التهاب اللب: الأعراض

يلجأ معظم المرضى إلى رعاية الأسنان بشكوى من ألم في الفك. يجب أن يُفهم أن ألم الأسنان الناتج عن التهاب اللب هو عرض شخصي، على الرغم من أن شدته يمكن مقارنتها بالمغص الكلوي. يعتمد إدراك الألم بشكل كبير على شخصية المريض، مما يُعقّد تقييمه الموضوعي. يحتاج حوالي 90% من المرضى الذين يشكون من ألم في منطقة الوجه والفكين إلى فحص شامل لعلم أمراض لب الأسنان. قد ترتبط أعراض لب الأسنان بتغيرات مرضية في العاج أو الأنسجة المحيطة بالذروة. حتى لو بدا التشخيص واضحًا وجليًا، يُنصح دائمًا بإجراء فحص شامل للمريض. يعتمد تشخيص التهاب اللب على قدرة طبيب الأسنان على التعامل مع مجموعة أعراض المرض. يمكن أن يؤدي ظهور التهاب اللب الحاد إلى حرمان المريض من القدرة على العمل بسبب الألم الشديد والصداع واضطراب النوم. تلعب التأثيرات الانعكاسية العصبية الناتجة عن اللب المتغير مرضيًا دورًا مهمًا. بما أن التهاب اللب لا يحتوي إلا على نهايات ألم، فعندما يقتصر التهاب اللب على أنسجته، يصعب على المريض تحديد السن "المسبب". بمجرد أن تنتقل العملية الالتهابية إلى المنطقة المحيطة بالذروة، وتحديدًا إلى الأربطة اللثوية التي تحتوي على نهايات حسية عميقة، يمكن للطبيب والمريض تحديد موقع السن المصاب، وسيكون قرعه إيجابيًا.

يُستخدم مصطلح "التهاب اللب الحاد" للإشارة إلى مجموعة من الأمراض التي تُصنف بناءً على تاريخ المرض وبيانات الفحص الموضوعي (احتقان الدم، التهاب اللب البؤري المصلي، التهاب اللب المنتشر المصلي، التهاب اللب البؤري المصلي القيحي، التهاب اللب البؤري المصلي القيحي المنتشر، بالإضافة إلى الالتهاب الناتج عن صدمة عرضية - فتح حجرة اللب بمثقاب أو نتيجة التعرض لعوامل خارجية). يُعد التهاب اللب الحاد المصلي القيحي الأكثر شيوعًا. نادرًا ما يكون التهاب اللب المصلي الحاد منتشرًا، لذا لا يستشير المريض الطبيب في الساعات الأولى من المرض، بل بعد ذلك بكثير، عندما تتطور نواة صديدي في المنطقة التاجية، وتصبح أعراض التهاب اللب واضحة.

التهاب اللب المزمن هو في أغلب الأحيان نتيجة لعملية حادة، ومع ذلك، من الممكن أن يكون المسار المزمن الأولي ممكنًا، والذي يمكن تفسيره من خلال المدة القصيرة لمرحلة الالتهاب الحاد.

وفقًا لبعض الباحثين، إذا كان سبب التهاب اللب الحاد عوامل معدية أو كيميائية أو حرارية، فإن التغيرات في تفاعلية الجسم تلعب دورًا رئيسيًا في تطور التهاب اللب المزمن. الأعراض الرئيسية هي الألم الذي يحدث تلقائيًا. في الحالات الحادة، يتميز الألم بطابع انتيابيّ، يحدث في غياب مُهيج خارجي؛ ومع تفاقم العملية الالتهابية، يُضاف إشعاع على طول فروع العصب الثلاثي التوائم (على سبيل المثال، في المنطقة الصدغية). بعد التخلص من المُهيج، تستمر الأعراض لبعض الوقت، وهو أمر شائع في حالة الالتهاب المزمن في السن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض احتقان اللب

هذا هو أخف أشكال التهاب اللب الأولي، ويتميز باحتقان منتشر عام، ويمكن إزالة طبقة العاج الملين التي تغطي اللب بسهولة على شكل ألواح باستخدام أداة يدوية - حفارة. سريريًا، يتم تحديد تجويف تسوس، وغالبًا ما يكون عميقًا؛ ويكون الجس مؤلمًا بشكل موحد. عند تطبيق محفز بارد على السن، يُلاحظ رد فعل ألم قصير المدى لدى المريض. وكقاعدة عامة، يلاحظ المرضى أعراضًا مثل ظواهر مؤلمة في السن عند تناول طعام بارد أو حلو، تستمر لمدة 1-15 دقيقة بعد إزالة مهيج الطعام. ويلاحظ بعض المرضى أعراضًا تعبر عنها نوبات ألم قصيرة المدى ("خاطفة") تستمر لمدة تصل إلى دقيقة واحدة. قد تستمر ظاهرة الانزعاج بعد تحضير الأسنان (الذي يتم إجراؤه لأسباب تقويمية أو علاجية)، ولكن قد لا تتكرر نوبات الألم التلقائية.

أعراض التهاب لب السن الحاد

يمكن أن يكون هناك أشكال عديدة من المرض.

شكل محدود مصلي

الألم ليس حادًا جدًا، متقطع، ويستمر لفترات قصيرة تصل إلى 6-8 ساعات. مدة الأعراض يوم واحد. عمليًا، نادرًا ما يُشخَّص هذا النوع من التهاب لب السن نظرًا لتأخر استجابة المريض. بشكل موضوعي، على خلفية الجزء السفلي المُصطبغ من تجويف التسوس، تظهر نقطة بارزة يبرز من خلالها لب السن الأحمر الفاتح.

شكل منتشر مصلي

في هذا النوع من المرض، ينتشر الالتهاب المصلي إلى الأجزاء التاجية والجذرية من اللب خلال 24 ساعة فقط. في الممارسة السريرية، يكاد يكون من المستحيل تحديد هذا النوع من التهاب اللب. تستمر الأعراض، التي تُعبر عنها نوبات مؤلمة من التهاب اللب المصلي المنتشر، لمدة 10-15 دقيقة. مع تقدم المرض، تقل مدة فترات "النوبات الخفيفة"، ويظهر ألم ليلي، ويكون رد الفعل تجاه مُحفِّز بارد إيجابيًا. سريريًا، يُحدَّد وجود تجويف نخري عميق، ويكون الجزء السفلي مُصطبغًا، ويكون هناك ألم مُنتظم عند الجس. القرع غير مؤلم. يُغيِّر العلاج الذاتي، وتناول مسكنات الألم، أعراض التهاب اللب (يمنع الأسبرين إنتاج البروستاجلاندين E، المسؤول عن استجابة الألم).

شكل بؤري مصلي صديدي

تتغير طبيعة الألم مع تقدم العملية الالتهابية، فيصبح ألمًا مؤلمًا، حادًا، ومنتشرًا. تُحدد مدة الأعراض من خلال التاريخ الطبي. يُحدد وجود تجويف تسوس عميق بشكل موضوعي، ويكون قاعه مصنوعًا من عاج مصبوغ لين، وعند الجس، يُشعر بألم في نقطة واحدة. القرع غير مؤلم، وردود الفعل فيه إيجابية بشكل حاد. يُظهر التشخيص الكهربائي للأسنان انخفاضًا في القيم في منطقة واحدة، على الرغم من أنها قد تكون طبيعية في مناطق أخرى.

شكل صديدي

التهاب اللب القيحي المنتشر هو أشد أشكال التهاب اللب الحاد، ويتميز بظهور أعراض مثل ألم حاد لا يُطاق (يشبه التمزق، والنبض، ويزداد ليلاً). يكون الألم شديداً لدرجة أن المريض قد يفقد القدرة على العمل، ولا يستطيع تحديد السن المسبب. ينتشر الألم إلى تجويف العين والأذن والمنطقة الصدغية. ويكون قرع السن مؤلماً بشدة.

تحت تأثير المنبه الساخن تحدث نوبة ألم حادة، أما المنبه البارد فلا يسبب نوبة ألم بل ويوقفها في بعض الأحيان.

عادةً لا تُكتشف الأعراض الشعاعية، ولكن في بعض الأحيان لا تظهر بوضوح الصفيحة العظمية المُدمَجة التي تُحيط باللثة. يُظهر قياس كهربية الأسنان انخفاضًا في قيم عتبة استثارة اللب.

أعراض التهاب لب السن المزمن

التليف المزمن

يتميز هذا المرض بانخفاض شدة الأعراض، ويمكن القول إنه كامن؛ وقد يشعر المريض أحيانًا بعدم ارتياح في السن أو ألم مؤلم، وفي حالات نادرة، يشعر بألم عند تناول طعام ساخن أو قاسٍ. يُحدد وجود تسوس عميق بشكل موضوعي، وقد يكون هناك ارتباط بتجويف السن؛ ويكون الجس مؤلمًا. يمكن أن يتطور هذا النوع من التهاب لب السن بعد علاج التسوس البسيط. بعد إزالة اللب، يُلاحظ وجود قاع ضعيف الحساسية عند الجس في بروز قرن اللب أو ارتباطه بتجويف السن.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تضخم مزمن

سريريًا، يحدث هذا النوع من التهاب لب السن مع تجويف سني مفتوح، مع وجود "سليلة" لبية بارزة ظاهريًا خارج حدودها. يشكو المرضى من أعراض كالألم وعدم الراحة عند تناول الأطعمة الصلبة.

[ 10 ]، [ 11 ]

التحبيب

المرحلة المبكرة من المرض. تكون حجرة اللب مفتوحة دائمًا، وينمو منها نسيج حبيبي نازف ومتورم. في مرحلة لاحقة، تتشكل سليلة لبية. سطح هذه السليلة المستديرة رمادي مزرق، والغطاء الظهاري ملتصق بإحكام بالنسيج التحتي، وهو ما يُتأكد بالفحص.

غرغرينا مزمنة

يتطور هذا المرض نتيجة تأثير مُضرّ مُطوّل للعامل على الأجزاء السطحية من اللب، أو نتيجة التهاب لب صديدي عام. ووفقًا لتاريخ الحالة، فإن الألم يكون شديدًا وعفويًا نتيجةً لجميع أنواع المُهيّجات، ثم يصبح الألم مُوجعًا. يتميز هذا النوع من التهاب اللب بامتداده في تجويف السن المُغلق والمفتوح. يكون سطح اللب مُتضررًا، ومُغطىً بطبقة صفراء رمادية، وملتحمًا بشكل أو بآخر بالأنسجة التحتية، وينزف اللب تحتها. التهاب اللب حميد، ولكنه يتميز بأعراض ومسار مُمتد.

أثناء الفحص، لا تظهر أعراض عند فحص قاع السن، ولكن تظهر ردود فعل مؤلمة. تنخفض الاستثارة الكهربائية لللب بشكل كبير. في حالة نخر اللب، تظهر رائحة كريهة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

أعراض تفاقم التهاب اللب المزمن

غالبًا ما تتميز أعراض التهاب لب السن المزمن بتفاقمات حادة، تُفسَّر خطأً على أنها أشكال حادة من التهاب لب السن. يشكو المرضى من نوبات ألم حادة (نوبات ألم)، تظهر بعد شعورهم بانزعاج في السن لفترة طويلة، وأحيانًا شعور بالثقل والوخز أثناء تناول الطعام. ويزداد هذا النوع من التهاب لب السن حدةً عند إضافة تغيرات في اللثة. ويُعدّ قرع هذا النوع من السن إيجابيًا للغاية.

أسنان اللب

تختلف أعراض التكلسات السنية باختلاف حجمها، ومدة بقائها في اللب، وتفاعل الأنسجة المحيطة بها. عادةً، تتكون السنيخة السنية بدون أعراض، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء نزع لب السن، أو أثناء فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من سوء الإطباق، أو أمراض اللثة، أو اضطرابات التمثيل الغذائي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]