التهاب البنكرياس في كبار السن

تبدأ العلامات الأولى للتغيرات المرتبطة بالعمر في البنكرياس بالظهور من 40 إلى 45 سنة. تظهر التغييرات في الهياكل الظاهرة ظاهريًا مع 55-60. عملية ضمور البنكرياس ينمو ، يرافقه انخفاض في عدد أسيني والخلايا المكونة لها. بحلول سن 80 ، يتم تخفيض وزن البنكرياس بنسبة 50 ٪.

هناك ارتفاع معدل الوفيات من المرضى الذين يعانون من كلا الكحولية والتهاب البنكرياس المزمن غير الكحولية (وفقا لدراسة أجريت في 6 دول هي: إيطاليا، ألمانيا، السويد، الولايات المتحدة، الدنمارك، سويسرا، لمدة 10 بعد وفاة تشخيص أكثر من 30٪، مقابل 20 سنوات - أكثر من نصف المرضى).

التهاب البنكرياس الحاد في كبار السن غالبا ما يحدث في شكل نخر البنكرياس.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

التهاب البنكرياس الحاد في كبار السن

غالبا ما ينشأ التهاب البنكرياس الحاد كبار السن وأقل - في سن الشيخوخة في زيادة الضغط في القنوات البنكرياسية التي تتلف الخلايا يعني عنيبية والغشاء في العائد من أنزيمات البنكرياس في لحمة، الفصيصات النسيج الضام والدهنية في البنكرياس. من التغييرات في البنكرياس نفسها تؤدي إلى تنشيط الانزيمات pakreaticheskiya مع تطور مجالات ذمة والنخر.

في ظروف سن كبار السن وخرف لحدوث ارتفاع ضغط الدم في قنوات البنكرياس وزيادة: الشيخوخة يحدث جدران القناة التصلب، محو، وانتشار ظهارة يؤدي إلى انحطاط الكيسي وتعطيل تعزيز إفراز؛ كثير من الأحيان تشكل حصى في المرارة ، مما يؤدي إلى ركود عصير البنكرياس في البنكرياس. في الشيخوخة ، غالبا ما توجد خلل في القناة الصفراوية والاثني عشر ، والتي تسهم في نقل الصفراء إلى ممرات البنكرياس.

تساهم التغيرات المرتبطة بالعمر في أوعية البنكرياس أيضًا في إعاقة تدفق الدم إلى العضو ، مما يتسبب في ارتفاع مخاطر الإصابة بأشكال مختلفة من التهاب البنكرياس الحاد. في سن الشيخوخة، ويمكن وجود خلل في أنظمة تخثر الدم ومنع تخثر الدم الذي يعزز تشكيل خثرة في الأوعية الدموية والبنكرياس يؤدي أيضا إلى التهاب حاد في البنكرياس.

تمييز الأشكال التالية من التهاب البنكرياس الحاد "

• 1) ذمي الشكل ؛
• 2) النزفية الحادة.
• 3) التهاب البنكرياس قيحي في كبار السن.

لأشكال ذمي من التهاب البنكرياس الحاد يتميز بغلبة المواد فعال في الأوعية (التربسين، البراديكينين، الهستامين والسيروتونين)، والمساهمة في توسيع السرير الأوعية الدموية، وزيادة نفوذية الأوعية الدموية وذمة ظهور الغدة المصلية. في التهاب البنكرياس النزفي الحاد تعلق على تغيير عملها في نظام تخثر الدم، والموت (النخر) جزء الخلايا الغدية مع حدوث وذمة والنزفية تنخر أقسام البنكرياس. عندما تشارك في عمليات نخر في مناطق كبيرة من البنكرياس وعند ربط العدوى البكتيرية ، يحدث التهاب البنكرياس صديدي.

في سن المسنين والشيخوخة التهاب البنكرياس على النزفية الأكثر شيوعا في كبار السن مع وجود ليس فقط من الوذمة النزفية، ولكن بدرجات متفاوتة أيضا من نخر الأنسجة البنكرياس.

الصورة السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد في المسنين تختلف قليلا عن النموذجية. بداية مثيرة للاضطراب بداية مع بداية الألم في النصف العلوي من البطن ، وغالبا ما يكتنف الألم في الطبيعة مع التشعيع في الظهر ، وراء القص. ومع ذلك ، على الرغم من أن متلازمة الألم في كبار السن وذات طابع واضح ، إلا أن شدته عادة ما تكون أصغر من الشباب.

في سن الشيخوخة والشيخوخة ، يتم ملاحظة القيء المستمر المتكرر ، والذي لا يخفف من حالة المريض ، في كثير من الأحيان أكثر من الشباب ، لأنه يؤدي إلى زيادة الضغط في القنوات الصفراوية والبنكرياسية. في هذا الصدد ، يساهم القيء في مزيد من التقدم في تنشيط أنزيمات البنكرياس في أنسجة البنكرياس. عادة ما يصاحب القيء شلل جزئي في المعدة والقولون المستعرض ، والذي يتجلى من خلال طبل حاد في المنطقة الشرسوفي وإختفاء كامل للأمعاء.

[7], [8], [9], [10], [11]

التهاب البنكرياس المزمن في كبار السن

يتم تسهيل تطوير التهاب البنكرياس المزمن من قبل:

1. أمراض المرارة (تحص صفراوي ، التهاب المرارة) ؛
2. التهاب المعدة الضموري والتهاب الإثناعشري.
3. duodenostasis و الجزر المعدي الاثني عشر.

أكثر شيوعا هو التهاب البنكرياس المتكررة والكامنة في كبار السن. التسبب في التهاب البنكرياس المزمن قريب من التسبب في التهاب البنكرياس الحاد. ولكن في الوقت نفسه ، فإن تنشيط الإنزيمات ليس شديدًا كما هو الحال في مرضى التهاب البنكرياس الحاد. في كل حالة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، يموت جزء من الخلايا المشئومة ويستبدل بنسيج ضام.

اعتمادا على مرحلة المرض ، فإن التهاب البنكرياس لدى كبار السن له أربعة أشكال:

1. متكررة؛
2. مع متلازمة الألم المستمر.
3. psevdoopuholevaya.
4. الكامنة (تحت الإكلينيكي).

يرجع السبب الكامن (المسحوق) من التهاب البنكرياس المزمن إلى عدم اكتمال إفراز البنكرياس. مع هذا النوع من التهاب البنكرياس ، لا يتم التعبير عن متلازمة الألم أو أنها مملة ، مؤلمة. تتأرجح الآلام في المنطقة الشرسوفية وتظهر فيما يتعلق بتناول الأطعمة الدسمة أو بعد الإفراط في تناول الطعام ، فهناك أيضًا ستوبا غير مستقرة.

التهاب البنكرياس المزمن المتكرر في كبار السن هو أندر بكثير من التهاب حاد في البنكرياس وشكل كامنة من التهاب البنكرياس المزمن. في هذا النوع من متلازمة آلام التهاب البنكرياس التي تتميز نوبات الالم المتكرر من كثافة معتدلة في المنطقة شرسوفي واليسار تحت الضلع في تركيبة مع اضطرابات عسر الهضم وضوحا مثل الغثيان والانتفاخ، والحد من الشهية، والبراز غير مستقر.

في سن الشيخوخة والشيخوخة ، تكون الهجمات المؤلمة أقل وضوحا مما هي عليه في سن مبكرة ، وتحدث عند تناول الأطعمة الدسمة ، والمشروبات الكحولية ، والإفراط في تناول الطعام ، بعد المجهود البدني.

[12], [13], [14], [15]

كيف يتم علاج التهاب البنكرياس في كبار السن؟

يظهر المريض المصاب بالتهاب البنكرياس الحاد على فراش صارم في السرير ، والصيام لمدة 3-5 أيام ، وهي علبة ثلج على المعدة. أثناء الصيام تدار عن طريق الوريد لمحلول ملحي متساوي التوتر التي تحتوي على الغلوكوز (أي أكثر من 1.5-2 لتر يوميا) للسيطرة على سكر والجفاف. مع زيادة إفراز المعدة ، فمن الممكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. لتخفيف الألم يدار حل [نوفوكين] (5.10 مل من محلول 0.5٪) shpy (2-4 مل من 2٪ محلول)، promedol مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد، وتعزيز تأثير مسكن باستخدام مضادات الهيستامين. نادرا ما يتم علاج المخدرات antifermental (trasilol، tsalol، contrycal) في المرضى المسنين بسبب عدم وجود السريرية وأعرب الافراج الانزيم ومخاطر عالية من الحساسية. يظهر استخدام الأمينوئين والجيلاتين كوسيلة للحد من نشاط أنزيمات البنكرياس.

لمكافحة الصدمة بالتنقيط عن طريق الوريد 1،5-2 لتر من محلول الجلوكوز 5 ٪ ، واستخدام الكورتيزون. لمنع تطور العدوى الثانوية ، توصف المضادات الحيوية (البنسلين شبه الصناعي والسيفالوسبورينات).

في الهجوم المؤلم المعبر على الأشخاص من سن الشيخوخة والشيخوخة يوصى بالصيام الكامل خلال 24 ساعة. يتم عقد أيام الجوع للحد من إفراز المعدة ووظيفة الإفراز في البنكرياس. في اليوم الأول يمكنك تناول ما يصل إلى 800 مل من السوائل في شكل مشروب ، ويفضل بورجوم (يصل إلى 400 مل) ومرق الوركين (حتى 400 مل). في اليوم 2-5 - عجة البروتين البخاري ، البطاطس المهروسة ، حساء الشوفان المخاطي ، حساء الفطر ، اللحوم المهروسة ، soufflé اللحم. يوم في المجموع يصل إلى 1000 سعرة حرارية.

من اليوم السادس إلى اليوم العاشر ، النظام الغذائي نفسه ، ولكن أضيفي الدجاج المسلوق غير المقلي ، ولحم البقر ، والسمك قليل الدسم. كثافة الطاقة من الغذاء ترتفع إلى 1600 سعرة حرارية. من يومين من تفاقم المرض النظام الغذائي № 5 مع كثافة الطاقة من المواد الغذائية المقررة للمستشفيات الشيخوخة (2400 سعرة حرارية) يوصف.

الدواء في تفاقم نفسه ، كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد.

المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن مع نقص إفرازي بحاجة إلى استخدام الاستعدادات أنزيم.

تنقسم المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات من البنكرياس ، وفقا لتركيبها ، إلى 4 مجموعات:

• أنزيمات البنكرياس (البنكريولان ، البنكرياتين) ؛
• يعني ، حيث ، بالإضافة إلى أنزيمات البنكرياس ، هناك إضافة عناصر الصفراء (عموم كريون) ؛
• بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الأدوية على البيبسين ، حمض الهيدروكلوريك (panzinorm) ؛
• الأدوية التي تحتوي ، بالإضافة إلى أنزيمات البنكرياس والعناصر الصفراوية ، على الإنزيمات المعوية (الفستق ، الهضم).

خارج تفاقم المرض لزيادة نشاط البنكرياس غلوكونات الكالسيوم و euphyllin.

جزء مهم من العلاج صيانة هم: الامتثال لنظام غذائي (كسور، أجزاء صغيرة اتباع نظام غذائي الموافق الجدول رقم 1)، باستثناء استخدام الكحول والقهوة والتدخين، وإجراء دورات العلاج الطبيعي، العلاج بالمياه المعدنية، العلاج الاستبدالي. يجب مراقبة المرضى من قبل الطبيب المعالج 3-6 مرات في السنة. من المستحسن أن العلاج مصحة في المصحات المحلية من التعريف الجهاز الهضمي.