السبب والتسبب في القدم السكري

تصنيف القدم السكري

وفقا للتصنيف الإبيولوجي لمتلازمة القدم السكري ، تتميز المزارع التالية:

• الاعتلال العصبي (70٪ من الحالات)
  • بدون هشاشة العظام ،
  • الاعتلال العظمي المفصلي السكري (مشترك في تشاركوت) ؛
• نقص التروية (10٪ من الحالات) ؛
• إقفاري عصبي (مختلط) (20 ٪ من الحالات).

يعكس هذا التصنيف التسبب في حدوث الآفات ويحدد تكتيكات إجراء فئة معينة من المرضى ، لكنه لا يأخذ في الاعتبار شدة الآفة.

في التصنيف المشترك لمتلازمة القدم السكري (التي اقترحتها مجموعة Tuhas من جامعة) ، يتم أخذ عمق الآفة التقرحية ، ووجود آفة معدية وحالة تدفق الدم الرئيسي في الاعتبار:

• مرحلة 0: لا سلامة انتهاك الجلد، ولكن هناك دلائل على ارتفاع مخاطر متلازمة القدم السكرية (أجزاء فرط، متصدع، وجفاف الجلد على القدمين، وتشوه المقومة، وانخفاض في حساسية، وانخفاض / غياب نبضات في القدم)؛
• أنا المرحلة:
  • أ - قرحة سطحية على خلفية تدفق الدم الطبيعي ، دون علامات العدوى ؛
  • ب - القرحة السطحية مع وجود علامات انخفاض تدفق الدم.
• المرحلة الثانية:
  • أ - القرحة مع تورط الأنسجة الرخوة ، دون علامات على نقص التروية.
  • ب - عيب التقرحي مع تورط الأنسجة الرخوة ، مع وجود علامات على نقص التروية في الأطراف ،
• المرحلة الثالثة:
  • أ - قرحة تتضمّن الأوتار والأنسجة العظمية ، مع وجود علامات عدوى عميقة ؛
  • ب - القرحة مع entrainment من الأوتار والأنسجة العظمية ، مع وجود علامات العدوى العميقة ونقص التروية.
• المرحلة الرابعة: الغنغرينا للقدم ، وغالبا ما يقترن بانخفاض في تدفق الدم الرئيسي أو تخثر الشرايين.
• المرحلة الخامسة: الغرغرينا للقدم بأكملها.

وفقا لتصنيف الأمراض المزمنة المزمنة من الشرايين الأطراف السفلية (HOZANK) في Fontaineau-Pokrovsky ، تتميز المراحل التالية:

• المرحلة الأولى - مرحلة من حالات الأكسدة ذات الأهمية السريرية ، تكشف عن طرق تشخيصية غير جراحية (لا توجد آلام) ؛
• المرحلة الثانية - مرحلة تداخل العرج.
  • أ- مسافة المشي غير المؤلم أكثر من 200 م ؛
  • ب - المسافة غير المؤلمة التي تقل عن 200 م ؛
• المرحلة الثالثة - مرحلة الألم في الراحة ؛
• المرحلة الرابعة - مرحلة نقص التروية الحرجة: وجود ألم مزمن في الراحة والاضطرابات التغذوية (القرحة ، الغرغرينا).

من الواضح أن هذا التصنيف من HOZANK لا ينطبق على المرضى الذين يعانون من مرض السكري مع اعتلال الأعصاب البعيدة. قد يكون وجود اعتلال عصبي حاد سبب غياب الألم في المشي وحتى ألم الراحة في مرحلة الحد من التدفق الحرج. من ناحية أخرى ، يمكن أن تظهر عيوب القدم التقرحي على القدم ليس بسبب انخفاض حرج في تدفق الدم ، ولكن الضرر الذي سببه الصدمة وترك دون أن يلاحظها أحد بسبب ضعف الحساسية.

في هذا الصدد ، يتم توفير معلومات إضافية عن طريق بيانات بحثية موضوعية عن حالة تدفق الدم الرئيسي (دراسة دوبلر). تشخيص نقص التروية الحرجة في مرضى السكري صحيح في وجود واحد من المؤشرات التالية:

• مؤشر الكاحل-العضدية (LPI) <30 مم زئبق.
• ضغط الدم الانقباضي:
  • في شرايين الجزء السفلي من الساق أقل من 50 ملم زئبق.
  • في الشريان الرقمي <30 ملم زئبق.
• التوتر الأكسجين على القدم مع oximetry عن طريق الجلد <20 ملم زئبق.

الأسباب والتسبب في متلازمة القدم السكري

الأسباب الرئيسية لتطوير متلازمة القدم السكري:

• اعتلال الأعصاب المحيطية ؛
• نقص التروية في الأطراف السفلية ؛
• الصدمة "الصغرى" للقدم ؛
• تشوه القدم
• العدوى.

عوامل الخطر لمتلازمة القدم السكري:

• اعتلال الأعصاب السكري في مرحلة المظاهر السريرية.
• أمراض الشرايين الطرفية من أي أصل (بما في ذلك اعتلال الأوعية الدقيقة السكري) ؛
• تشوه القدم من أي أصل ؛
• انخفاض ملحوظ في حدة البصر والعمى ؛
• اعتلال الكلية السكري.
• يعيشون وحيدا من المرضى المسنين.
• تعاطي الكحول
• التدخين.

العوامل التي تحدد وجود مخاطر عالية من البتر في متلازمة القدم السكري:

• عدوى شديدة
• عمق العملية التقرحي- necrotic.
• انخفاض حرج في الدورة الدموية الرئيسية.

اعتلال الأعصاب المحيطي لمرضى السكري يؤدي إلى فقدان حساسية الألم واضطراب التعصيب اللاإرادي. يشكل الانخفاض الملحوظ في حساسية الألم تهديدًا بتطور عيب التقرّح أو الغرغرينا المصابة بداء السكري ويحدث في 25٪ تقريبًا من مرضى داء السكري. في 20 ٪ من حالات متلازمة القدم السكري ، جنبا إلى جنب مع اعتلال الأعصاب ، يتم الكشف عن HOZANK.

اعتلال المفصل العظمي المصاحب لمرض السكري في "تشاركوت" هو اعتلال مفصلي تدميري مدمر نسبيًا غير مؤلم لواحد أو أكثر من المفاصل ، مصحوبًا بعجز عصبي واضح. بالنسبة لمرض السكري ، فإن عملية توطُّن المفصل في المفاصل الصغيرة في القدمين والكاحل ، وفي كثير من الأحيان تكون مفاصل الركبة محددة.

شكليا ، اعتلال الأوعية الكلية السكري هو عملية تصلب الشرايين الكلاسيكية. في معظم الأحيان ، توجد آفة متزامنة للشرايين التاجية والمخيّية والمحيطية. ومع ذلك، فإن عددا من الميزات (أكثر الآفات البعيدة، توطين الثنائي والمتعدد من التضيق، وعملية التنمية في سن مبكرة، وحدوث تردد مقارنة بين الرجال والنساء) يجعل من الممكن أن نتحدث عن شكل محدد من أشكال آفات تصلب الشرايين في داء السكري.

تصلب الشرايين  و 2 من داء السكري نوع من العناصر من متلازمة التمثيل الغذائي (المرادفات: متلازمة X، الأنسولين متلازمة مقاومة). كما يزيد من تصلب الشرايين لوحة من خطر تمزق في العائد من محتوى الدهون في تدفق الدم وتشكيل خثرة جدارية، تمزق باطنة الشريان السد. مثل هذه العملية ، تسمى atherothrombosis ، تؤدي إلى زيادة حادة في درجة تضيق الشرايين ، وصولاً إلى انسداد كامل لمعة الوعاء. وهكذا ، يؤدي اعتلال الأوعية الكلية السكري إلى تطوير نقص تروية الأطراف الحرجة.

ونتيجة لذلك، يمكن أن يحدث نخر الجلد والأنسجة الرخوة دون أي آثار ضارة الميكانيكية إضافية - فقط بسبب اختلال حاد في إمدادات الأوكسجين والمواد المغذية إلى أقصى البعيدة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، السبب المباشر لتشكيل عيب التقرحي هو أي عامل ضار يعطل سلامة الجلد. هذه العوامل قد يكون الضرر على الجلد والأنسجة الرخوة في علاج الأظافر، ولبس الأحذية الضيقة، وتكسير على جفاف الجلد الخلفية، فإنه الآفة الفطرية في المناطق بين الأصابع وغيرها. وحدث انخفاض كبير في تدفق الدم عرقلة قدرة أنسجة تعويضية يؤدي إلى مزيد من التوسع في المنطقة الميتة. والنتيجة هي تكوين نخر جوفي نموذجي للجلد الإقفاري في شكل قشرة تقع في مناطق "acral" للقدم مع شبكة وعائية ضعيفة نسبيًا.