التهاب البوق صديدي: التشخيص

مع الفحص المهبلي للمرضى الذين يعانون من التهاب البوق القيحي الحاد ، فإنه ليس من الممكن دائما الحصول على معلومات موضوعية بسبب الألم الحاد والتوتر الواقي لعضلات البطن. ومع ذلك، فإن الأعراض الأكثر شيوعا هي ألم في حركة pastosity تقرير عنق الرحم أو تشكيل واضح من الأحجام الصغيرة مع ملامح واضحة في الزوائد وكذلك الحساسية إلى جانب والجس والأقواس الخلفية.

ويعتقد أن معايير الالتهاب الحاد في أعضاء الحوض هي زيادة في درجة الحرارة وزيادة ESR وظهور بروتين سي التفاعلي.

يجب أن يستند تشخيص التهاب البوق القيحي الحاد على تحديد العلامات الإلزامية الثلاثة التالية:

• ألم بطني
• حساسية عند التحرك خلف عنق الرحم.
• حساسية في الزوائد في تركيبة مع واحد على الأقل من الأعراض الإضافية التالية:
  • درجة حرارة تتجاوز 38 درجة.
  • زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 10.5 ألف) ؛
  • القيح التي تم الحصول عليها من ثقب fornix الخلفي ؛
  • وجود تكوينات التهابية في دراسة ثنائية أو بالموجات فوق الصوتية ؛
  • ESR> 15 مم / ساعة.

يتم التأكد من أعراض التهاب البوق صديدي الحاد من البيانات المختبرية. في الدم المحيطي من المرضى كشف التغييرات التالية: زيادة عدد الكريات البيضاء إلى 10500 مع تحول المعتدلين الكريات البيض غادر (الكريات البيض طعنات 6-9٪) ESR من 20-30 ملم / ساعة، ووجود البروتين الحاد الإيجابي C-رد الفعل. .

يلعب الدور الحاسم في النتيجة المواتية بالاكتشاف المبكر للعملية (في مرحلة التهاب البوق القيحي) والبدء المبكر للعلاج المناسب. بالإضافة إلى الطرق السريرية والمخبرية للتحقيق ، فإن التعرف على العامل الممرض مهم. يجب أن تؤخذ المواد للدراسة من جميع المواقع النموذجية ، مع الدراسة الأكثر موثوقية من المواد التي تم الحصول عليها مباشرة من أنبوب أو تجويف الحوض الصغير مع ثقب من fornix الخلفي أو تنظير البطن.

معلومات غير كافية من بيانات ملامسة في التهاب صديدي حاد ليست مكملة بشكل كبير بفحص الموجات فوق الصوتية.

علامات Echographic من التهاب الملحقات الحاد المتقيح هي "تضخم، سميكة وممدود قناة فالوب، وتتميز بانخفاض echogenicity، كل مريض الثاني في عطلة مستقيمي رحمي علامة تراكم السائل الحر".

ويعتقد أن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل يوفر أفضل من التفصيل في تقييم التغيرات في المرضى الذين يعانون من التهاب البوق، وكشف عن "الشذوذ"، التي لم ينظر في الموجات فوق الصوتية بطريق جدار البطن في 71٪ من الحالات.

ومع ذلك، وعلى النقيض من تشكيلات التهابات شكلت، في صديدي البوق علامات ehoskopicheskie ليست دائما مفيدة، منذ الأنابيب الإشارات الأولية من التهاب معدلة بشكل طفيف لا تصور دائما بشكل واضح بما فيه الكفاية، وعلينا أن نركز أكثر على الصورة السريرية ونتائج ثقب.

إجراء العلاجية والتشخيصية للغاية للأشكال غير معقدة من التهاب قيحي ، وخاصة التهاب الصديد قيحي ، هو ثقب من fornix المهبل الخلفي. تتيح لك طريقة التشخيص هذه الحصول على إفراز صديقي للفحص الميكروبيولوجي واستبعاد حالة ملحة أخرى ، على سبيل المثال ، الحمل خارج الرحم ، السكتة المبيضية.

حاليا ، من المقبول عموما أن تنظير البطن لديها أكبر قيمة التشخيصية ، وهذا هو السبب في أنها "المعيار الذهبي" لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة من التهاب قيحي.

مع تنظير البطن ، تم تأكيد التشخيص السريري لالتهاب البوق الحاد في 78.6 ٪ من الحالات ، في حين تم تحديد المسببات متعددة الميكروبات للالتهاب القيحي.

هناك عاملان يحدان من تطبيق الطريقة: التكلفة العالية والمخاطر المرتبطة بالإجراء. تظهر الطريقة ، بالطبع ، عند فحص المرضى الذين هم في حالة صدمة ، في غياب تاريخ من الاتصال الجنسي أو عدم اليقين في التشخيص.

التشخيص التفريقي للالتهاب قيحي قيحي

بادئ ذي بدء ، يجب أن يتم التفرق التهاب البوق الحاد مع التهاب الزائدة الدودية الحاد. لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، فإن علاقة المرض مع عوامل الخطر المسببة ، التناسلية وغير التناسلية السابقة لتطوير العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ليست مميزة. يحدث المرض فجأة.

علامة مبكرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد هو ألم الانتيابي ، موضعي في البداية في السرة ، في كثير من الأحيان أعلاه (في الشرسوف). إلى حد ما في وقت لاحق يتركز الألم في منطقة الأعور. على عكس الالتهابات الحادة في الزوائد ، فإن الآلام لا تتعرض للإشعاع في أي مكان ، ولكنها تتكاثف مع السعال. هناك الغثيان والقيء ، وغالبا ما يتكرر ، على الرغم من عدم وجود هذا الأخير لا يستبعد وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد. وعادة ما يتأخر البراز وعوادم الغازات. الإسهال نادر. براز متعددة (10-15 مرات) ، وخاصة مع tenesmus ، لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ليست نموذجية.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.8-38.7 درجة مئوية. كما هو الحال مع أي مرض البطن الحادة الأخرى، مهمة ثلاثة معايير هي: حالة النبض واللسان والبطن. مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يزيد النبض في اليوم الأول بشكل ثابت إلى 90-100 نبضة في الدقيقة ، في البداية يلبس اللسان ويصبح رطبا ، ولكن سرعان ما يصبح جافًا. بطبيعة الحال ، فإن دراسة المعدة أمر بالغ الأهمية. مكان أكبر وجع يعتمد إلى حد ما على موقع أطرافهم. في معظم المرضى ، يساعد التنصت الطفيف على جدار البطن لتحديد موقع توطين الألم. المعدة شعور إنتاج أفضل في متناول يدك وليس أصابعك، و "اليد مسطح"، لأنه من المنطقي أن ننظر ليست هي نقطة مؤلمة والمنطقة المؤلمة مع عدم وجود حدود واضحة المعالم. في التهاب الزائدة الدودية الحاد أعراض Sitkovskiy حاسمة (زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند موضع المريض على الجانب الأيسر) وRovzinga (زاد الألم في منطقة الأعور مع متشنج تضغط في المنطقة الحرقفية اليسرى). عادة ما يتم الجمع بين التمزق الحاد مع توتر العضلات الواقي في منطقة محدودة. في المراحل الأولى ، تظهر أعراض شيتشتين-بلومبرج في المنطقة اليمنى ، مع انتشار العملية ، توجد على اليسار ، وكذلك في الجزء العلوي من البطن.

مع التهاب الحويصلات البكتيرية الخاص بأمراض النساء ، هناك أيضا أعراض تهيج الغشاء البريتوني والتوتر الوقائي في عضلات البطن ، ومع ذلك ، الأعراض المحلية أقل وضوحا.

بيانات المختبر ليست محددة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، لأنها تعكس وجود تركيز مرضي وشدة الالتهاب. ومع ذلك ، في دراسة الدم ، وعلى النقيض من التهاب البوق قيحي ، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء في الساعة ، يمكن أن تصل إلى زيادة عدد الكريات البيضاء 9-12 ألف.

غالبًا ما يضطر الممارسون إلى إجراء تشخيص تفاضلي بين التهاب البوق الحاد والحمل خارج الرحم ، خاصةً في حالة تكوين أورام دموية متخثرة وتكثيفها ، عندما تخفي التغيرات الالتهابية الثانوية الثانوية المرض الأصلي.

السمات المميزة للحمل خارج الرحم هي الأعراض التالية:

• في جميع المرضى تقريبًا توجد انتهاكات للدورة الشهرية - غالباً ما تتأخر في الحيض ، يتبعها إفراز دموي طويل للطابع اللطيف ؛ في هذه الحالة ، قد تظهر علامات مشكوك فيها والحمل المحتمل في المرضى.
• الألم لديه تشعيع مميز في المستقيم ؛
• في كثير من الأحيان ضعف دوري قصير الأجل للوعي (الدوخة ، والإغماء ، وما إلى ذلك) ، ويرتبط خطأ ، كقاعدة عامة ، مع احتمال الحمل الرحم أو العوامل المنزلية ؛
• في المرضى الذين يعانون من الحمل خارج الرحم لا توجد علامات سريرية ومختبر للالتهاب الحاد ، وعمليا كل منهم لديهم أعراض التهاب المبيض والالتهاب الرئوي المزمن.

التشخيص التفريقي للسلوك يساعد على تحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم والبول (في المختبر أو عن طريق الاختبارات السريعة)، فضلا عن عدد من النساء تطبق echoscopy (التصور من بطانة الرحم أو الساقط تحولت البويضة خارج الرحم). في حالة الشك ، يوصى بخلع في المهبل الخلفي أو التنظير البطني.

نادرا ، يجب أن يتم التفريق بين التهاب الصديد صديدي حاد مع التهاب المرارة الحاد.

في عام 1930 ، وصف فيتز-هاغ-كورتيس لأول مرة سلسلة من الملاحظات للمرضى الذين خضعوا لفتح البطن لالتهاب المرارة الحاد (في وقت لاحق ، كان جميعهم مصابين بالتهاب الكبد الحاد بالمكورات البنية). من المعروف الآن أن الكلاميديا يمكن أن تسبب مثل هذا الضرر. يعتبر J. Henry-Suchet (1984) أن التهاب الكبد هو واحد من العلامات المميزة لمرض السيلان الحاد والتهاب المفصل المتدثر (chlamydial salpingitis). في هذه الحالة ، غالباً ما يتم تشخيص مرضى أمراض النساء عن طريق الخطأ بالتهاب المرارة ويعالجون به.

[1], [2], [3], [4], [5]