التهاب القرنية الهربسي والمياه الزرقاء

تظهر عدوى فيروس الهربس البسيط (HSV) في العين على شكل التهاب الجفن والملتحمة المتكرر أحادي الجانب، والتهاب القرنية الظهاري والنسيجي، والتهاب العنبية. كما يمكن ملاحظة إصابة العين في عدوى الهربس النطاقي الأولية (جدري الماء)، ولكنها أكثر شيوعًا في الهربس النطاقي العيني، وهو إعادة تنشيط لفيروس الهربس النطاقي لدى البالغين المصابين بآفات في الفرع العيني من العصب القحفي الخامس.

يُمثل التهاب العنبية الناتج عن فيروس الهربس البسيط وفيروس الهربس النطاقي حوالي 5% من جميع حالات التهاب العنبية لدى البالغين، وعادةً ما يتطور على خلفية التهاب القرنية الهربسي. ومن السمات المميزة لالتهاب العنبية الهربسي المتكرر ارتفاع ضغط العين، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالجلوكوما الثانوية.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

لدى حوالي 0.15% من سكان الولايات المتحدة تاريخ من المظاهر العينية لعدوى فيروس الهربس البسيط. يصيب التهاب القرنية والتهاب العنبية ثلثي حالات عدوى الهربس النطاقي العيني. يُعدّ التهاب القرنية والتهاب العنبية أكثر أنواع أمراض الهربس العيني المتكررة تأثيرًا على البصر. يصيب التهاب القرنية والتهاب العنبية أقل من 10% من مرضى عدوى الهربس البسيط العينية الأولية. قد يرتبط التهاب العنبية وارتفاع ضغط الدم في العين لدى مرضى الهربس النطاقي العيني بالتهاب القرنية الظهاري أو اللحمي. يتراوح معدل ارتفاع ضغط العين لدى مرضى التهاب العنبية الهربسي بين 28 و40%. يتراوح معدل الإصابة بالجلوكوما الثانوي لدى مرضى الهربس البسيط أو التهاب العنبية الهربسي بين 10 و16%.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب التهاب القرنية الهربسي

لا يُعرف حاليًا ما إذا كان تطور التهاب القزحية المرتبط بالتهاب القرنية الناتج عن الهربس البسيط ناتجًا عن تلف القرنية أو مرتبطًا بغزو فيروسي للمشيمية الأمامية. يحدث ارتفاع ضغط العين في التهاب القزحية الناتج عن الهربس البسيط والهربس النطاقي نتيجة ضعف تدفق السائل داخل العين بسبب التهاب التربيق - التهاب الشبكة التربيقية. في التهاب القزحية الناتج عن الهربس النطاقي، يتطور نقص التروية المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية الانسدادي، مما قد يؤدي أيضًا إلى زيادة ضغط العين. في التهاب القزحية الهربسي، تم عزل الهربس البسيط من سائل الحجرة الأمامية، والذي يرتبط وجوده على الأرجح بتطور ارتفاع ضغط العين. يمكن أيضًا أن يرتبط ارتفاع ضغط العين في التهاب القزحية الهربسي بالاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض التهاب القرنية الهربسي

يعاني مرضى التهاب القزحية الهربسي عادةً من احمرار في عين واحدة، وألم، ورهاب الضوء، وانخفاض في حدة البصر. وغالبًا ما يكون هناك تاريخ من التهاب القرنية المتكرر. أما مرضى التهاب القزحية الهربسي النطاقي، فهم عادةً أكبر سنًا ولديهم تاريخ من الهربس النطاقي العيني. ونادرًا ما يصيب فيروس الهربس البسيط العين في كلا العينين، بينما يصيب الهربس النطاقي العين في جانب واحد فقط.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

مسار المرض

كما هو الحال مع أعراض آفات العين الهربسية الأخرى، فإن التهاب القزحية الهربسي متكرر، وقد يحدث على خلفية التهاب القرنية المتكرر. خلال تفاقم التهاب العين، يُلاحظ عادةً ارتفاع في ضغط العين، والذي قد يعود إلى مستواه الطبيعي أو يظل مرتفعًا مع شفاء التهاب القزحية. في حوالي 12% من الحالات، يحدث ارتفاع مستمر في ضغط العين، مما يتطلب علاجًا مضادًا للجلوكوما أو جراحة لتحسين الترشيح.

الفحص العيني

بالفحص الخارجي، تظهر علامات التهاب القزحية والجسم الهدبي (آفات جلدية ناجمة عن الهربس النطاقي)، واحتقان الملتحمة والأهداب. غالبًا ما تنخفض حساسية القرنية في العين المصابة. عند فحص القرنية لدى مرضى التهاب القرنية الهربسي، تظهر تغيرات تشير إلى تلف سابق في ظهارة القرنية أو سداها (بؤر ظهارية شجيرية، عتامات شجيرية، التهاب قرنية نشط قرصي الشكل أو نخري، أو تكوين أوعية دموية جديدة أو تندب). في شكلين من التهاب العنبية الهربسي، يمكن الكشف عن رواسب حبيبية غير حبيبية منتشرة على القرنية، نجمية أو مصطبغة. في التهاب العنبية الهربسي الشديد، يمكن الكشف عن التصاقات خلفية وانغلاق زاوية الحجرة الأمامية. في التهاب العنبية الناجم عن كل من فيروس الهربس البسيط والهربس النطاقي، يتطور ضمور مميز للقزحية. في إصابات فيروس الهربس البسيط، يحدث ضمور في الجزء المركزي من القزحية الأقرب إلى الحدقة، وغالبًا ما يكون متبقعًا. أما في إصابات الهربس النطاقي، فيتخذ ضمور القزحية طابعًا قطعيًا، ويتمركز بالقرب من المحيط. ويُعتقد أن سبب ضمور القزحية في إصابات الهربس النطاقي هو التهاب الأوعية الدموية الانسدادي في السدى.

[ 14 ]

البحوث المختبرية

يُشخَّص التهاب القزحية الهربسي بناءً على البيانات السريرية، وعادةً لا يتطلب فحوصات مخبرية. في حال عدم وجود أجسام مضادة لفيروس الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي، يُستبعد تشخيص التهاب القزحية الهربسي. يؤكد الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في السائل داخل العين بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل تشخيص التهاب القزحية الهربسي، ولكنه لا يسمح بتشخيصه.

[ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب القزحية الهربسي والتهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس اللون لفوكس، وأزمة التهاب الجسم الهدبي الجلوكوما، والساركويد. يشير وجود نقص الإحساس في القرنية إلى التهاب القزحية الهربسي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج التهاب القرنية الهربسي

في حالة التهاب القزحية المرتبط بفيروس الهربس البسيط أو الهربس النطاقي، تُوصف الجلوكوكورتيكويدات الموضعية. في حالة متلازمة الألم المصاحبة لتشنج العضلة الهدبية، قد يلزم استخدام أدوية شلل العضلة الهدبية. لتقليل خطر تكرار التهاب القرنية الظهاري، يجب وصف دواء مضاد للفيروسات بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكويدات الموضعية. وقد ثبت أن الأسيكلوفير الفموي يُقلل من حدوث وشدة التهاب القرنية الشجيري، والتهاب القرنية السدوي، والتهاب القزحية لدى مرضى الهربس النطاقي العيني. في حال ارتفاع ضغط العين، يجب إعطاء علاج مضاد للجلوكوما. قد يلزم أحيانًا إجراء جراحة لتحسين الترشيح. يُعتبر رأب التربيق بليزر الأرجون غير فعال في علاج التهاب القزحية الهربسي.