القرحة الغذائية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

القرحة المدارية - وهو مصطلح جماعي يستخدم للإشارة إلى مختلف في كل من الأصل والسريرية القرحة، والتي هي مشتركة بين climatogeographic العوامل اللازمة لنشوء وتطور في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية. حاليا، من مجموعة متنوعة من القرحة المدارية لديها أكبر من الحكم الذاتي السريري هو في المقام الأول القرحة المدارية خاصة، قرحة tropikoloidnaya والصحاري والشعاب المرجانية قرحة قرحة.

القرحة المدارية - خدران عملية التقرحي المقاومة وتفيض لتوطين المهيمن في الجلد حول الكاحل وأقل أقل من ثلث الساق، تحدث بشكل متكرر أكثر في الأطفال والشباب والكهول الذين يعيشون في المناخات المدارية وشبه المدارية. كما القرحة المدارية مرادفات يشار إليها أحيانا fagedeneticheskoy، strupovoy، dzhunglievoy ومدغشقر وغيرها.

علم الأوبئة من القرحة المدارية

هذا المرض هو قرحة استوائية توجد في معظم البلدان في مناخ استوائي حار. في أمريكا الجنوبية - البرازيل ، غويانا ، كولومبيا ، الإكوادور ، الأرجنتين ، شيلي ، إلخ. في القارة الإفريقية ، تحدث قرحة إستوائية ذات تواتر مرتفع نسبيًا في جميع البلدان تقريبًا ، خاصة في البر الرئيسي الشرقي والجنوبي. يتم تسجيل العديد من المرضى الذين يعانون من قرح استوائية في الهند وسريلانكا ونيبال ، أقل في كثير من الأحيان في جنوب الصين واندونيسيا. وقد لوحظت حالات نادرة في إيران وتركيا وبلدان أخرى في الشرق الأوسط.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أسباب القرحة المدارية

على الرغم من العديد من الدراسات ، لا تزال قضايا التألم الأحيائي لقرحة phagodenetic الاستوائية غير واضحة في كثير من النواحي. اليوم، هناك رأي مفاده أن أسباب القرحة المدارية - عدوى المكورات العنقودية مختلط العقديات مع وجود إلزامية في جمعية fuzospirill. اقترح علماء الأمراض الجلدية الإنجليزية نظرية التفسير الأفيري للقرحة الاستوائية ، التي وصفها بأربعة أحرف F: القدم ، fusobacteria ، القذارة ، الاحتكاك. وهذا يعني تورط السائد في القدم، والوجود المستمر للمختلطة fuzobakterii القرحة النباتات، التلوث الجرثومي الطبيعي للبيئة في المناطق المدارية، وبطبيعة الحال ارتفاع مخاطر إصابة جلد الأطراف السفلية بسبب الأحذية المفتوحة التقليدية أو حتى عدم وجودها.

يؤهب لمرض القرحة المدارية خصائص وقائية انخفاض للتفاعل بسبب وجود هذه أو غيرها من الأمراض ذات الصلة، مثل الملاريا، الداء العليقي، والزحار، وغيرها من الديدان الطفيلية الاستوائية والطفيليات العدوى. في كثير من الأحيان ، لوحظ القرحة الاستوائية في الأشخاص الذين يعانون من الحثلات الغذائية ، فضلا عن hypo- و avitaminosis.

يشار إلى أهمية نقص فيتامين في التسبب في القرحة الاستوائية من الاعتماد على تواتر حدوثها في وقت من السنة ، أي الموسمية. من المعروف أن القرحة الاستوائية تحدث في كثير من الأحيان في موسم الربيع ، عندما ينضب النظام الغذائي لسكان المناطق الموبوءة من الفيتامينات. أقرب إلى الخريف ، عندما أصبحت الحصة الغذائية أكثر تنوعًا وإثراءًا ، فإن عدد الحالات يتناقص.

ومن بين العوامل الأخرى التي تسهم في ظهور القرحة المدارية، ويمكن أن نشير إلى عدم مراعاة للهيئة النظافة والصرف الصحي وقوع اصابات الجلد المتأخرة، بما في ذلك لدغات الحشرات الأماكن المختلفة، والثقوب والنباتات السامة أكثر شائكة، وتلوث الأرض، الخ

وهناك أيضا اعتقاد مستقرة وقوية على أن القرحة المدارية - هو مرض الفقراء، والذي هو انعكاس للمستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض من البلدان النامية في العالم الثالث، ومعظمها مجرد ينتمي إلى المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية.

[12], [13], [14], [15],

أعراض قرحة استوائية

وغالبا ما يلاحظ القرحة المدارية لدى المراهقين والشباب ، أقل في كثير من الأحيان - تحت سن 40 عاما. ويفسر هذا ، في المقام الأول ، من التعرض الأكثر شيوعا لهذه الوحدة إلى إصابات الجلد من الأطراف السفلية. عادة ، يتم تسجيل القروح الاستوائية كملاحظات فردية ، ولكن يتم وصف حالات الأوبئة الصغيرة ، لا سيما بين أسرى الحرب ، وجمع الشاي ، وموصل الغابة ، وما إلى ذلك.

في الأغلبية الساحقة من الحالات ، يكون التوطين النموذجي للقرحة المدارية هو الأطراف السفلية ، وخاصة منطقة الكاحل والثلث السفلي من السيقان ، أي الأماكن التي غالبا ما تتعرض في المناطق المدارية إلى الإصابات والتلوث ، فضلا عن لدغات الحشرات المختلفة. كحالة شاذة ، يمكن أن تكون قرحة إستوائية موضعية على جلد الأطراف العلوية وأجزاء أخرى من الجسم.

في معظم المرضى ، القرحة المدارية هي مفردة ومعظمها أحادية الجانب. في آلية حالات نادرة من القروح المتعددة ، على ما يبدو ، يمكن أن تحدث ظاهرة autoinoculation مكان.

أعراض قرحة استوائية غالبا ما تبدأ بشكل حاد: من تشكيل فقاعة أو فليكينز بحجم إلى البازلاء ، محاطة بحافة ملتهبة واضحة. عندما يكون الجس ، في قاعدة الخيال ، غالباً ما يتم تحديد الضغط المحدود. في كثير من الأحيان ، يؤدي العنصر من البداية إلى ألم للمرضى ، حتى مع زيادة أدنى لمسة. بسرعة كافية ، بالفعل في اليوم الثاني ، ينفجر غطاء المثانة مع إطلاق كمية صغيرة من السائل الدموي المصل قيحي. عادة ما يكون التآكل الذي يتكون بعد ذلك ، والذي يمر في فترة قصيرة إلى قرحة ، سطحيا في البداية ، ويكون له خطوط مستديرة أو بيضاوية ، وقاع رمادي متسخ ، وحواف واضحة متآكلة قليلاً. في سياق مزيد من التطور ، يمكن أن تنمو القرحة ببطء في أعماق الداخل وعلى طول المحيط.

قريباً في مركز القرحة ، تبدأ كتل نخرية من الرماد الرمادي ، أحياناً مع بعض اللون الأخضر المصفر ، بالتشكل. جرب عادة testovatoy لينة، يعطي قبالة رائحة كريهة، وفي رفضها في الجزء السفلي من قرحة على خلفية تفكك pyonecrotic من أنسجة لينة وجدت تحبيب الوردي رمادي. في كثير من الأحيان، على الرغم من تطور النسيج الحبيبي تحت جرب (وخصوصا تقرحات في الوسط)، لينة عملية الاضمحلال الأنسجة في منطقة قرحة توقف فحسب، بل تواصل، وبالتالي الاستيلاء على طبقات تحت الجلد العميقة.

من الأعراض النموذجية جداً للقرحة المدارية ما يسمى ظاهرة الجاذبية. ويعبر عن حقيقة أن نمو القرحة على طول المحيطات يتقدم بشكل رئيسي في اتجاه الجاذبية ، أي مع وضعية رأسية بشكل رئيسي ، "تزحف" القرحة إلى أسفل إلى القدم.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من صورة حادة نسبيا من الدورة السريرية لهذا المرض، خاصة وضوحا في التطور المبكر للعملية المرضية، وجزء من رد فعل الجهاز الليمفاوي هو عادة ضعيفة جدا، لذلك، على وجه الخصوص، التهاب الغدة الإقليمي أمر نادر الحدوث. غير عادي وأي اضطرابات أعرب عن الحالة العامة للمرضى. المرض في غياب العلاج يستغرق وقتا طويلا إلى أجل غير مسمى - عدة أشهر وحتى سنوات. العلاج الناجح لقرحة استوائية يؤدي إلى اختفائه ، وفي كثير من الأحيان تنتهي العملية بتشكيل ندبة ناعمة ذات أحجام وأشكال مختلفة. بشكل أو بآخر عادة ما يكون بعض ندبات الندبة ، خاصة في المركز ، والوجود على خلفيتها غير المنسقة عادة لعلامة ورق المناديل. على العكس من ذلك ، فإن المنطقة الطرفية من الكرش تظهر إلى حد ما مفرط التصبغ.

في معظم الحالات ، لا سيما بين سكان القارة الأفريقية ، عرضة ل "أهبة الجدرة" ، واحدة من ميزات الحالة الوظيفية لجسمها هو أن الندوب يمكن أن تخضع لعملية إزالة الشعر.

أكثر الأشكال غير النمطية شيوعًا للقرحة المدارية هي ما يسمى بالقرحة المدارية الضخمية. ويتميز هذا من حقيقة أن نتيجة الغطاء النباتي المضطرب المتزايد على الجزء السفلي من القرحة تبدأ في التحدث بوضوح فوق المستوى العام للزوائد ثؤلولي الجلد تشبه تكتل تقريبا مستمرة وغير متكافئ.

نادرا، خصوصا في المنضب من قبل مختلف المرضى من الأمراض الجسدية، وقرحة في تدفقها من البداية يمكن أن تحمل البرق طبيعة تحدث الخبيثة ويؤدي إلى نخر عميق. في مثل هذه الحالات ، يتم ملاحظة الظواهر العامة في شكل زيادة في درجة الحرارة إلى 38-39مئوية ، وكذلك زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR. لا يمكن استبعاد إمكانية تطور تعفن الدم.

تشخيص القرحة المدارية

يتم تمييز القرحة المدارية في أغلب الأحيان مع الدوالي والقروح الغذائية الأخرى. من المهم أن نتذكر أن قرح الدوالي وعادة ما تتطور على خلفية أعراض الدوالي العام، لوحظ بشكل ملحوظ أكثر شيوعا في النساء، وكبار السن، والمترجمة، وعادة في الثلث السفلي من الساق. ومع ذلك ، بالنسبة لظروف المناطق المدارية ، قد يكون التشخيص التفريقي لقرحة استوائية مع قرحة بورولي ، وهو مرض مستوطن أيضًا في هذه المناطق من العالم ، أكثر أهمية . تتميز قرحة بورولي بآثار متعددة من الآفات الجلدية ، ومجموعة متنوعة من التوطين ، والقابلية للإصابة بها من جميع الفئات العمرية ، و "الزحف" أكثر وضوحا واختراق الشخصية مع تشكيل ندوب الخشنة.

يتم إنشاء تشخيص "القرحة المدارية" حصرا في صورة سريرية نموذجية. أقل أهمية هي طرق التشخيص الماكروسكوبي والثقافي ، لأنه من الممكن اكتشاف مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض التي تكون في بعض الأحيان ثانوية في طبيعتها.

[16], [17], [18], [19]

علاج القرحة المدارية

عادةً ما يتضمن العلاج الشامل للقرحة المدارية استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وغالبًا ما يكون ذلك في شكل علاج متسلسل أو دوراني مشترك. تملي هذه التقنية من قبل رابطة الميكروبات الكامنة وراء التسبب في حدوث المرض ، وكثيراً ما يكون لدى المشاركين حساسية ومقاومة مختلفة للمضادات الحيوية الفردية. تدار أيضا الاستعدادات السلفوناميد داخل وعلى شكل مساحيق. العلاج المحلية من القرحة المدارية هي الري قرحة مطهر مختلف، واستخدام مطهر ومضاد للالتهابات المراهم، بما في ذلك كورتيكوستيرويد، ويفضل في تركيبة مع المضادات الحيوية. ووفقًا للإشارات ، اللجوء إلى التدخل الجراحي - إزالة بؤر النخر (الاستئصال داخل الأنسجة السليمة) مع التطبيق اللاحق لضمادات البلاط من شرائط الجص اللاصق. في الحالات القصوى ، لا سيما مع تسوس الغنغرينا واسعة النطاق وتفاقم الحالة العامة ، يشار إلى بتر الأطراف.

كيف يتم منع القرحة الاستوائية؟

يمكن الوقاية من القرحة المدارية من خلال مراقبة نظافة الجسم ، والعلاج في الوقت المناسب من microtrauma من الجلد من الأطراف السفلية (ارتداء الأحذية). فمن الضروري أن بنشاط والعلاج المبكر على الأرجح من جميع الآفات الجلدية التي تنشأ على الجلد.

عادة ما يكون تشخيص القرحة المدارية مواتية ويعتمد إلى حد كبير على الحالة العامة للجسم وتفاعله. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى تقلصات قلبية عميقة وخشنة وإلى الإعاقة ؛ يمكن ملاحظة انخفاض القدرة على العمل ونتيجة لتطوير مفصل الكاحل التصلب.