التهاب البنكرياس المزمن: الأعراض

أعراض التهاب البنكرياس المزمن متغيرة جدا: فهي تختلف في فترة مغفرة وتفاقم المرض ، وتعتمد على الدورة السريرية (الشكل السريري) للمرض ، ومرحلته وعدد من العوامل الأخرى.

[1], [2], [3], [4], [5]

متلازمة الألم

يعتمد توطين الألم على هزيمة البنكرياس:

• الألم في المرق الأيسر إلى يسار السرة يحدث عندما يتأثر ذيل البنكرياس ،
• ألم في المنطقة الشرسوفية ، إلى يسار الخط الوسيط ، مع إلحاق الضرر بالجسم ،
• الألم على يمين الخط المتوسط في منطقة Shoffar - مع علم الأمراض من رأس البنكرياس.

عندما يتم نشر الهزيمة الكاملة من آلام الجسم في الطبيعة، باعتبارها "الحزام" أو "polupoyasa" في الجزء العلوي من البطن. يتطور الألم أو يكثف من 40 إلى 60 دقيقة بعد تناول الطعام (خاصة الوفرة ، الحارة ، المقلية ، الدهنية). يزداد الألم في وضع الاستلقاء على الظهر ويضعف في وضع الجلوس مع ميل طفيف إلى الأمام. ويمكنها أن تشرح إلى منطقة القلب ، وإلى الكتف الأيسر ، والكتف الأيسر ، وتقليد stenocardia ، وأحيانًا إلى المنطقة الحرقفية اليسرى.

يمكن أن يكون الألم دوريًا ، ويمتد من عدة ساعات إلى عدة أيام ، وعادةً ما يحدث بعد تناول الطعام ، وخاصةً الحاد والدهني ، والكحول ، أو المستمر ، والأسوأ بعد تناول الطعام. قوة آلام ثابتة ومؤلمة لتطبيق مسكنات الألم القوية على الآلام المخدرة ، وهو أمر غير مرغوب فيه إلى حد كبير ، لأنه في المستقبل يمكن أن يؤدي إلى الإدمان.

في بعض الأحيان ، في وجود علامات أخرى من التهاب البنكرياس ، يمكن أن يكون الألم غائبا تماما - ما يسمى شكل غير مؤلم.

الأسباب الرئيسية لآلام في التهاب البنكرياس المزمن وزيادة الضغط في القنوات الناقلة لاضطرابات البنكرياس إفراز تدفق المناسب، وكذلك التغيرات الالتهابية والمتصلبة في لحمة البروستاتا والأنسجة المحيطة بها، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية.

ألم مستمر وذلك بسبب الآثار المتبقية من التهاب في البنكرياس وتطور المضاعفات مثل كيسة كاذبة، تضيق أو الحجر القناة البنكرياسية، الحليمات التضييقية أو التهاب الضفيرة الشمسية ترتبط عادة مع هذا المرض.

خلال تفاقم المرض ، يمكن للبنكرياس الموسع أن يضغط على الضفيرة البطنية ، مما يسبب ألمًا شديدًا. في هذه الحالة ، يشغل المرضى وضعًا مميزًا - يجلسون ، يميلون للأمام. في كثير من الأحيان بسبب الألم الشديد ، يقيد المرضى أنفسهم لتناول الطعام ، والذي يصبح أحد أسباب فقدان الوزن.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى الألم (الذي قد يحدث في الفترة المبكرة من المرض ) ، تظهر جميع الأعراض الأخرى لالتهاب البنكرياس المزمن عادة في مراحل لاحقة من المرض.

في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن لاحظ العديد من أعراض عسر الهضم: نقص أو فقدان الشهية، والتجشؤ الهواء، واللعاب، والغثيان، والتقيؤ، والنفخ، واضطراب البراز (الإسهال الغالبة أو بالتناوب الإسهال والإمساك). القيء من الإغاثة لا تجلب.

يشكو العديد من المرضى من الضعف العام والتعب والأدينامي واضطرابات النوم.

يمكن للتغيرات المعلنة في رأس البنكرياس مع التهاب البنكرياس (الوذمة أو التليف) أن تؤدي إلى ضغط القناة الصفراوية الشائعة وتطوير اليرقان الميكانيكي.

الأعراض تعتمد التهاب البنكرياس المزمن أيضا على مرحلة المرض: II وتحدث المرحلة الثالثة خاصة في انتهاك وظيفة مطرح والغدد الصماء في البنكرياس، وأعراض سريرية أشد والتعديلات خشونة اكتشافها من قبل المختبر وطرق مفيدة. يعاني معظم المرضى من آلام ثابتة ونفسية ، وتصبح اضطرابات عسر الهضم أكثر وضوحا ، وتعطل عملية هضم الطعام والامتصاص المعوي ، بما في ذلك الفيتامينات. تسود العيادة الإسهال (ما يسمى بالإسهال البنكرياسيني) بمحتوى عالي من الدهون (من الصعب غسل المرحاض). المرضى الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم السائد. في بعض الحالات مع دورة طويلة من التهاب البنكرياس هناك انخفاض في شدة الألم أو اختفائهم الكامل.

[6], [7], [8], [9], [10]

قصور الغدد الصماء

يتميز القصور البنكرياسي الخارجي للبنكرياس بانتهاك عمليات الهضم والامتصاص المعوي ، وتطوير نمو البكتيريا الزائدة في الأمعاء الدقيقة. نتيجة لذلك ، يعاني المرضى من الإسهال ، إسهال دهني ، انتفاخ البطن ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن. في وقت لاحق ، هناك أعراض مميزة من hypovitaminosis.

يتفاقم قصور البنكرياس الخارجي للأسباب التالية:

• التنشيط غير الكافي للإنزيمات بسبب نقص في enterokinase والصفراء.
• اضطراب اختلاط الإنزيمات مع الكيموس الغذائي ، والناجمة عن اضطرابات المحرك في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة ؛
• تدمير وإبطاء الإنزيمات بسبب النمو المفرط للبكتيريا الدقيقة في الأمعاء العليا ؛
• نقص البروتين الغذائي مع تطور نقص ألبومين الدم ، ونتيجة لذلك ، انتهاكا لتخليق أنزيمات البنكرياس.

هناك علامة مبكرة على وجود إفرازات البنكرياس الخارجية الخارجية ، وهي عبارة عن إسهال دهني ، يحدث عندما ينخفض إفراز البنكرياس بنسبة 10٪ مقارنة مع القاعدة. لا يرافق الإسهال الدهني الخفيف ، كقاعدة عامة ، المظاهر السريرية. مع إسهال دهون شديد ، يتفاوت تواتر الإسهال من 3 إلى 6 مرات في اليوم ، وهو غزير في البراز ، ورفيق ، وطري ، مع لمعان دهني. يقل إسهال إسهال الدهان ويمكن أن يختفي حتى إذا قلل المريض من تناول الأطعمة الدسمة أو أخذ إنزيمات البنكرياس.

ولوحظ وجود جزء كبير من فقدان مرضى الوزن بسبب عدم كفاية البنكرياس الإفرازية، واضطرابات الهضم وعملية الامتصاص في الأمعاء، ولكن أيضا بسبب الحد من حجم الغذاء بسبب الألم. فقدان الوزن عادة ما تساهم في فقدان الشهية، والتقيد الدقيق لنظام غذائي صارم المرضى، والصوم في بعض الأحيان خوفا من إثارة هجوم من الألم، وتقييد مرضى السكري قبول الكربوهيدرات تعقيد مسار التهاب البنكرياس المزمن.

لوحظ نقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A ، D ، E و K) نادرا وبشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من إسهال دهني شديد وطويل الأمد.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

قصور الغدد الصماء

ما يقرب من 1/3 من المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في شكل متلازمة نقص السكر في الدم ، ونصفهم فقط رصد علامات سريرية لمرض السكري. ويستند تطور هذه الاضطرابات إلى هزيمة خلايا جهاز الجزيرة ، مما يؤدي إلى نقص ليس فقط الأنسولين ، ولكن أيضا من الجلوكاجون. وهذا ما يفسر خصوصيات السكري pankreatogennogo: اتجاه لنقص السكر في الدم، والحاجة إلى جرعات أقل من الأنسولين، وهو تطور دراماتيكي من الحماض الكيتوني، القلب والأوعية الدموية وغيرها من المضاعفات.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

البحث الموضوعي

جس البنكرياس ممكن فقط مع عمليات الورم الكيسي والورم.

عند تحسس البطن ، يتم تحديد المناطق والنقاط المؤلمة التالية:

• منطقة Shoffar - بين الخط العمودي الذي يمر عبر السرة و bisector للزاوية التي شكلتها الخطوط العمودية والأفقية التي تمر عبر السرة. ألم في هذه المنطقة هو الأكثر شيوعا لتوطين التهاب في رأس البنكرياس.
• منطقة Gubergrits-Skulskogo - ترك منطقة شوفار مماثلة ولكن. ألم في هذه المنطقة هو نموذجي لتوطين التهاب في الجسم البنكرياس.
• point Dejardin - يقع على بعد 6 سم فوق السرة على طول الخط الذي يربط السرة بالجوف الإبط الأيمن. الرقة في هذه المرحلة نموذجية لتوطين الالتهاب في رأس البنكرياس.
• Point Gubergritsa - يشبه نقطة Desjardins ، ولكنه يقع على اليسار. ولوحظ في هذه المرحلة مع التهاب ذيل البنكرياس.
• النقطة Mayo-Robson - تقع على حدود الثلث الخارجي والوسطى من الخط الذي يربط السرة وسط القوس الساحلي الأيسر. الرقة عند هذه النقطة مميزة لتلوث ذيل البنكرياس.
• مساحة زاوية الفقري الساحلي على اليسار - مع التهاب في الجسم وذيل البنكرياس.

العديد من المرضى لديهم علامة إيجابية على جروت - ضمور الدهون البنكرياسية في منطقة إسقاط البنكرياس على جدار البطن الأمامي. قد يكون هناك من أعراض "قطرات حمراء" - وجود بقع حمراء على جلد البطن والصدر والظهر ولون الجلد البني على البنكرياس.

متلازمة عسر الهضم (عسر الهضم البنكرياس) - هي نموذجية تماما لالتهاب البنكرياس المزمن ، وخاصة في كثير من الأحيان مع تفاقم أو مسار شديد من المرض. تتجلى متلازمة عسر الهضم عن طريق زيادة إفراز اللعاب ، أو التخلص من الهواء أو تناول الطعام ، والغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية ، والنفور من الطعام الدهني ، والانتفاخ.

فقدان الوزن - يتطور بسبب القيود في الغذاء (مع انخفاض الألم الصيام) ، وكذلك بسبب انتهاك وظيفة الإفراز البنكرياس وامتصاص في الأمعاء. فقدان الشهية يساهم أيضا في فقدان الوزن. يظهر انخفاض وزن الجسم بشكل خاص في الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس المزمن ويصاحبه ضعف عام ، ودوخة.

إن الإسهال والبنكرياسين الموضعي من عدم القدرة على الهضم والامتصاص هما سمة مميزة لأشكال حادة وطويلة الأمد من التهاب البنكرياس المزمن مع اختلال واضح في وظيفة إفرازات البنكرياس الخارجية. يحدث الإسهال بسبب إفراز إنزيمات البنكرياس والهضم المعوي. تركيبة غير طبيعية من الكيمه يهيج الامعاء ويسبب ظهور الاسهال. كبير وانتهاك لإفراز هرمونات الجهاز الهضمي. ويتميز هذا بإطلاق كميات كبيرة من البراز الفوضوي ذو الرائحة الكريهة مع تألق دهني (قطع دهني) وقطع من الطعام غير المهضوم.

تحديد أعراض frenicus إيجابية (ألم عند الضغط بين الساقين من عضلة القصية الترقوية الخشائية عند نقطة ربطه إلى الترقوة). في المرضى ، لوحظ نقص في وزن الجسم. على جلد الصدر والبطن والظهر، يمكنك العثور على بقع صغيرة حمراء زاهية الجولة، 1-3 ملم في حجم، لا تختفي عند الضغط عليه (Tuzhilin الأعراض)، - علامة على عمل انزيمات البنكرياس تفعيلها. أيضا الجلد الجاف والقشاري ، التهاب اللسان ، التهاب الفم بسبب hypovitaminosis نموذجي.

الدورة ومضاعفات التهاب البنكرياس المزمن

أثناء التهاب البنكرياس المزمن بدون علاج عادة تدريجيا، مع أكثر أو أقل وضوحا نادرا ما أو في كثير من الأحيان تحدث فترات التفاقم والهجوع إنهاء تدريجيا الوصل و (أو) منتشر انخفاض حمة البنكرياس، تشكيل أجزاء التصلب أكثر أو أقل موزعة منتشرة (التليف) ظهور الكاذبة، وأنظمة الأقنية تشوه الجهاز، بالتناوب أجزاء توسع وتضيق، وغالبا ما تشمل قنوات مكثف سر (vsleds البروتينات tvie التخثر) microlites غالبا ما تشكل الغدة تكلس التنسيق منتشرة (المكلس التهاب البنكرياس المزمن). كما تقدم المرض وأشار انتظام معين مع بعضها تفاقم عادة ما تكون أقل في كثير من الأحيان الكشف في البنكرياس أقسام نزيف ونخر من لحمة (على ما يبدو بسبب عمليات المتصلبة التقدم) وظيفة مضطربة على نحو متزايد من هذا الجهاز الهام من الجهاز الهضمي.

مضاعفات التهاب البنكرياس المزمن والخراجات، والخراجات أو تكلسات البنكرياس والسكري الشديد، تخثر الدم، وريد الطحال، وتطوير تضيق القناة الرئيسي، ندبة التهابات وBAN مع تطور اليرقان، والتهاب الأقنية الصفراوية وغيرها. خلفية تتدفق طويلة التهاب البنكرياس سرطان الثانوي الممكن البنكرياس.

المضاعفات نادرة من التهاب البنكرياس يمكن أن يكون tyazheloprotekayuschego استسقاء "pancreatogenic" والأمعاء mezhpetlevoy الخراج. استسقاء البنكرياس هو المضاعفات الخطيرة للمرض، وجدت في المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازية، مع نقص ألبومين الدم (بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي في الأمعاء ونقص الأحماض الأمينية الشفط، ولا سيما خلال التفاقم من التهاب البنكرياس المزمن). واحد من أسباب استسقاء البنكرياس يمكن أن يكون التجلط أيضا من نظام الوريد البابي.