة التي دخلت الجسم كـ"عدو"، ونتيجة لذلك تظهر حساسية نموذجية.

في مرحلة ما، قد يصبح منتج مألوف لدى الشخص (كالعسل أو شاي البابونج) مسببًا قويًا للحساسية، مما يسبب رد فعل تحسسي شديد. وقد ثبت الآن أن حوالي ثلث سكان العالم يعانون من أعراض حساسية شديدة. ويُلاحظ حوالي 20% من جميع الطفح الجلدي التحسسي في الغشاء المخاطي للفم، عند ظهور التهاب الفم التحسسي.

تُقسّم أسباب التهاب الفم التحسسي تقليديًا إلى مجموعتين: المواد التي تدخل الجسم والمواد التي تتلامس مع الغشاء المخاطي للفم. تشمل المواد التي تدخل الجسم الأدوية والعفن وحبوب اللقاح وغيرها، بينما تشمل المواد التي تتلامس مع الغشاء المخاطي أجسامًا مختلفة تؤثر عليه مباشرةً، مسببةً تهيجًا. تُعد أطقم الأسنان المصنوعة من مواد رديئة الجودة سببًا شائعًا نسبيًا لردود الفعل التحسسية في الفم. بالإضافة إلى المواد رديئة الجودة، قد يكون سبب المرض البكتيريا وفضلاتها، التي تتراكم في فراش طقم الأسنان وتُهيّج الغشاء المخاطي الرقيق. تُشكّل الشقوق والجروح الصغيرة بيئةً مثاليةً لنمو هذه الكائنات الدقيقة. كما يمكن أن يُثير التهاب الفم التحسسي التماسي الأدوية المستخدمة أثناء علاج الأسنان أو التي تحتاج إلى إذابة.

يمكن للمواد التي تدخل الجسم أن تُسبب استجابة مناعية محددة، تتجلى في طفح جلدي، وحكة، وحرقان في الأنسجة الرخوة والأغشية المخاطية للفم. وبالتالي، قد يتفاعل الجهاز المناعي ليس فقط مع المضادات الحيوية أو الأدوية القوية، بل أيضًا مع أي أدوية أخرى، بما في ذلك مضادات الهيستامين. كما يمكن أن يُحفز الطفح الجلدي عوامل مختلفة، مثل البيئة، واختلال التوازن الهرموني، وغيرها.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض التهاب الفم التحسسي

إذا كان التهاب الفم التحسسي ناتجًا عن أدوية، فإن أعراض المرض متنوعة للغاية. عادةً ما يشكو المرضى من حرقة وحكة وجفاف في الفم وألم أثناء تناول الطعام. قد يُظهر الفحص البصري لتجويف الفم احمرارًا وتورمًا شديدين. يمكن أن يؤثر التورم على غشاء الشفتين والخدين واللثة واللسان والحنك. من السمات المميزة لالتهاب الفم التحسسي أن يكون اللسان ناعمًا ولامعًا مع تورم طفيف. قد تظهر هذه التغيرات أيضًا على الشفاه.

من الأعراض الشائعة لهذا المرض ظهور آفات حويصلية في الغشاء المخاطي للفم، والتي تنفجر في نهاية المطاف وتظهر في مكانها قرحات يمكن أن تندمج مع بعضها البعض، لتشكل بؤر التهابية كبيرة إلى حد ما.

عندما يتفاعل الجسم مع التتراسيكلين، قد يظهر طلاء أبيض أو بني اللون على اللسان، وقد تظهر شقوق عميقة مؤلمة في زوايا الشفاه.

يمكن أن يتطور التهاب الفم التحسسي بعد زيارة طبيب الأسنان، عندما تتلامس مستحضرات علاج تسوس الأسنان، والمواد المرقئة، وجل التبييض، وما إلى ذلك، عن طريق الخطأ مع الغشاء المخاطي.

الشكل الشائع لالتهاب الفم التحسسي هو شكل التلامس من التهاب الفم التحسسي، والذي يتطور نتيجة التعرض المطول للغشاء المخاطي واللثة لأطقم الأسنان القابلة للإزالة المصنوعة من البوليمر.

التهاب الفم التحسسي عند الأطفال

يرتبط تجويف الفم بالأعضاء الداخلية (الجهاز الهضمي، والرئتين، وغيرها)، وهو مصمم لترطيب الهواء الداخل، والحماية من مختلف الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، والآثار البيئية الضارة الأخرى. يتجدد الغشاء المخاطي للفم بسرعة كبيرة، وهو مسؤول في جسم الإنسان عن العديد من الوظائف: التذوق، والحماية من العوامل الخارجية، وإفراز اللعاب، وغيرها. قد يتأثر الأداء الطبيعي لتجويف الفم بأمراض مختلفة، وسوء التغذية، وارتفاع درجة الحرارة، والأدوية، وغيرها، مما قد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بأمراض، يكون الأطفال الصغار أكثر عرضة لها.

التهاب الفم التحسسي لدى الأطفال، كقاعدة عامة، ليس مرضًا مستقلًا، بل هو عرض لرد فعل تحسسي عام للجسم تجاه مُهيِّج (طعام، دواء، إلخ). الأطفال الذين لديهم استعداد لردود الفعل التحسسية هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. في بعض الحالات، يتطور التهاب الفم التحسسي لدى الأطفال نتيجة ملامسة الغشاء المخاطي لمواد الأسنان (الحشوات) أو أجهزة تقويم الأسنان. في كثير من الأحيان، يتطور التهاب الفم التحسسي لدى الأطفال بسبب تسوس الأسنان.

في المرحلة الأولى من المرض، قد يشكو الطفل من ألم في الفم (حكة، حرقة). قد يظهر تورم في اللسان والشفتين والخدين. في بعض الحالات، تظهر طبقة من البلاك في تجويف الفم، وغالبًا على اللسان، وتنبعث رائحة حامضة من الفم، ويزداد إفراز اللعاب.

في مرحلة الطفولة، قد يتطور التهاب الفم بشكل محدود أو واسع النطاق (يشمل تجويف الفم بأكمله). إذا تأثر الغشاء المخاطي للفم بأكمله، فسيتطلب الأمر علاجًا أطول، خاصةً إذا كانت مناعة الطفل ضعيفة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التهاب الفم التحسسي عند البالغين

أكثر الشكاوى شيوعًا لدى مرضى التهاب الفم التحسسي هي تورم تجويف الفم (الشفتين، البلعوم، اللسان، الخدين، الحنك). يصعب البلع بسبب التورم، وغالبًا ما يعضّ المرضى الأنسجة الرخوة في الفم (اللسان، الخدين). تُعد الحساسية السبب الرئيسي للمرض، فهي تزيد من حساسية الجسم للمهيجات، والتي تتجلى في أعراض مميزة لالتهاب الفم. غالبًا ما يكون التهاب الفم التحسسي رد فعل تحسسي تجاه الأدوية، وفي بعض الحالات، قد يبدأ تطور المرض بعد 15-20 يومًا من تناول الأدوية (عادةً السلفوناميدات).

تُلاحظ حالات متكررة من ردود الفعل التحسسية على الغشاء المخاطي للفم بسبب الأطعمة، ومهيجات مختلفة في تجويف الفم (أطقم الأسنان، التيجان، إلخ). يمكن أن يُسبب سبائك مثل الكوبالت، والذهب، والكروم، والبلاستيك الأكريليكي التهاب الفم التحسسي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص التهاب الفم التحسسي

يبدأ تشخيص المرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب الفم التحسسي بتحديد نوع الحساسية والعوامل التي قد تكون سببتها (الربو القصبي، الأمراض المزمنة، الشرى، الوراثة، إلخ). كما تُؤخذ في الاعتبار أمراض الجهاز الهضمي، وانقطاع الطمث لدى النساء، واختلال وظائف الغدد الصماء، وداء الديدان الطفيلية. ويُولى اهتمام خاص لأطقم الأسنان الموجودة وفترة ارتدائها.

أثناء الفحص، يُلاحظ الطبيب أولاً رطوبة تجويف الفم، ونوع اللعاب (سائل، رغوي، إلخ). وكما يتضح من الملاحظات، يعتمد نوع اللعاب على وجود أمراض في الغدد اللعابية، وارتداء أطقم الأسنان، وتناول الأدوية. في حال وجود رد فعل تحسسي تجاه أطقم الأسنان، يُنصح بالتوقف عن استخدامها لعدة أيام، عادةً بعد توقف تفاعل طقم الأسنان مع الغشاء المخاطي للفم، وعودة إفراز اللعاب إلى طبيعته، واختفاء الرغوة، وتحسّن الحالة العامة لتجويف الفم. عند فحص أطقم الأسنان، يجب الانتباه إلى المواد المستخدمة في تصنيعها (الذهب، والكروم والكوبالت، والسبائك، والبلاستيك، والفولاذ المقاوم للصدأ، إلخ)، والمسام الموجودة، وطولها، وعدد اللحامات، وتغير لونها.

الاتجاه الرئيسي في تشخيص ردود الفعل التحسسية في تجويف الفم هو تحديد مسببات الحساسية، أي المرض الأساسي. العامل الحاسم في تشخيص التهاب الفم التحسسي هو الأمراض السابقة للمريض، وشكواه، والصورة السريرية العامة.

يتيح تقييم جودة ودقة تصنيع أطقم الأسنان تحديد سبب التهاب تجويف الفم (سواءً كان التهابًا ميكانيكيًا أو كيميائيًا سامًا، إلخ). يحدث التهيج الميكانيكي نتيجةً لحواف طقم الأسنان الحادة والطويلة جدًا، أو خشونة سطحه الداخلي، أو خلل في قاعدته، أو توزيع غير صحيح للضغط على بعض أجزاء فراش طقم الأسنان، أو نتيجةً لإزالة الطبعات بشكل غير دقيق، إلخ.

يكشف الفحص البصري لتجويف الفم عن وجود آفات بؤرية أو التهاب واسع النطاق (مع احتمال غياب العمليات الالتهابية أيضًا). تحدث آفات تجويف الفم في بعض الأماكن (البؤرية) بشكل رئيسي نتيجة الصدمات الميكانيكية، أو الصدمات، وما إلى ذلك. إذا لوحظ التهاب في جميع أنحاء الغشاء المخاطي، فإننا نتحدث في هذه الحالة عن رد فعل عام للجسم تجاه المهيج. في حال عدم ظهور علامات التهاب ظاهرة، فقد تكون عملية ضمور الأغشية المخاطية قد بدأت.

يُعدّ التحليل الكيميائي الطيفي للعاب للكشف عن وجود العناصر النزرة أمرًا ضروريًا. مع زيادة محتوى الحديد والنحاس والذهب، وغيرها، وظهور شوائب غير مألوفة لدى البشر (كالكادميوم والرصاص والتيتانيوم، وغيرها)، تبدأ عملية كهروكيميائية في الجسم.

ومن بين الاختبارات والفحوصات التشخيصية التي توصف للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الفم التحسسي، نميز ما يلي:

• فحص الدم، والذي يتم إجراؤه أولاً بدون طقم الأسنان، ثم بعد ساعتين من ارتداء طقم الأسنان؛
• اختبار مع إزالة طقم الأسنان. يُزال طقم الأسنان من تجويف الفم لعدة أيام، وبعدها عادةً ما تتحسن حالة المريض.
• يتم إجراء اختبار استفزازي بعد إجراء اختبار مع إزالة الطرف الاصطناعي، عند إعادة إدخاله للاستخدام؛ إذا عادت جميع المظاهر السريرية، يعتبر رد الفعل إيجابيا.
• اختبار تكوين غشاء خدش، وهو اختبار آمن وسهل الإجراؤه. يتيح هذا الاختبار تحديد رد فعل الجسم تجاه الأملاح (تُوضع محاليل كحولية ملحية على الخدش، ثم تُغطى بطبقة مكونة لتكوين غشاء خدش، ويُقيّم رد الفعل بعد يومين).
• يُحدَّد اختبار نقص الكريات البيض بتحليل دم من إصبع، ومستوى الكريات البيض في تجويف الفم بدون طقم أسنان (صباحًا على معدة فارغة)، ثم بعد ثلاث ساعات من ارتداء طقم الأسنان، يُؤخذ الدم مجددًا وتُقارن النتائج. إذا انخفض مستوى الكريات البيض، فقد يُشير ذلك إلى حساسية تجاه البلاستيك. لا يُجرى الاختبار أثناء تفاقم رد الفعل التحسسي أو ارتفاع درجة الحرارة.
• اختبار التلألؤ الكيميائي لسطح طقم الأسنان الأكريليكي. ستكون نتيجة الاختبار إيجابية، وفي حال اختفاء (أو انخفاض ملحوظ) الأحاسيس غير المريحة في تجويف الفم، عادةً ما تعود حالة فراش طقم الأسنان إلى طبيعتها.
• اختبار نشاط إنزيم اللعاب (التفاعلات السامة للأكريليك تزيد النشاط بمقدار 2-4 مرات).

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج التهاب الفم التحسسي

في حالات مثل التهاب الفم التحسسي، يلزم علاجٌ مُعقّد. في حال حدوث رد فعل تحسسي تجاه طقم الأسنان، يجب التخلص من مُسببات الحساسية (أي التوقف عن ارتداء طقم الأسنان)، واتخاذ تدابير لمنع تطور المرض في المستقبل (استبدال طقم الأسنان). يجب على المريض اتباع نظام غذائي يحتوي على الكمية اللازمة من العناصر الدقيقة والفيتامينات، والامتناع تمامًا عن الأطعمة الحارة والمالحة والحامضة، بالإضافة إلى المنتجات التي تُسبب الحساسية (مثل البيض، والقهوة، والفراولة، والحمضيات، وغيرها). كما يجب التوقف عن شرب المياه المعدنية.

المبدأ الأساسي لعلاج التهاب الفم التحسسي هو منع ملامسة أو استهلاك مسببات الحساسية في أسرع وقت ممكن. في حال ظهور أي أحاسيس مزعجة مختلفة في تجويف الفم (حكة، حرقة، ألم، تورم، احمرار، طفح جلدي، إلخ)، يجب مراجعة طبيب أسنان لتحديد سبب التهيج، ووصف علاج فعال، وإذا لزم الأمر، إحالتك إلى أخصائيين آخرين (أخصائي غدد صماء، معالج نفسي، إلخ).

عادةً ما تُستخدم مضادات الهيستامين (كلاروتادين، سوبراسين، فينيستيل، إلخ) لعلاج التهاب الفم التحسسي، إلى جانب فيتامينات المجموعة ب، ج، ب ب، وحمض الفوليك. تُعالَج المناطق الملتهبة من الغشاء المخاطي للفم بمحاليل وعوامل مطهرة ومسكنة للألم وشفائية (أكتوفيجين، كاميستاد، زيت نبق البحر، إلخ).

علاج التهاب الفم التحسسي عند الأطفال

التهاب الفم التحسسي، لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، هو عادةً رد فعل عام للجسم تجاه مسببات الحساسية. ينتج تهيج الفم عن تفاعل أجسام مضادة للجسم مع الجسيمات المسببة للحساسية. يجب أن يهدف العلاج إلى تحديد مسببات الحساسية بسرعة والتخلص منها. في حالة الحساسية الدوائية، يجب تجنب تناول الدواء، وفي حالة الحساسية تجاه بعض الأطعمة، يجب تجنب استخدامها، وفي حالة رد فعل الجسم تجاه مكونات الحشوات، يجب استشارة طبيب أسنان واستبدال الحشوة.

يجب شطف تجويف الفم بمطهرات خاصة، ويفضل أن تكون ذات تأثير مسكن (ليزوزيم، يوروتروبين مع نوفوكايين، إلخ). يمكن كيّ القرح بأصباغ الأنيلين أو وضع خليط من المضادات الحيوية مع فيتامين ب1.

علاج التهاب الفم التحسسي عند البالغين

يهدف علاج التهاب الفم التحسسي في المقام الأول إلى القضاء على العوامل المُسببة للحساسية. غالبًا ما تُستخدم عوامل مُخفِّضة للحساسية (تُقلِّل حساسية الجسم لمُسبِّبات الحساسية). في حالات تفاقم التهاب الفم، يُنصح بالعلاج الداخلي وإعطاء أدوية خاصة بالتنقيط. خلال فترة العلاج، من الضروري الحفاظ على نظافة الفم جيدًا، والمضمضة بعد كل وجبة. كما أن التغذية السليمة لها أهمية كبيرة. خلال فترة العلاج، يجب الامتناع عن تناول المشروبات الكحولية والأطعمة والأطباق المالحة والحارة والحامضة، لأن هذه الأطعمة تُزيد من تهيج تجويف الفم.

يصاحب التهاب الفم التحسسي آفات حادة في الغشاء المخاطي للفم. في هذه الحالة، لتخفيف الحالة، يُمكن استكمال العلاج الرئيسي بأساليب شعبية فعالة تُسرّع عملية الشفاء وتجديد الأنسجة. يتميز عصير الصبار أو الكالانشو بخصائص علاجية جيدة، لذا يُنصح بترطيب المناطق الملتهبة في الفم بعصير النبات، كما يُساعد المضمضة بمحاليل تحتوي على هذه النباتات على تخفيف الالتهاب. حتى أن بعض الأخصائيين ينصحون مرضاهم بمضغ أوراق الصبار أحيانًا.

للبطاطس النيئة أيضًا تأثير جيد مضاد للالتهابات. يُنصح بوضع عصير البطاطس أو عصيدة منها (مبشورة على مبشرة ناعمة) على المناطق المصابة من الغشاء المخاطي لفترة من الوقت.

يساعد المضمضة بعصير الملفوف أو الجزر (المخفف بالماء بنسبة 1:1) على التخلص من الألم والانزعاج.

للثوم تأثير مضاد للفيروسات وشفائي. لعلاج التهاب الفم لدى البالغين، يُخفف الثوم المبشور أو المهروس بالزبادي (الحليب الرائب). يُوزع الخليط الساخن بالتساوي في جميع أنحاء تجويف الفم باستخدام اللسان، ويُمسك به لفترة. يمكن إجراء هذا الإجراء مرة واحدة يوميًا.

يُعرف البروبوليس بخصائصه العلاجية. يمكن استخدام صبغة البروبوليس منذ الأيام الأولى للمرض. قبل استخدام المنتج، تُغسل المناطق الملتهبة ببيروكسيد الهيدروجين، وتُجفف قليلاً، ثم تُوضع بضع قطرات من الصبغة، وتُجفف مرة أخرى لتكوين طبقة رقيقة.

يحتوي البابونج على خصائص مطهرة ومضادة للالتهابات جيدة، لذلك بالنسبة لالتهاب الفم من الجيد شطف فمك بمنقوع هذا النبات (200 مل من الماء المغلي، ملعقتان كبيرتان من البابونج، اتركيه لمدة 20-25 دقيقة).

يُعرف زيت نبق البحر بخصائصه في علاج الجروح؛ ففي حالة التهاب الفم، يُنصح بتليين قرح الفم بهذا الزيت، مما يعزز تجديد الأنسجة والشفاء بشكل أسرع.

الوقاية من التهاب الفم التحسسي

تشمل التدابير الوقائية للوقاية من التهاب الفم التحسسي العناية الجيدة بالفم. يجب علاج تسوس الأسنان وأمراض اللثة وغيرها في أسرع وقت ممكن. كما تُعد الزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان ضرورية للوقاية (مثل إزالة الرواسب المختلفة، وتعديل أطقم الأسنان غير المريحة، وتلميع حواف التيجان الحادة، وغيرها).

التغذية السليمة والمغذية وسيلة فعّالة للوقاية من ردود الفعل التحسسية. يجب استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية من النظام الغذائي. كما أن اتباع نمط حياة صحي يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بردود الفعل التحسسية، لأن الحساسية غالبًا ما تظهر نتيجة خلل في الجسم. أولًا، يجب الإقلاع عن التدخين، لأن النيكوتين ضار للغاية ليس فقط على الغشاء المخاطي للفم، بل على الجسم بأكمله.

التهاب الفم التحسسي مرض خطير، وقد يؤدي تجاهله أو علاجه بشكل غير صحيح إلى أضرار جسيمة في تجويف الفم. يُشفى المرض بسرعة في مرحلته الأولية (خلال أسبوعين تقريبًا)، بينما قد تتطلب الحالات الأكثر شدةً وتطورًا علاجًا خاصًا في المستشفى. لتجنب هذه الحالة، من الضروري استشارة طبيب مختص فورًا، واتباع الإجراءات الوقائية الموصى بها.