أسباب متلازمة فرط التنفس والتسبب في حدوثها

يمكن أن تنجم متلازمة فرط التنفس، أو فرط التنفس المستمر والمطول، عن أسباب عديدة. يُنصح بالتمييز بين ثلاث فئات من هذه الأسباب (العوامل):

1. الأمراض العضوية في الجهاز العصبي؛
2. الأمراض النفسية؛
3. العوامل والأمراض الجسدية، والاضطرابات الأيضية الغدد الصماء، والتسممات الخارجية والداخلية.

في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الأسباب الرئيسية لحدوث متلازمة فرط التنفس نفسية المنشأ. لذلك، يشير مصطلح متلازمة فرط التنفس في معظم المنشورات إلى أساس نفسي. مع ذلك، لا يتفق جميع الباحثين مع هذا التقييم.

يمكن التمييز بين ثلاثة مفاهيم لنشأة متلازمة فرط التنفس:

1. متلازمة فرط التنفس هي أحد مظاهر القلق والخوف والاضطرابات الهستيرية؛
2. متلازمة فرط التنفس هي نتيجة لتغيرات كيميائية حيوية معقدة في نظام التوازن المعدني (خاصة الكالسيوم والمغنيسيوم)، والتي تسببها التغيرات في طبيعة التغذية، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى اختلال التوازن في أنظمة إنزيمات الجهاز التنفسي، ويتجلى ذلك في فرط التنفس؛
3. متلازمة فرط التنفس هي نتيجة لعادة التنفس بشكل غير صحيح، والتي ترتبط بالعديد من العوامل، بما في ذلك العوامل الثقافية.

يبدو أن العوامل الثلاثة جميعها تشارك في التسبب في متلازمة فرط التنفس. ولا شك أن العامل النفسي يلعب دورًا رئيسيًا. وهذا ما تؤكده دراساتنا. وهكذا، كشف فحص مرضى متلازمة فرط التنفس عن وجود صدمات نفسية لدى الغالبية العظمى منهم - الحاليين والطفولة. وتتمثل خصوصيات نفسية الطفولة في حقيقة أن بنيتها تضمنت وظيفة الجهاز التنفسي. وهذا هو ملاحظة نوبات الربو لدى الأشخاص المقربين، وضيق التنفس، واختناق مرضى الغرق أمام أعيننا، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم إبراز الأنشطة الرياضية في تاريخ العديد من المرضى، وغالبًا السباحة، مما يشير إلى فرط وظيفة معينة في الجهاز التنفسي في الماضي. وقد يكون لهذا دور معين في تكوين الأعراض.

وقد تبين [مولدوفانو الرابع، 1991] أنه بالإضافة إلى التغيرات الفسيولوجية المعروفة المصاحبة لفرط التنفس (نقص ثاني أكسيد الكربون، القلاء، اختلال التوازن المعدني، وما إلى ذلك)، فإن اضطراب نمط التنفس له أهمية كبيرة، وتتمثل خصائصه الرئيسية في الاضطرابات في نسبة مراحل الشهيق والزفير في الدورة التنفسية وعدم استقرار كبير في تنظيم التنفس.

يبدو أن آلية التسبب في متلازمة فرط التنفس، من وجهة نظر طبيب الأعصاب، متعددة الأبعاد والمستويات. ويبدو أن العوامل النفسية تُخلّ بتوازن نمط التنفس الطبيعي والأمثل لكل مريض، مما يؤدي إلى زيادة التهوية الرئوية واستقرار التغيرات الكيميائية الحيوية. وتُؤدي الاضطرابات الكيميائية الحيوية، وهي أهم العوامل في ظهور الأعراض، إلى مزيد من الاضطراب في النمط الدماغي التنفسي، الذي يُحافظ على الاضطرابات النفسية من خلال آلية التغذية الراجعة. وهكذا، تتشكل "حلقة مفرغة"، حيث يتحد خلل آليات الجذع (زيادة استثارة مركز التنفس واختلال حساسيته الكافية لمنبهات الغازات) واختلال آليات التكامل فوق القطعي (المسؤولة عن تنظيم التنفس وعمليات التنشيط السلوكي والانبساطي) مع الاضطرابات الكيميائية الحيوية نتيجة لزيادة التهوية. وكما نرى، فإن الآليات العصبية هي الأهم في التسبب في متلازمة فرط التنفس. لذلك، يبدو لنا أنه من المناسب تسمية متلازمة فرط التنفس بمتلازمة فرط التنفس العصبي، أو ببساطة فرط التنفس العصبي.

يعتمد تشخيص فرط التنفس العصبي على المعايير التالية:

1. وجود شكاوى حول اضطرابات الجهاز التنفسي، الخضري، العضلي التوتري، الآلام، تغيرات في الوعي، اضطرابات نفسية.
2. عدم وجود أمراض عضوية في الجهاز العصبي وأمراض جسدية بما في ذلك أمراض الرئة.
3. وجود تاريخ نفسي.
4. اختبار فرط التنفس الإيجابي: التنفس العميق والمتكرر لمدة 3-5 دقائق يعيد إنتاج معظم أعراض المريض.
5. اختفاء الأزمة التنفسية العفوية أو الناجمة عن اختبار فرط التنفس عن طريق استنشاق خليط غازي يحتوي على ٥٪ من ثاني أكسيد الكربون أو التنفس في كيس بلاستيكي. يُعزز التنفس في الكيس تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم، مما يُعوّض نقص ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي ويُحسّن حالة المريض.
6. وجود أعراض زيادة الاستثارة العصبية العضلية (التكزز): أعراض شفوستيك، اختبار تروسو بونسدورف إيجابي، اختبار تخطيط كهربية العضل إيجابي للتكزز الكامن.
7. انخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي، وتغير في درجة حموضة الدم (التحول نحو القلاء).

يعتمد التشخيص التفريقي لمتلازمة فرط التنفس عادةً على مظهرها الرئيسي. في حال وجود نوبات فرط التنفس، من الضروري تمييزها عن الربو القصبي والربو القلبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]