علامات الأشعة السينية لأمراض الجهاز التناسلي

تُستخدم أساليب العلاج الإشعاعي على نطاق واسع في طب النساء. وتُطوَّر أساليب استخدامها مع مراعاة تاريخ المرض وصورته السريرية. ويُحدَّد موعد العلاج من قِبَل طبيب أمراض النساء بعد استشارة أخصائي في مجال التشخيص الإشعاعي.

في حالة اضطرابات الدورة الشهرية والمبيضية، يُفضّل إجراء الفحص المناعي الإشعاعي. ويلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية دورًا رئيسيًا في تشخيص تشوهات الرحم وملحقاته، حيث يدرس شكلها في حال وجود إصابات وأمراض. ويُتبع ذلك، عند الضرورة، بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ويحظى التصوير الشعاعي المسحي لأعضاء البطن والحوض بأهمية خاصة. إذ يسمح التصوير الشعاعي بتقييم حالة الهيكل العظمي وتحديد تغيراته في حال وجود عيوب خلقية، أو إصابات ولادة، أو آفات التهابية أو ورمية.

الأورام الليفية الرحمية المتكلسة شائعة في صور الأشعة السينية، خاصةً لدى النساء الأكبر سنًا. يُلقي هذا النوع من الأورام الليفية ظلًا كثيفًا غير متجانس ومستديرًا على الصورة. كما تُسبب أكياس المبيض الجلدية ظلًا واضحًا إذا كانت تحتوي على شوائب عظمية و/أو أسنان.

لدراسة سالكية قناتي فالوب يتم استخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

اضطرابات الدورة الشهرية والمبيض. في جميع حالات اضطرابات الدورة الشهرية والمبيض - انقطاع الطمث (انقطاع الطمث)، وتغيرات شدته وإيقاعه، ونزيف الرحم غير الطبيعي - تُوصف اختبارات المناعة الإشعاعية لتحديد تركيز الهرمونات الجنسية وموجهات الغدد التناسلية في الدم. بالتوازي مع ذلك، يُجرى فحص خلوي لمحتويات المهبل، وفي بعض الحالات، فحص نسيجي لبطانة الرحم. تتيح لنا نتائج استخدام هذا التشخيص المركب، إلى جانب البيانات السريرية، تحديد طبيعة اضطراب الدورة الشهرية - علاقة الاضطرابات بوظائف المبيضين والغدة النخامية والوطاء.

لتحديد سمات اختلالات الحالة الهرمونية، تُجرى فحوصات مناعية إشعاعية متكررة بفاصل زمني يتراوح بين 5 و7 أيام. بهذه الطريقة، يُمكن تحديد وقت الإباضة (باستخدام أقصى تركيز للوتروبين)، واعتباره نقطة انطلاق، لتحديد التقلبات الدورية في الحالة الهرمونية. في هذه الحالة، يُمكن تحديد أي خلل في نضج الجريبات، أو تثبيط مرحلة البروجسترون في وظيفة المبيض، أو تغيرات أخرى في إنتاج الهرمونات الجنسية وهرمونات الغدة النخامية. تُجرى هذه الفحوصات في مراكز استشارية خاصة تابعة لعيادات "الزواج والأسرة". وبطبيعة الحال، بالإضافة إلى فحوصات المناعة الإشعاعية، تُجري هذه المراكز أيضًا دراسات متنوعة حول المجال الجنسي ووظائف جسم الأنثى المرتبطة بالولادة. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الرجال يخضعون للفحص هنا أيضًا، حيث أنهم مسؤولون عن العقم الزوجي في 30% من الحالات.

حاليًا، يُمكن إجراء قسطرة عبر عنق الرحم للأنابيب باستخدام أدوات خاصة، مما يُزيل تضيق الفتحة والجزء البرزخي منها. يُحدد شكل الأنابيب بشكل أفضل من خلال تصوير الأنابيب بالأشعة السينية. في حال انسداد الأنبوب، إما أن لا يدخل عامل التباين إلى الأنبوب إطلاقًا، أو يملأه فقط حتى مستوى الانسداد، حيث ينفصل ظله فجأة. لا يخترق عامل التباين تجويف البطن. يُحدد تصوير الأنابيب بالأشعة السينية انسدادًا أحاديًا أو ثنائيًا، وموقع انسداد الأنبوب. يُمكن لتصوير الأنابيب بالأشعة السينية والنويدات المشعة اكتشاف "انسداد وظيفي" للأنابيب، مرتبطًا بانخفاض نشاطها التمعجي أو انقباضات تشنجية.

تم استبعاد الخنوثة مبدئيا، وتم إجراء فحص نسائي، وقياس درجة حرارة المستقيم.

تلف وأمراض الرحم. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقةً بسيطةً وفعّالةً لمراقبة موانع الحمل الرحمية.

غالبًا ما تكون وسائل منع الحمل حلزونية الشكل؛ ومع الاستخدام المطول، قد تتساقط، بل وقد تخترق الرحم عند اختراقها تجويف البطن. في التصوير بالموجات فوق الصوتية الطولية، تظهر الحلزونية كأجزاء من هياكل إيجابية الصدى تقع على طول خط الوسط.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تشوهات نمو الأعضاء التناسلية الداخلية: الرحم ثنائي القرن أو الرحم البدائي، ونقص نمو المبايض. ويُؤكد تصوير قناة فالوب وجود رحم ثنائي القرن أو ثنائي القرن، وسالكية الأنابيب. كما يُمكنه الكشف عن وجود حواجز في تجويف الرحم، وعنق الرحم، وممرات إضافية في حالة بطانة الرحم.

يعتمد تشخيص أمراض الرحم بالموجات فوق الصوتية على تحليل هياكل خط الوسط. تتميز الالتصاقات الرحمية، والأورام الليفية تحت المخاطية، والتضخمات في بطانة الرحم، والسلائل، والأورام الخبيثة بسماكة موحدة أو غير متساوية لهياكل الرحم، مع تكوّن ظلال صدى إضافية أحيانًا.

تتجلى أورام الرحم الليفية بتضخمها وتشوه معالمها وتكوينات دائرية إضافية، غالبًا ما تكون ذات صدى منخفض. تُسبب التغيرات التنكسية في العقدة الليفية عدم تجانس بنيتها، أو حتى صورة "قرص العسل"، وهي انعكاس لتجويفات صغيرة نشأت فيها. أثناء تصوير قناة فالوب، يُنتج الورم الليفي عيبًا في التعبئة مستديرًا أو غير منتظم في ظل تجويف الرحم المتضخم. يتميز هذا العيب بحدود مقوسة واضحة.

في تشخيص الآفات الالتهابية، بما في ذلك السلية، في الجهاز التناسلي الأنثوي، تُعد طرق الإشعاع ذات أهمية إضافية. في حالة المريضات المصابات بالتهاب بطانة الرحم والتهاب قناة فالوب والمبيض، يُسجل التصوير الحراري منطقة مرتفعة الحرارة فوق الحوض الصغير. يُتيح تصوير قناة فالوب اكتشاف الالتصاقات التي تُقسّم تجويف الرحم إلى أجزاء منفصلة، وتشوّه قناتي فالوب، واستطالتهما، وتضييقهما، وتفتتهما. غالبًا ما تنحرف القناتان لأعلى وجانبيها. في بعض الأحيان، تصبحان غير سالكتين وتتحولان إلى أكياس مليئة بالإفرازات الالتهابية (sactosalpinx). يتراكم عامل التباين في هذه التجاويف المُغلّفة. قد يؤدي انتقال الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة إلى تكوّن خراج حوضي. يُحدد التصوير المقطعي المحوسب مدى انتشار وطبيعة التغيرات المرضية في هذه الحالة بشكل أفضل.

لا يمكن التمييز بين سرطان الرحم غير الغازي والسرطانات الدقيقة في فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. تُحدد الأورام التي يصل حجمها إلى سم واحد بشكل رئيسي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. تُكتشف العقد السرطانية الأكبر حجمًا بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، لأنها تؤدي إلى تضخم العضو وتشوهه. قد يكون الورم ناقص الصدى أو لا يمكن تمييزه في بنيته الصوتية عن الأنسجة المحيطة. يُعدّ انتهاك تجانس ظل العقدة نتيجةً للنخر والنزيف في سمكها. تُوفر صور الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب معلومات قيّمة للغاية. فهي لا تسمح فقط باكتشاف الورم، بل تُمكّن أيضًا من تحديد نموه في السدى، وإصابة جدار الرحم، وتلف الجزء السفلي من الرحم والمهبل في سرطان عنق الرحم، ونقائله في العقد اللمفاوية الحوضية. في هذه الحالات، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب بتقنية التعزيز: يُحقن 20-40 مل من عامل تباين قابل للذوبان في الماء بسرعة وريديًا، وتُجرى سلسلة من التصوير المقطعي المحوسب. إذا لزم توضيح مدى الورم وعلاقته بأوعية الحوض، يُستخدم تصوير الأوعية الدموية الحوضية. يُعد التصوير المقطعي المحوسب مهمًا لتخطيط العلاج الإشعاعي ومتابعة ديناميكيات العملية.

لقد سهّل استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب بشكل كبير التعرف على مرض تكيس المبايض وأكياس المبيض. في مرض تكيس المبايض، تتضخم المبايض وتحتوي على أكياس متعددة بقطر يتراوح بين 3 و8 مم. يتميز الورم الكيسي بأنه تكوين مستدير ذو محيط داخلي واضح. يختلف تركيبه الصدى. الصورة الأكثر تجانسًا هي صورة الأكياس الاحتباسية، والتي عادةً ما تفتقر إلى الحواجز والشوائب الكثيفة. تسبب الأورام الكيسية الغدية الحليمية صورة لمحتويات سائلة ونمو حليمي جداري. تظهر الأكياس الجلدية كتكوينات ذات بنية داخلية معقدة، حيث يتم تحديد كل من المحتويات السائلة والمناطق الكثيفة. لا تظهر علامات واضحة بالموجات فوق الصوتية على سرطان المبيض، ويتم التعرف عليه في مرحلة متأخرة نسبيًا من المرض كجسم كثيف غير متجانس بالصدى. في هذا الصدد، يتم حاليًا تضمين تقنية خزعة ثقب المبيض تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب في الممارسة العملية.