الرهاب الاجتماعي: العلاج

كما هو الحال مع اضطراب الهلع ، من الضروري إجراء فحص شامل مع تقييم الحالة الذهنية والبدنية قبل البدء في علاج الرهاب الاجتماعي. من المهم التمييز بين الأشكال العامة والمحددة للرُهاب الاجتماعي ، لأن علاجه يختلف اختلافاً كبيراً. معظم المرضى يعانون من شكل معمم. في الحالات الخفيفة ، يكون العلاج غير النوعي ناجحًا تمامًا.

مع شكل معين من الرهاب الاجتماعي ، لا يرافقه اضطرابات عقلية أو جسدية أخرى ، ينصح كلونازيبام أو حاصرات بيتا. يجب أخذ كل من المخدرات قبل ساعة من الدخول في حالة تسبب الخوف. العيوب الرئيسية للبنزوديازيبينات هي مخاطر تطوير الاعتماد الجسدي والآثار السلبية على الوظائف المعرفية. عادة ما يبدأ العلاج مع كلونازيبام بجرعة منخفضة جدا من 0.25 ملغ ، ثم يتم زيادته إلى 0.5-1 ملغ. العيب الرئيسي لحاصرات بيتا هو تأثيرها على نظام القلب والأوعية الدموية. يبدأ العلاج عادة مع 10-20 ملغ من بروبرانولول ، ثم يتم زيادة الجرعة إلى 40 ملغ. يتم أخذ الدواء قبل ساعة واحدة من حدث عام. من المستحسن أن تأخذ جرعة تجريبية من كلونازيبام أو بروبرانولول مسبقا للتأكد من أن الآثار الجانبية لا تسبب المزيد من الانزعاج من الفوبيا نفسها.

في الشكل العام للرهاب الاجتماعي ، كما هو الحال في اضطراب الهلع ، فإن الـ SSRIs هي الأدوية المفضلة. مخطط تطبيقهم هو نفسه في حالة اضطراب الهلع. يجب أن يبدأ العلاج بجرعات منخفضة ، خاصة إذا كان الرهاب الاجتماعي مصحوبًا بنوبات ذعر أو اضطراب الهلع. عندما تكون مثبطات SSRI غير فعالة ، يوصف البنزوديازيبين عالي الإمكانية (بالاشتراك مع SSRIs أو كعلاج وحيد). نظام الجرعات من البنزوديازيبينات هو نفسه بالنسبة لاضطراب الهلع. البنزوديازيبينات مفيدة بشكل خاص في قلق المريض الشديد ، الذي يجب إيقافه في أقرب وقت ممكن ، أو بمؤشر غير طبيعي للاضطراب الثنائي القطب. كما هو الحال مع اضطراب الهلع ، لا ينصح باستخدام البنزوديازيبينات دون SSRIs في حالة أعراض الاكتئاب ، وكثيرا ما توجد في الرهاب الاجتماعي.

بعد تلقي التأثير ، يجب أن يستمر العلاج لمدة 6 أشهر على الأقل. كما هو الحال مع اضطراب الهلع ، قد يكون هناك صعوبات في محاولة لإلغاء البنزوديازيبينات. في هذه الحالة ، ينصح بخفض جرعة بطيئة جدا ، والعلاج النفسي أو SSRI إضافية.

لتعزيز تأثير SSRIs ، يمكن إضافة azapiron إليها. على الرغم من أن هذا المزيج آمن ومريح تمامًا ، فإن البيانات التي تؤكد فعاليته أقل بكثير من الأدلة على فعالية مثبطات MAO. يمكن وصف Azapiron كعلاج وحيد ، على الرغم من عدم وجود بيانات من شأنها تأكيد فعالية مثل هذا النهج. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الرهاب الاجتماعي ، على ما يبدو ، غير فعالة. لذلك ، إذا كان استخدام SSRI أو البنزوديازيبين أو مزيج من هذه لم يكن ناجحا ، ينصح باستخدام مثبطات MAO.

دليل على فعالية MAOI في الرهاب الاجتماعي مقنع جدا. MAOI هو علاج فعال للغاية ، ولكن يمكن استخدامه فقط في حالة عدم وجود موانع مع إمكانية التعاون الفعال مع المريض. لم يتم تسجيل مثبطات MAO العكسية في الولايات المتحدة ، لكن التجربة في الاستخدام في أوروبا تؤكد فعاليتها في الرهاب الاجتماعي. جدول الجرعات هو نفسه بالنسبة لاضطراب الهلع.

مثل اضطراب الهلع ، يميل الرهاب الاجتماعي إلى أن يكون مزمنًا ، لذلك يجب على المرضى تناول دواء فعال لمدة 6 أشهر على الأقل قبل إجراء محاولة لإلغائه تدريجيا. لتسهيل إجراء إيقاف الدواء ، يمكنك استخدام نفس المقاييس مثل اضطراب الهلع.

[1], [2], [3], [4], [5]