التهاب البوق القيحي - التشخيص

أثناء الفحص المهبلي للمريضات المصابات بالتهاب قناة فالوب القيحي الحاد، لا يُمكن دائمًا الحصول على معلومات موضوعية بسبب الألم الحاد والتوتر الوقائي لعضلات البطن. ومع ذلك، فإن العلامات الأكثر شيوعًا هي الألم عند تحريك عنق الرحم، واكتشاف وجود تورم أو تكوين ملموس صغير الحجم ذو معالم غير واضحة في منطقة الزوائد، بالإضافة إلى الحساسية عند جس القبوين الجانبي والخلفي.

يُعتقد أن معايير الالتهاب الحاد في أعضاء الحوض هي ارتفاع درجة الحرارة وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وظهور البروتين التفاعلي-سي.

يجب أن يعتمد تشخيص التهاب قناة فالوب القيحي الحاد على تحديد العلامات الإلزامية الثلاثة التالية:

• ألم في البطن؛
• حساسية عند تحريك عنق الرحم؛
• حساسية في منطقة الزوائد مع ظهور واحد على الأقل من الأعراض الإضافية التالية:
  • درجة الحرارة تتجاوز 38 درجة؛
  • زيادة عدد كريات الدم البيضاء (أكثر من 10.5 ألف)؛
  • القيح الناتج عن ثقب القبو الخلفي؛
  • وجود تكوينات التهابية أثناء الفحص اليدوي أو بالموجات فوق الصوتية؛
  • معدل ترسيب كرات الدم الحمراء>15 مم/ساعة.

يتم تأكيد أعراض التهاب قناة فالوب القيحي الحاد بالفحوصات المخبرية. تُكتشف التغيرات التالية في الدم المحيطي للمرضى: زيادة في عدد الكريات البيضاء تصل إلى 10.5 ألف مع انحراف معتدل في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار (نطاق الكريات البيضاء 6-9%)، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء 20-30 مم/ساعة، ووجود بروتين سي التفاعلي إيجابي بشكل حاد.

يلعب الكشف المبكر عن هذه العملية (في مرحلة التهاب قناة فالوب القيحي) والبدء المبكر بالعلاج المناسب دورًا حاسمًا في تحقيق نتائج إيجابية. بالإضافة إلى أساليب البحث السريرية والمخبرية، يُعد تحديد العامل الممرض بالغ الأهمية. يجب أخذ المواد اللازمة للبحث من جميع الأماكن النموذجية، بينما تُعدّ المادة المأخوذة مباشرةً من قناة فالوب أو تجويف الحوض أثناء ثقب القبو الخلفي أو تنظير البطن الدراسة الأكثر موثوقية.

لا يتم استكمال محتوى المعلومات غير الكافي لبيانات الجس في الالتهاب القيحي الحاد بشكل كبير عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.

العلامات التصويرية لالتهاب قناة فالوب القيحي الحاد هي "توسيع قناة فالوب وزيادة سماكتها واستطالتها، وتتميز بانخفاض صدى الصوت؛ وفي كل مريضة ثانية، يُلاحظ تراكم السوائل الحرة في الجيب المستقيمي الرحمي".

يُعتقد أن التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل يوفر تفاصيل أفضل في تقييم التغيرات لدى المرضى المصابين بالتهاب قناة فالوب والمبيض، ويكشف عن "الشذوذ" الذي لم يتم ملاحظته أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن في 71٪ من الحالات.

ومع ذلك، على عكس التكوينات الالتهابية المتشكلة، في التهاب قناة فالوب القيحي، فإن العلامات الصدى ليست دائما مفيدة، لأنه مع العلامات الأولية للالتهاب، لا يمكن دائمًا تصور الأنابيب المتغيرة قليلاً بوضوح، ويجب الاعتماد بشكل أكبر على الصورة السريرية ونتائج البزل.

يُعدّ ثقب القبو الخلفي للمهبل إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا قيّمًا للغاية للأشكال البسيطة من الالتهابات القيحية، وخاصةً التهاب قناة فالوب القيحي، ويتيح الحصول على عينة من الإفرازات القيحية للفحص الميكروبيولوجي، واستبعاد حالات طارئة أخرى، مثل الحمل خارج الرحم أو سكتة المبيض.

ومن المعروف بشكل عام حاليًا أن تنظير البطن له القيمة التشخيصية الأكثر وضوحًا، ولهذا السبب يعد "المعيار الذهبي" لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة من الالتهاب القيحي.

خلال عملية تنظير البطن، تم تأكيد التشخيص السريري لالتهاب قناة فالوب الحاد في 78.6٪ من الحالات، وتم تحديد السبب المتعدد الميكروبات للالتهاب القيحي.

هناك عاملان يحدّان من استخدام هذه الطريقة: التكلفة العالية والمخاطر المرتبطة بها. وتُعدّ هذه الطريقة مناسبةً بالتأكيد لفحص المرضى في حالة صدمة، دون تاريخٍ سابقٍ للجماع أو شكٍّ في التشخيص.

التشخيص التفريقي لالتهاب قناة فالوب القيحي

أولاً، يجب التمييز بين التهاب قناة فالوب الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد. لا يرتبط التهاب الزائدة الدودية الحاد بعوامل الخطر المذكورة سابقاً، سواءً كانت مسببة للالتهاب في الأعضاء التناسلية الداخلية أو خارجها؛ إذ يحدث المرض فجأةً.

من العلامات المبكرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ألمٌ تشنجي، يتمركز في البداية في منطقة السرة، وغالبًا فوقها (في المنطقة فوق المعدة). بعد ذلك بقليل، يتركز الألم في الجزء الأعور. بخلاف التهاب الزوائد الحاد، لا ينتشر الألم في أي مكان، بل يشتد مع السعال. يظهر الغثيان والقيء، ويتكرران غالبًا، مع أن غيابهما لا يستبعد وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد. عادةً ما يتأخر إخراج البراز والغازات. الإسهال نادر. التبرز المتكرر (10-15 مرة)، وخاصةً مع الزحير، ليس من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.8-38.7 درجة مئوية. وكما هو الحال مع أي مرض بطني حاد آخر، هناك ثلاثة معايير ذات أهمية كبيرة: حالة النبض واللسان والبطن. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يزداد النبض بثبات إلى 90-100 نبضة في الدقيقة خلال اليوم الأول، ويكون اللسان في البداية مغطى ورطبًا، ولكنه سرعان ما يصبح جافًا. وبطبيعة الحال، فإن فحص البطن له أهمية حاسمة. يعتمد موقع الألم الأكبر إلى حد ما على موضع الزائدة الدودية. في معظم المرضى، يساعد النقر الخفيف بالأصابع على جدار البطن على تحديد موقع الألم. من الأفضل جس البطن ليس بأطراف الأصابع أو حتى بالأصابع، ولكن "بيد مسطحة"، لأنه من المنطقي البحث عن منطقة مؤلمة بدون حدود واضحة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، تُعد أعراض سيتكوفسكي (زيادة الألم في منطقة الحرقفة اليمنى عند استلقاء المريض على جانبه الأيسر) وروفسينغ (زيادة الألم في منطقة الأعور مع ضغط يشبه الدفع في منطقة الحرقفة اليسرى) ذات أهمية حاسمة. عادةً ما يصاحب الألم الحاد توتر عضلي وقائي في منطقة محدودة. في المراحل الأولية، تظهر أعراض شيتكين-بلومبرغ في منطقة الحرقفة اليمنى، ومع اتساع نطاق العملية، تظهر أيضًا في منطقة الحرقفة اليسرى، وكذلك في الجزء العلوي من البطن.

في التهاب الحوض والصفاق النسائي، تظهر أيضًا أعراض تهيج الصفاق والتوتر الوقائي لعضلات البطن، ولكن الأعراض الموضعية تكون أقل وضوحًا.

البيانات المخبرية ليست خاصة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، لأنها تعكس وجود بؤرة مرضية وشدة الالتهاب. ومع ذلك، عند فحص الدم، على عكس التهاب قناة فالوب القيحي، يُلاحظ في التهاب الزائدة الدودية الحاد زيادة في عدد الكريات البيضاء كل ساعة، ويمكن أن يصل عدد الكريات البيضاء إلى 9-12 ألفًا.

في كثير من الأحيان يتعين على الطبيب الممارس إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب قناة فالوب الحاد والحمل خارج الرحم، وخاصة في حالة تكوين أورام دموية في الرحم وتقيحها، عندما تخفي التغيرات الالتهابية الثانوية المصاحبة المرض الأصلي.

السمات المميزة للحمل خارج الرحم هي الأعراض التالية:

• يعاني جميع المرضى تقريبًا من اضطرابات في الدورة الشهرية - غالبًا ما يكون ذلك تأخيرًا في الدورة الشهرية، يتبعه إفرازات دموية طويلة الأمد ذات طبيعة بقعية؛ في الوقت نفسه، قد تعاني المرضى من علامات الحمل المشكوك فيها والمحتملة؛
• يتميز الألم بإشعاع مميز للمستقيم؛
• غالبًا ما يكون هناك اضطراب دوري قصير المدى في الوعي (الدوخة، الإغماء، وما إلى ذلك)، والذي عادة ما يرتبط بشكل خاطئ بحمل رحمي محتمل أو عوامل منزلية؛
• لا تظهر على مريضات الحمل خارج الرحم أي علامات سريرية أو مخبرية تشير إلى التهاب حاد، في حين أن أغلبهن يعانين من أعراض التهاب قناة فالوب والمبيض المزمن.

يُسهّل التشخيص التفريقي تحديد مستوى مُوَجِّهَةِ الغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّةِ المَشِيمَوِيَّةِ في الدَّمِ والبول (في المختبر أو بفحوصاتٍ سريعة)، وفي بعض النساء، باستخدام فحص الصدى (تصوير بطانة الرحم المُتَحَوِّلةِ بَطْنِيًّا أو البويضةِ المُخَصَّبَةِ خارجَ الرحم). في الحالات المُشَكِّكة، يُنصَح بثقب القبو الخلفي للمهبل أو إجراء تنظير البطن.

في حالات نادرة، من الضروري التمييز بين التهاب قناة فالوب القيحي الحاد والتهاب المرارة الحاد.

في عام ١٩٣٠، وصف فيتز-هاغ-كيرتس لأول مرة سلسلة من الملاحظات لمريضات خضعن لعملية فتح بطن لعلاج التهاب المرارة الحاد (لاحقًا، شُخِّصت جميعهن بالتهاب حول الكبد السيلاني). من المعروف الآن أن هذه الآفات قد تُسببها الكلاميديا أيضًا. يعتبر ج. هنري-سوشيت (١٩٨٤) التهاب حول الكبد أحد العلامات المميزة لالتهاب قناة فالوب الحاد السيلاني والكلاميديا. في الوقت نفسه، غالبًا ما تُشخَّص مريضات أمراض النساء خطأً بالتهاب المرارة ويُعالَجن منه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]