القرنية الحلزونية والزرق

يتجلى التهاب العين الناجم عن فيروس الهربس البسيط (HSV) كتهاب بلعومي وريدي متكرر أحادي الجانب والتهاب القرنية الظهاري والرحمي والتهاب القزحية. يمكن أيضًا ملاحظة الأضرار التي لحقت بالعين أثناء العدوى الأولية بمرض الهربس النطاقي (جدري الماء) ، ولكن في أغلب الأحيان يحدث ذلك مع الهربس النطاقي للعين - إعادة تنشيط فيروس الهربس النطاقي مع تلف فرع العين من زوج V من الأعصاب القحفية لدى البالغين.

يشكل التهاب القزحية الناجم عن فيروس الهربس النطاقي وفيروس الهربس النطاقي حوالي 5 ٪ من جميع حالات التهاب القزحية البالغة ، وعادة ما يتطور على خلفية التهاب القرنية الهربسي. من السمات المميزة لالتهاب القزحية الهربسي المتكرر زيادة الضغط داخل العين ، مما قد يؤدي إلى تطور الجلوكوما الثانوية.

[1], [2],

علم الأوبئة

ما يقرب من 0.15 ٪ من سكان الولايات المتحدة لديهم تاريخ من المظاهر العينية للعدوى HSV. في 2/3 من حالات عدوى الهربس النطاقي للعين ، يلاحظ تلف العين. يعد التهاب القرنية والتهاب القزحية من الحالات التي تؤدي إلى أكبر ضعف في الوظيفة البصرية ، مقارنةً بأشكال أخرى من الآفات العقبولية المتكررة للعين. يتطور التهاب القرنية الوريدي والتهاب القزحية في أقل من 10٪ من المرضى المصابين بعدوى العين الأولية بفيروس الهربس البسيط. التهاب القزحية وارتفاع ضغط الدم في العين عند مرضى الهربس النطاقي يمكن أن يقترن بالتهاب القرنية الطلائي. تواتر زيادة الضغط داخل العين في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الهربسي هو 28-40 ٪. نسبة حدوث الجلوكوما الثانوية في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الناجم عن الهربس البسيط أو الهربس النطاقي هي 10-16 ٪.

[3], [4], [5]

أسباب التهاب القرنية الهربسي

ما إذا كان تطور التهاب القزحية المرتبط بالتهاب القرنية البسيط ، آفات القرنية الثانوية أو المرتبطة بالغزو الفيروسي في المشيمية الأمامية في الوقت الحالي غير معروف. زيادة الضغط داخل العين أثناء القوباء البسيط والتهاب القوباء النطاقي الحلئي يحدث نتيجة لانتهاك تدفق السائل داخل العين بسبب التهاب التربيق - التهاب شبكة التربيقولار. عندما يتسبب الإوفيت الناجم عن الهربس النطاقي ، فإن الإقفار يتطور مرتبطًا بالتهاب الأوعية الدموية ، والذي قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الضغط داخل العين. في حالة الهربسي ، تم عزل الهربس البسيط من رطوبة الغرفة الأمامية ، التي يرتبط وجودها على الأرجح بتطور ارتفاع ضغط العين. قد تترافق زيادة الضغط داخل العين في ألم الهربس مع تناول لفترات طويلة من جلايكورتيكود.

[6], [7], [8], [9]

أعراض التهاب القرنية الهربسي

المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الهربسي يشكون عادة من احمرار عين واحدة ، والألم ، رهاب الضوء وانخفاض حدة البصر. في كثير من الأحيان هناك تاريخ من التهاب القرنية المتكرر. المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية النطاقي النطاقي ، كقاعدة عامة ، المرضى الأكبر سنا الذين لديهم تاريخ من مرض الهربس النطاقي للعين. في حالات نادرة ، يلاحظ حدوث ضرر ثنائي لعين فيروس الهربس البسيط ، ويكون التلف الذي يلحق بعين الهربس النطاقي من جانب واحد.

[10], [11], [12], [13]

مسار المرض

مثل غيرها من مظاهر الآفات العقبولية للعيون ، التهاب القزحية الهربسي متكرر ويمكن أن يحدث على خلفية التهاب القرنية المتكرر. مع تفاقم الالتهاب داخل العين ، عادة ما تلاحظ زيادة في الضغط داخل العين ، والتي ، كما يحل التهاب العنبية ، قد تكون طبيعية أو تبقى مرتفعة. في حوالي 12٪ من الحالات ، تتطور زيادة مستمرة في الضغط داخل العين ، مما يتطلب استخدام العلاج المضاد للزرق أو عملية تهدف إلى تحسين الترشيح.

فحص العيون

الفحص الخارجي يكشف عن علامات آفات الجلد القزحية الهربس النطاقي ، الملتحمة والحقن الهدبي. غالبًا ما يتم تقليل حساسية القرنية على العين المصابة. عند فحص القرنية في المرضى الذين يعانون من التهاب القرنية الهربسي ، يكشفون عن التغيرات التي تشير إلى وجود آفة سابقة من الظهارة أو سدى القرنية (بؤر الشجرة الظهارية ، عتامات الأشجار ، التقرن النشط أو التهاب القرنية الناخر ، التهاب الأوعية الدموية النخرية أو التندب). من خلال شكلين من التهاب القزحية الهربسي ، يمكن اكتشاف رواسب غير حبيبية منتشرة أو رواسب حبيبية مصطبغة على القرنية. في التهاب القزحية الهربسي الوخيم ، يمكن اكتشاف الغشاء الخلفي الخلفي وزاوية الغرفة الأمامية. مع uveite ، الناجم عن كل من فيروس الهربس البسيط والهربس النطاقي ، يتطور ضمور القزحية. مع هزيمة ضمور HSV يحدث في الجزء المركزي من القزحية أقرب إلى التلميذ ، وغالبا ما يكون له مظهر رصدت ، ومع هزيمة القوباء النطاقي ضمور القزحية لديه شخصية قطاعية ومترجمة أقرب إلى المحيط. ويعتقد أنه عندما تلف الهربس النطاقي ، فإن سبب ضمور القزحية هو انسداد الأوعية الدموية في سدى.

[14]

البحوث المختبرية

يتم تشخيص التهاب القزحية الهربسي على أساس البيانات السريرية ، وعادة لا يتطلب طرق البحث المختبري. في حالة عدم وجود أجسام مضادة لـ HSV و varicella zoster ، يتم استبعاد تشخيص التهاب القزحية الهربسي. إن اكتشاف الحمض النووي الفيروسي في السائل داخل العين عن طريق تفاعل سلسلة البلمرة يؤكد تشخيص التهاب القزحية العقبولي ، لكنه لا يسمح بوضعه.

[15], [16]

التشخيص التفريقي

يجب التفريق بين التهاب القزحية العقبولي وهربس قزحي الألوان غير المتجانس والأزمات الدائرية والساركويد. وجود نقص في القرنية هو دليل لصالح التهاب القزحية الهربسي.

[17], [18], [19], [20]

علاج التهاب القرنية الهربسي

لالتهاب العنبية المرتبط بفيروس الهربس النطاقي أو الهربس النطاقي ، يتم وصف الجلوكورتيكويدات المحلية. في حالة الألم المرتبطة بالتشنج الهدبي ، قد تكون هناك حاجة لعقاقير الهلوسة. لتقليل خطر تكرار التهاب القرنية الطلائي ، بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكويدات المحلية ، ينبغي وصف الأدوية المضادة للفيروسات. لقد تبين أنه عند تناول الأسيكلوفير عن طريق الفم ، يتم تقليل حدوث وشدة التهاب القرنية والتهاب القرنية اللحمي والتهاب القزحية في المرضى الذين يعانون من مرض الهربس النطاقي للعين. مع زيادة في الضغط داخل العين يجب أن يكون العلاج المضاد للزرق. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري إجراء عملية تهدف إلى تحسين الترشيح. من المعتقد أنه في حالة العقبول ، فإن عملية إزالة الرؤوس بالليزر من الأرجون ليست فعالة.