التهاب البوق صديدي: العلاج

الأساسية هي المبادئ التكتيكية التالية: لأي شكل من أشكال التهاب قيحي ، يمكن أن يكون العلاج معقدًا فقط ، جراحيًا محافظًا ، يتكون من:

• تحضير قبل الجراحة
• الحجم المناسب وفي الوقت المناسب للتدخل الجراحي ؛
• العلاج بعد الجراحة المكثفة.

وينبغي أن تهدف إعداد قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب الملحقات قيحية في القبض على مظاهر حادة من الالتهاب وتثبيط العدوان الممرض الميكروبية، لذلك العلاج الدوائي لالتهاب الملحقات صديدي هو التدابير العلاجية الأساسية ويتضمن عدة مكونات.

1. مع تعيين العلاج بالمضادات الحيوية في الممارسة اليومية ، فإننا نركز على المسار السريري للعدوى. يجب تغطية النيسرية البنية ، المتدثرة الحثرية ، البكتيريا اللاهوائية الهوائية والاختيارية من خلال مجموعة من العلاج المضاد للبكتيريا.

من المستحسن استخدام العقاقير أو التراكيب التالية التي تؤثر على مسببات الأمراض الرئيسية مع المعالجة الإكلينيكية أثناء العملية (أثناء تنظير البطن) في الوريد واستمرار العلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة لمدة 5 أيام.

• مزيج من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتماز ، على سبيل المثال ، augmentin ، الذي يمثل مزيجا من أموكسيسيلين وحمض clavulanic. جرعة واحدة من المخدرات - 1.2 غرام IV ، جرعة يومية من 4.8 غرام ، جرعة بالطبع من 24 غرام مع الحقن الوريدي (مع laparoscopy) في الوريد 1.2 غرام من المخدرات.
• السيفالوسبورين الجيل الثاني في توليفة مع نيترو-إيميدازول، مثل سيفوروكسيم + Clione (ميترونيدازول): جرعة واحدة من سيفوروكسيم - 1.5 غرام يوميا - 4،5، بالطبع - 22.5 غرام؛ clion (metronidazole) ، على التوالي ، 0.5 ؛ 1.5 و 4.5 غرام مع الحقن في الوريد أثناء العملية من 1.5 غرام من سيفوروكسيم و 0.5 غرام من clion (ميترونيدازول).
• الفلوروكينولونات ، على سبيل المثال ، سيبروفلوكساسين في جرعة واحدة من 0،2 غرام في الكاليلية ، نهارية - 0.4 غرام ، بالطبع - 2.4 غرام مع الحقن في الوريد أثناء العملية من 0.2 غرام سيبروفلوكساسين.

في نهاية العلاج بالمضادات الحيوية، وجميع المرضى يجب إجراء تصحيح تعايشية الجرعات العلاجية من البروبيوتيك: lactobacterin أو atsilakt (10 جرعة 3 مرات) جنبا إلى جنب مع المنشطات نمو الأمعاء الدقيقة العادي (على سبيل المثال، موطن hilak 40-60 قطرات 3 مرات في اليوم)، والأنزيمات ( festal ، mezim forte) في الجرعات المعتادة.

2. العلاج بالتسريب في حجم 1000 - 1500 مل من السائل في اليوم ، ومدة العلاج الفردية (متوسط 3-5 أيام). تشمل:

• بلورانيات - 5 و 10٪ حلول الجلوكوز والبديل، وتسهيل استرداد موارد الطاقة والمصححين بالكهرباء عملية التمثيل الغذائي - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، قارع الأجراس-لوك حل laktasol، yonosteril.
• الغرويات التي تحل محل البلازما - رييوبولي غلوسين ، hemodez ، والجيلاتين ، وأيضا محلول النشا 6 ٪ من HAES-STERIL-6 في حجم 500 مل / يوم ؛
• مستحضرات البروتين - البلازما الطازجة المجمدة. 5،10 و 20 ٪ من الحلول من الألبومين.

3. يظهر تعيين إزالة الحساسية ومضادات الهيستامين في جرعة يومية ، إمراضي في مرحلة الالتهاب الحاد.
4. إن استخدام العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ذات التأثير المضاد للالتهاب والمسكن ومكافحة التجميع هو مدعوم بالأمراض الممرضة. توصف الأدوية بعد إلغاء المضادات الحيوية. ينصح ديكلوفيناك (فولترين ، orthophen) لمدة 3 مل IM كل يوم أو كل يوم (للحصول على دورة من 5 حقن).

ضد العلاج المحافظ في الأيام 2-3 الأولى ، فمن الضروري لإخلاء الافرازات صديدي (عنصر الجراحة في العلاج).

يمكن أن تكون طريقة التدخل الجراحي "الصغير" مختلفة وتعتمد على عدد من العوامل: شدة حالة المريض ، ووجود مضاعفات لعملية قيحية والمعدات التقنية لهذا المستشفى. الطريقة الأكثر بسيطة لإزالة إفراز قيحي هي ثقب في التجويف المستقيمي الرحمي من خلال القبو المهبلي الخلفي.

ومع ذلك، ينبغي النظر في الطريقة الأكثر فعالية من العلاج الجراحي لالتهاب الملحقات قيحية في المرحلة الحالية كما تنظير البطن، والذي يظهر في كل المرضى الذين يعانون من التهاب الملحقات صديدي وبعض أشكال التهاب معقدة (piosalpinks، piovar وصديدي تشكيل بوقي المبيض) مع مدة المرض لا يزيد عن 2-3 أسابيع.

إن استخدام تنظير البطن إلزامي لدى صغار السن ، وخاصة المرضى غير العديدين.

موانع الاستعمال هي وجود أشكال معقدة من العملية قيحية (pyovar ، pyosalpinx ، تشكيل tuboovarial صديدي) مع فترة وصفة طبية لأكثر من 3 أسابيع.

مضاعفات في صديدي الصفاق الحوضي الالتهابي، الحلقات المجاورة جدار الامعاء ولحام سلى الرأس مع بعضها البعض، تشكيل "تكتل"، وإغلاق مدخل الحوض، والوصول إلى الزوائد المصابة. هذا هو السبب في أن إمكانية العلاج التنظيري للأشكال المعقدة من الأمراض ، والتي يوصى بها على نطاق واسع في الآونة الأخيرة ، يبدو لنا ليس فقط إشكالية ، ولكن أيضا موانع.

المشاكل التي تنشأ أثناء تنظير البطن حتى في جراح من ذوي المهارات العالية، والسبب في معظم الحالات هو ليس فقط العلاجية منخفضة، ولكن أيضا عدم وجود القيمة التشخيصية لهذه الطريقة، والتي بالإضافة إلى إنشاء واقع التهاب صديدي حاد لا تتحمل المزيد من المعلومات؛ في حين أن محاولات إجراء تدخل بالمنظار في ظروف العملية الارتدادية الصدعية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة ، ولا سيما الأضرار التي تلحق بالأعضاء المجاورة.

[1], [2], [3], [4], [5]