قرحة بورولي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتم التعرف على استقلالية الفئران من قرحة بورولي من قبل معظم المؤلفين بسبب الخصائص السريرية والوبائية النموذجية إلى حد ما. تم ذكر قرحة بورولي في الستينيات من القرن الماضي ، عندما تم وصف عدد كبير من ملاحظاتها على شكل وباء محلي في أوغندا في مقاطعة بورولي لأول مرة. في الوقت الحاضر ، توجد حالات عديدة من قرحة بورولي بشكل رئيسي في غرب أفريقيا (بنين ، كوت ديفوار ، غانا ، غينيا ، ليبيريا ، توغو) ، غيانا الفرنسية ، بابوا غينيا الجديدة وأستراليا.

ومما له دلالة ، أن المرض موصوف في بلدان جنوب شرق آسيا ، وقد لوحظت حالات معزولة في الصين. يتم تسجيل قرحة بورولي في 27 دولة في العالم ، لا سيما في أماكن المستنقعات الرطبة مع المياه الراكدة. ووفقاً للصحة الوطنية في غانا ، يبلغ معدل الإصابة بقرحة بورولي في هذا البلد 3.2 حالة لكل 1000 نسمة ، وفي بعض المناطق الريفية في كوت ديفوار ، يعاني 16٪ من السكان من هذا المرض. ووفقاً لخبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن قرحة بورولي هي ثالث حالات الإصابة المتكررة بالفطريات بعد الجذام والسل.

أسباب قرحة بورولي

يعرف العامل المسبب للآفات الجلدية التقرحية في قرحة بورولي باسم المتفطّرة المقرّحة. المتفطرة المقرحة هو عصيات حمض السريع الذي ينمو على وفينشتاين جنسن المتوسطة في درجة حرارة 30-32 درجة مئوية، وتحت ضغط منخفض الجزئي للأكسجين - لمدة 6-8 أسابيع.

بخلاف المتفطرات الأخرى ، تنتج المتفطّرة المقرّحة سمّاً يُمثِّلُ ببنية كيميائية مشتق من الماكروليد يدعى mycolactone. يحتوي السم على تقارب للخلايا الدهنية ، وله تأثير سام للخلايا ، ويساهم في تطوير العمليات الميتة ، وتأثير مثبط للمناعة ، لأن حساسية اختبارات الجلد تقع في المرحلة الميتة من المرض. خلافا لغيرها من المتفطرات ، والتي هي الطفيليات داخل الخلوية الاختيارية وتقع داخل البالعات ، تشكل المتفطحات القرحية المستعمرات خارج الخلية.

كما هو الحال مع داء المتفطرات آخر من حقوق الإنسان، وآليات التسبب في هذا المرض يرتبط ارتباطا وثيقا مع ميزات محددة للاستجابة المناعية للكائن الحي، ومدة الاتصال مع مصدر العدوى والعديد من العوامل الداخلية والخارجية. وهناك سمة مميزة من M. المقرحة هو القدرة على إنتاج mycolactone السم الذي يفسر تقرحات عميقة. بوابة الدخول إلى الممرض غالبا ما تكون الآفات الجلدية عادية (الخدوش والجروح، والمدرسة، ولدغ الحشرات والإصابات سحق، وما إلى ذلك)، أي ما يطلق عليه عادة microtrauma. المسألة، على ما يبدو المشددة وأمراض مثل الملاريا والتهابات الديدان الطفيلية، عوز الفيتامين، وإدمان المخدرات، وما إلى ذلك أكثر عرضة لظهور وبالطبع شديد من قرحة بورولي والأطفال والمراهقين تصل إلى 15 عاما، وأقل قليلا - والبالغين وكبار السن.

[1], [2], [3], [4], [5],

أعراض قرحة بورولي

غالبا ما تبدأ أعراض قرحة بورولي مع ظهور المكان، كقاعدة عامة، إصابة الجلد السابقة plotnovata لمس podostrovospalitelnogo تسلل غير مؤلم (الحديبة، حطاطات)، في معظم الأحيان في أسفل الساقين والفخذين والذراعين وبدرجة أقل على مناطق أخرى من الجسم. كخطوة النضج من خلال الفص المركزي تخفف موقفها تتحول إلى قرحة غير مؤلمة التي تحدث من دون علاج في معظم الحالات. يحدث أقل من ذلك بكثير (10٪) التحلل من دون فتح الناشزة في اتجاه الأنسجة الكامنة حتى الآفات العظام وتطوير التهاب العظم والنقي. نموذجي جدا أعراض قرحة بورولي - أكثر وضوحا فرط تصبغ الجلد في المنطقة من تسلل واضح، والتي من المقرر وليس ذلك بكثير إلى انتهاك المحليين وظيفة الميلانين صبغة كما راكدة-مزرق وبعض تطوير داء هيموسيديريني. الخطوة تسلل تشكيل ظاهرة شائعة عادة غائبة، والمرضى قد يعاني من شعور التوتر في المنطقة الآفة.

بعد أسبوع أو اثنين (نادرا ما تستخدم) من خلال تفكك تليين المركزي وافتتاح الموقد يتم تشكيل وحدها، وأحيانا عدة القرحة، وعلامات نموذجية منها عمق ملموس، حتى الدهون تحت الجلد، والتفاوت كريهة الجماهير، قيحية نخرية أسفل حواف saped بحدة و ختم في قاعدة القرحة. رد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية، وأكثر من periadenita الظاهرة والتهاب الأوعية اللمفاوية نادرة للغاية وليست سوى في حالات طبقات الثانوية مكورة مقيحة النباتات.

تتميز ديناميكية تطور قرحة بورولي بالنمو المحيطي وفي بعض الأحيان شخصية مهاجرة. كما الميل إلى تندب على جانب واحد من العيب التقرحي ، فإنه لا يزال يتطور في اتجاه مختلف. في بعض الأحيان، نتيجة التلقيح قرب القلب، "أم" يمكن أن تتكون تقرحات سطحية، "ابنة" جيوب، في حين أثناء يصبح من أكثر خدران، فإنها غالبا ما تكون مرتبطة على سطح أو في عمق تشكيل الأنفاق fistular والجسور.

عملية غالبا ما يستمر من 2 أشهر إلى ستة أشهر أو أكثر، وأحيانا حتى من دون علاج يتوج في تندب كاملة من القرحة وتلف الأنسجة العميقة تشديد الخشنة والتشويه ندوب الحد في وقت لاحق تتراوح الحركة في الطرف المصاب.

تشخيص القرحة بورولي

ويستند تشخيص قرحة بورولي في معظم الحالات على صورة سريرية نموذجية.

يتم إجراء التشخيص المختبري لقرحة بورولي بواسطة طريقة مجهرية (التلوين طبقاً لتسيل-نيلسن) ، البكتريولوجيا و PCR. المادة للدراسة هي الأنسجة الناقصة. يتم تنفيذ عزل ثقافة نقية عن طريق التلقيح المباشر للمواد الاختبار على وفينشتاين جنسن المتوسطة أو أنتجت سابقا في الفئران المصابة منصات القدم، أو تحت الجلد في الذيل، تليها البذر الأنسجة الملتهبة على وفينشتاين جنسن المتوسطة. تم تحديد المستعمرات نمت من الأنواع الأخرى من المتفطرات التي فشل النمو عند 37 درجة مئوية، وغياب الكاتالاز واليورياز، عدم القدرة على الحد من نترات، ومقاومة الإيزونيازيد، وPAS الإيثامبوتول. يجب أن يأخذ التعرف بعين الاعتبار الاختلافات التي لوحظت بين المتفطّرة المقرّحة ، المعزولة من مصادر جغرافية مختلفة. يمكن إجراء تحديد PCR إما مباشرة من المواد السريرية أو الثقافة المزروعة

التشخيص التفريقي لقرحة بورولي في الظروف الاستوائية أمر ضروري مع القروح المدارية ، وداء الليشمانيا ، والسل السل ، والأخرى وعمليات التقرح الأخرى.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

علاج قرحة بورولي

علاج قرحة بورولي في مرحلة الارتشاح قبل تقرح هو إعطاء المضادات الحيوية ، في المقام الأول ريفامبيسين ، باعتبارها الأكثر فعالية لجميع الفطريات. مع قرحة مشكلة ، يصبح الاستئصال الجراحي للعيوب مع الجراحة التجميلية الممكنة لاحقاً هو الأسلوب المفضل. ظاهريا ، يتم تطبيق مختلف المطهرات وعوامل التطهير في شكل الضمادات على عيوب التقرحي. يتم استئصال الآفات الميتة ، في الحالات المتقدمة ، قد يكون من الضروري قطع الطرف المصاب. في وقت سابق بدأ علاج قرحة بورولي ، وكلما كان التندب أسرع وبآثار أقل عائقًا.

كيف يتم منع قرحة بورولي؟

لا يوجد علاج محدد لقرحة بورولي. ومع ذلك ، يعتقد أن استخدام BCG المتكرر يمكن أن يوفر تأثيرًا وقائيًا بنسبة 30-40٪. في البلدان الرئيسية التي يتوطنها المرض ، تحت رعاية منظمة الصحة العالمية ، يتم تنفيذ برامج تعليمية خاصة بين السكان تهدف إلى القضاء على العوامل البيئية التي تزيد من خطر الإصابة بقرحة بورولي.