التغيرات الجلدية في الجذام

الجذام (داء هانسن) مرضٌ مُعدٍ مزمنٌ تُسببه بكتيريا المتفطرة الجذامية. العامل المسبب هو المتفطرة الجذامية. ليس كل الناس عرضة للإصابة به على قدم المساواة. وليس من قبيل المصادفة أنه قبل اكتشاف العامل المسبب، كانت الفرضية الرئيسية لتطور المرض وراثية. يُصاب الرجال بالمرض أكثر من غيرهم. أما السود فهم أكثر عرضة للإصابة بالجذام، لكن المرض أخف لديهم. ينتشر المرض بشكل أكبر في الهند ونابولي والدول الأفريقية. غالبًا ما يُصاب به الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و20 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب مرض الجذام ومسبباته

العامل المسبب للمرض هو عصية الجذام (المتفطرة الجذامية). وهي عصية مستقيمة أو منحنية قليلاً، ومقاومة للأحماض، ويبلغ طولها 5 ميكرومتر، وسمكها 0.5 ميكرومتر. لا تنمو في أوساط غذائية أو في مزارع خلوية. المستودع الرئيسي هو الإنسان، بالإضافة إلى بعض الحيوانات البرية، مثل المدرع، وعدد من القرود، والشمبانزي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التكوين النسيجي لمرض الجذام

في تطور المرض، تُعلق أهمية كبيرة على انتهاك حالة المناعة الخلوية وعوامل الدفاع غير المحددة على خلفية فرط الحساسية الواضح لبكتيريا الجذام، والتي تم اكتشافها باستخدام اختبار الجذام. يتجلى وجود استعداد وراثي للحساسية (المقاومة) للمرض من خلال بيانات مثل التوافق الأعلى بكثير بين التوائم أحادية الزيجوت مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت، والاختلافات بين الأعراق في مظاهر الجذام، والحساسية المختلفة لأقارب المرضى الذين لديهم احتمال مماثل للإصابة بالمرض. تم العثور على ارتباط بين المرض ومستضدات توافق الأنسجة معينة (بشكل رئيسي HLA-B8 وDR2 وHLA-BW21)، والتي يمكن أن تؤثر على طبيعة الاستجابة المناعية، وبالتالي، على سمات الصورة السريرية. تم تحديد خلل في الخلايا البلعمية لدى مرضى الجذام، مما يؤدي إلى عدم قدرتهم على تحويل مستضدات البكتيريا الفطرية إلى مستضدات مناعية؛ اختلال في الخلايا التنظيمية المناعية، والذي يختلف باختلاف أشكال المرض. في النوع الجذامي من الجذام، تسود مجموعة فرعية من الخلايا الليمفاوية ذات وظيفة قمعية سامة للخلايا، وقد يكون هناك خلل في الخلايا التائية المساعدة، ولا يُلاحظ عمليًا فرط الحساسية المتأخر الخلوي (يكون اختبار الليبرومين سلبيًا). يُكتشف فرط نشاط الخلايا البائية وارتفاع مستوى الأجسام المضادة، ولكن دون دور وقائي تجاه بكتيريا الجذام. يلفت AA Yarilin (1999) الانتباه إلى اعتماد تطور شكل معين من الجذام على المسار الذي يحدث من خلاله تكوين المناعة - سواءً كان معتمدًا على Th2 الخلطي (في الجذام الورمي) أو معتمدًا على Th1 (في السل). لدى مرضى الجذام السلي، تُكتشف مجموعة فرعية من الخلايا التائية المساعدة بشكل رئيسي، ويكون اختبار الليبرومين إيجابيًا، ولا تُكتشف مستضدات بكتيريا الجذام. في آليات تلف الجهاز العصبي المحيطي، تُعطى أهمية للتفاعلات المناعية الذاتية الناتجة عن التشابه المستضدي بين بكتيريا الجذام والأنسجة العصبية.

أعراض مرض الجذام

لا يُصاب بالجذام إلا البشر. في معظم الحالات، ينتقل الجذام من شخص مصاب به. تحدث العدوى عبر الرذاذ المحمول جوًا، وعبر الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، وتلف الجلد، وربما عبر تناول الطعام والماء الملوثين. تمتد فترة الحضانة لعدة سنوات. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• العيش في منطقة موبوءة؛
• وجود أقارب مرضى؛
• الاتصال بحيوانات المدرع المصابة. تُستخدم حيوانات المدرع لزراعة العامل الممرض، فتُصاب بأورام حبيبية ناجمة عن الجذام (الجذام).

يعتمد تطور المرض على حالة المناعة الخلوية المحددة. تتكاثر مسببات الجذام في الأعصاب الطرفية. كما أنها توجد في العديد من الأعضاء، حيث تبقى لفترة طويلة في الخلايا البطانية والبلعميات. يُصاب بالمرض 20% فقط من المصابين، وهو ما يُفسره ضعف المناعة الخلوية.

حاليًا، يُميز بين عدة أنواع سريرية من الجذام: الجذام الورمي، والجذام الشبيه بالسل، والجذام غير المحدد، والجذام ثنائي الشكل. يُعد الجذام الورمي أشد أنواع الجذام خطورةً وانتشارًا، نظرًا لوجود عدد كبير من مسببات الأمراض في الآفات.

يتميز المرض بتلف الجلد والأغشية المخاطية والعينين والعقد الليمفاوية وجذوع الأعصاب الطرفية وكذلك الجهاز الصماء وبعض الأعضاء الداخلية حيث تتشكل الحبيبات والتسللات الجذامية ذات المحتوى العالي من بكتيريا الجذام.

تظهر المظاهر الجلدية على جلد الوجه، والأذنين، والأسطح الباسطة للأطراف، والأرداف، حيث تظهر بقع حمراء مصطبغة بأشكال وأحجام مختلفة، دون حدود واضحة. بمرور الوقت، تتسلل البقع، بارزة فوق سطح الجلد، وتزداد في الحجم. كما تظهر الدرنات والعقد (الجذام) على الجلد في منطقة التسلل وخارجها، ويتراوح حجمها من بضعة مليمترات إلى 2 سم، ذات قوام مرن كثيف، ولونها بني مزرق أو صدئ محمر. أما التسلل المنتشر والجذام، الموجود على الوجه (أقواس فوق الحجاج، والخدين، والأنف، والذقن)، فيشوه المريض، ويعطي وجهه مظهرًا يشبه خطم الأسد (الوجه الأسدي).

يتساقط شعر الحاجبين، بدءًا من الخارج. في المناطق المصابة، يصبح الجلد متوترًا، ويصبح شكله أملسًا، ويتساقط الشعر. ثم يُلاحظ تلف ثنائي ومتماثل في الأعصاب الطرفية، مما يؤدي إلى اختفاء الإحساس بالحرارة والألم واللمس. غالبًا ما تتأثر الأعصاب الزندية، والوسيطة، والشظوية، والأذنية الكبيرة، والفرع العلوي من العصب الوجهي. في هذه الحالة، تكون جذوع الأعصاب سميكة وكثيفة وناعمة. تتطور الاضطرابات الغذائية والحركية تدريجيًا (انقباض العين الأرنبية، شلل عضلات المضغ والوجه، ضمور العضلات، تقلصات العضلات، قرح التغذية).

يُلاحظ تقرح الجذام. عادةً ما تكون القرح ذات حواف حادة، وأحيانًا مُخترقة، وقد تندمج، مُشكلةً تقرحات واسعة، تلتئم ببطء مُخلفةً ندبة غير متساوية. بالتزامن مع تغيرات الجلد، يُلاحظ تلف الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة وتجويف الفم. غالبًا ما تكون أولى علامات الجذام صعوبة التنفس الأنفي ونزيف الأنف. يكون الغشاء المخاطي للأنف مُتَحَمِّضًا، ومُتَوَذِّمًا، مع وجود تآكلات صغيرة متعددة على سطحه (التهاب الأنف الجذامي).

مع مرور الوقت، يتطور ضمور الغشاء المخاطي، وتظهر أورام جذامية فردية وتسللات، خاصةً في الجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي. تتميز أورام الجذام بأشكالها وأحجامها المختلفة بلونها الوردي الباهت، وغالبًا ما تتقرح، مما يؤدي إلى تشوه الحاجز الأنفي، مما يُصعّب التنفس الأنفي (مثل أنف مسطح منخفض، أنف على شكل جذع، أنف لورنيت، أنف بولدوغ).

في الحالات الشديدة، تتأثر الأغشية المخاطية للشفتين، والحنك الرخو والصلب، والحنجرة، والجزء الخلفي من اللسان، وما إلى ذلك.

نوع السل

يتميز النوع السلي بآفات في الجلد والأعصاب الطرفية، ويتميز بمسار حميد. يصعب اكتشاف مسببات الأمراض في الآفات، أو غالبًا ما تكون غائبة. يتميز هذا النوع بظهور بقع حمراء قليلة متفاوتة الشكل والحجم على الجلد، بالإضافة إلى عناصر حطاطية، وهي المظهر الرئيسي للمرض. غالبًا ما توجد على الوجه والرقبة والأسطح المثنية للأطراف والظهر والأرداف. عادةً ما تكون العقيدات صغيرة ومسطحة وذات لون أحمر مزرق ومضلعة، وتميل إلى الاندماج في لويحات ذات حافة بارزة حادة أو مستديرة أو متعددة الحلقات، وتنمو في الطرف. مع مرور الوقت، يُلاحظ ضمور ونقص تصبغ وتقشير في الجزء المركزي من اللويحات.تظهر على الحافة حافة حمراء يتراوح عرضها بين بضعة ملليمترات و2-3 سم أو أكثر - وهي ورم درني مُشكَّل. تُخلِّف هذه العناصر نقص تصبغ أو ضمورًا. في هذا النوع، يُكتَشَف تلف جذوع الأعصاب الطرفية مبكرًا جدًا، وأحيانًا قبل ظهور الأعراض الجلدية.

غالبًا ما تتأثر الأعصاب الزندية والكعبرية والشظوية، ويتجلى ذلك في سماكة وألم منتشر أو شبيه بخرز. يؤدي هذا تدريجيًا إلى شلل جزئي، وتقلصات في الأصابع، وضمور في العضلات الصغيرة، والجلد، والأظافر، وتشوهات في اليدين والقدمين (مثل "مخلب الفقمة"، "اليد المتدلية"، "مخلب القرد"، "القدم الساقطة"، إلخ). يحدث اضطراب في درجة الحرارة والألم وحساسية اللمس. تقل ردود فعل الأوتار. في المناطق المصابة، يضعف إفراز الزهم والتعرق، ويختفي الشعر الزغبي.

علم الأمراض

تتميز الأورام الحبيبية السلية النموذجية في الأدمة بأنها معزولة أو مندمجة، وتشكل تسللًا سليًا يقع بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الأدمة، مباشرة تحت البشرة، وأحيانًا مع مشاركتها في العملية. تتكون الأورام الحبيبية من خلايا ظهارية محاطة بعدد صغير من العناصر اللمفاوية، من بينها خلايا بيروجوف-لانغانز العملاقة التي يمكن رؤيتها. شبكة مرنة ذات ظواهر مدمرة. في هذا النوع من الجذام، يحدث تدمير لجذوع الأعصاب الصغيرة والكبيرة، والتي تمتد على طول الأوعية التي تسللت إليها العناصر الظهارية واللمفاوية. يتميز بتضخم كبير في الأعصاب الجلدية، وعادة ما تكون محاطة بالخلايا الليمفاوية. تكون المتفطرات قليلة جدًا أو غير موجودة على الإطلاق في هذا النوع من الجذام، ولكن اختبار الليبرومين إيجابي. يتم تدمير الزوائد الجلدية بالكامل تقريبًا أو تخضع للضمور مع استبدالها لاحقًا بأنسجة ليفية.

نوع غير محدد

يتجلى النوع غير المحدد بظهور طفح جلدي متبقع فقط (ناقص الصبغة، أحمر، مختلط، ذو حدود جغرافية). في المرحلة الأولية، لا يوجد أي ضرر للأعصاب الطرفية، ثم يتطور تدريجيًا التهاب أعصاب متعدد محدد، مما يؤدي إلى اضطرابات حساسية في الأطراف البعيدة، وضمور العضلات الصغيرة، وتقلصات في الأصابع، وقرحة تغذوية، وما إلى ذلك.

النوع ثنائي الشكل

في النوع ثنائي الشكل، هناك طفح جلدي وأغشية مخاطية مميزة للنوع الجذامي، واضطراب في الحساسية كما في النوع السلي من الجذام.

في تطور جميع أنواع الجذام، تُميّز المراحل التقدمية، والثابتة، والتراجعية، والمتبقية. في الممارسة السريرية، يُلاحظ انتقال نوع من الجذام إلى آخر، على سبيل المثال، من النوع شبه السلي إلى الجذامي الورمي مع تكوّن أشكال حدّية.

في جميع أنواع الجذام، ولكن أكثر شيوعًا في الجذام الورمي، تتأثر الأعضاء الداخلية (الكبد، الطحال، الغدد الكظرية، الخصيتين)، وتُلاحظ اضطرابات أيضية (داء النشواني الحشوي)، وقرحات تغذوية. يعاني بعض المرضى من تلف في الجهاز الهيكلي (جذام عظمي، التهاب سمحاق عظمي في قصبة الساق، الكوع، وعظام أخرى، وامتصاص السلاميات البعيدة لأصابع اليدين والقدمين).

في مرض الجذام، يلاحظ تلف أعضاء الرؤية (التهاب الصلبة، التهاب القرنية، التهاب القزحية، رهاب الضوء، الدموع).

لاختبار الجذام (اختبار ميتسودا) قيمة تشخيصية وتنبؤية ووبائية. في النوع الجذامي، يكون هذا الاختبار سلبيًا، وفي النوع الشبيه بالسل (كما هو الحال لدى الأصحاء) يكون إيجابيًا، وفي الجذام ثنائي الشكل أو غير المتمايز، يمكن أن يكون إيجابيًا أو سلبيًا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

نوع غير متمايز من الجذام

يتميز النوع غير المتمايز من الجذام بوجود عدة آفات ناقصة الصبغة أو حمراء اللون مع انخفاض الحساسية في مناطق مختلفة من الجلد، بالإضافة إلى طيات كبيرة.

الشكل المرضي. يُلاحظ تسلل لمفاوي في الطبقة الشبكية من الأدمة، خاصةً حول الأوعية الدموية، وحول الجريبات، وعلى طول جذوع الأعصاب، مع ظواهر تكاثر مكثف للخلايا العصبية الليفية. بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية، يحتوي التسلل على الخلايا الهيستية، والخلايا اللمفاوية اللمفاوية، والخلايا الحبيبية الحمضية. يتسلل التسلل، الذي يحل محله تدريجيًا نسيج ليفي، ويضغط على الزوائد الجلدية، والنهايات العصبية، وجذوع الأعصاب، ويدمرها جزئيًا.

يمكن أن تتطور مثل هذه التغيرات إلى مرض الجذام الورمي أو مرض الجذام السلي.

النوع الجذامي من الجذام

يتميز النوع الجذامي من الجذام بتعدد الأشكال السريرية: بقع حمراء، آفات لويحية تسللية، وأورام جذامية. تكون البقع عديمة الأعراض، متعددة، متناظرة، تتركز بشكل رئيسي على الوجه، والأسطح الباسطة للأطراف، والأرداف. يمكن أن تندمج، وتشغل الجلد بأكمله تقريبًا (ما يُسمى الجذام المرقط المتلاقي). تبقى البقع لفترة طويلة، ثم تختفي أو يتطور تسلل أو أورام جذامية في منطقتها. يمكن أن تبدو الآفات التسللية على شكل لويحات محدودة أو آفات منتشرة ذات حدود غير واضحة، بلون بني مزرق مميز. مع التغيرات المنتشرة على الوجه، تظهر صورة تشبه وجه الأسد (facies leonina). هناك تغيرات تشبه تصلب الجلد، تشبه الحمرة، وطفح جلدي يشبه الصدفية، وطفح جلدي دهني، وأحيانًا طفح جلدي فقاعي مثل الفقاع، والتهاب الجلد الحلئي. يمكن أن تكون الجذام (درنة الجذام، العقدة) جلدية وتحت الجلد. وهي نصف كروية، بدرجات متفاوتة مرتفعة عن مستوى الجلد. مع المسار الطبيعي للمرض، هناك نتيجتان محتملتان - الامتصاص أو التقرح السطحي مع تكوين بؤر أو ندوب ضامرة مفرطة التصبغ، على التوالي. يتميز النوع الجذامي من الجذام بتلف الغشاء المخاطي لتجويف الفم والأنف والحنجرة وتطور التهاب العصب الجذامي. خلال فترات تفاقم المرض (المراحل التفاعلية)، يمكن ملاحظة طفح جلدي متعدد الأشكال. وأكثرها تميزًا هو الحمامي العقدية (يمكن أن تتقرح). تشمل الأنواع الخاصة من الجذام الجذامي الورمي جذام لوسيو والجذام الهيستوي. في جذام لوسيو، يكون الجلد بأكمله متغيرًا بشكل منتشر ومُفرطًا في الدم. يُلاحظ توسع الشعيرات الدموية المتعددة، وقد يكون هناك فرط تصبغ طفيف. بسبب الوذمة والتسلل، يصبح الجلد لامعًا كالجلد المتصلب. قد تكون هناك تقرحات واسعة النطاق. يعتمد تشخيص الجذام الهيستوي على الفحص النسيجي (وجود خلايا نسيجية مغزلية الشكل تحتوي على عدد كبير من بكتيريا الجذام)، والعلامات السريرية - لويحات حادة المعالم ذات حواف شديدة الانحدار، وتقشر، وانخفاضات نقطية على سطحها في المنتصف.

علم الأمراض

الصورة النسيجية لنوع الجذام الورمي مميزة للغاية، حيث تتكون الحبيبات من الخلايا النسيجية في مراحل مختلفة من التطور، مع تكوين خلايا فيرشو الرغوية الكلاسيكية للجذام، والتي يحتوي سيتوبلازمها على عدد كبير من بكتيريا الجذام والدهون، والتي تم الكشف عنها من خلال تلطيخ السودان الثالث. من بين هذه الخلايا خلايا إفرازية - الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية. بناءً على طبيعة الآفة الجلدية، تحتل الحبيبات أحجامًا مختلفة من الأدمة، وتقع في جزر صغيرة أو خيوط ضيقة في الآفات السطحية، وتنتشر بشكل منتشر في التسللات والأورام الجذامية العميقة. توجد أحيانًا خلايا توتون العملاقة، بما في ذلك الدهون الفوسفورية، بين الخلايا المتسللة. يمكن الكشف عن أجسام راسل، التي تتكون نتيجة تدمير النوى، في خلايا الجذام. تتواجد المتفطرات داخل خلايا الجذام على شكل حزم وكريات، وكذلك حول الأوعية الدموية الصغيرة وفي إفرازات الغدد الدهنية والعرقية. عادةً ما تكون البشرة مسطحة وضامرة، وتُنعم الزوائد الجلدية نتيجة ضغط التسلل. غالبًا ما يُرى شريط من الكولاجين غير المتغير تحت البشرة، يفصلها عن التسلل الحبيبي.

تشارك أوعية الجلد وأعصابه في هذه العملية. تُخترق جدران الأوعية الدموية بعناصر البلاعم، وتنتفخ الخلايا البطانية وتتكاثر، وتتحول أحيانًا إلى خلايا جذام. تحتوي هذه الخلايا عادةً على العديد من بكتيريا الجذام، وأحيانًا على شكل كريات. تصبح الأعصاب ذات شكل زاوي بسبب تراكب الغشاء العصبي، وتحتوي على عدد كبير من البكتيريا في جميع تراكيبها.

في مرض الجذام الجذامي المنتشر (ظاهرة لوسيو)، بالإضافة إلى الصورة الموصوفة أعلاه، يتم ملاحظة التغيرات الميتة في البشرة، وتكوين الأوعية الجديدة في الأدمة، والتسلل الكبير للدهون تحت الجلد بالعناصر الالتهابية، وخاصة حول الأوعية الكبيرة.

بعد ذلك، قد يتطور نخر الشعيرات الدموية مع نخر جلدي ثانوي وتقرحات. تغزو بكتيريا الجذام جدران الأوعية الدموية، بل وتخترق تجويفها.

بالإضافة إلى ذلك، يتميز الورم الجذامي العقدي بأنه شكل تفاعلي، يشبه سريريًا الورم الجذامي العقدي العادي، والذي يعتمد على التهاب النسيج الدهني الجذامي. يتميز بتسلل التهابي حاد ليس فقط للأدمة، بل أيضًا للأنسجة تحت الجلد بخلايا جذامية ممزوجة بالخلايا الليمفاوية والخلايا الحبيبية المتعادلة والخلايا البلازمية. يتميز هذا النوع من الورم الجذامي بالتهاب الأوعية الدموية الكريات البيضاء المتعادلة مع كثرة الحمضات، والتغيرات الفيبرينية في جدران الأوعية الدموية، يليها التهاب زجاجي. توجد حبيبات جذامية صغيرة تحتوي على بكتيريا الجذام في الأدمة والأنسجة تحت الجلد.

نوع حدودي

تتميز المجموعة الحدية من الجذام بعلامات من الأنواع القطبية، مع غلبة العناصر الطفحية للجذام السلي أو الجذامي الورمي. السمة السريرية للجذام الحدي ("ثنائي الشكل") هي وجود بقع ولويحات "مثقوبة" أو "مختومة"، وهي بؤر حدودية تنشأ نتيجة انحدار غير متساوٍ للعملية في مناطق مختلفة من العناصر الطفحية. التهاب الأعصاب المتعدد غير المتماثل شائع.

علم الأمراض

إلى جانب بؤر بنية السل، تُلاحظ تجمعات من عدد كبير من الخلايا النسيجية ذات علامات واضحة لخلايا الجذام، وهي منتشرة في الجزء العلوي من الأدمة، ولكنها لا تخترق البشرة. في الطبقة الشبكية، يتمركز التسلل بشكل رئيسي بالقرب من الزوائد الجلدية؛ ويمكن ملاحظة تدمير وتسلل العضلات التي ترفع الشعر، كما هو الحال في النوع الجذامي من الجذام. تُدمر الأعصاب الجلدية بدرجة أقل، ولكن عددها أقل، والحزم المكشوفة تزداد سماكة وتتسلل. وكقاعدة عامة، تتأثر جذوع الأعصاب الكبيرة، حيث توجد خلايا متسللة، وخاصة الخلايا الليمفاوية، بالإضافة إلى بكتيريا الجذام على شكل حزم أو كريات.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص التفريقي لمرض الجذام

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض الزهري، والبهاق، والتسمم الجلدي، والذئبة السلية، وما إلى ذلك.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

علاج مرض الجذام

العلاج معقد ويُجرى في مستشفيات الجذام. يُنصح بعلاج عام مُحدد. تُستخدم فيتامينات أ، ج، وفيتامينات ب، والأدوية المُولدة للحرارة، ومضادات الأكسدة، وميثيل يوراسيل، وغيرها كمُقوِّيات عامة. تشمل الأدوية المضادة للجذام دواء دابسون (على شكل أقراص أو مساحيق، ٥٠-٢٠٠ ملغ يوميًا أو معلق زيتي يُحقن عضليًا مرة أو مرتين أسبوعيًا)، ومحلول سولوسلفون سلفيترون ٥٠٪ (يُحقن عضليًا مرتين أسبوعيًا، بدءًا من ٠.٥ مل مع زيادة الجرعة تدريجيًا إلى ٣.٥ مل)، وسيبا-١٩٠٦ (أقراص من ٠.٥ إلى ٢ غرام يوميًا أو معلق زيتي يُحقن عضليًا من ٢ إلى ٦ مل مرة واحدة أسبوعيًا)، وبروثيوناميد (٠.٢٥ غرام من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا)، ولامبرين - ١٠٠ ملغ (كبسولة واحدة) يوميًا، وريفامبيسين (٣٠٠-٦٠٠ ملغ أو ٢-٤ كبسولات). كما يُوصف ديوسيفون وديموسيفون.