أسباب قصور جارات الدريقات ومسبباته

يمكن تمييز الأشكال السببية الرئيسية لقصور الغدة جار الدرقية (بترتيب تنازلي للتردد): ما بعد الجراحة؛ المرتبطة بالإشعاع، والأوعية الدموية، والأضرار المعدية للغدد جار الدرقية؛ مجهول السبب (مع نقص النمو الخلقي، أو غياب الغدد جار الدرقية أو التكوين المناعي الذاتي).

السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة جار الدرقية هو إزالة أو تلف الغدد جار الدرقية (واحدة أو أكثر) أثناء جراحة الغدة الدرقية غير الكاملة، ويرتبط ذلك بقربها التشريحي، وفي بعض الحالات بموقعها غير الطبيعي. يُعد تلفها أثناء الجراحة، واضطراب تغذية الغدد جار الدرقية وإمدادها بالدم، من العوامل المهمة. يتراوح معدل الإصابة بالمرض بعد جراحة الغدة الدرقية، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 0.2% و5.8%. يُلاحظ قصور الغدة جار الدرقية بعد الجراحة بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية بسبب أورام خبيثة. يُعد تطور المرض نموذجيًا بعد جراحة الغدد جار الدرقية لفرط نشاط الغدة جار الدرقية. في هذه الحالات، يرتبط قصور الغدة جار الدرقية بإزالة الأنسجة الأكثر نشاطًا مع ضعف (قمع) نشاط الغدد جار الدرقية المتبقية، مع انخفاض حاد في النشاط الهرموني ومستويات الكالسيوم في المصل، وانخفاض في إجمالي موارد الكالسيوم في الجسم بسبب أمراض العظام.

يمكن أن يحدث قصور الغدة جار الدرقية نتيجة لتلف الغدد جار الدرقية بسبب الإشعاع أثناء تشعيع الأعضاء الخارجية في الرأس والرقبة، وكذلك بسبب الإشعاع الداخلي أثناء علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أو سرطان الغدة الدرقية باليود المشع ( ¹³¹ 1).

يمكن أن تتضرر الغدد جارات الدرقية بسبب العوامل المعدية، والأمراض الالتهابية في الغدة الدرقية والأعضاء والأنسجة المحيطة بها ( التهاب الغدة الدرقية ، الخراجات، التهاب الغدد اللمفاوية في الرقبة وتجويف الفم)، داء النشواني، داء المبيضات، أورام الغدة جارات الدرقية غير النشطة هرمونيًا، والنزيف في ورم الغدد جارات الدرقية.

يتم الكشف عن قصور الغدة جار الدرقية الكامن على خلفية عوامل استفزازية مثل الالتهابات المتزامنة، والحمل، والرضاعة، ونقص الكالسيوم وفيتامين د في النظام الغذائي، وتحول في توازن الحمض والقاعدة نحو القلاء (مع القيء والإسهال وفرط التنفس)، والتسمم (الكلوروفورم والمورفين؛ الإرغوت وأول أكسيد الكربون).

يُصادف أيضًا قصور جارات الدرقية مجهول السبب، وهو قصور غير واضح المنشأ. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من اضطرابات نمو في القوس الخيشومي الثالث والرابع (متلازمة دي جورج)، وخلل التنسج الخلقي في الغدد جارات الدرقية، بالإضافة إلى اضطرابات المناعة الذاتية التي تسبب قصورًا غديًا معزولًا أو نقصًا هرمونيًا متعددًا، بما في ذلك هذا المرض. في نشأة قصور جارات الدرقية مجهول السبب، لا شك في أهمية العوامل الوراثية العائلية، بالإضافة إلى بعض الاضطرابات الأيضية الخلقية. قد يرتبط نقص هرمون جارات الدرقية النسبي بإفراز هرمون جارات الدرقية مع انخفاض النشاط البيولوجي أو عدم حساسية الأنسجة المستهدفة لتأثيره. قد يُلاحظ قصور جارات الدرقية لدى الأطفال الذين تعاني أمهاتهم من نقص مغنيسيوم الدم وقصور جارات الدرقية.

في تطور المرض، يلعب نقص هرمون الغدة جار الدرقية، سواءً المطلق أو النسبي، دورًا رئيسيًا في حدوثه، ويصاحبه فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم ، والذي يرتبط بضعف امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، وانخفاض في حركة العظام، وانخفاض نسبي في إعادة امتصاصه الأنبوبي في الكلى. يؤدي نقص هرمون الغدة جار الدرقية إلى انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، بشكل مستقل وغير مباشر، نتيجةً لانخفاض تخليق الشكل النشط من فيتامين د3-1،25 ₍ OH₂ ₎ د ₃ (كوليكالسيفيرول) في الكلى.

يُخلّ توازن الكالسيوم السالب والفوسفور الموجب بتوازن الإلكتروليت، مُغيّرًا نسب الكالسيوم/الفوسفور والصوديوم/البوتاسيوم. يؤدي هذا إلى اضطراب شامل في نفاذية أغشية الخلايا، وخاصةً في الخلايا العصبية، وإلى تغيير في عمليات الاستقطاب في منطقة التشابك العصبي. تُؤدي الزيادة الناتجة في الاستثارة العصبية العضلية والتفاعل اللاإرادي العام إلى زيادة في الاستعداد للتشنجات ونوبات الكزاز. في نشأة الكزاز، يلعب اضطراب أيض المغنيسيوم وتطور نقص مغنيسيوم الدم دورًا هامًا. يُعزز هذا تغلغل أيونات الصوديوم في الخلية وخروج أيونات البوتاسيوم منها، مما يُعزز أيضًا زيادة الاستثارة العصبية العضلية. يُحدث التحول الناتج في الحالة الحمضية-القاعدية نحو القلاء نفس التأثير.

التشريح المرضي

السبب التشريحي لقصور الغدة جار الدرقية هو غياب الغدد جار الدرقية (سواءً خلقيًا أو جراحيًا)، وتأخر النمو، وظهور ضمور فيها نتيجةً لأضرار مناعية ذاتية، أو ضعف إمداد الدم أو الأعصاب، أو الإشعاع، أو التأثيرات السامة. قد تترسب أملاح الكالسيوم في الأعضاء الداخلية وجدران الأوعية الدموية الكبيرة مع قصور الغدة جار الدرقية.