اعتلال الخشاء التليُّف الكيسي

اعتلال الثدي الكيسي الليفي (FCM) هو حالة مرضية تصيب الغدد الثديية، مصحوبة بظهور أكياس وأختام بأحجام وأشكال مختلفة. وهو مرض شائع نسبيًا بين النساء في سن الإنجاب، إذ يُعاني منه ما لا يقل عن نصف النساء. يستجيب المرض جيدًا للعلاج في مراحله المبكرة، لذا يُنصح بالخضوع لجميع الإجراءات العلاجية مسبقًا، دون انتظار ظهور أي آثار جانبية.

[ 1 ]

الأسباب اعتلال الخشاء التليّف الكيسي

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الثدي الكيسي الليفي هو اختلال التوازن الهرموني في الجسم: ويلعب هرمونا البروجسترون والإستراديول الدور الرئيسي في هذه العملية. قد تكون العوامل التي تُحدد هذا الاختلال الهرموني هي:

• البلوغ المبكر. التجديد السريع لمستويات الهرمونات لا يسمح للجسم بالتكيف بسرعة مع التغيرات، وهو ما ينعكس على بنية أنسجة الغدد الثديية؛
• انقطاع الطمث المتأخر. ويلعب التأثير طويل المدى للهرمونات على أنسجة الغدد الدور الحاسم؛
• لا يوجد تاريخ للحمل؛
• يؤدي إنهاء الحمل القسري المتكرر (أكثر من مرتين) إلى ارتفاع وانخفاض حاد في النشاط الهرموني؛
• غياب أو فترة الرضاعة قصيرة للغاية؛
• الإجهاد المستمر أو المتكرر بشكل متكرر؛
• فترة العمر من 40 سنة؛
• الاضطرابات الأيضية - السمنة، ومرض السكري، وتضخم الغدة الدرقية المتوطن؛
• خلل في وظائف الكبد؛
• اضطرابات الجهاز الصماء: قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية، تسمم الغدة الدرقية؛
• أمراض الجهاز البولي التناسلي، واختلال الوظائف التناسلية؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية الهرمونية، بما في ذلك وسائل منع الحمل.

[ 2 ]

الأعراض اعتلال الخشاء التليّف الكيسي

في البداية، لم يُعرّف اعتلال الثدي الكيسي الليفي كحالة تُهيئ للإصابة بسرطان الثدي. إلا أن الدراسات العلمية الحديثة أظهرت أنه ينبغي اعتبار اعتلال الثدي حالةً سرطانيةً سابقةً للسرطان، والتي قد تتحول، في ظروفٍ معينة، إلى ورمٍ خبيث.

يعتمد احتمال الإصابة بسرطان الثدي نتيجةً لسرطان الثدي التكاثري (FCM) على عدة عوامل، منها المدة الإجمالية للمرض، ومرحلته، وشدته، وشدّة أعراضه. ويزيد وجود أكياس متعددة وكبيرة، وورم ليفي غدي، وتضخم غدي، وفرط تنسج، واعتلال خثاري تكاثري في التاريخ الطبي من خطر الإصابة بالسرطان بمقدار مرتين إلى أربع مرات.

على الرغم من أن اعتلال الثدي الكيسي الليفي يُعتبر مرضًا حميدًا، إلا أنه في بعض الحالات يُمثل مرحلة وسيطة في تكوّن ورم خبيث. لذا، يُعد الفحص الطبي للمرضى المُعالجين من اعتلال الثدي الكيسي الليفي، والمراقبة طويلة الأمد لحالتهم، حلقة وصل مهمة في الوقاية من سرطان الثدي.

تُحدد الأعراض السريرية لاعتلال الثدي الكيسي الليفي من خلال الإحساس بالألم، وضغط الغدة الثديية، وظهور إفرازات من قنوات الحليب. عند الجس، يُمكن الشعور بتكوينات صغيرة وكبيرة الحبيبات، وهي مناطق كثيفة من أنسجة الغدة الثديية. قد يظهر الألم في هذا المرض تلقائيًا، أو يحدث فقط عند محاولة اللمس: قد يُستبدل الشعور البسيط بعدم الراحة بألم حاد شديد حتى من لمسة خفيفة.

قد يكون الألم في الغدة الثديية مصحوبًا بشعور بالثقل والانتفاخ والضغط، وأحيانًا ينتشر إلى مفصل الكتف أو منطقة الإبط.

في كثير من الأحيان يلاحظ المرضى ظهور إفرازات من قنوات الحليب: يشبه السائل المفرز اللبأ، أو قد يكون لونه أصفر أو أخضر قليلاً.

قد تكون الأعراض الأولية لاعتلال الخشاء الليفي الكيسي أكثر وضوحًا مع بداية الدورة الشهرية أو متلازمة ما قبل الحيض. ومع تطور المرض، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا، والألم أكثر وضوحًا، وقد يُلاحظ ضغط الأنسجة بغض النظر عن فترة الدورة الشهرية.

[ 3 ]

الألم في اعتلال الخشاء الليفي الكيسي

يُعدّ وجود الألم في اعتلال الثدي الكيسي الليفي عرضًا شائعًا نسبيًا، ولكنه يختلف من شخص لآخر. يكون الألم خفيفًا، مؤلمًا، حادًا، وارتعاشيًا، وقد يكون متفاوت الشدة، ويصاحبه شعور بضغط في الغدد الثديية.

غالبًا ما تشتد الآلام قبل بداية الدورة الشهرية (في نفس الوقت، ترتفع مستويات الهرمونات)، وقد تقتصر على المظاهر الموضعية أو تنتشر إلى مفصل الكتف ومنطقة تحت الكتف والإبط.

لا تشعر جميع النساء بالألم المصاحب لاعتلال الخشاء: فحوالي 10% من المريضات لا يلاحظن عادةً أي علامات ألم مزعجة، وبعضهن يشعرن بالألم فقط في أيامهن الحرجة. في الوقت نفسه، قد تكون الأعراض العامة للمرض متشابهة تمامًا. قد يكون سبب هذه الظاهرة اختلاف الضغط على النهايات العصبية واختلاف عتبة الألم لدى كل مريضة.

كما يمكن ملاحظة الألم ليس فقط في الغدد الثديية، بل أيضًا في الغدد الليمفاوية القريبة، والتي قد تكون متضخمة ومتوترة قليلًا.

[ 4 ]

إفرازات في اعتلال الثدي الليفي الكيسي

قد لا تُلاحظ الإفرازات في اعتلال الثدي الكيسي الليفي في جميع حالات المرض. هذه الظاهرة فردية: قد لا يكون هناك إفرازات سائلة على الإطلاق، وأحيانًا تكون غزيرة جدًا (غالبًا ما يسمح هذا العرض بتشخيص المرض بشكل مستقل)، أو تحدث فقط مع ضغط طفيف على الهالة. عادةً ما تكون الإفرازات بدون رائحة مميزة، ويتراوح لونها بين شفاف وخفيف وأبيض إلى مصفر ومخضر. أحيانًا يشبه مظهرها اللبأ (إفراز الغدد الثديية، يُفرز في الأيام الأخيرة من الحمل والأيام الأولى بعد الولادة).

في بعض الحالات، قد يتحول لون الإفرازات إلى البني أو الدموي، وهو عرضٌ خطيرٌ يستدعي فحصًا طبيًا إلزاميًا. قد يكون خروج الإفرازات الدموية من قنوات الحليب علامةً على وجود ورمٍ خبيثٍ في الغدد الثديية، وتدميرٍ لنظام إمداد الدم الشعري، وتلفٍ في جدران القنوات.

من حيث المبدأ، فإن أي إفرازات يتم اكتشافها من الحلمات تتطلب استشارة طبيب مختص، وهذا ينطبق بشكل خاص على الإفرازات المختلطة بالدم.

[ 5 ]، [ 6 ]

الحمل ومرض الثدي الكيسي الليفي

الحمل مع اعتلال الثدي الكيسي الليفي ليس ممكنًا فحسب، بل مرغوبًا فيه أيضًا. يعلم الجميع أنه خلال فترة الحمل، تحدث تغيرات كبيرة في الحالة الهرمونية في جسم المرأة. قد يكون هذا حافزًا لمزيد من استقرار مستويات الهرمونات ووقف تطور المرض. لهذا السبب، ينصح العديد من أطباء أمراض النساء بشدة النساء بالحمل والولادة بشجاعة، ثم إرضاع الطفل رضاعة طبيعية.

بالمناسبة، غالبًا ما تُصبح فترة الرضاعة الطبيعية هي العلاج الرئيسي لمكافحة المرض. لا ينبغي مقاطعة الرضاعة الطبيعية مُسبقًا: ففترة الرضاعة غالبًا ما تُشعر المرأة بالراحة، بل وتُشفى تمامًا مع امتصاص التكوينات الكيسية والعقد اللمفاوية.

يوصى أيضًا بالحمل والرضاعة كإجراءات وقائية لمكافحة FCM.

إذا عولجت امرأة من التهاب بطانة الرحم اللمفاوي الحاد بأدوية هرمونية وحملت في نفس الدورة، فيجب إيقاف العلاج فورًا، لأن استخدام الهرمونات أثناء الحمل يتطلب حذرًا شديدًا. في هذه الحالة، استشيري طبيبًا، فقد يصف لكِ أدوية أخرى غير هرمونية معتمدة للاستخدام أثناء الحمل.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الرضاعة الطبيعية

يجب أن يقرر طبيب الثدي مسألة الرضاعة الطبيعية للطفل المصاب باعتلال الثدي الكيسي الليفي، حيث أن درجة تقدم المرض وشدته تختلف من امرأة إلى أخرى.

في أغلب الأحيان، في الأشكال غير الحرجة من FCM، يوصى بأن تكون فترة الرضاعة أطول ما يمكن: فهذا يساعد على تقليل أعراض المرض ويعتبر وقاية جيدة من المرض في المستقبل.

والحقيقة هي أن الرضاعة الطبيعية تعزز بعض العمليات الفسيولوجية في جسم المرأة: على وجه الخصوص، يتم تنشيط نمو وتكاثر الخلايا الظهارية للغدد الثديية، والتي لديها القدرة على تصنيع الأجسام المضادة الخاصة بها والتي يمكن أن تؤثر على الأورام المختلفة، بما في ذلك الأكياس والعقد الليفية.

يجب إجراء الرضاعة الطبيعية طويلة الأمد مع مراقبة مستمرة لحالة الغدد الثديية، وإجراء فحوصات دورية من قبل الطبيب، واتخاذ تدابير للوقاية من ركود اللبن. يجب الاتفاق مع الطبيب على تناول الأدوية خلال فترة الرضاعة.

[ 11 ]

اعتلال الثدي الليفي الكيسي والسرطان

وفقًا لأحدث الأبحاث العلمية، يُعتبر اعتلال الثدي الكيسي الليفي حالةً سرطانيةً محتملة. هذا المفهوم مورفولوجي بطبيعته، وقد يشمل تكاثرًا ظهاريًا غير نمطي داخل القناة ومظاهر سرطانية.

إذا لاحظت أيًا من العلامات والأعراض التالية على ثدييك، فيجب عليك طلب المشورة من أخصائي على الفور:

• الضغط العقدي في الأنسجة أو على جلد الغدد، وخاصة العقد الملتحمة مع الأنسجة ومع بعضها البعض؛
• ظهور تقرحات جلدية أو في منطقة الهالة أو قشور على الحلمة أو حولها؛
• تورم موضعي أو واسع النطاق في أنسجة الثدي؛
• إفرازات دموية بنية أو سوداء اللون من قنوات الحليب؛
• ظهور مناطق حمراء على الجلد؛
• تغير في شكل الثدي، ظهور نتوءات، اضطراب في شكل الغدد أو الهالة؛
• ظهور عدم التماثل في موقع الغدد الثديية؛
• عدم القدرة على تحريك الغدة.

في مثل هذه الحالات، لتجنب العواقب السلبية، يجب عليك بالتأكيد مراجعة الطبيب ووصف أعراض المظاهر المكتشفة بالتفصيل.

[ 12 ]، [ 13 ]

إستمارات

ICD-10 هو تصنيف دولي متفق عليه عمومًا للأمراض، ومن بينها جميع أنواع اعتلال الخشاء. وهو المرجع الرئيسي للمعلومات الذي يستخدمه العاملون في المجال الطبي حول العالم. لا يجوز مراجعة معايير وتوحيد الأمراض إلا مرة واحدة كل عشر سنوات.

صُمم هذا التصنيف لتوفير أفضل الظروف لتحديد البيانات التحليلية للإحصاءات العالمية المتعلقة بمستوى حالات الأمراض والوفيات، والتي تُسجل وتُرسل دوريًا من مختلف مناطق ودول العالم. تُوصف المؤشرات التشخيصية برموز أبجدية رقمية، مما يُسهّل عملية تخزين واسترجاع المعلومات اللازمة. تُنظّم البيانات الواردة من جميع أنحاء العالم وتُعالَج بعناية.

تندرج أمراض وحالات الغدة الثديية المذكورة في قائمة التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 ضمن القسم الفرعي لأمراض الجهاز البولي التناسلي تحت الترقيم N60-N64.

[ 14 ]

اعتلال الخشاء الليفي الكيسي المنتشر

تتميز الآفات المنتشرة في الغدة الثديية بنمو مفرط لمناطق النسيج الضام بأشكال مختلفة. يمكن أن تُسبب هذه الحالة خللًا في بنية القنوات والبنية الفصيصية للعضو الغدي، وتساهم في ظهور تكوينات كيسية صغيرة.

قد ترتبط الأسباب المتنوعة لاعتلال الثدي المنتشر بالاستعداد الوراثي، والبيئة، وعوامل خارجية متعددة. ومن أبرز هذه الأسباب اضطراب العمليات العصبية الهرمونية، وزيادة تخليق هرمون الإستروجين، ونقص هرمون البروجسترون.

اعتمادًا على بنية وطبيعة تلف الأنسجة، يتم التمييز بين الأنواع التالية من اعتلال الخشاء المنتشر:

• أمراض ذات غلبة للمكون الغدي (تضخم الغدد)؛
• علم الأمراض مع هيمنة المكون الليفي (الورم الليفي الغدي)؛
• علم الأمراض مع هيمنة المكون الكيسي (داء الكيسات)؛
• التدفق المختلط لـ FCM؛
• نوع من الغدد المصلبة.

إن شدة الاضطرابات المكتشفة تسمح لنا بتقسيم اعتلال الخشاء المنتشر إلى أشكال طفيفة ومتوسطة وشديدة.

[ 15 ]، [ 16 ]

اعتلال الخشاء الليفي الكيسي العقدي

يُستخدم مصطلح "اعتلال الخشاء الليفي الكيسي البؤري" عادةً للإشارة إلى اعتلال الخشاء الليفي الكيسي العقدي. يتميز اعتلال الخشاء العقدي بتكاثر مناطق النسيج الضام وتكوين تكوينات كيسية تشبه عقدة واحدة أو عدة عقد.

في هذا المرض، يُمكن جسُّ عقيدات واحدة أو مجموعة منها ذات حدود واضحة ومحدودة في الغدة الثديية. قبل بدء الدورة الشهرية، قد تتورم هذه التكوينات العقدية، وتزداد في الحجم، وتصبح مؤلمة بعض الشيء. بعد الدورة الشهرية، يُمكن جسُّ عقيدات مؤلمة قليلاً بأشكال مختلفة، كثيفة ومرنة، ذات حدود واضحة غير ملتحمة بالأنسجة المحيطة. يُشار إلى أنه في الوضع الأفقي، يكون جسُّ العقيدات ضعيفًا للغاية، أو حتى غائبًا تمامًا.

العقد الطرفية عادة لا تكبر.

قد يكون الألم طفيفًا أو غائبًا تمامًا، وغالبًا ما يتم اكتشاف وجود العقيدات من قبل النساء بالصدفة تمامًا: وبالتالي، يمكن أن تكون مظاهر المرض فردية للغاية.

اعتلال الخشاء العقدي هو في كثير من الأحيان نتيجة لمرض منتشر.

اعتلال الثدي الليفي الكيسي غير التكاثري

يشير المصطلح الطبي "اعتلال الثدي الليفي الكيسي غير التكاثري" إلى مرض يصيب الغدد الثديية دون ظهور العلامات المميزة للتكاثر، أي تكاثر أنسجة العضو الغدي مع تكوين ورم وانقسام وتكاثر مكثف للخلايا. في هذه الحالة المرضية، لا تحدث زيادة في عدد العناصر الهيكلية للأنسجة والعضو ككل، ولا يحدث تكاثر مفرط للأنسجة، كما هو الحال في العديد من الحالات المرضية الأخرى. قد تحدث وذمة نسيجية كبيرة أو موضعية، وهو ما لا يمكن اعتباره تكوينًا لهياكل جديدة.

الانتشار هو عملية تكاثر الخلايا، والتي في معظم الحالات هي المرحلة النهائية لأي التهاب، حيث يمكن ملاحظة فصل واضح للبؤرة المرضية عن الأنسجة الصحية القريبة.

الشكل غير الانتشاري من FCM له مسار وتشخيص أكثر ملاءمة، لكنه لا يتطلب إشرافًا طبيًا وعلاجًا أقل دقة.

[ 17 ]، [ 18 ]

اعتلال الخشاء الليفي الكيسي المختلط

في الشكل المختلط من اعتلال الثدي الليفي الكيسي، يتم الجمع بين الأعراض المميزة لجميع أشكال المرض:

• علامات FCM المنتشرة مع مكون كيسي سائد، عندما تتشكل تكوينات كيسية صغيرة (كبسولات أو أكياس) مع سائل في الغدة الثديية؛
• علامات اعتلال الخشاء الليفي مع وجود مكون ليفي سائد، حيث يوجد نمو مفرط لمناطق النسيج الضام في الغدة؛
• مظاهر تضخم الغدد الثديية (التكاثر مع مكون غدي سائد) - النمو المفرط للأنسجة الغدية، والذي يتميز بزيادة كبيرة في حجم الثدي؛
• تؤثر التكوينات الكيسية، أو العقد، على الغدة الثديية سواء في شكل مظاهر مفردة أو أورام متعددة إجمالية، والتي يمكن لمسها تمامًا في وضع رأسي؛
• من الممكن أن يتطور الورم الليفي الغدي في نفس الوقت - وهو تكوين حميد دائري متحرك وكثيف في الغدة الثديية.

هذا الشكل من المرض هو نسخة متقدمة إلى حد ما من المرض، ويصعب علاجه ويتطلب تدخلات علاجية طويلة الأمد.

اعتلال الثدي الليفي الكيسي الثنائي

اسم هذا النوع من داء الكيسات الليفية واضحٌ جليًا، إذ تظهر أعراض هذا المرض في كلتا الغدتين الثدييتين في آنٍ واحد. تتجلى هذه التغيرات في فرط تنسج النسيج الضام، والعناصر الليفية والغدية في كلتا الغدتين الثدييتين، مما يؤثر على الأعضاء نفسها وقنوات الحليب، مما يُسهم في اختلال العمليات الغذائية وتكوين الكيسات.

تؤدي مثل هذه الآفات الثنائية في الغدد الثديية إلى مضاعفة خطر الإصابة بورم خبيث تقريبًا، على الرغم من أن FCM بحد ذاته لا يشكل تهديدًا يهدد الحياة.

اعتلال الثدي الليفي الكيسي الثنائي هو نتيجة لاختلال هرموني مستمر وطويل الأمد وخطير في الجسم، لذلك يجب أن يهدف علاجه في المقام الأول إلى استعادة مستويات الهرمونات الطبيعية، وتحديد سبب الخلل (أمراض المبايض والغدة الدرقية والغدد الكظرية والجهاز النخامي، إلخ).

[ 19 ]

اعتلال الثدي الليفي الكيسي أثناء انقطاع الطمث

يعتبر اضطراب انتظام الدورة الشهرية واختفائها التام لدى المرأة التي تبلغ من العمر خمسين عامًا حالة فسيولوجية طبيعية، علاوة على ذلك، فإنه يحدد الديناميكيات الإيجابية للعمليات المرضية الحالية في الجهاز التناسلي للجسم، حتى الشفاء التام.

قد يزيد خطر الإصابة بأمراض الثدي الإضافية أو المتفاقمة عندما يحدث انقطاع الطمث مبكرًا جدًا (قبل سن 45 عامًا) أو متأخرًا جدًا (بعد سن 55 عامًا).

مع ظهور أولى أعراض انقطاع الطمث، يحدث تغير كبير في التوازن الهرموني. في هذه المرحلة، قد تُسبب الغدد الثديية ألمًا وتوترًا وضغطًا.

عادةً ما تضعف أعراض اعتلال الثدي الكيسي الليفي خلال هذه الفترة. قد تقلّ التكوينات الكيسية والأوتار والعقد في الغدد الثديية بشكل ملحوظ أو تختفي تمامًا، كما يخفّ الألم والثقل في الصدر تدريجيًا.

بالتزامن مع انخفاض وظيفة المبيض، يضمر النسيج الغدي في الغدد الثديية تدريجيا ويحل محله النسيج الضام والمناطق الدهنية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

اعتلال الثدي الليفي الكيسي والتلقيح الصناعي

التلقيح الصناعي (IVF) هو ما يُسمى بـ"التلقيح الصناعي"، وهو أحيانًا الطريقة الوحيدة للأزواج الذين ليس لديهم أطفال لإنجاب أطفالهم. قبل التحضير للتلقيح الصناعي، يُنصح بزيارة العديد من الأطباء لتحديد موانع الاستعمال المحتملة. غالبًا ما تشعر النساء بقلق بالغ حيال وجود أشكال مختلفة من اعتلال الخشاء: ماذا سيقول الطبيب؟ وهل يُعدّ اعتلال الخشاء موانعًا للتلقيح الصناعي؟

ولكي نكون صادقين، فإن مخاوفهم ليست بلا أساس: إذ يستخدم التلقيح الاصطناعي طريقة التحفيز الهرموني، وهذا يمكن أن يعقد بشكل كبير مسار المرض ويؤدي إلى زيادة سريعة في التكوينات الكيسية.

ومع ذلك، يدرك العديد من الأطباء أهمية هذا الإجراء للمرأة. كما أنهم يأخذون في الاعتبار أن ظاهرة اعتلال الثدي الكيسي الليفي تميل إلى التراجع خلال فترة الرضاعة الطبيعية. لذلك، غالبًا ما يُجيز الطب التناسلي وعلم الثدي إجراء عملية التلقيح الصناعي حتى في حالة وجود اعتلال الثدي الكيسي الليفي.

[ 25 ]

المضاعفات والنتائج

قد تشمل العواقب الأكثر شيوعًا لـ FCM الحالات التالية:

• زيادة في حجم التكوين الكيسي مع تغير بصري في الغدة الثديية؛
• تطور عملية التهابية خلفية مع عدوى لاحقة وتقيح التكوين الكيسي؛
• انحلال التكوين الكيسي إلى تكوين خبيث؛
• تمزق، انتهاك لسلامة الكيس.

لا يمكن أن يشكل اعتلال الثدي الليفي الكيسي أي خطر مباشر على حياة المريض ولا يسبب إزعاجًا كبيرًا وعدم القدرة على العيش حياة كاملة (في حالة عدم وجود مراحل متقدمة مع تكوينات كيسية ضخمة).

تتفاقم شدة العملية المرضية فقط من خلال التطور الخلفي لرد فعل التهابي، ودخول عامل معدي، وعلامات تقيح العقد.

هناك أيضًا حالات تحول فيها الكيس إلى ورم سرطاني، حيث من المعروف أن تطور اعتلال الثدي يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بورم خبيث.

[ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص اعتلال الخشاء التليّف الكيسي

يمكن الكشف عن ورم الغدد الثديية الكيسي (FCM) عن طريق جس الغدد الثديية بشكل مستقل. لتأكيد التشخيص، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي (تصوير الغدد الثديية بالأشعة السينية).

تعتبر طريقة التصوير الشعاعي للثدي مفيدة للغاية وتحدد حجم وملامح وعدد التكوينات الكيسية.

تتيح طريقة الموجات فوق الصوتية إمكانية إجراء فحص تفصيلي للتكوينات مع فحص جدار الكيس.

يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي نادرًا جدًا، وتسمح هذه الطريقة بإجراء فحص شامل لكل طبقة من الأنسجة والتكوينات.

تحدد خزعة الشفط من الغدة الثديية طبيعة تكوين الكيس؛ كما يمكن لتصوير الكيس الرئوي إظهار نتيجة مماثلة.

الفحص النسيجي للمواد المستخرجة أثناء الخزعة أمر إلزامي: هذه الطريقة ضرورية لدراسة البنية الخلوية للكيس وتسمح بدحض الطبيعة الخبيثة للتكوينات، وتحديد وجود الورم الحليمي داخل القناة أو توضيح وجود عمليات التهابية وقيحية في الكيس.

كذلك، يستحيل التشخيص القياسي لاعتلال الثدي دون جس الغدد الثديية وجمع التاريخ المرضي المميز لهذا المرض. قد يُوصى أحيانًا بإجراء فحوصات دم لتحديد درجة الخلل الهرموني.

الموجات فوق الصوتية

تسمح لنا طريقة الفحص بالموجات فوق الصوتية بقياس سمك طبقة الأنسجة الغدية في كل منطقة من الغدد الثديية من المحيط إلى الهالة، وكذلك تقييم مؤشرات كثافة الأنسجة في مناطق مختلفة من الأعضاء.

تتغير الصورة التي يتم الحصول عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية بشكل مطرد اعتمادًا على عمر المريض: مع مرور السنين، ينخفض سمك طبقة الأنسجة الغدية، ويزداد مؤشر الكثافة، ليصل إلى أقصى قيمه بحلول سن 55 عامًا.

يختلف تركيب الغدد الثديية بشكل كبير خلال فترة المراهقة، وفترة الإنجاب، وانقطاع الطمث، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

في حالة الورم الليفي الغدي واعتلال الثدي المنتشر، قد تختلف الصورة تبعًا لهيمنة أي علامة من علامات المرض: قد يكون ذلك تضخمًا غديًا، أو تكوينات كيسية، أو تغيرات ليفية، أو مرضًا مختلطًا. في كثير من الأحيان، يصاحب المظهر الكيسي لاعتلال الثدي الليفي الغدي علامات تليف الأنسجة الغدية.

العلامات الرئيسية بالموجات فوق الصوتية لاعتلال الثدي الليفي الكيسي هي:

• التغيرات الليفية (تليف مناطق قنوات الحليب والحواجز)؛
• عدم التوافق بين بنية الغدد الثديية وعمر المريضة؛
• آفات الحلمة والمنطقة المحيطة بها؛
• سماكة طبقة الأنسجة الغدية بما يزيد عن 14 ملم؛
• اتساع قنوات الغدة الثديية؛
• الكشف عن التكوينات الكيسية.

ثقب

يُجرى الوخز عادةً بالشفط بإبرة رفيعة. تُثقب كبسولة الكيس بإبرة، والتي تُجري في الوقت نفسه شفطًا لمحتوياته الداخلية. هذا الإجراء ليس تشخيصيًا فحسب، بل علاجيًا أيضًا.

عادةً ما يكون لون محتويات الكيس المُحصَل عليها بالوخز رماديًا مائلًا للصفرة، ولكن إذا استمر الكيس لفترة طويلة، فقد يكتسب السائل لونًا بنيًا مائلًا للأسود أو أخضر. نادرًا ما يُجرى الفحص الخلوي للمحتويات نظرًا لقلة محتواها المعلوماتي.

يُعدّ ثقب الخلايا من تكوين يشبه الورم في الغدة الثديية إجراءً بحثيًا شائعًا إلى حد ما. تُرسل عينات الخلايا المُحصّلة بالضرورة للفحص النسيجي والخلوي. في بعض الأحيان، إذا كانت نتيجة الشفط سلبية، فقد يُوصى بإعادة خزعة الخلايا.

يعد ثقب الغدة الثديية إجراءً غير مؤلم ولكنه مفيد للغاية، وهو ضروري للغاية في التشخيص التفريقي لمرض الثدي الكيسي الليفي.

[ 28 ]

علاج او معاملة اعتلال الخشاء التليّف الكيسي

ينبغي أن تهدف التدابير الرئيسية في علاج اعتلال الثدي الليفي الكيسي إلى تثبيت الخلفية الهرمونية الطبيعية في جسم الأنثى.

يُحدد الطبيب المختص طرق العلاج بناءً على نتائج فحوصات هرمونات الدم، وخاصةً البروجسترون والإستراديول والبرولاكتين. وبناءً على هذه النتائج، تُوصف الأدوية التي تُصحح اختلال التوازن الهرموني.

قد يشمل علاج اعتلال الخشاء شفط السوائل من الكيس عن طريق الوخز، ثم إدخال مستحضرات خاصة في التجويف، مما يؤدي إلى تفتيت جدران الكيس (العلاج بالتصليب). يُطبق هذا الإجراء على التكوينات الكيسية العادية غير الخبيثة، ولا يُصاحبها أعراض ورم داخل القناة.

في الحالات الشديدة التي تتميز بظهور تكوينات كيسية متعددة، ونمو الأنسجة المفرط، وأيضا عندما يكون هناك اشتباه في التنكس الخلوي الخبيث، يتم استخدام الاستئصال القطاعي للغدة الثديية مع علم الأنسجة الإلزامي لعينات الأنسجة المزالة.

العلاجات الشعبية

يستخدم العلاج التقليدي لاعتلال الثدي الكيسي الليفي للأعراض غير المستقرة والخفيفة للمرض؛ مع اعتلال الثدي الكيسي الليفي العقدي، يلاحظ انخفاض طفيف في التكوينات، ولكن لا يتم استبعاد انتكاسات بؤر المرض.

أثبت الأرقطيون فعاليته - تُوضع أوراق النبات الطازجة المغسولة على الثدي المصاب، ويفضل ليلاً، وتُترك حتى الصباح. أوراق الأرقطيون لها تأثير مُمتص.

أوراق الكرنب فعالة أيضًا في علاج اعتلال الثدي. عادةً ما تُوضع أوراق الكرنب ليلًا، أو تُصنع كمادة: تُدهن الغدة الثديية بالزبدة غير المملحة، ثم تُوضع قطعة قماش نظيفة، ويُوضع خليط من الكرنب المطحون والحليب الرائب. يمكن استخدام هذه الكمادة نهارًا وليلًا، بعد لف الثدي بالسيلوفان.

استخدام قناع من زيت الخروع (100 غرام)، والعسل (ملعقتان كبيرتان)، وعصير الليمون (من ليمونتين)، وجذر الأرقطيون المطحون (بقوام القشدة الحامضة) يُساعد في تخفيف أعراض المرض بدرجات متفاوتة. امزجي جميع المكونات وضعيها على قطعة قماش نظيفة. الاستخدام المنتظم للقناع يُساعد على التعافي خلال شهر من بدء العلاج.

كما تحظى المنتجات المعتمدة على الأعشاب ومخاليط النباتات الطبية بشعبية كبيرة.

[ 29 ]

العلاج بالأعشاب

• يُعتبر عشب أورثيليا سيكوندا، وهو عشب ألتاي، فعالاً للغاية في علاج أمراض النساء. ويُستخدم لعلاج الاضطرابات الهرمونية في الجسم، ولاستعادة عملية الأيض، ووظائف الغدد الصماء، وله تأثير مفيد على حالة المبايض والمثانة والغدد الثديية. يُحضّر مشروب هذه العشبة على النحو التالي: يُسكب 0.5 لتر من الفودكا عالية الجودة فوق 50 غرامًا من عشب أورثيليا سيكوندا، ويُنقع لمدة أسبوعين في مكان مظلم (ليس في الثلاجة). يُؤخذ ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات، ومدة العلاج حوالي ستة أشهر، مع انقطاع العلاج أثناء الدورة الشهرية.
• عشبة الفرشاة الحمراء تُنظّف الجهاز البولي التناسلي بشكل مثالي وتُثبّت جهاز الغدد الصماء. يُستخدَم مستحضر هذه العشبة ثلاث مرات يوميًا، نصف ملعقة صغيرة لكل نصف كوب من الماء، مع الوجبات لمدة شهر، مع أخذ استراحة أثناء الدورة الشهرية.
• يمكن سكب جذر الأرقطيون مع ثلاثة أكواب من الماء المغلي (60 جرامًا من الأوراق)، ويترك لمدة 4 ساعات، ثم يصفى ويشرب كوبًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.
• اليارو، عشبة الأم، والخلنج - اخلط ملعقتين كبيرتين من المواد الخام، ثم أضف لترًا من الماء المغلي. تناول كوبًا واحدًا قبل الوجبات. علاج ممتاز لاعتلال الخشاء المنتشر.
• قم بخلط أجزاء متساوية من العسل وعصير الليمون وعصير الفجل وعصير الجزر والشمندر مع نسبة متساوية من نبيذ كاهور، وتناول ملعقتين كبيرتين من الخليط قبل الوجبات حتى تختفي أعراض المرض تمامًا.

[ 30 ]، [ 31 ]

عملية

يتم استخدام العلاج الجراحي في حالة الورم الليفي الغدي أو بعض التكوينات الكيسية الكبيرة.

بالنسبة للأورام والعقد الصغيرة، يكون العلاج المحافظ والمراقبة الدورية من قبل أخصائي كافيين في بعض الأحيان.

يتم عادة استخدام الطرق الجراحية التالية لعلاج المرض:

• الاستئصال القطاعي (يتم إزالة التكوين في وقت واحد مع جزء من الغدة الثديية)؛
• استئصال التكوين الكيسي (استئصال وإزالة الكيس نفسه).

يجب أن يكون استخدام العلاج الجراحي مبررًا ويتم تطبيقه في الحالات التالية:

• بناءً على الفحص النسيجي الذي يؤكد شكوك خباثة الخلايا السرطانية؛
• مع زيادة مكثفة في التكوين (يتم ملاحظة الورم لمدة ثلاثة أشهر)؛
• في حالة تكرار ظهور FCM العقدي بعد العلاج المحافظ أو التصلبي للمرض.

يتم إجراء العملية الجراحية باستخدام التخدير العام أو الموضعي، وتستغرق العملية حوالي 40 دقيقة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

العلاج الدوائي

ينبغي أن تهدف المستحضرات الطبية المستخدمة في علاج اعتلال الخشاء في المقام الأول إلى القضاء على أسباب المرض، وتحسين مناعة الجسم، وعلاج أمراض المبيض والغدة الدرقية.

• العوامل الهرمونية: البروجسترون، الدوفاستون، الأوتروجيستان، الخ.
• يتم استخدام وسائل منع الحمل لتنظيم الدورة الشهرية.
• مثبطات الاستروجين.

في حالة الألم الشديد يتم استخدام المسكنات ومدرات البول (لتخفيف تورم الغدة قبل الدورة الشهرية) والعلاجات المثلية.

ابتداءً من سن الأربعين، قد يتم وصف الأدوية الستيرويدية مثل ميثيل أندروستينيديول، وميثيل تستوستيرون، وحقن التستوستيرون.

إذا كانت وظيفة الجسم الأصفر غير كافية، يتم تناول أدوية أو حقن البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة.

قد يتم وصف مكملات اليود لعلاج خلل الغدة الدرقية.

تتفاوت فعالية الوسائل المذكورة. إلا أن فائدة العلاج تكمن في التأثير المعقد للأدوية: مسكنات الألم، بروموكريبتين، الفيتامينات، المعالجة المثلية، يوديد البوتاسيوم، موانع الحمل، العلاجات العشبية، تاموكسيفين، دانازول، بيستاجينز، إلخ.

[ 35 ]

ماستودينون

يعد دواء ماستودينون علاجًا تجانسيًا يحظى بشعبية كبيرة بين النساء اللاتي يعانين من مشاكل في الدورة الشهرية وأمراض الغدد الثديية ومتلازمة ما قبل الحيض.

يحظى الدواء بشعبية كبيرة في المقام الأول بسبب فعاليته، فضلاً عن الأصل الطبيعي لتكوين المنتج: يعتمد الدواء حصريًا على الأعشاب.

يساعد الماستودينون على التخلص من اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة، ويساعد في علاج سرطان المبيض الليفي، ويزيل الأعراض المصاحبة لمتلازمة ما قبل الحيض.

يساعد الدواء على تقليل تخليق هرمون البرولاكتين بواسطة الغدة النخامية الخلفية، مما يجعل من الممكن التأثير على عمليات الانتشار المرضي لأنسجة الغدة الثديية.

نادرًا ما يكون تناول Mastodinon مصحوبًا بآثار جانبية بسبب وجود مكونات طبيعية حصريًا في الدواء.

يُستخدم ماستودينون لعلاج اعتلال الخشاء الليفي الكيسي، 30 قطرة أو قرص واحد مرتين يوميًا. يمكن تخفيفه بكمية قليلة من السائل.

يجب تناول الدواء لمدة 90 يومًا على الأقل بشكل متواصل، ويظهر التأثير المرئي بالفعل في الشهر الثاني من تناوله.

يمكن تناول الماستودينون لفترة طويلة من الزمن إذا كانت هناك مؤشرات طبية مناسبة لذلك.

[ 36 ]

المعالجة المثلية

لقد أثبت استخدام طرق العلاج المثلية البديلة منذ فترة طويلة أنه من الجانب الجيد: العلاجات المثلية لا تتراكم في الجسم، ولا تثير ردود فعل تحسسية أو جانبية، وهي مناسبة لعلاج النساء الحوامل والأمهات المرضعات وكبار السن والأطفال الصغار.

يسمح لك العلاج المثلي بشفاء المرض خلال 2-5 أسابيع، والانتكاسات بعد تناول الأدوية نادرة للغاية.

في حالة الالتهاب في أنسجة الغدة، تعمل المستحضرات المعتمدة على Apis (Apis mellifica) بشكل جيد، كما تعمل البلادونا على تخفيف التورم والإحساس بالحرقان في الغدد الثديية.

يُعدّ التقيح الشديد في الغدة، المصحوب بارتفاع في درجة الحرارة وآلام خفيفة، سببًا لوصف أدوية مُحضّرة من نباتات البريونيا والبوفو. يُساعد مستخلص نبات البولساتيلا في علاج أمراض الغدة الثديية الناتجة عن الصدمات.

على الرغم من أن الأدوية المثلية لا تحتوي تقريبًا على موانع أو محاذير، إلا أنه ينبغي مناقشة استخدامها مع الطبيب. سيساعدك الطبيب في اختيار الدواء المناسب الذي يزيد من فعالية علاج المرض.

[ 37 ]

الفيتامينات

في كثير من الأحيان يتم استكمال العلاج الدوائي لسرطان المبيض الليفي بمجمعات فيتامينية تحتوي على فيتامينات A، B1، B2، B6، PP وحمض الأسكوربيك، بالإضافة إلى فيتامين E.

يلعب فيتامين هـ دورًا خاصًا في التدابير العلاجية لمكافحة هذا المرض. يتميز هذا الفيتامين بخصائص مضادة للأكسدة، ويساعد على تعزيز عمل هرمون البروجسترون، ويشارك في تنظيم عملية التمثيل الغذائي للدهون، ويخفف أعراض متلازمة ما قبل الحيض.

تُفسر خصائصه المضادة للأكسدة تأثيراته المضادة للالتهابات والمُجدِّدة. ومع ذلك، لضمان فعاليته، يجب تناول فيتامين هـ لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

فيتامينات ب مهمة أيضًا في علاج اعتلال الخشاء. فهي مسؤولة عن الأداء الطبيعي للجهاز العصبي، وتنظيم استقلاب الطاقة. كما تُعزز هذه الفيتامينات الجهاز المناعي، وانقسام الخلايا، والنمو. تُعدّ مكملات الفيتامينات ضرورية بشكل خاص للأشخاص المعرضين للتوتر النفسي والعاطفي، والإجهاد، والأمراض المزمنة.

يمكنك تحسين إمدادات الفيتامينات لجسمك عن طريق تناول مجمعات الفيتامينات، أو عن طريق تزويد نظامك الغذائي بكمية كافية من الخضار والفواكه.

التغذية والنظام الغذائي

تهدف مبادئ تغيير التغذية في اعتلال الثدي الليفي الكيسي إلى تثبيت الخلفية الهرمونية في الجسم.

يُنصح بتضمين الأطعمة الغنية بالألياف في النظام الغذائي، مثل جميع أنواع الحبوب والبقدونس والشبت والخضراوات الورقية. من المهم تناول الإستروجينات الطبيعية، مثل البازلاء والفاصوليا والعدس والحمص وفول المونج والملفوف (الملفوف الأبيض وبراعم بروكسل والملفوف الصيني والبروكلي والسافوي والقرنبيط). هل يجدر بنا الحديث عن مدى حاجة الجسم للفيتامينات والمعادن الموجودة في الحمضيات والفواكه المجففة وغيرها من الفواكه والخضراوات؟

اليود، الغني بالمأكولات البحرية والأسماك، مفيدٌ أيضًا للجهاز الصماء. تُعدّ أطباق الكبد ومنتجات الألبان المخمّرة مصدرًا للفوسفوليبيدات الضرورية.

ينصح بالحد من استهلاك الدهون الحيوانية والكربوهيدرات السريعة ومراقبة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي: فالوزن الزائد يؤثر سلباً على صحة الغدد الثديية والوظيفة الإنجابية للمرأة.

يجب أن يكون النظام الغذائي لمرضى اعتلال الخشاء الليفي الكيسي متوازنًا وغنيًا بالفيتامينات والألياف الغذائية. كما يجب إيلاء أهمية كبيرة لنظام الشرب: فشرب كمية كافية من السوائل يُسهّل استقرار العمليات الأيضية في الجسم. ويُعدّ لتر ونصف من الماء النظيف يوميًا الكمية المثالية من السوائل لوظائف الجسم الطبيعية.

بالإضافة إلى ذلك، من أجل العلاج الناجح لـ FCM، من الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي على ميثيل زانتين من النظام الغذائي - الشاي الأسود، القهوة، الكاكاو، كوكاكولا، الشوكولاتة.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

الوقاية

الطريقة الرئيسية للوقاية من اعتلال الثدي الكيسي الليفي هي الفحص الدوري المستقل للغدد الثديية، مما يسمح باكتشاف أدنى التغيرات بسرعة والتواصل الفوري مع أخصائي، ومنع تفاقم المرض. بعد انتهاء الدورة الشهرية مباشرةً، ينبغي على النساء فحص الغدد الثديية بالتناوب أفقيًا ورأسيًا، مع الجس من محيط الثدي إلى الهالة.

إذا وجدت أي تكوينات غريبة، استشر الطبيب - العلاج في الوقت المناسب غالبا ما يكون ضمانا للشفاء التام والوقاية من المضاعفات غير المرغوب فيها.

الحمل والرضاعة الطبيعية من وسائل الوقاية الممتازة من اعتلال الخشاء. مع ذلك، يُعدّ إرضاع الطفل لفترة طويلة عامل خطر أيضًا، لذا لا تُفرط في إرضاعه لأكثر من سنة ونصف.

تجنب الإجهاض: إن إنهاء الحمل قسراً يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض.

ولمنع اختلال التوازن الهرموني، ينصح بإقامة علاقة جنسية منتظمة؛ وفي حالة قصور الغدة الدرقية، يجب تناول الملح المعالج باليود أو مستحضرات اليود الخاصة.

ومن المؤكد أن أسلوب الحياة الصحي، والتغذية السليمة، وممارسة الرياضة، والإقلاع عن التدخين وشرب الكحول، هي بعض الروابط الرئيسية في التدابير الوقائية الضرورية.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

توقعات

قد يختلف تشخيص اعتلال الخشاء الليفي الكيسي باختلاف الحالة. مع مراجعة الطبيب في الوقت المناسب، يكون الوضع أفضل: أحيانًا، يكفي تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة، أو بعض الوصفات الطبية، لتحقيق شفاء تام للمريض.

وقد تصاحب الحالات المتقدمة انتكاسات متكررة للمرض، وقد يكون ذلك بسبب عدم القدرة على تحديد سبب الاضطراب الهرموني.

يمكن أن يحدث التنكس الخبيث لاعتلال الثدي في وجود ورم غدي ليفي أو حالات طويلة الأمد غير معالجة من سرطان الثدي الليفي الكيسي.

إن الزيارات المنتظمة لطبيب الثدي والفحص الدوري بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية سوف يحميك من العواقب غير السارة لأمراض الغدة الثديية.

يعتمد تشخيص أي مرض على زيارة الطبيب في الوقت المناسب. لا تخشَ أعراض المرض وعلاجه، بل خُذ حذرك من عواقبه. قد يزول اعتلال الخشاء الكيسي الليفي دون أثر، لذا يكفيك القليل من الاهتمام بصحتك.

[ 46 ]، [ 47 ]