المايلوما المتعددة وآلام الظهر

الورم النقوي المتعدد هو سبب نادر لآلام الظهر. والتي غالبا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ في المرحلة الأولية. وهي حالة فريدة من نوعها يمكن أن تسبب الألم من خلال عدة آليات في الكلي أو بشكل منفصل. وتشمل هذه الآليات تهيج الآثام عن طريق الضغط على الورم مع الورم ، والمنتجات التي شكلها الورم ، واستجابة المضيف للورم أو منتجاته.

على الرغم من أن المسببات الدقيقة للمايلوما المتعددة غير معروفة ، إلا أن الحقائق التالية معروفة. هناك استعداد وراثي لتنمية المايلوما. ومن المعروف أيضا أن الإشعاع يزيد من تواتر المرض ، والذي لوحظ في الناجين من القصف الذري خلال الحرب العالمية الثانية. فيروسات الحمض النووي الريبي هي أيضا متورطة في تطوير المايلوما المتعددة. المرض نادر في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، ويبلغ متوسط عمر التشخيص 60 عامًا. هناك استعداد لجنس الذكر. تردد مرض سلالة النيجر هو 2 مرات أعلى. في العالم ، وحدوث الورم النقوي المتعدد هو 3 لكل 100،000 من السكان.

المظاهر الأكثر شيوعًا للمرض هي الألم في الظهر والأضلاع. يحدث في أكثر من 70 ٪ من المرضى الذين يشخصون هذا المرض في نهاية المطاف. الأضرار التي لحقت بالعظام هي أنانية في الطبيعة ، وتتجلى بشكل أفضل في التصوير الشعاعي مقارنةً بدراسات عظم النويدات المشعة. هناك ألم أثناء الحركة ، لوحظ فرط كالسيوم الدم في كثير من الأحيان ، هو أحد الأعراض الإرشادية في العديد من المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة. غالبًا ما تظهر الإصابة بالأمراض المهددة للحياة ، وفقر الدم ، والنزيف ، والفشل الكلوي مع أعراض الألم. زيادة لزوجة الدم ، نتيجة لعمل منتجات الورم ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات دماغية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أعراض المايلوما المتعددة

الألم المشترك هو شكوى سريرية شائعة تقود الطبيب في النهاية إلى تشخيص الورم النخاعي المتعدد. يمكن للإصابة الصغيرة على ما يبدو أن تسبب ضغطًا غير طبيعي للفقرات أو كسر الأضلاع. أثناء الفحص البدني ، غالباً ما يتم الكشف عن الألم عند التحرك في العظام المصابة ، وكذلك كتل الورم أثناء جس الجمجمة أو العظام الأخرى المتأثرة. وغالبا ما توجد علامات عصبية لانضغاط الأعصاب بسبب الورم أو الكسر والمضاعفات الدماغية. أيضا ، قد يكون هناك علامات إيجابية من Trusso و Khvostek بسبب فرط كالسيوم الدم. Anasarka بسبب الفشل الكلوي هو علامة النذير غير المواتية.

مسح

يشير وجود بروتين بن جونز في البول ، وفقر الدم وزيادة في بروتين M من الرحلان الكهربي بروتين tphi إلى ورم نخاعي متعدد. الجيوب "المثقوبة" الكلاسيكية في عظام الجمجمة والعمود الفقري على التصوير الشعاعي radiocontrastless هي pathognomonic لهذا المرض. وبسبب انخفاض نشاط ناقضات العظم في المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة ، يمكن لدراسة gradionuclide للعظم مع تدمير منتشر أن تؤدي إلى نتيجة سلبية. يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لجميع المرضى الذين يفترض أن يكون لديهم الورم النخاعي المتعدد مع وجود علامات على ضغط الحبل الشوكي. أظهر جميع المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة تحديد الكرياتينين في الدم ، والكيمياء الحيوية للدم الآلي ، والتي تتضمن تحديد (الكالسيوم في الدم).

التشخيص التفريقي للمايلوما المتعددة

العديد من الأمراض الأخرى لنخاع العظم ، بما في ذلك مرض السلسلة الثقيلة و Waldenstrom macroglobulinemia ، يمكن أن تحاكي الصورة السريرية للمايلوما المتعددة. الداء النشواني يحتوي أيضا على العديد من الأعراض المماثلة سريريا. قد يسبب مرض النقيلي بسبب ورم في البروستاتا أو سرطان الثدي الكسور المرضية للعمود الفقري والأضلاع والنقيلة في قبو الجمجمة التي يمكن أن تؤخذ للمايلوما. نتائج تحاليل المرضى الذين يعانون من gammapathy حميدة وحيدة النسيلة ، ومعظمها لا تحتاج إلى علاج خاص ، يمكن محاكاة البيانات المختبرية التي لوحظت مع المايلوما المتعددة.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

علاج المايلوما المتعددة

تهدف إدارة المايلوما إلى علاج إصابة العظام التدريجي وتقليل بروتينات المايلوما في المصل. يتم تحقيق كل من هذه الأهداف من خلال استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، بمفرده أو في توليفة. أظهر العلاج بالنبضات بجرعات عالية من الستيرويدات فعالية في تقديم تحسينات للأعراض وزيادة في متوسط العمر المتوقع.

يجب أن يبدأ علاج الألم مع المايلوما المتعددة بمثبطات NSAIDs أو COX-2. للسيطرة على ألم شديد في الكسور المرضية ، قد يكون من الضروري إضافة المسكنات الأفيونية. يمكن للتكيفات العظمية ، مثل ضمادة Kesha وحزام الضلع ، أن تساعد في تثبيت العمود الفقري ، يجب على المرء التفكير بها في الكسور المرضية. التطبيقات الحرارية والباردة المحلية يمكن أن تكون فعالة أيضًا. تجنب الحركات المتكررة التي تسبب ظهور الألم. يمكن إعطاء المرضى الذين لا يستجيبون لهذا العلاج حقنة من التخدير الموضعي أو الستيرويدات عن طريق الجلد أو فوق الجافية. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الحقن الشوكي للأفيونيات فعالا أيضا. وأخيراً ، غالباً ما يكون العلاج الإشعاعي مطلوباً في وجود تلف كبير في العظام لتوفير السيطرة المناسبة على الألم.

الآثار الجانبية والمضاعفات

حوالي 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من المايلوما ، على الرغم من العلاج العدواني ، يموتون في غضون الأشهر الثلاثة الأولى بعد التشخيص. و 15 ٪ أخرى - في كل سنة لاحقة. الأسباب الشائعة للوفاة هي الفشل الكلوي ، الإنتان ، فرط كالسيوم الدم ، النزيف ، تطور اللوكيميا الحادة والسكتة الدماغية. مضاعفات غير قاتلة ، مثل الكسور المرضية ، يعقد بشكل كبير حياة المرضى الذين يعانون من المايلوما. إن التعرف على هذه المضاعفات وعلاجها في غير الوقت يعقدان معاناة المريض ويؤديان إلى الموت المبكر.

فحص دقيق للمرضى الذين يعانون من ثالوث: بروتينية ، ألم في العمود الفقري أو الضلوع ، والتغيرات في الرحلان الكهربائي في الدم

البروتينات ، ضروري لمنع المضاعفات الحتمية للتأخر التشخيص للمايلوما. يجب على كل من الطبيب والمريض فهم أنه على الرغم من بداية العلاج ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من المايلوما سيموتون في غضون 2 إلى 5 سنوات من تاريخ التشخيص. يمكن الحقن فوق الجافية والحقن داخل الجلد مع التخدير الموضعي والمنشطات توفير راحة مؤقتة جيدة من الألم المرتبطة بالمايلوما.