الأسباب والفيثولوجيا المرضية للإسهال

الإسهال هو ، في المقام الأول ، من المياه الزائدة في البراز ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن العدوى ، والأدوية ، والغذاء ، والجراحة ، والالتهابات ، والمرور السريع عبر الأمعاء أو سوء الامتصاص. هذه الأسباب يمكن أن تسبب الإسهال 4 آليات مختلفة: زيادة الضغط التناضحي في تجويف الأمعاء ، وزيادة الإفرازات ، والالتهابات وانخفاض وقت الامتصاص. الإسهال المتناقض هو نتيجة لتجمُّد الكُرَوَاس وهو تسرب للسوائل حول البراز. عادة ما يحدث الإسهال الحاد (<4 أيام) بسبب أسباب محددة من أسباب مسبقة ، مثل التسمم الغذائي أو العدوى.

يمكن أن تكون المضاعفات نتيجة للإسهال من أي مسببات. قد يكون هناك فقدان للسوائل مع الجفاف وفقدان الإلكتروليت (Na، K، Mg، CI) وحتى في بعض الأحيان انهيار الأوعية الدموية. يمكن أن يتطور الانهيار بسرعة في المرضى الذين يعانون من الإسهال الشديد (مثل الكوليرا) أو المرضى الصغار أو المسنين أو الهزال. فقدان NSO ₃ يمكن أن يسبب الحماض الاستقلابي. يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم مع الإسهال الشديد أو المزمن أو إذا كان هناك الكثير من المخاط في البراز. يمكن أن يسبب نقص مغنيزيوم الدم بعد الإسهال لفترة طويلة تكزز.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

الإسهال التناضحي

ويلاحظ الإسهال التناضحي في حالة تأخر في الأمعاء من المواد غير القابلة للامتصاص ، التي تذوب في الماء والتي تؤخر الماء. وتشمل هذه الحلول البولي إيثيلين جليكول وأملاح المغنيسيوم (هيدروكسيد وكبريتات) وفوسفات الصوديوم ، التي تستخدم كمواد مسهلة. الإسهال التناضحي يتطور مع عدم تحمل السكر (على سبيل المثال ، عدم تحمل اللاكتوز الناجم عن نقص اللاكتاز). ابتلاع hexitols كميات كبيرة (على سبيل المثال، سوربيتول، مانيتول، إكسيليتول) تستخدم بدائل السكر في العلكة والحلوى، ويسبب الإسهال التناضحي بسبب سوء امتصاص هذه المواد. Lactulose ، الذي يستخدم كملين ، يسبب الإسهال في آلية مماثلة. الامتصاص الزائد لبعض الفواكه يمكن أن يسبب أيضًا الإسهال التناضحي.

إسهال إفرازي

الإسهال إفرازية يتطور عندما تفرز الأمعاء بالكهرباء والماء أكثر من التي تمتصها. تشمل Sekretogeny السموم البكتيرية (على سبيل المثال، في الكوليرا والتهاب القولون الناجم عن Clostridium صعب الإرضاء)، الفيروسات ممرض للأمعاء، والأحماض الصفراوية (على سبيل المثال، بعد استئصال الدقاق)، دهون غذائية غير قابل للامتصاص والعديد من الأدوية (على سبيل المثال، Kvinidin، الكينين، الكولشيسين، انتقائية مثبطات السيروتونين، مثبطات الكولين، المسهلات غليكوسيد، زيت الخروع، البروستاجلاندين). أورام الغدد الصماء المختلفة تنتج sekretogeny بما في ذلك vipomu (فعال في الأوعية الببتيد المعوي)، ورم غاستريني (الغاسترين) labrotsitoz (الهيستامين)، سرطان النخاع من الغدة الدرقية (الكالسيتونين والبروستاجلاندين) والأورام السرطانية (الهستامين والسيروتونين، والبروتينية). التهاب القولون المجهري (كولاجيني أو الليمفاوي) نادرا ما يسبب الإسهال إفرازية، وخاصة في النساء فوق سن 60 عاما.

الإسهال الالتهابي

يتطور الإسهال الالتهابي في بعض الأمراض والأمراض التي تسبب التهاب الغشاء المخاطي أو تقرح (مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي والسل والتهاب الغدد اللمفاوية والسرطان). الظهور الناشئ في تجويف أمعاء البلازما ، بروتينات مصل اللبن ، الدم والمخاط يزيد من حجم محتويات الأمعاء والسوائل. يمكن أن يؤدي استخدام الغشاء المخاطي للمستقيم في العملية الالتهابية إلى ظهور براز مفاجئ ومتكرر ، لأن المستقيم الملتهب أكثر حساسية للتمدد.

العوامل الغذائية التي تسبب الاسهال

عامل التغذية	مصدر
كافيين	القهوة والشاي والكولا والأدوية غير وصفة طبية المستخدمة للصداع
الفركتوز (بكميات تفوق القدرة الاستيعابية للأمعاء)	عصير التفاح ، عصير الكمثرى ، العنب ، العسل ، التمور ، المكسرات ، فاكهة التين ، المشروبات الغازية (خاصة مع الفواكه)
Hexites ، السوربيتول والمانيتول	عصير التفاح ، عصير الكمثرى ، العلكة بدون سكر ، حلوى النعناع
اللاكتوز	حليب ، آيس كريم ، زبادي مجمّد ، زبادي ، أجبان طرية
مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم	Antacidy
سكر القصب	سكر طاولة

الإسهال بسبب انخفاض وقت الشفط

ويلاحظ الإسهال بسبب انخفاض الوقت امتصاص في اتصال الكيموس كافية مع سطح نشط الاستيعابية الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى احتباس الماء عالية جدا في البراز. العوامل التي تقلل من وقت الاتصال وتشمل استئصال صغيرة أو واسعة الأمعاء، واستئصال المعدة، رأب البواب، قطع المبهم، مفاغرة الأمعاء ملتوية، الأدوية (على سبيل المثال، والمغنيسيوم التي تحتوي على مضادات الحموضة، أدوية مسهلة)، أو وكلاء الخلطية (على سبيل المثال، البروستاجلاندين، السيروتونين) مما تسبب في تسارع المرور من خلال تحفيز العضلات الملساء في الأمعاء.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

الإسهال المرتبطة سوء الامتصاص

قد ينتج الإسهال المصاحب لسوء الامتصاص من آليات تناضحية أو إفرازية. يمكن أن تكون الآلية تناضحية ، إن لم يتم امتصاصها ، المواد القابلة للذوبان في الماء مع الوزن الجزيئي المنخفض تدخل الأمعاء. الدهون ليست مواد تناضحية ، ولكن بعض (الأحماض الدهنية ، الأحماض الصفراوية) بمثابة منشطات إفراز وتسبب الإسهال الإفرازي. سوء الامتصاص المعمم (على سبيل المثال، الغلوتين الأمعاء)، سوء امتصاص الدهون سبب إفراز القولون، وسوء امتصاص الكربوهيدرات يسبب الإسهال التناضحي. الإسهال المرتبطة سوء الامتصاص قد تتطور أيضا في حال تأخر مرور الكيموس وتكاثر البكتيريا الواردة في محتوى GJ الذي لوحظ عندما الأمعاء تعهدات، تصلب الجلد مع آفات الجهاز الهضمي وأمراض اللصق بعد التدخلات الجراحية.

[13], [14], [15]