السمنة الدماغية: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

وهناك الأشكال التالية من السمنة الدماغية: الغدة النخامية - كوشينغ، ومتلازمة الغدة النخامية ومتلازمة لورانس - القمر - بارديه - بيدل، مورغانيي - ستيوارت - موريل، برادر - ويلي كلين - ليفين Alstrema - Halgrena، إدواردز، الحثل الشحمي باراكيه - سيمنز، مرض ديركوم وأمراض ماديلونغ، شكل مختلط من السمنة.

شكل مختلط من السمنة الدماغية (واحدة من أكثر الأشكال السريرية شيوعا)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب السمنة الدماغية

يمكن أن تكون أسباب السمنة الدماغية:

1. علم الأمراض من منطقة ما تحت المهاد نتيجة للورم ، والآفات الالتهابية ، ما بعد الصدمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة ؛
2. انتهاك للسيطرة على المهاد على وظائف الغدة النخامية ، كما هو الحال مع متلازمة السرج التركي "الفارغ" ؛
3. العيب الدستوري الكيميائي الدستوري للهايبوثالاموس وعلاقاته ، تعويضا تحت تأثير العوامل الخارجية غير المواتية (نظام غذائي غير لائق ونشاط بدني ، تغيرات هرمونية ، إجهاد عاطفي).

السمنة الدماغية ، الناجمة عن إلغاء المعاوضة لعيب مشروط دستوريا في التنظيم الدماغي للسلوك الأكل واستقلاب الطاقة ، هي الأكثر شيوعا في الممارسة السريرية.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

مرضية السمنة الدماغية

خلل في النظام الدماغي للسلوك الغذائي وعمليات التمثيل الغذائي الغدد الصماء ، بشكل رئيسي على مستوى الوصلة التنظيمية تحت المهاد - الغدة النخامية. في علم الأمراض من سلوك تناول الطعام ، فمن المفترض أن أنظمة وسيط هرمون السيروتونين ناقصة.

أعراض السمنة الدماغية

شهد توزيع الدهون المعمم. زيادة الوزن عادة جنبا إلى جنب مع مظاهر أخرى الغدد الصماء neyroobmenno: انخفاض وظيفة الغدد التناسلية (oligo- وانقطاع الطمث والعقم، الدورة الشهرية غياب الإباضة، انخفض الغدد المهبلية إفراز)، فرط كورتيزول الدم الثانوي (الشعرانية، والتغيرات الجلد الغذائية - تمتد الفرقة bagrovo- هوى مزرق، حب الشباب، وارتفاع ضغط الدم)، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (الصيام ارتفاع السكر في الدم الميل إلى، ضعف تحمل الجلوكوز اختبار)، وهو انتهاك لتبادل المياه المالحة (احتباس السوائل من rganizme مع وذمة علنية أو سرية أو قدم فطيرة والساقين). اضطرابات تحفيزية نستعرض شهية زاد (قد تحدث أعرب استجابة giperfagicheskaya للإجهاد، والذي يحدث في 50٪ من المرضى)، وزيادة العطش، أعرب فرط النوم خلال النهار معتدل بالتزامن مع انتهاكات من النوم ليلا، وانخفاض الدافع الجنسي.

وعادة ما يتم تمثيل الاضطرابات الخلقية في السمنة الدماغية بشكل واضح. الميل إلى ردود Sympathoadrenal في نظام القلب والأوعية الدموية (زيادة أعداد ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب)، وخصوصا خلال الاجهاد البدني نظرا لمستوى جديد من التكيف الجهاز الخضري إلى زيادة الوزن. ومع ذلك ، لا يقتصر هذا على الاضطرابات الخضرية الدائمة ، والتي تتجلى أيضا من خلال زيادة التعرق ، وزيادة شحوم الجلد ، الميل إلى الإمساك ، حالة فرط التبول الدورية.

بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من متلازمة نفسية-نباتية واضحة ، والتي تتجلى من خلال الإفراط في تقديم أي نوع من النشاط العقلي ، وأيضا - في 30 ٪ من الحالات - المظاهر الخضرية الانتيابية. إن النوبات هي إما متعاطفة أو مختلطة ، وكقاعدة عامة توجد في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق والقلق. حالات syncopal هي نادرة جدا ويلاحظ في المرضى الذين لديهم ميل لهم من مرحلة الطفولة المبكرة. الاضطرابات النفسية المرضية متعددة الأشكال بشكل كبير ، وغالبا ما يتم تمثيلها كمظاهر القلق الاكتئابي والمثبطات للشيخوخة. مظاهر محتملة لدائرة هستيرية.

يتم تمثيل المظاهر الجيلية على نطاق واسع ، بالطبع psihalgii المزمنة في شكل: صداع التوتر ، ألم قلبي ، ألم في الظهر والرقبة. يمكن أن يكون الألم في الظهر والرقبة من العوامل الفقارية في الطبيعة أو يشير إلى متلازمات الألم الليفي العضلي. وكقاعدة عامة ، فإن أكثر أنواع الاضطرابات النفسية والحيوية والنقية هي مرض نموذجي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق والاكتئاب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإفراط في تناول الطعام في المرضى الذين يعانون من السمنة الدماغية لا يمكن أن يكون مجرد انعكاس لزيادة الشهية والجوع ، ولكن أيضا بمثابة نوع من الحماية الآلية ضد التأثيرات المجهدة. لذلك ، غالباً ما يأكل المرضى الذين يعانون من السمنة لتهدئة والتخلص من حالة عدم الراحة مع التوتر العصبي ، والضجر ، والشعور بالوحدة ، وانخفاض الحالة المزاجية ، وضعية بدنية سيئة. الطعام يشتت ، البلسم ، يخفف التوتر الداخلي ، يجلب الشعور بالرضا والفرح. وبالتالي ، فإن الاستجابة المفرطة للتوتر لا تحدث فقط نتيجة لزيادة الشهية والجوع ، ولكنها أيضًا شكل من أشكال الاستجابة النمطية للإجهاد. في هذه الحالات ، يتم تحقيق تصريف الضغط العاطفي عن طريق زيادة تناول الطعام. أظهرت أبحاثنا ، أن بداية سلوك غذائي مشابه يتم تعزيزه في البداية من خلال الشهية المرتفعة منذ الولادة والتعليم الخطأ.

من المفترض أن دور سلوك الأكل المرتبط بالعاطفة لا يلعب فقط من خلال آلية المنعكس المشروطة (التعلم الخاطئ) ، ولكن أيضا من خلال خصوصية التنظيم الدماغي الكيميائي مع نقص في أنظمة هرمون السيروتونين. في هذه الحالة ، يشجع استخدام الطعام عالي الكربون ، الذي يتم استيعابه بسهولة ، على زيادة سريعة في دم الكربوهيدرات يليه فرط أنسولين الدم. بسبب فرط الأنسولين في الدم ، تتغير نفاذية الحاجز الدموي الدماغي إلى الأحماض الأمينية مع زيادة نفاذية التريبتوفان. ونتيجة لذلك ، تزيد كمية التربتوفان في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى زيادة في تخليق السيروتونين. وهكذا ، فإن تناول الطعام الغني بالكربوهيدرات هو للمرضى نوع من الدواء الذي ينظم مستوى وتبادل السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. مع زيادة في السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي ، فإن حالات الشبع والراحة العاطفية التي تظهر في المرضى بعد الغذاء العاطفي ترتبط.

بالإضافة إلى سلوك الأكل العاطفي ، للسمنة ، ما يسمى سلوك تناول الطعام الخارجي هو سمة مميزة. يظهر استجابة متزايدة وتفضيلية لا داخلية ، ولكن للمحفزات الخارجية لتناول الطعام (نوع من الطعام ، والإعلان عن الطعام ، وجدول جيد تقديم الطعام ، ونوع الشخص الذي يأخذ الطعام). يتم تقليل التشبع في السمنة بشكل حاد ، وامتصاص سريع للطعام ، والإفراط في تناول الطعام في المساء ، ووجبات نادرة وفيرة هي سمة مميزة.

وهناك عدد من المرضى الذين يعانون من السمنة الدماغ لا يمكن أن تكشف عن حقيقة من الإفراط في تناول الطعام. وقد كشفت الدراسات التي أجريت الهرمونية هؤلاء المرضى انخفاض مستوى هرمون النمو في الحد من عدم كفاية في ظل الضغط النفسي، ومستويات مرتفعة من هرمون الكورتيزول إلى زيادة مفرطة في الاستجابة للإجهاد العاطفي، وليس sotsrovomsdayuschiysya زيادة في ACTH المقابلة. سمحت هذه البيانات لنا أن نفترض أن المرضى الذين يعانون من رد فعل giperfagicheskoy الإجهاد يسيطر عليها الاضطرابات تحفيزية في المرضى دون اضطرابات مثل هذه الغالب رد فعل neyroobmenno الغدد الصماء.

يمكن الجمع بين السمنة الدماغية مع متلازمات الوذمة مجهول السبب ، مرض السكري الكاذب ، استمرار انقطاع الطمث ، انقطاع الطمث (SPLA).

التشخيص التفريقي: أولا وقبل كل شيء لا بد من استبعاد أشكال الغدد الصماء من السمنة - قصور الغدة الدرقية ، متلازمة Itzenko-Cushing ، السمنة المفروَجَة ، السمنة المفرطة في hyperinsulinism. في الشكل الخارجي - الدستوري للسمنة ، كقاعدة عامة ، توجد مظاهر الغدة النخامية - النخامية. مسألة الطابع الابتدائي أو الثانوي لهذه المظاهر حتى الآن ليس لها جواب واضح. نحن نرى أنه حتى في شكل السمنة الخارجي - الدستوري ، هناك خلل أساسي في الارتباط الدماغي للتنظيم. على ما يبدو ، لا يتم وصف هذين الشكلين من السمنة من علامات النوعية ، ولكن فقط من خلال درجة من الخلل الدماغي.

علاج السمنة الدماغية

يجب أن يهدف علاج السمنة إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى خلل وظيفي في الغدة النخامية. تستخدم الطرق العلاجية التقليدية للعلاج في عملية الورم وآفات عصبية وعصب ما بعد الصدمة. مع النقص الدستوري في الوطاء ، يتم استخدام أنواع غير محددة من العلاج ، وأهمها هي التدابير الغذائية المختلفة ، وزيادة النشاط البدني ، وتغيير في الأكل غير طبيعي والقوالب النمطية الحركية. يمكن التوصية بصيام الجرعات لفترات طويلة لجميع المرضى دون رد فعل فرط للتوتر. في وجود مثل هذا رد الفعل لتعيين الجوع المفرط يجب أن يقترب بشكل مختلف. من المستحسن إجراء اختبار يومي للصيام ، وبناءً على رفاه المريض ، أوصي أو لا أوصيك بمزيد من العلاج قبل تعيين صيام الجرعات. في حالة حدوث زيادة في اضطرابات القلق أثناء الصيام التجريبي اليومي ، لا يشار إلى المزيد من العلاج بهذه الطريقة.

تطبيق أنواع مختلفة من العلاج الدوائي. هو بطلان العلاج مع الأدوية القهقرية الأمفيتامين سلسلة (fepranone ، desopimon). ليس من المستحسن استخدام عمل الأدرينالية الأنريكسانية ، قريبة من خصائصه للأمفيتامين (مازيندول ، تيروناك). هذه الأدوية تزيد من توافر الإجهاد للمرضى ، وتزيد من اضطرابات القلق ، وتلتزم بمظاهر التكاثر النفسي -النموطي واضطرابات نفسية. في الوقت نفسه ، لا ينقص تناول الطعام في بعض الأحيان ، ولكنه يزداد ، حيث لا يأكل المرضى الذين يعانون من سلوك تناول الطعام العاطفي نتيجة لزيادة الشهية ، ولكن "الاستيلاء" على القلق ، والمزاج السيئ ، وما إلى ذلك.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام العوامل القهقرية للجيل الجديد ، المتعلقة بمحفزات السيروتونين - فينفلورامين (الدهن الصغير) أو ديكسفين فلورامين (isoline) ، بنجاح. وعادة ما تكون الجرعات المستخدمة 60 ملغ من المسام المصغرة أو 30 ملغ من الإيزولين في اليوم لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. هذه الأموال تختلف اختلافا جوهريا عن حالة فقدان الشهية من الجيل السابق. أنها تسهم في زيادة الشبع ، والحد من مظاهر السلوك الأكل عاطفي المنشأ ، وتحفيز عمليات التمثيل الغذائي للدهون ، وتطبيع الحالة الهرمونية ، وليس الإدمان. موانع الاستعمال لعلاج اضطرابات هرمون السيروتونين هي اضطرابات اكتئابية ، ونوبات الذعر (النوبات الخلقية) ، والكبد الحاد وأمراض الكلى. ينصح باستخدام هرمونات الغدة الدرقية فقط مع وجود انخفاض محقق في وظيفة الغدة الدرقية. في مثل هذه الحالات ، يتم تعيين الغدة الدرقية بجرعات صغيرة (0.05 غ مرتين في اليوم لمدة 20 يومًا). مع متلازمة ذميّة متزامنة ، يُنصح بتناول فيروشبيرون 0،025 غرامًا 3 مرات في اليوم لمدة شهر أو شهرين. لا يتم استخدام استخدام مدرات البول الأخرى. غالباً ما تستخدم الحقن العضلي في adiposin 50 UU على نطاق واسع 12 مرة في اليوم ، عادة لمدة 20 يوماً. تطبيق العلاج مع adiposone على خلفية اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.

العقاقير الموصى بها التي تؤثر على التمثيل الغذائي الأنسجة: الميثيونين 2 حبة 3 مرات في اليوم ، ويفضل الفيتامينات B (الفيتامينات B6 و B15). ولتصحيح الاضطرابات النباتية ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ألفا وبيتا والبيروكسين وأنابريلين. فمن الضروري استخدام الوسائل التي تحسن ديناميكا الدم الدماغي: stugeron (cinnarizine) ، komplamin (theonikol ، nicotinate xanthinal) ، cavinton. كقاعدة عامة ، يتم تعيينهم لمدة 2-3 أشهر. 2 حبة 3 مرات في اليوم. يجب أن تستخدم الأدوية التي تحسن عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ وإمداداته من الدم: nootropil (بيراسيتام) 0.4 غرام 6 مرات في اليوم لمدة 2-3 أشهر. مع دورات متكررة لاحقة في 1-2 أشهر. و aminalon بنسبة 0.25 غرام 3-4 مرات في اليوم لمدة 2-3 أشهر.

علاج السمنة يجب أن تنطوي بالضرورة على استخدام المؤثرات العقلية التي تعمل على العمليات الكيميائية العصبية لا يسهم فقط في تطبيع الاضطرابات النفسية، ولكن أيضا في بعض الحالات تحسين عمليات الغدد الصم العصبية. إن استخدام المؤثرات العقلية ضروري أيضًا لمنع العواقب غير المرغوبة للعلاج بالنظام الغذائي. لا ينبغي أن ننسى أن الافتقار إلى القدرة على تلبية الدافع الغذائي المهيمن هو ضغوط كبيرة للمرضى يعانون من السمنة المفرطة أثناء اتباع نظام غذائي. يعرف عددا كبيرا من الملاحظات السريرية مع ظهور (أو التضخيم) الاضطرابات النفسية والخضري في حين خفض وزن الجسم، تليها مرضى الفشل العلاج. أهمية خاصة العلاج المؤثرات العقلية في المرضى الذين يعانون من الاجهاد استجابة giperfagicheskoy، حيث يقود stressodostupnosti الحي والنفسية للحد من الانخفاض إلى انخفاض كبير في الاستهلاك الغذائي. وصفت الأدوية النفسية بشكل فردي على أساس طبيعة الاضطرابات العاطفية والشخصية. تطبيقها لمدة ستة أشهر. عادة ، يتم استخدام مضادات الذهان الصغيرة مثل سوناباكس جنبا إلى جنب مع المهدئات النهارية (mesapam) أو مضادات الاكتئاب. وتعطى الأفضلية لجيل جديد من العقاقير المضادة للاكتئاب التي تنتمي إلى منبهات السيروتونين الانتقائية، وهما السيروتونين مثبطات امتصاص في الغشاء قبل المشبكي: فلوكستين (بروزاك)، سيرترالين (زولوفت). الجرعات الموصى بها: 20 ملغ بروزاك مرة واحدة في اليوم لمدة 2-3 أشهر. زولوفت من 50 إلى 10 ملغ يوميا ، تؤخذ الجرعة بثلاث جرعات ، مدة العلاج تصل إلى 3 أشهر. مضادات الاكتئاب إلى جانب هذه السلسلة الحجامة المظاهر النفسية، psychovegetative وalgic تساهم في تطبيع سلوك الأكل والاختفاء giperfagicheskoy الاستجابة للضغط النفسي، والسبب قهمي الرصاص رد فعل على انخفاض في وزن الجسم. لا ينبغي أن توصف هذه الأدوية جنبا إلى جنب مع مضادات الاكتئاب من مجموعات أخرى وعوامل anorexigenic من أي عمل. طريقة العلاج الموضعية جدا هي العلاج النفسي.

والهدف الرئيسي من العلاج - مرضى ارتفاع التوتر متسامح، وإنشاء أنماط الغذاء وحركة جديدة، وتعلم دوافع التفريق بين طرائق مختلفة (الجوع ودول العاطفية)، وزيادة المرضى samoootsenki، وتطوير احتياجات أعلى. يتم تطبيق أنواع مختلفة من التأثير النفسي. العلاج النفسي السلوكي والعقلاني ، والطرق الجسدية الموجهة إلى الواجهة. يجب أن يكون علاج السمنة دائمًا شاملاً ويتضمن العلاج الغذائي ، طرق العلاج الطبيعي للعلاج ، العلاج بالتمارين الرياضية ، العلاج السلوكي ، العلاج الدوائي. العلاج طويل. يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي لسنوات.