أسباب الإسهال والفيزيولوجيا المرضية للإسهال

الإسهال هو في المقام الأول نتيجة لزيادة الماء في البراز، والذي قد يكون ناتجًا عن عدوى، أو أدوية، أو طعام، أو جراحة، أو التهاب، أو تسارع في حركة الأمعاء، أو سوء الامتصاص. يمكن أن تسبب هذه الأسباب الإسهال بأربع آليات مختلفة: زيادة الضغط الأسموزي في تجويف الأمعاء، وزيادة الإفراز، والالتهاب، وقصر مدة الامتصاص. الإسهال المتناقض هو نتيجة لركود البراز، وهو تسرب السوائل حول البراز. عادةً ما يحدث الإسهال الحاد (أقل من 4 أيام) لأسباب محددة علميًا، مثل التسمم الغذائي أو العدوى.

قد تنتج مضاعفات عن الإسهال، مهما كان سببه. قد يحدث فقدان للسوائل مع الجفاف، وفقدان للشوارد (الصوديوم، البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكلور)، وحتى انهيار وعائي في بعض الأحيان. قد يتطور الانهيار بسرعة لدى المرضى المصابين بإسهال حاد (مثل الكوليرا)، أو صغار السن، أو كبار السن، أو الذين يعانون من سوء التغذية. _قد يسبب فقدان حمض الهيدروكلوريك (HCO3) حُماضًا أيضيًا. قد يحدث نقص بوتاسيوم الدم مع الإسهال الحاد أو المزمن، أو إذا احتوى البراز على الكثير من المخاط. قد يسبب نقص مغنيسيوم الدم بعد الإسهال المطول تكززًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الإسهال الأسموزي

يحدث الإسهال التناضحي عندما تتراكم مواد غير قابلة للامتصاص، قابلة للذوبان في الماء، وتحتفظ بالماء في الأمعاء. تشمل هذه المحاليل البولي إيثيلين جلايكول، وأملاح المغنيسيوم (هيدروكسيد وكبريتات)، وفوسفات الصوديوم، والتي تُستخدم كمليّنات. يحدث الإسهال التناضحي في حالات عدم تحمل السكر (مثل عدم تحمل اللاكتوز الناتج عن نقص اللاكتاز). تُسبب الكميات الكبيرة من الهيكستولات (مثل السوربيتول، والمانيتول، والإكسيليتول)، المستخدمة كمحليات في الحلوى الصلبة وعلكة المضغ، الإسهال التناضحي بسبب ضعف امتصاص هذه المواد. يُسبب اللاكتولوز، المستخدم كمليّن، الإسهال بآلية مماثلة. كما يُمكن أن يُسبب الإفراط في تناول بعض الفواكه الإسهال التناضحي.

الإسهال الإفرازي

يحدث الإسهال الإفرازي عندما تفرز الأمعاء كميات من الإلكتروليتات والماء تفوق ما يتم امتصاصه. تشمل مُفرزات الإفراز السموم البكتيرية (مثل الكوليرا والتهاب القولون بالمطثية العسيرة)، والفيروسات المُمرضة للأمعاء، والأحماض الصفراوية (مثلًا بعد استئصال اللفائفي)، والدهون الغذائية غير القابلة للامتصاص، والعديد من الأدوية (مثل الكينيدين، والكينين، والكولشيسين، ومثبطات السيروتونين الانتقائية، ومثبطات الكولينستراز، ومُسهلات الأنثراكينون، وزيت الخروع، والبروستاجلاندين). تُنتج أورام الغدد الصماء المختلفة مُفرزات، بما في ذلك الفيبوما (ببتيد معوي فعال وعائيًا)، والغاسترينوما (الغاسترين)، وسرطان الخلايا اللمفاوية (الهيستامين)، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي (الكالسيتونين والبروستاجلاندين)، والأورام السرطاوية (الهيستامين، والسيروتونين، والببتيدات). نادرًا ما يسبب التهاب القولون المجهري (الكولاجيني أو الليمفاوي) إسهالًا إفرازيًا، وخاصةً عند النساء فوق سن 60 عامًا.

الإسهال الالتهابي

يحدث الإسهال الالتهابي مع بعض أنواع العدوى والأمراض التي تُسبب التهاب الغشاء المخاطي أو تقرحه (مثل داء كرون، والتهاب القولون التقرحي، والسل، واللمفوما، والسرطان). يؤدي خروج البلازما وبروتينات المصل والدم والمخاط إلى تجويف الأمعاء إلى زيادة حجم محتوياتها وسوائلها. قد يُسبب تورط الغشاء المخاطي للمستقيم في العملية الالتهابية برازًا مفاجئًا ومتكررًا، لأن المستقيم الملتهب أكثر حساسية للتمدد.

العوامل الغذائية المسببة للإسهال

عامل الغذاء	مصدر
الكافيين	القهوة والشاي والكولا والأدوية المتاحة دون وصفة طبية المستخدمة لعلاج الصداع
الفركتوز (بكميات تفوق قدرة الامتصاص المعوية)	عصير التفاح، عصير الكمثرى، العنب، العسل، التمر، المكسرات، التين، المشروبات الغازية (خاصة مع الفواكه)
هيكسيتول، سوربيتول ومانيتول	عصير التفاح، عصير الكمثرى، علكة خالية من السكر، النعناع
اللاكتوز	الحليب، الآيس كريم، الزبادي المجمد، الزبادي، الجبن الطري
مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم	مضادات الحموضة
السكروز	سكر المائدة

الإسهال بسبب انخفاض وقت الامتصاص

يحدث الإسهال الناتج عن قلة زمن الامتصاص عند عدم كفاية تماس الكيموس مع سطح الامتصاص النشط في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى احتباس الماء بشكل مفرط في البراز. تشمل العوامل التي تقلل زمن التلامس استئصال الأمعاء الجزئي أو الكلي، واستئصال المعدة، وتقويم البواب، واستئصال العصب المبهم، وعمليات تحويل مسار الأمعاء، والأدوية (مثل مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم، والملينات)، أو العوامل الخلطية (مثل البروستاجلاندين، والسيروتونين) التي تُسرّع مرور البراز عن طريق تحفيز العضلات الملساء في الأمعاء.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الإسهال المرتبط بسوء الامتصاص

قد ينشأ إسهال سوء الامتصاص عن آليات تناضحية أو إفرازية. قد تكون هذه الآلية تناضحية إذا دخلت مواد غير قابلة للامتصاص، قابلة للذوبان في الماء، وذات وزن جزيئي منخفض إلى الأمعاء. الدهون ليست مواد تناضحية، ولكن بعضها (الأحماض الدهنية، والأحماض الصفراوية) يعمل كمحفزات إفرازية ويسبب إسهالاً إفرازياً. سوء الامتصاص العام (مثل الداء البطني)، وسوء امتصاص الدهون يسبب إفرازاً قولونياً، وسوء امتصاص الكربوهيدرات يسبب إسهالاً تناضحياً. قد يتطور إسهال سوء الامتصاص أيضاً في حالات تأخر مرور الكيموس وتكاثر البكتيريا الموجودة في محتويات الأمعاء الدقيقة، كما يحدث في تضيق الأمعاء، وتصلب الجلد المصاحب لآفات الجهاز الهضمي، ومرض الالتصاق، وبعد التدخلات الجراحية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]