التهاب البنكرياس لدى كبار السن

تبدأ أولى علامات التغيرات المرتبطة بالعمر في البنكرياس بالظهور في سن 40-45 عامًا. وبين سن 55 و60 عامًا، تظهر تغيرات في هياكل البنكرياس المرئية بالعين المجردة. وتزداد عملية ضمور البنكرياس، مصحوبة بانخفاض في عدد الأسينيات والخلايا المكونة لها. وبحلول سن الثمانين، تنخفض كتلة البنكرياس بنسبة 50%.

هناك معدل وفيات مرتفع في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن الكحولي وغير الكحولي (وفقا لدراسة أجريت في 6 دول: إيطاليا، ألمانيا، السويد، الولايات المتحدة الأمريكية، الدنمارك، سويسرا، مات أكثر من 30٪ في غضون 10 سنوات بعد التشخيص، وتوفي أكثر من نصف المرضى في غضون 20 عاما).

يحدث التهاب البنكرياس الحاد عند كبار السن غالبًا في شكل نخر البنكرياس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التهاب البنكرياس الحاد عند كبار السن

غالبًا ما يحدث التهاب البنكرياس الحاد مع التقدم في السن، ونادرًا ما يحدث مع زيادة الضغط في قنوات البنكرياس، مما يؤدي إلى تلف الخلايا الأسينية وأغشيتها، مع إطلاق إنزيمات البنكرياس في النسيج الحشوي والنسيج الضام بين الفصيصات والنسيج الدهني للبنكرياس. وبالتالي، تؤدي التغيرات في البنكرياس نفسه إلى تنشيط إنزيماته مع ظهور مناطق من الوذمة والنخر.

مع التقدم في السن والشيخوخة، تزداد فرص الإصابة بارتفاع ضغط الدم في قنوات البنكرياس: فمع التقدم في السن، يحدث تصلب في جدران القنوات، وتآكلها، وتكاثر في الظهارة، مما يؤدي إلى تنكس كيسي واضطراب في حركة الإفراز؛ وتتشكل حصوات المرارة بشكل أكثر تكرارًا، مما يؤدي إلى ركود العصارة البنكرياسية في البنكرياس. وفي الشيخوخة، غالبًا ما يُصاب الشخص بخلل في حركة القناة الصفراوية والاثني عشر، مما يساهم في ارتجاع الصفراء إلى قنوات البنكرياس.

تُسهم التغيرات المرتبطة بالعمر في أوعية البنكرياس أيضًا في اضطراب إمداده بالدم، مما يزيد من خطر الإصابة بأنواع مختلفة من التهاب البنكرياس الحاد. مع التقدم في السن، يضطرب توازن أنظمة التخثر ومضادات التخثر في الدم، مما يزيد من تكوّن الجلطات في أوعية البنكرياس، وقد يؤدي أيضًا إلى التهاب البنكرياس الحاد.

يتم التمييز بين الأشكال التالية من التهاب البنكرياس الحاد

• 1) الشكل الوذمي؛
• 2) نزيف حاد؛
• 3) التهاب البنكرياس القيحي عند كبار السن.

يتميز الشكل الوذمي من التهاب البنكرياس الحاد بغلبة المواد الفعالة في الأوعية الدموية (التربسين، البراديكينين، الهيستامين، السيروتونين)، والتي تعزز توسع الأوعية الدموية، وزيادة نفاذية جدارها، وحدوث وذمة مصلية في الغدة. في التهاب البنكرياس النزفي الحاد، يصاحب تأثيرها تغيرات في نظام تخثر الدم، وموت (نخر) جزء من الخلايا الغدية، مع حدوث وذمة نزفية ونخر في أجزاء من البنكرياس. عندما تتأثر مناطق كبيرة من البنكرياس بعمليات النخر، وعند إضافة عدوى بكتيرية، يحدث التهاب البنكرياس القيحي.

في سن الشيخوخة والشيخوخة المبكرة، يكون التهاب البنكرياس النزفي أكثر شيوعًا لدى كبار السن مع وجود ليس فقط الوذمة النزفية، ولكن أيضًا درجات متفاوتة من نخر أنسجة البنكرياس.

تختلف الصورة السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد لدى كبار السن قليلاً عن الصورة النمطية. ومن السمات المميزة له ظهور سريع مع ظهور متلازمة الألم في النصف العلوي من البطن، وغالبًا ما يكون الألم على شكل حزام مع انتشاره إلى الظهر، خلف عظم القص. ومع ذلك، ورغم شدة متلازمة الألم لدى كبار السن، إلا أن شدتها عادةً ما تكون أقل منها لدى الشباب.

في كبار السن وكبار السن، يُلاحظ التقيؤ المستمر والمتكرر أكثر بكثير مما هو عليه لدى الشباب، وهو ما لا يُخفف من حالة المريض، إذ يؤدي إلى زيادة الضغط في القنوات الصفراوية والبنكرياس. في هذا الصدد، يُسهم التقيؤ في زيادة نشاط إنزيمات البنكرياس في أنسجة البنكرياس. عادةً ما يُصاحب التقيؤ شلل في المعدة والقولون المستعرض، والذي يتجلى بالتهاب طبلة الأذن الواضح في المنطقة فوق المعدة واختفاء تام للأصوات المعوية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التهاب البنكرياس المزمن عند كبار السن

يتم تسهيل تطور التهاب البنكرياس المزمن عن طريق:

1. أمراض المرارة (حصوات المرارة، التهاب المرارة)؛
2. التهاب المعدة الضموري والتهاب الاثني عشر.
3. ارتجاع الاثني عشر والارتجاع المعدي الاثني عشري.

يُعد التهاب البنكرياس المتكرر والكامن أكثر شيوعًا لدى كبار السن. وتتشابه آلية تطور التهاب البنكرياس المزمن مع آلية تطور التهاب البنكرياس الحاد. ولكن في الوقت نفسه، لا تكون عملية تنشيط الإنزيمات بنفس شدة التهاب البنكرياس الحاد. في كل حالة تفاقم لالتهاب البنكرياس المزمن، يموت جزء من الخلايا الأسينية ويحل محله نسيج ضام.

اعتمادًا على مرحلة المرض، فإن التهاب البنكرياس لدى كبار السن له أربعة أشكال:

1. متكرر؛
2. مع متلازمة الألم المستمر؛
3. ورم كاذب؛
4. كامنة (ممحاة).

يحدث الشكل الكامن (المُمحى) من التهاب البنكرياس المزمن نتيجة قصور إفراز البنكرياس الخارجي. في هذا النوع من التهاب البنكرياس، لا يُظهر الألم أو يكون خفيفًا ومؤلمًا. يتركز الألم في المنطقة فوق المعدة، ويظهر بالتزامن مع تناول الأطعمة الدهنية أو بعد الإفراط في تناول الطعام، كما يُلاحظ التهاب فم غير مستقر.

يحدث التهاب البنكرياس المزمن المتكرر لدى كبار السن بشكل أقل بكثير من التهاب البنكرياس الحاد والشكل الكامن منه. في هذا النوع من التهاب البنكرياس، تتميز متلازمة الألم بانتكاسات ألم انتيابية متوسطة الشدة في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيسر، مصحوبة باضطرابات عسر هضم واضحة تتمثل في الغثيان والانتفاخ وفقدان الشهية وعدم استقرار البراز.

في سن الشيخوخة، تكون نوبات الألم أقل وضوحًا مما هي عليه في سن الشباب، وتحدث عند تناول الأطعمة الدهنية، والمشروبات الكحولية، والإفراط في تناول الطعام، وبعد بذل مجهود بدني.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

كيف يتم علاج التهاب البنكرياس عند كبار السن؟

يُنصح مريض التهاب البنكرياس الحاد بالراحة التامة في الفراش، والصيام لمدة 3-5 أيام، ووضع كمادات ثلج على المعدة. في أيام الصيام، يُعطى محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع الجلوكوز عن طريق الوريد بالتنقيط (لا يزيد عن 1.5-2 لتر يوميًا) لمكافحة التسمم والجفاف. مع زيادة إفراز المعدة، يمكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. لتخفيف الألم، تُعطى محاليل نوفوكايين (5-10 مل من محلول 0.5%)، ونو-شبا (2-4 مل من محلول 2%)، وبروميدول مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد بالتنقيط، مما يعزز التأثير المسكن للألم مع استخدام مضادات الهيستامين. نادرًا ما يُستخدم العلاج بمضادات الإنزيم (تراسيلول، تسالول، كونتريكال) لدى المرضى المسنين نظرًا لعدم وجود تخمر دم واضح سريريًا وارتفاع خطر حدوث ردود فعل تحسسية. ويظهر استخدام الأمينوكروفين والجيلاتينول كعوامل تعمل على تقليل نشاط إنزيمات البنكرياس.

لعلاج الصدمة، يُعطى المريض ١٫٥-٢ لتر من محلول جلوكوز ٥٪ عن طريق الوريد بالتنقيط، وتُستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات. ولمنع حدوث عدوى ثانوية، تُوصف المضادات الحيوية (البنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات).

في حالة حدوث نوبة ألم شديدة لدى كبار السن وكبار السن، يُنصح بالصيام التام لمدة ٢٤ ساعة. تُحدد أيام الصيام للحد من إفرازات المعدة ووظائف البنكرياس الخارجية. في اليوم الأول، يُمكن شرب ما يصل إلى ٨٠٠ مل من السوائل، ويفضل مشروب بورجومي (ما يصل إلى ٤٠٠ مل) ومغلي ثمر الورد (ما يصل إلى ٤٠٠ مل). في الأيام من الثاني إلى الخامس، يُمكن تناول عجة بروتين مطهوة على البخار، بطاطس مهروسة، حساء الشوفان اللزج، حساء الشعير اللؤلؤي اللزج، هريس اللحم المطهو على البخار، سوفليه اللحم. إجمالي السعرات الحرارية اليومية يصل إلى ١٠٠٠ سعرة حرارية.

من اليوم السادس إلى اليوم العاشر، يُتبع النظام الغذائي نفسه، مع إضافة الدجاج المسلوق غير المفروم، ولحم البقر، والأسماك قليلة الدهن. ترتفع قيمة الطاقة الغذائية إلى 1600 سعرة حرارية. ابتداءً من اليوم الثاني من تفاقم المرض، يُوصف النظام الغذائي رقم 5، مع قيمة الطاقة الغذائية المخصصة لمستشفيات كبار السن (2400 سعرة حرارية).

العلاج الدوائي أثناء تفاقم المرض هو نفسه كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد.

يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن مع قصور إفرازي إلى استخدام مستحضرات إنزيمية.

تنقسم المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس إلى 4 مجموعات حسب تركيبها:

• إنزيمات البنكرياس (البنكريولان، البنكرياتين)؛
• المنتجات التي تحتوي، بالإضافة إلى إنزيمات البنكرياس، على عناصر صفراوية مضافة (بان كريون)؛
• الأدوية التي تحتوي بالإضافة إلى ذلك على البيبسين وحمض الهيدروكلوريك (بانزينورم)؛
• الأدوية التي تحتوي، بالإضافة إلى إنزيمات البنكرياس وعناصر الصفراء، على إنزيمات معوية (فستال، هضمية).

خارج تفاقم المرض، يتم استخدام جلوكونات الكالسيوم واليوفيلين لزيادة نشاط البنكرياس.

من أهم عناصر العلاج الداعم: الالتزام بنظام غذائي (جزئي، حصص صغيرة، نظام غذائي مطابق للجدول رقم 1)، والامتناع عن تناول الكحول والقهوة، والتدخين، وممارسة التمارين الرياضية، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج التعويضي. يجب أن يخضع المرضى لفحص طبي من 3 إلى 6 مرات سنويًا. ويُنصح بالخضوع لعلاجات سبا في مصحات الجهاز الهضمي المحلية.