العلامات الإشعاعية لتلف الجهاز الرباطي للعمود الفقري

يتم اقتراح علامات إشعاعية لتلف الجهاز الرباطي للعمود الفقري، مما يسمح للمتخصصين بتركيز انتباههم على الاضطرابات المورفولوجية ومقارنتها بالمظاهر السريرية للإصابة.

• لتجنب عواقب التشخيص الخاطئ، يُنصح بتوسيع نطاق استخدام التصوير الشعاعي مع وجود احتمال كبير للإصابة. يجب إجراء تصوير العمود الفقري العنقي لجميع المرضى الذين يعانون من ألم موضعي، أو تشوه، أو طقطقة، أو تورم في هذه المنطقة، أو اختلال في الحالة العقلية، أو اضطرابات عصبية، أو إصابات في الرأس، أو صدمات متعددة، أو إصابات قد تُلحق الضرر بالعمود الفقري العنقي.
• في حالة الإصابة الحادة، يوصى بإجراء الفيلم الأولي في الوضع الجانبي (LP) دون شد الرأس، حتى عندما لا توجد علامات على تلف المفصل الأطلسي القذالي أو المحوري الأطلسي، حيث أن التمدد البسيط في هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات عصبية.
• في الإسقاط الجانبي لصورة الأشعة السينية، يتم ترتيب أجسام الفقرات العنقية في عمود، وتشكل أربعة منحنيات ناعمة، ممثلة بالهياكل التالية:
  • السطح الأمامي للأجسام الفقرية؛
  • الجدار الأمامي للقناة الشوكية؛
  • الجدار الخلفي للقناة الشوكية؛
  • أطراف النتوءات الشوكية.

المنحنيان الأولان يتوافقان مع اتجاهات الأربطة الطولية الأمامية والخلفية. لا تتجاوز الإزاحات الأفقية للفقرات المجاورة 3-5 مم. تُعدّ زيادة المسافة بمقدار 5 مم أو أكثر انحرافًا عن القاعدة، وتشير إلى تلف (تمزق، تمدد) الأربطة، مما يؤدي إلى عدم استقرار الرباط الجانبي الإنسي الشوكي. وبالمثل، تُشير الزاوية بين الفقرات العنقية التي تزيد عن 11 درجة إلى تمزق الأربطة، أو على الأقل تمددها، والذي يتجلى بانقطاع واضح للخطوط الملساء. يُعد الخط الذي تُشكّله قمم النتوءات الشوكية الأكثر عدم انتظامًا من بين الخطوط الأربعة، حيث تبرز النتوءات C2 _و C7 _بشكل أكبر من نتوءات الفقرات الأخرى.

• يُبرز الترتيب الطبيعي للمنحنيات الأربعة الانثناءَ السلسَ للفقرات القطنية. ولا يُعدّ استقامة هذا الانثناء أو أي تغيير فيه بالضرورة مرضيًا. علاوةً على ذلك، في حالة حدوث صدمة، أو احتمال حدوث تشنج عضلي كبير، أو عند استلقاء المريض، فإن اختفاء الانثناء على مستوى العنق ليس ذا أهمية كبيرة. ومع ذلك، في إصابات فرط التمدد، تُعدّ هذه العلامة مرضية.
  
• في الصور الشعاعية الجانبية، من الضروري فحص المسافات بين النتوءات الشوكية. قد يشير اتساعها الكبير إلى تمدد (تمزق) الأربطة بين أو فوق الشوكية (عادةً نتيجة إصابة فرط الانثناء).
• تظهر النتوءات الشوكية كصف رأسي يقع على طول خط الوسط بمسافات متساوية تقريبًا. تُعتبر زيادة المسافة الطبيعية بين النتوءين بمقدار مرة ونصف تقريبًا مرضية، وقد ترتبط بتمدد الأربطة نتيجة إصابة فرط الانثناء أو انسداد الأسطح المفصلية.
• يجب إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي (الثني والبسط) فقط في الحالات التي يكون فيها استقرار العصب الوركي المصاب مؤكدًا تمامًا. يُمنع هذا الفحص تمامًا في حالة عدم استقرار العصب الوركي أو الاضطرابات العصبية. في حالة فرط الحركة المصاحب للعصب الوركي، يجب إجراء ثني أو تمديد فعال للرقبة بحذر مع استلقاء المريض.
• عادةً ما يُهيئ نقص نمو العمود الفقري العنقي لدى الأطفال أو الشباب لخلع جزئي فسيولوجي في الجزء العلوي. وكقاعدة عامة، يُفسر ذلك بضعف الرباط المستعرض، مما يؤدي إلى زيادة في درجة حركة عظمة الأطلس بالنسبة للفقرة المحورية. في هذه الحالة، تزداد المسافة بين عظمة الأطلس والسن إلى 3-5 ملم. ومن المحتمل أيضًا حدوث خلع جزئي كاذب بين الفقرتين C3 وC4 _، وهو ما _{لاحظناه} في ملاحظاتنا.
• تُعد أمراض العمود الفقري التنكسية السبب الأكثر شيوعًا لسوء فهم الإصابات الرضحية. تُحد هذه الأمراض من حركة العمود الفقري على مستوى الفقرة المصابة. تؤدي زيادة الأحمال إلى تمدد الأربطة، مما يدفع الفقرة المجاورة إلى الأمام. يمكن تفسير هذا الخلع الجزئي بشكل خاطئ على أنه نتيجة لإصابة فرط التمدد. لذلك، يجب التمييز بينه وبين عدم وجود كسور ووجود عدد من التغيرات التنكسية الأخرى. في الوقت نفسه، يجب تذكر أن الإصابة الحادة قد تصاحبها تغيرات تنكسية. لذلك، يجب فحص العمود الفقري العنقي المصاب بشكل مزمن بعناية بحثًا عن أي إصابات.
• يُظهر التمزق الحاد للقرص الفقري في الصور الشعاعية تضييقًا في الفراغ بين الفقرات، أو قرصًا مفرّغًا مع تراكم الهواء فيه، أو اختفاء الانحناء اللوردي الطبيعي (في منطقة العنق أو أسفل الظهر). يُعدّ هذا الأخير أقلّ تأكيد موثوق به لعلم الأمراض؛ مع أنه ثبت أنه تبعًا لوضع المريض، قد يتغير الترتيب الطبيعي للخطوط. في مختلف آليات الإصابة، وخاصةً في حالة التمزق الحاد للقرص، تظهر علامات عدم الاستقرار و/أو فرط الحركة مع تلف الأربطة في الصور الشعاعية الوظيفية.

لا تُعدّ العلامات الشعاعية لتلف الجهاز الرباطي للعمود الفقري ذات دلالة إلا إذا كانت متوافقة مع الصورة السريرية. ومع ذلك، فإن المؤشرات الشعاعية المهمة هي:

• تضييق القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية نتيجة إزاحة أجسام الفقرات؛
• تضييق الفتحات بين الفقرات (في الإسقاط المائل)؛
• اختلال المفاصل الناتئة (وخاصة الانزلاق للخلف للناتئ المفصلي العلوي)؛
• علامات فرط الحركة و/أو عدم استقرار النخاع الشوكي المصاب.

ويظهر الأخير في حالات التنكس المزمن بسبب ضعف انتشار هياكل التثبيت في العمود الفقري.

للكشف عن انزياحات الفقرات "الخفية"، من الضروري استخدام الأحمال الوظيفية، سواءً في حالة الانثناء أو التمدد، أثناء فحص العمود الفقري بالأشعة السينية. من الضروري للغاية الكشف عن هذه الانزياحات الخلفية للفقرة التي تعلوها على مستوى العنق. عندما يتحرك الناتئ المفصلي للفقرة التي تحتها للأمام، يحدث خلع جزئي. في الصورة الجانبية، وخاصةً في وضعية التمدد الأقصى، لا تظهر الأجزاء الأمامية من الناتئ المفصلي خلف الفقرات، بل على خلفية الفقرة التي تعلوها. يظهر خط الحواف الأمامية للناتئات المفصلية هنا بشكل متدرج، وليس متصلاً. كما يُمكن أيضًا الكشف عن انزياحات جانبية، في الأشعة السينية الأمامية الخلفية.

تصنيف إصابات الجهاز الرباطي العضلي للعمود الفقري

درجة الضرر	العلامات المورفولوجية للضرر
أنا (تمدد خفيف للجهاز الرباطي العضلي)	يتم تحديد التغيرات في صدى الصورة بالموجات فوق الصوتية: وجود مناطق نقص الصدى بطول 1-3 مم
II (تمدد معتدل للجهاز الرباطي العضلي)	في الهياكل الرباطية العضلية يتم تحديد وجود مناطق ناقصة الصدى بطول يتراوح من 4 إلى 7 ملم والتمزقات الدقيقة المقابلة لهذه الهياكل.
III (تمدد كبير في الجهاز الرباطي العضلي)	يتميز بتمزق كامل في هياكل العضلات أو الأربطة. يُفحص انتفاخ موضعي - بروز في أنسجة العضلات من خلال عيب في اللفافة أو ظهور عيوب عضلية أثناء أقصى انقباض إرادي يصاحب التمزق. في حالة التلف الكامل لهياكل الأربطة، تُصوَّر منطقة ناقصة الصدى ذات حدود واضحة.
IV (آفة تنكسية ضمورية)	يتم تحديد الضرر الذي يلحق بالجهاز الرباطي في شكل صورة صدى غير متجانسة مع وجود عيوب في التمزقات الدقيقة والتآكل وترقق الأنسجة.

يجب تقييم حدوث عدم استقرار في العمود الفقري العلوي بناءً على نوعية الإصابة. على سبيل المثال، لا يمكن أن يتطور عدم استقرار العضلة الأطلسية المحورية إلا مع تمزق الرباط المستعرض. يُجرى التشخيص بناءً على الأشعة السينية الجانبية. عادةً، تكون المسافة بين العضلة الأطلسية والقوس العلوي للعضلة الأطلسية في حدود 3 مم. تشير زيادتها إلى 5 مم إلى تمزق في الرباط المستعرض، بينما تشير الفجوة التي تزيد عن 5 مم بالتأكيد إلى تلف في الرباطين المستعرض والجناحي. يُعد الاشتباه في الإصابة في هذا المستوى موانع لإجراء الأشعة السينية مع ثني وتمديد الرقبة، لأن هذه الحركات هي أساس آلية الضرر العصبي.

بناءً على نتائج فحص الموجات فوق الصوتية، تم تطوير تصنيف عملي لعلامات الموجات فوق الصوتية لتلف الجهاز الرباطي العضلي للعمود الفقري للرعاية الصحية العملية، مما يسمح بالكشف الأكثر إفادة عن الضرر أو التغييرات في الجهاز الرباطي للعمود الفقري بالفعل في اليوم الثاني والثالث بعد الإصابة، وكذلك في المراحل المبكرة من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (المفاصل الكبيرة والعمود الفقري).

أما بالنسبة لمكانة الموجات فوق الصوتية في العملية التشخيصية ومؤشرات استخدامها وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها في عملية العلاج التأهيلي، بناءً على تحليل العمل المنجز، فقد قمنا بصياغة الأحكام التالية:

• تعتبر جميع مؤشرات إجراء تصوير العمود الفقري بالموجات فوق الصوتية هي متلازمات الضغط الجذري عند المرضى الذين يعانون من آلام الظهر.
• يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية لجميع المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم الانعكاسي والذين لم يحققوا تأثيرًا إيجابيًا سريعًا من استخدام أنظمة العلاج التأهيلي التقليدية.
• في حالة عدم وجود مظاهر سريرية خلال فترات الهدوء، يمكن أيضًا إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للعمود الفقري باستخدام مجموعة كاملة من الأساليب المقترحة للتنبؤ بمسار المرض، وتقييم فعالية المسار، وإذا لزم الأمر، تأكيد وجود عملية تنكسية.
• أثناء عملية العلاج، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة فعالية العلاج (العلاج الطبيعي).

يُحدَّد اختيار مجموعة أساليب الموجات فوق الصوتية بأكملها أو مكوناتها الفردية بناءً على المؤشرات السريرية (على سبيل المثال، في حالة الألم الجذري الشديد، لا يُنصح بإجراء اختبارات وظيفية) والمعدات التقنية للباحث. عند الحصول على معلومات تشخيصية كافية من خلال استخدام الموجات فوق الصوتية مع التصوير الشعاعي وطرق إضافية (اختبارات وظيفية، دوبلروغرافيا) تتوافق مع البيانات السريرية، تُستخدم النتائج المُحصَّلة في تخطيط العلاج واختيار طريقة أو أخرى للعلاج بالتمارين الرياضية.