التهاب لب السن: العلاج

علاج التهاب لب السن له هدفان:

• القضاء على التهاب اللب ، وبناء على ذلك ، التهاب لب السن.
• استعادة الحياة الطبيعية لللب.

[1], [2], [3], [4]

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• لا يتضمن مسار التهاب لب المعدة غير المصحوب دخول المستشفى.
• حالات نادرة فردية:
  • انخفاض التفاعل من الكائن الحي.
  • آفة متعددة من الأسنان مع الخوف المرضي في المريض.
  • علاج التهاب اللب تحت التخدير في المستشفى.

العلاج غير الدوائي من التهاب لب السن

في عدد من الحالات ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي للعلاج التهاب اللب: العلاج بالليزر ، التقلبات ، apexforesis ، diathermocoagulation.

دواء الدواء لالتهاب اللب

عند تنفيذ العلاج المحافظ من التهاب لب السن (طريقة بيولوجية) ، لوحظ علاج سريري من الأشكال المبكرة للالتهاب. وفقا ل A. Inla (2002) "إن أفضل علاج لب hyperemia اللب هو الوقاية منه."

الخطوة المحورية في علاج التهاب اللب بواسطة طريقة بيولوجية هي التأثير على اللب الملتهب. من جانب التأثير ، تتميز الطبقة غير المباشرة والمباشرة من اللب. يتم إجراء هذه العملية مباشرة من خلال تجويف الأسنان المكشوف عند نقطة معينة (اللب المعرض للصدفة أثناء معالجة التسوس العميق) ، بشكل غير مباشر من خلال طبقة من العاج القريب من اللب. هناك يأتي الشفاء الكامل ، بما في ذلك القضاء على التغييرات المورفولوجية. الصلع الصدري الحاد (خاصة التهاب قيحي منتشر) يترك تغيرات مورفولوجية غير قابلة للعكس. مثل هذه الأسنان لا تجدد القدرة الوظيفية لللب ؛ ينتج استئصال جزئي (استئصال) أو استئصال (استئصال) اللب. استثناء هو التغيير الأولي.

يتم علاج التهاب اللب الحاد بالطريقة البيولوجية ، طريقة بتر اللب اللبية ، استئصال اللب الحيوي والحيوي.

[5], [6], [7]

مراحل طلاء اللب غير المباشر

المرحلة التحضيرية

استئصال العاج المصطبغ الناعم عن طريق محرك ميكروي مع بورون كروي مع تبريد بالماء وعزم دوران مرتفع.

المرحلة الرئيسية

تنظيف العاج من الدم ، بقايا مواد الحشو. فمن المستحسن استخدام ساخنة مطهر (الكلورهيكسيدين 2٪)، والتجفيف، والطلاء الجزء السفلي من دواء وجود ربرتيف وخصائص مطهرة. المعروف حاليا اثنين من التحضيرات وجود هذه الخصائص: على أساس أكسيد الزنك، الأوجينول، وهيدروكسيد الكالسيوم. ميزة إضافية للتحضير على أساس CEE هو تأثير مخدر على الألياف العصبية من النوع C. الأوجينول تخترق تدريجيا العاج، وكمادة حافظة في تركيبة مع أكسيد الزنك يؤثر على إنتاج البروستاجلاندين في السن، وبالتالي، وتوفير تأثيرات مضادة للالتهابات، وبشكل آمن ويغلق sealingly تجويف الأسنان، ومنع انتشار الكائنات الحية الدقيقة. وعلى الرغم من سمية منخفضة من إيف هيدروكسيد الكالسيوم يسبب تأثير ضار، وهو دواء معروف في ممارسة طب الأسنان، قد أعلن بقوة عمل مضاد للجراثيم ومضاد للالتهابات، لديها درجة الحموضة من 12.5. لا يمكن إجراء مزيد من الاستعادة للمواد المركبة إلا بإزالتها بالكامل. في الممارسة الحالية، لنفس المواد اللاصقة الغرض المستخدمة، ولكن بسبب الشكاوى من المرضى لحساسية للأدوية والمشاكل اللبية لاحقة من تطبيقها وغير معتمدة من قبل أطباء الأسنان.

طلاء لب المباشر

تم تنفيذ هذا الإجراء منذ عام 1930 باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم. تم تحقيق النجاح من خلال إنشاء حاجز متكلس ، جسر العاج ، والذي تم من خلاله الحفاظ على نسيج صحي غير ملتهب.

جوهر الأسلوب - استخدام أدوات معقمة، معزولة عن اللعاب لمنع التلوث بالميكروبات، العلاج الدوائي من محلول مطهر دافئ حتى لا تهيج الأنسجة. يبدأ تشريح العاج من جدران التجويف ، ويمر إلى القاع ، مما يمنع الصدمة المفرطة وغزو الميكروبات في السن. ثم تطبيق الأدوية على اللب تشريح. تطبيق الاستعدادات على أساس TSOE وهيدروكسيد الكالسيوم. في هذه الحالة ، من المستحسن استخدام هيدروكسيد الكالسيوم ، الذي يخلط مع الماء. من أحدث التطورات - المواد MTA PRO POOt. الذي لديه في تكوينه سيليكات الأسمنت.

من الناحية النسيجية ، بعد تطبيق هذه الأدوية ، تظهر منطقة من النخر في النسيج. عادة ، حتى 6 أشهر ، من الضروري ملاحظة ديناميكية ، مع إزالة الصور EDI و X-ray الضرورية. إذا التقى اللب في غضون 2-4م.أ ، فمن الممكن إجراء عملية ترميم دائمة للجزء التاجي ، وعزلت سابقًا منطقة انثقاب الجزء السفلي من تجويف السن مع طوقا من الأسمنت ذو الإسمنت الزجاجي.

[8], [9], [10], [11]

بتر حيوي

بتر الأطراف (استئصال اللب أو الإزالة الجزئية للباب) - الإزالة على مستوى الفم والبتر العالي - ينتج قطع أكثر عنفة للأنسجة القابلة للحياة. يوصى بإجراء هذا الإجراء في الأسنان مع تكوين غير كامل للجذر ، ومع ذلك ، هناك دراسات تؤكد استخدام هذه الطريقة في حالة الأشكال الجزئية والحادة والمزمنة من التهاب اللب. تتم إزالته تحت تأثير التخدير الموضعي مع البورون في طرف التوربين أو مجرد حفارة حادة. يتم تطبيق هيدروكسيد الكالسيوم وشكل معلق مائي على سطح الجرح ، ثم يتم زيادة المستوى إلى سمك 2 مم. يجب إيقاف النزيف. في حالة الارقاء الضعيف ، تتشكل شجيرة تحت العجينة ، والتي يمكن أن تسبب لاحقا التهاب اللب والارتشاف الداخلي ، ويتم ملء بقية التجويف بأكسيد الزنك وأوجينول لإغلاق غرفة اللب. تقييم النتائج على المدى الطويل من علاج التهاب لب السن في 3 و 6 و 12 شهرا بعد العلاج ، ثم 1 مرة في السنة.

استئصال اللب (استئصال حيوي)

على الرغم من الالتهاب ، كقاعدة عامة ، يكون السن معقمًا ، لذلك لا تهدف القوى إلى مكافحة العدوى ، ولكن على منع إصابة قناة الجذر في عملية التحضير. أثناء الزيارة الأولى لطبيب الأسنان ، يمكن ملء الحشوة بمواد مناسبة حيويًا ، ولكن في بعض الحالات ، يُنصح بتلقيح قناة الجذر مع هيدروكسيد الكالسيوم مؤقتًا أو استخدام عوامل قوية مضادة للبكتيريا. يتم إغلاق تجويف الوصول مع دواء قائم على TSOE. بعد ذلك ، يتم إغلاق قناة الجذر بإحكام بالأساليب التقليدية. المراقبة الديناميكية ضرورية في 6 أشهر و 12 شهرًا ثم من 1 إلى 2 مرات سنويًا في ظل التحكم الإشعاعي. في كثير من الأحيان يتم التعامل مع الأسنان مع التهاب لب السن المزمن مع قنوات الجذور مع التجمعات ، ومجالات طمس التي تجعل من الصعب تنفيذ المعالجة دواء وذكي.

المعالجة اللبية لالتهاب اللب مع نخر اللب. في المقام الأول تخضع جميع الأسنان للعلاج التقليدي المحافظ.

ثلاثة مبادئ لعلاج التهاب لب السن:

• العلاج الميكانيكي والدقيق لقناة الجذر مع إزالة الأنسجة الميتة ؛
• التطهير الأمثل (الكافي) لقناة الجذر ؛
• oturirovanie المحكم.

يتم تنفيذ العلاج الكامل والأدوي في الزيارة الأولى ، المعالجة الجزئية يمكن أن تؤدي إلى اضطراب التوازن البيولوجي وتغيير في المشهد الميكروبي مع غلبة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. في 5 ٪ من حالات العلاج الفعال لالتهاب اللف ، تحدث عدوى علاجي المنشأ لقناة الجذر. الجزء الأسمي من الجذر له بنية معقدة ، كقاعدة عامة ، فإنه في الثلث السفلي من قناة الجذر يوجد أكبر عدد من النبيبات الإضافية والدلتا. كما يوصى بإغلاق تجويف قناة الجذر مع اللصق مؤقتًا على أساس محلول متساوي التوتر وهيدروكسيد الكالسيوم مع تأثير مضاد للجراثيم لفترات طويلة. في الزيارة الثالثة ، يتم سداد قناة الجذر.

في حالة ما بعد ال pilling ، أو المضاعفات ، أو تفاعل التهابي حاد ، يتم إعطاء دواء pulpitis. تعيين أدوية إزالة الحساسية (ديسلوراتادين) ، المضادات الحيوية (roxithromycin) ، ميترونيدازول ، التخدير (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

يتم علاج التهاب اللب المزمن عن طريق استئصال اللب أو بقاياه. توقعات نجاح أي نوع من العلاج يعتمد على المنبر الصحيح التشخيص في الوقت المناسب اللب استنادا إلى معرفة المسببات، مورفولوجيا، المرضية، والمظاهر السريرية. وpulposohranyayuschego حصة طريقة (البيولوجية) للعلاج التهاب لب السن هو 2،6-7.71٪ التي يمكن أن تعزى إلى تشخيص دقيق كافية من هذا المرض، وعدم مراعاة التكنولوجيا، والتباين في التشخيص السريري وبعد الوفاة، واختيار خاطئ من مؤشرات لسلوكها. هذه الطريقة في علاج التهاب لب السن تأثير إيجابي (90٪) في حالة الامتثال للمعايير الأساسية - تشخيص دقيق للحالة الأولى من الأنسجة. ويعتقد بعض الكتاب أن المعالجة البيولوجية من اللب ليست هي الطريقة المفضلة بسبب مؤشرات ضيقة جدا للاستخدام وطويلة الأجل نتائج علاج التهاب لب السن مع تنخر في كثير من الأحيان يكشف اللب. بالإضافة إلى ذلك ، لا تشكل أي من المواد المعروفة المستخدمة لإجراء الطريقة البيولوجية ، جسر عاجي.

يوصى باستخدام طريقة البتر الحيوي (بتر عالي) للأسنان ذات التكوين غير المكتمل للرأس. إذا كان هناك التهاب في اللب في هذه السن ، فمن الضروري تحديد توطينه (اللب الإكليلي أو الجذر). موثوقية التشخيص هي 50-60 ٪. لذلك ، هذه الطريقة ليست الاختيار النهائي. النتيجة المواتية للعلاج ليست سوى 40 ٪ من الحالات من العدد الإجمالي لحالات علاج التهاب لب السن.

ويتم اللب حيوي استئصال (استئصال اللب) إلى إزالة قناة الجذر اللب تحت التخدير: طريقة بسيطة لإجراء وتخضع لأحدث التطورات التكنولوجية والعلمية يمكن تحقيق نتائج عالية نسبيا (95٪ نسبة النجاح)، مع الأخذ بعين الاعتبار تعقيد هيكل نظام الجذر. مفتاح النجاح هو استخدام الأدوات المعقمة ، وعزل مجال العمل للحد من التلوث أو القضاء عليه عن طريق الكائنات الحية الدقيقة. حشوات المستمرة ومختومة العزل الجذر (سد كثيف من الجزء القمي من قناة الجذر، وملء في حفرة الفسيولوجية، وإغلاق دائم من فم قناة الجذر واستعادة لاحقة من تاج الأسنان). المهمة الرئيسية لعملية استئصال اللب هي إزالة كاملة من اللب. شرط ضروري لهذه العملية، أولا وقبل كل شيء، - نهاية الاختراق من أداة إلى داخل لب الجذر، ثم في معظم الحالات، يمكن إزالتها بسهولة. في هذه المرحلة، فمن المستحسن استخدام الري أنظمة قناة الجذر مع المواد الخاصة التي تخدم كما زيوت التشحيم، حل اللب المخلفات العضوية وجود تأثير مضاد للجراثيم. وقد تحقق أكبر الأثر من خلال الجمع بين هيبوكلوريت الصوديوم (NaOCL) وحمض etilendimetiltetrauksusnoy. استئصال اللب قد تكون مجتمعة مع مرور السلبي للملف رقيقة للقمة، مما يسهل عملية من الأدوات الرئيسية - pulpekstraktora. مستخلص اللب هو أداة مسننة مع حوالي 40 سنًا على قضيب مخروطي مع ترتيب مائل وانسيابية الحركة ، مما يسهل الاختراق في قناة الجذر. يجب أن تكون الأداة متناسبة مع الحجم الداخلي لقناة الجذر. رقيقة جدا لن تقدم التقاط كاملة من اللب ويمكن كسرها إلى شظايا التي تعقد تطهير قناة الجذر، قد تصبح كبيرة الحجم عالقة في عنق الزجاجة القناة.

اختيار pulpekstraktora حجم كاف بحيث لا تلمس الجدران، وعرضه في القناة حوالي 2/3 من طول الجذر، دون أن يؤدي ذلك إلى ثلث قمي، لتجنب تحامل عليه بين جدران قناة الجذر. قم بتدوير 1/4 لفة ، لف العجينة وأخرجها مع بعض الجهد. طريقة بديلة للاستئصال هو استخدام ملف H رفيع. باستخدام اللب النخرى ، يتم استخدام مستخلص لب الورق لاستخراج الجزء الكبير. لتنظيف أكثر فعالية - طرف اللب الداخلي لجهاز Piezon-Master مع الإبرة رقم 10 والري المتزامن مع محلول هيبوكلوريت الصوديوم.

اكتمال استئصال اللب الكلاسيكي في قمة الجذر ، في المنطقة التي يتواصل فيها نسيج اللب مع الأنسجة اللثوية (1-1.5 ملم قبل الوصول إلى الفتحة القمية). الاختراق العميق للأداة ، خاصةً خارج جذر السن ، يصاب بأمراض اللثة ، لذلك يفضل بعض أطباء الأسنان إزالة اللب بعد تخثره.

يمتلك تضيق الأوعية الدموية تأثيرًا أكثر قوة ، مما يسمح لك بتخثر الجزء الأكبر من اللب. تستخدم هذه الطريقة في علاج التهاب اللثة أجهزة وأنظمة إلكترودات خاصة للضوضاء. يتم تطبيق القطب الكهربائي السلبي للجهاز على ذراع المريض ومرفقة بضمادة مطاطية. يستخدم الطبيب قطبًا نشطًا على شكل إبرة جذر لتخثر اللب. يتم تحقيق إزالة النهائية من اللب مع مستخلص لب. الجانب السلبي من هذه الطريقة هو تشكيل جرب قوي ، عندما يقع قبالة ، يحدث النزيف في بعض الأحيان. فيما يتعلق بهذا ، يجب أن يتم جره التيار للعمل في المنطقة القمي (القوة الحالية 50-60 مللي أمبير وحركات متشنجة في غضون 1-2 ثانية).

استئصال دفيتال هي طريقة تنفذ باستخدام تحنيط أو تحفيز المواد ذات معدل نجاح مرتفع. تعتمد النسبة المئوية للعلاج غير الفعال للالتهاب اللب على عدم الامتثال للتكنولوجيا ، والاختيار غير المناسب للأدوية و الجرعة المفرطة أو التعصب الفردي.

يعتبر علاج الأشكال المزمنة للالتهاب اللب مع اللب غير الناجع من خلال التدخلات اللبية فعالاً في 95٪ من الحالات. مكونات النجاح - الامتثال لقواعد العلاج المطهر ، واختيار الدواء المناسب ، وتأهيل طبيب الأسنان. علاج التهاب اللب مع نفس البيانات الأولية ، ولكن مع التغييرات القمية فعالة في 80-85 ٪. بعض المؤلفين يعتبرون أن العلاج التحفظي في هذه الحالة مستحيل بسبب خصوصيات البكتيريا المحيطية. ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن استخدام دراسة جينية أولية جزيئية للكائنات الحية الدقيقة بواسطة تفاعل البوليميراز التسلسلي (PCR) يسمح بتفادي المضاعفات (تفاقم) العملية وتقصير فترة علاج التهاب لب السن.

تقام طرق علاج التهاب لب السن الحاد والمزمن في مرحلتين أو أكثر (زيارات) ، وبالتالي من المناسب التحدث أكثر عن هيدروكسيد الكالسيوم المستخدم لهذا الغرض.

العلاج الجراحي لالتهاب اللب

الجراحية zubosohranyayuschie عمليات التهاب اللب لا يتم العلاج بها، باستثناء مضاعفات بعد العلاج التقليدية لا يتغذى على العلاج المحافظ. والغرض من هذا التدخل - إزالة تقع apically تغير مرضي استئصال الأنسجة 1-3 ملم جذور الأسنان وملء الوراء من مادة حيويا (الاسمنت tsinkevgenolny) باستخدام الفتحات الخاصة بالموجات فوق الصوتية لهذا الغرض (satelkc).

أخطاء في علاج التهاب لب السن

يعتبر استخدام عجينة الزرنيخ لعلاج التهاب لب السن الآن مرحلة ناجحة في عمل الطبيب العملي ، ومع ذلك ، فإن عملية التنشيط بالزرنيخ هي طريقة شرعية لها عيوبها ومزاياها. البقاء لفترة طويلة معجون devitalizuyuschey في تجويف الأسنان ، وتطبيقاتها العديدة أو جرعة زائدة تسبب التسمم من اللثة القلبية. التهاب اللثة من أصل مماثل طويل جدا ويصعب علاجه. هناك اختلاط آخر للتطهير هو نخر الزرنيخ للحليمة اللثوية ، والتي يمكن أن تسبب تغيرات في الأنسجة العظمية الكامنة ، وصولا إلى حبس.

خطأ - التعرض العرضي من اللب أثناء إعداد الأنسجة الصلبة الأسنان في تسوس التي تحدث في غياب الصورة التشخيصية وحركة غير صحيحة أثناء معالجة تجويف البورون. عدم كفاية المحاسبة من المؤشرات وموانع لعلاج التهاب اللب عن طريق الطريقة البيولوجية ، بتر الأعضاء الحيوية لللب الإكليلي هو الخطأ الرئيسي في علاج أشكال مختلفة من التهاب لب السن.

جدران ثقب والجزء السفلي من تجويف تاج يحدث مع القليل من المعرفة من الميزات الطبوغرافية هيكلها، وتشكيل الوصول غير صحيحة (حفرة تعويض نحو المحور الطولي للالأسنان، والتوسع غير كافية أو المفرط للأفواه وثقب لدغ). خلفية ثقوب أسفل تجويف الأسنان - الحد من ارتفاع تاج الأسنان عن طريق سطح المضغ محو بشكل ملحوظ، وترسب كمية كبيرة من العاج تبديل. تطبيق القبضات عالية السرعة مع عدسات مصنوعة من الألياف الزجاجية، خنزير الخاص لمنع الضرر إلى أسفل، ومبادئ إعداد ومعرفة تضاريس تجويف الأسنان يقلل من إمكانية حدوث ثقب والابتعاد عن الأخطاء في معالجة zndodonticheskom اللاحقة من اللب.

يمكن أن يحدث انثقاب في جدار الجذر في أي من الأجزاء الثلاثة لقناة الجذر. في حالة الانحناء في التاج الثالث ، تتم إزالة المزيد من العاج على جانبها الداخلي. تجريد - الجانبي (طولي) ثقب في الثلث الأوسط من السطح الداخلي للجذر، والتي تحدث عند محاولة توسيع المنحني، لأسباب مختلفة مقبول بشكل سيء، قناة الجذر رقيقة في حال محور التناقض endodonticheskoto من قناة الاتجاه أداة التوسع وعموما، انحناء المفرطة الأدوات أقل من الجذر القناة.

يؤدي الانبهار بالحركات الدورانية للأدوات اليدوية إلى التوسع المفرط في الثلث القمي من قناة الجذر ، بينما يبقى الجزء الأوسط منه بدون تغيير عمليًا. إذا لم يتم أخذها بعين الاعتبار في علاج فعال للانحناء قناة الجذر، فمن الممكن لخلق الحواف في الثلث القمي (فتح سوستة)، ويمر بعد ذلك إلى ثقب ومما أدى إلى النخبة مجزأة.

عندما يتم الكشف عن ثقب ، يجب إغلاقه. المواد الكلاسيكية - الملغم ، الأسمنت الشارد الزجاجي ، في حالة الثقب الجديد - هيدروكسيد الكالسيوم ، الطريقة الجراحية.

[12], [13]