أسباب الاعتلال العصبي السكري والتسبب في حدوثه

أسباب ومسببات الاعتلال العصبي السكري

لم تُفهم آلية اعتلال الأعصاب السكري بشكل كامل. العامل المسبب الرئيسي لاعتلال الأعصاب السكري هو ارتفاع سكر الدم المزمن، والذي يؤدي في النهاية إلى تغيرات في بنية الخلايا العصبية ووظيفتها. ولعل أهم دور في ذلك هو اعتلال الأوعية الدقيقة (تغيرات في الأوعية العصبية مع ضعف إمداد الألياف العصبية بالدم) والاضطرابات الأيضية، والتي تشمل:

• تنشيط تحويلة البوليول (اضطراب أيض الفركتوز) - مسار بديل لأيض الجلوكوز، ونتيجة لذلك يتم تحويله إلى سوربيتول تحت تأثير اختزال الألدوز، ثم إلى فركتوز، يؤدي تراكم السوربيتول والفركتوز إلى فرط الأسمولية في الفراغ بين الخلايا وتورم الأنسجة العصبية؛
• انخفاض تخليق مكونات أغشية الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى اضطراب توصيل النبضات العصبية. في هذا الصدد، يبدو أن استخدام السيانوكوبالامين، الذي يشارك في تخليق غمد الميالين العصبي، يُخفف الألم المرتبط بتلف الجهاز العصبي المحيطي، ويُحفز استقلاب الأحماض النووية من خلال تنشيط حمض الفوليك، فعال في علاج اعتلال الأعصاب السكري.
• الغليكوزيلات الإنزيمية وغير الإنزيمية للبروتينات الهيكلية للعمود العصبي (الميالين والتوبولين)، مما يؤدي إلى إزالة الميالين وتعطيل توصيل النبضات العصبية؛ كما أن الغليكوزيلات لبروتينات الغشاء القاعدي الشعري تسبب سماكته وتعطيل العمليات الأيضية في الألياف العصبية. في هذا الصدد، يُقلل استخدام السيانوكوبالامين، الذي يشارك في تخليق غمد الميالين العصبي، من الألم المرتبط بتلف الجهاز العصبي المحيطي، ويُحفز أيض الأحماض النووية من خلال تنشيط حمض الفوليك، ويبدو أنه فعال في علاج اعتلال الأعصاب السكري.
• زيادة الإجهاد التأكسدي وتثبيط نظام مضادات الأكسدة، مع تراكم لاحق للجذور الحرة (تأثير سام للخلايا مباشرةً). لقمع هذه العملية، يُستخدم حمض الثيوكتيك، وهو إنزيم مساعد في عملية نزع الكربوكسيل المؤكسدة لأحماض ألفا كيتو.
• العمليات المناعية الذاتية (وفقًا لبعض البيانات، تعمل الأجسام المضادة للأنسولين على قمع عامل نمو الأعصاب، مما يؤدي إلى ضمور الألياف العصبية).

علم الأوبئة لاعتلال الأعصاب السكري

تتراوح نسبة الإصابة بمختلف أشكال الاعتلال العصبي بين مرضى السكري بين 65% و80%. يتطور الاعتلال العصبي السكري في أي عمر، إلا أن الأعراض السريرية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ويصيب مرضى السكري من النوعين الأول والثاني بنسبة متقاربة. يُعد الاعتلال العصبي السكري المحيطي المنتشر المتعدد الأشكال الأكثر شيوعًا (حوالي 80%). أما النوع الثاني الأكثر شيوعًا فهو الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي (يُوجد لدى 15% من مرضى السكري عند التشخيص، ولدى 50% إلى 20 عامًا بعد ظهور المرض). وغالبًا ما يتأثر التعصيب اللاإرادي للجهاز القلبي الوعائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تصنيف الاعتلال العصبي السكري

يشمل الاعتلال العصبي المنتشر ما يلي:

اعتلال الأعصاب المتماثل البعيد:

• مع تلف سائد في الأعصاب الحسية (الشكل الحسي للاعتلال العصبي السكري)؛
• مع تلف سائد في الأعصاب الحركية (الشكل الحركي للاعتلال العصبي السكري)، مع تلف مشترك في الأعصاب الحسية والحركية (الشكل الحسي الحركي للاعتلال العصبي السكري)؛

الاعتلال العصبي اللاإرادي:

• الجهاز الهضمي: ارتخاء المعدة، اعتلال الأمعاء السكري (الإسهال الليلي وبعد الأكل)،
• الجهاز القلبي الوعائي: احتشاء غير عضلة القلب، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، اضطرابات نظم القلب؛
• المثانة؛
• الجهاز التناسلي: ضعف الانتصاب، القذف الرجعي؛
• أعضاء وأجهزة أخرى: ضعف رد فعل حدقة العين، ضعف التعرق، غياب أعراض نقص سكر الدم.

يشمل الاعتلال العصبي البؤري ما يلي:

• اعتلال الأعصاب القحفية؛
• اعتلال العصب الأحادي (الأطراف العلوية أو السفلية)؛
• اعتلال الأعصاب المتعدد الأحادي؛
• اعتلال الجذور العصبية المتعدد،
• اعتلال الضفيرة العصبية؛
• متلازمات النفق (بالمعنى الدقيق للكلمة، فهي ليست اعتلالات عصبية، لأنها ناجمة عن ضغط على عصب ربما لم يتغير).

يتم التمييز بين المراحل التالية من اعتلال الأعصاب السكري:

• المرحلة 0 - لا توجد أي مظاهر للاعتلال العصبي؛
• المرحلة 1 (تحت السريرية) - تغيرات في الجهاز العصبي المحيطي، يتم اكتشافها من خلال اختبارات عصبية كمية خاصة، في حين لا توجد مظاهر سريرية للاعتلال العصبي؛
• المرحلة الثانية - مرحلة المظاهر السريرية، عندما تظهر، إلى جانب الاختبارات العصبية المتغيرة، علامات وأعراض الاعتلال العصبي؛
• المرحلة 3 - تتميز بضعف شديد في وظيفة الأعصاب، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك تطور متلازمة القدم السكرية

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]