التهاب النسيج الخلوي الحجاجي

التهاب النسيج الخلوي الحجاجي البكتيري هو التهاب معدي يهدد الحياة يصيب الأنسجة الرخوة خلف اللفافة الحجاجية.

يحدث في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأطفال. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي العقدية الرئوية، والمكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العقدية القيحية، والمستدمية النزلية.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما الذي يسبب التهاب النسيج الخلوي المداري؟

1. التهاب الجيوب الأنفية، في أغلب الأحيان التهاب الغربال، يصيب الأطفال والشباب عادة.
2. امتداد التهاب النسيج الخلوي أمام الحاجز من خلال اللفافة الرسغية الحجاجية.
3. انتشار العدوى الموضعية في التهاب كيس الدمع. التهابات منتصف الوجه والأسنان. في الحالة الأخيرة، يسبق التهاب النسيج الخلوي الحجاجي التهاب الجيب الفكي العلوي.
4. الانتشار الدموي.
5. تتطور الإصابة ما بعد الصدمة خلال 72 ساعة من تلف اللفافة الرسغية الحجاجية. قد تكون الصورة السريرية غير نمطية في حال وجود خدش أو ورم دموي.
6. بعد الجراحة كمضاعفات لعملية جراحية في شبكية العين أو الغدد الدمعية أو محجر العين.

أعراض التهاب النسيج الخلوي المداري

يتميز التهاب النسيج الحجاجي بالضعف الشديد والحمى والألم وضعف البصر.

• آفة أحادية الجانب، ألم، ارتفاع موضعي في درجة الحرارة، احمرار الأنسجة المحيطة بالعين وتورم الجفن.
• جحوظ العين، والذي عادة ما يكون مخفيا بسبب تورم الجفن، وغالبا ما يكون مع إزاحة للخارج وللأسفل.
• شلل العين مع الألم عند محاولة تحريك العين.
• ضعف وظيفة العصب البصري.

مضاعفات التهاب النسيج الخلوي المداري

1. من عضو الرؤية: اعتلال القرنية التعرضي، ارتفاع ضغط العين، انسداد الشريان أو الوريد الشبكي المركزي، التهاب باطن العين، اعتلال العصب البصري.
2. نادرًا ما تحدث خثرات داخل الجمجمة (مثل التهاب السحايا، وخراج الدماغ، وخثرة الجيب الكهفي). وتُعدّ هذه الأخيرة خطيرة للغاية، ويجب الاشتباه بها في حال ظهور أعراض ثنائية، وتزايد سريع في جحوظ العين، واحتقان أوردة الوجه، والملتحمة، وشبكية العين. ومن العلامات الإضافية: ازدياد سريع في الأعراض السريرية للصداع، وصداع شديد، وغثيان، وقيء.
3. غالبًا ما يكون الخراج تحت السمحاق موضعيًا على الجدار الداخلي لمحجر العين. وهو مشكلة خطيرة لأنه قد يتطور بسرعة وينتشر إلى تجويف الجمجمة.
4. نادرًا ما يرتبط الخراج المداري بالتهاب النسيج المداري ويتطور بعد الصدمة أو الجراحة.

السيلوليت قبل اللفافة

التهاب النسيج الخلوي قبل اللفافة هو آفة معدية تصيب الأنسجة الرخوة أمام اللفافة الرسغية الحجاجية. وهو في الواقع ليس مرضًا محجريًا، ولكن يُؤخذ في الاعتبار هنا لضرورة تمييزه عن التهاب النسيج الخلوي الحجاجي، وهو مرض أندر وربما أكثر خطورة. في بعض الأحيان، يتطور بسرعة، ليتحول إلى التهاب النسيج الخلوي الحجاجي.

الأسباب

• إصابة جلدية، مثل خدش أو لدغة حشرة. مسببات الأمراض عادةً هي المكورات العنقودية الذهبية أو العقدية القيحية.
• انتشار العدوى الموضعية (التهاب الكيس الدمعي أو التهاب كيس الدمع)؛
• انتقال العدوى عن طريق الدم من بؤرة معدية بعيدة تقع في الجهاز التنفسي العلوي أو الأذن الوسطى.

الأعراض: جحوظ العين من جانب واحد، وألم، واحمرار الأنسجة المحيطة بالعين، وتورم الجفن.

على عكس التهاب النسيج الخلوي الحجاجي، لا يُصاب المريض بجحوظ العين. كما لا تتأثر حدة البصر، وردود أفعال حدقة العين، وحركات العين.

العلاج: كو-أموكسيسلاف ٢٥٠ ملغ فمويًا كل ٦ ساعات. في الحالات الشديدة، قد يلزم إعطاء بنزيل بنسلين عضليًا بجرعة إجمالية ٢.٤-٤.٨ ملغ لكل حقنة، وفلوكلوكساسين ٢٥٠-٥٠٠ ملغ فمويًا كل ٦ ساعات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج التهاب النسيج الخلوي المداري

1. يلزم دخول المستشفى لإجراء فحوصات عاجلة في طب العيون والأذن والحنجرة. قد يتطلب الخراج داخل الجمجمة تصريفًا جراحيًا عصبيًا.
2. يتكون العلاج المضاد للبكتيريا من إعطاء سيفتازيديم ١ غرام عضليًا كل ٨ ساعات وميترونيدازول ٥٠٠ ملغ فمويًا كل ٤ ساعات لقمع العدوى اللاهوائية. في حالة الحساسية للبنسلين، يُستخدم فانكومايسين وريديًا. يجب الاستمرار في العلاج المضاد للبكتيريا حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها لمدة ٤ أيام.
3. يجب مراقبة وظيفة العصب البصري كل 4 ساعات من خلال تقييم ردود أفعال حدقة العين وحِدة البصر وإدراك اللون والوستوما.
4. البحث عن المؤشرات:
   • عدد خلايا الدم البيضاء.
   • ثقافة الدم.
   • التصوير المقطعي المحوسب للمحجر، والجيوب الأنفية، والدماغ. يساعد التصوير المقطعي المحوسب للمحجر على التمييز بين التهاب النسيج الخلوي الحاد أمام الحاجز الأنفي والتهاب النسيج الخلوي الحجاجي.
   • البزل القطني في حالة وجود أعراض سحائية أو دماغية.
5. ينبغي أن يؤخذ إجراء الجراحة في الاعتبار عندما:
   • عدم فعالية المضادات الحيوية.
   • انخفاض الرؤية.
   • خراج مداري أو تحت العظم.
   • صورة سريرية غير نمطية والحاجة إلى خزعة.

عادة ما يكون من الضروري تصريف الجيب المصاب وكذلك المدار.