وسائل إعادة التأهيل البدني في العلاج المعقد لداء العظم الغضروفي

يهدف العلاج الترميمي باستخدام طرق إعادة التأهيل البدني إلى:

• - إزالة الأحمال الساكنة والديناميكية غير الملائمة على الجزء المصاب من العمود الفقري، وخاصة خلال الفترة الحادة من الإصابة/المرض؛
• تأثيرات تحفز نشاط كل من هياكل التثبيت في الجزء المصاب من العمود الفقري والعضلات المحيطة بالعمود الفقري؛
• لا يقتصر التأثير على منطقة العمود الفقري فحسب، بل يشمل أيضًا البؤر المرضية خارج الفقرات المتورطة في حدوث المضاعفات العصبية. من الضروري تحقيق ليس فقط هدوء، بل استقرار، مع الحفاظ على حالة الأنسجة الضامة والعضلات والأعصاب والأوعية الدموية، مع تثبيت وتشكيل العمود الفقري بما يضمن الوقاية من التفاقم.

من المعروف أن العمليات الضمورية (النخرية) تُلاحظ في البداية مباشرةً في منطقة إصابة القطعة الشوكية. بعد ذلك، خلال الشهر أو الشهرين الأولين من لحظة الإصابة، يتشكل نسيج حبيبي، يتكون من خلايا ليفية شابة تُنتج بنشاط البروستيوجليكان والكولاجين من النوع الثالث. وبعد 3-5 أشهر فقط، يُصبح النسيج المُتجدد مشابهًا للنسيج الضام الليفي الكثيف. وبالتالي، تنتهي عمليات الترميم والتجديد في القطعة المصابة في المتوسط خلال 3-5 أشهر، لذلك، يجب أن يكون علاج الأربطة الشوكية المتضررة طويل الأمد ومستمرًا، مع استخدام وسائل إعادة تأهيل جسدية مُختلفة.

يعتمد الاستخدام المتباين لوسائل إعادة التأهيل البدني على درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز الرباطي العضلي في الجزء المصاب من العمود الفقري، بناءً على:

• تطوير بيانات الموجات فوق الصوتية حول الأضرار التي لحقت بهياكل التثبيت في العمود الفقري؛
• التغيرات السريرية والميكانيكية الحيوية في الجهاز العضلي الهيكلي التي تحدث عندما تتضرر أربطة الجهاز العضلي الهيكلي الشوكي المصاب؛
• فترة المرض، ومدة الإصابة (المرض)، والعمر، ومدى قدرة المريض على تحمل النشاط البدني.

أهداف صناديق FR

• تسكين الألم.
• تقوية هياكل التثبيت التالفة في الجزء المصاب من العمود الفقري.
• تحسين الدورة الدموية والليمفاوية من أجل تحفيز العمليات الإصلاحية والتجديدية في المنطقة المصابة من الجهاز الرباطي.
• إزالة التغيرات المرضية والميكانيكية في الجهاز الحركي.
• استعادة الصورة النمطية الحركية المثالية.

ولتحقيق الأهداف المحددة في العلاج التأهيلي للمرضى، تم استخدام التوصيات المنهجية التالية لاستخدام العلاج بالتمارين الرياضية:

1. من الشروط الأساسية قبل إجراء العلاج بالتمارين الرياضية إزالة العيوب العظمية الوظيفية. تتشكل هذه العيوب، عادةً، خلال فترة تفاقم المرض تحت تأثير التثبيت العضلي اللاتعويضي الممرض واسع النطاق، والحمل الزائد الوضعي غير المباشر أثناء "الخروج التلقائي من التفاقم".
2. تتضمن التحضيرات الأولية للجهاز العضلي الرباطي للنشاط البدني مرحلتين:

أ) التدريب العام يشمل:

• تخفيف الضغط على الجزء المصاب من العمود الفقري (الراحة في الفراش، تثبيت الكورسيهات)؛
• تصحيح وضع الجزء المصاب من العمود الفقري؛
• يُنصح بالتدليك العلاجي لعضلات الجذع والأطراف (في وضع الاسترخاء) لجميع المرضى؛
• الإجراءات الحرارية (غير مخصصة للمرضى الذين يعانون من أعراض خلل تنسج الدم الواضحة)؛

ب) التحضير المباشر يشمل:

• استرخاء العضلات - كسر الصورة النمطية الخبيثة للحالة الحركية؛
• تصحيح العضلات - إنشاء نموذج نمطي ثابت حركي معوض؛
• تقوية العضلات - تعزيز الإعدادات الحركية الإحصائية الجديدة.

3. يتم تحقيق التعزيز النشط وإنشاء التثبيت النشط للهياكل الرباطية العضلية في الرباط الشوكي المصاب باستخدام الطريقة التي اقترحناها لعلاج الإصابات الرضحية للجهاز الرباطي العضلي للعمود الفقري (براءة اختراع رقم 2162296 بتاريخ 27/01/01) ووسائل مختلفة من العلاج بالتمرين في مرحلة العلاج الداخلي والخارجي.

استخدام أدوات العلاج الطبيعي في مرحلتي العلاج الداخلي والخارجي لإعادة التأهيل. من المعروف أن المبادئ الأساسية لكل طريقة علاجية هي تنظيم التمارين البدنية، وقد ذكرنا ما يلي:

• تمارين خاصة؛
• التمارين التي تؤدي وظائف مساعدة؛
• تعريف أنواع النشاط الحركي غير المقبولة والممنوع ممارستها؛
• تمارين تساعد على استعادة الأنماط الحركية المثالية.

عند اختيار التمارين البدنية التي تهدف إلى تقوية الجهاز العضلي الرباطي للجزء المصاب من العمود الفقري، فإننا نلتزم بالأحكام التالية:

• في حالة تفاقم المرض، يُمنع ممارسة التمارين الرياضية التي تهدف إلى زيادة حركة النخاع الشوكي المصاب؛
• لا ينبغي أن تسبب التمارين البدنية أي إزعاج أو ألم للمريض، لأنه في هذه الحالة قد يتطور التعويض في السلسلة الحيوية الحركية "العمود الفقري والأطراف"، مما يبطئ بشكل كبير من تكوين استجابة مناسبة من الجهاز الرباطي العضلي للجزء المصاب من العمود الفقري؛
• التثبيت العضلي هو أحد مكونات الصورة النمطية الحركية النامية؛
• لذلك، من الضروري استخدام التمارين في جلسات العلاج بالتمارين التي تغطي المناطق غير المصابة في الجهاز الحركي من أجل تعزيز الاستجابات التوترية للعضلات في النخاع الشوكي المصاب بخلل التنسج النقوي.

لتقوية هياكل الأربطة التالفة وتحسين أداء الجسم، يُعدّ التناوب العقلاني بين شد العضلات واسترخائها شرطًا أساسيًا. في هذه الحالة، يُعتبر الاسترخاء الإرادي، بالإضافة إلى شد العضلات النشط أثناء بذل مجهود متساوي القياس، نوعًا من تدريب الجهاز الحركي بأكمله. يُعدّ تطوير مهارة ثابتة وكاملة لدى المرضى على استرخاء العضلات إراديًا شرطًا أساسيًا لممارسة التمارين في الوضع المتساوي القياس. من الضروري مراعاة أن التغيير المستمر في شد العضلات الإرادي واسترخائها يُتيح الحصول على أفضل تأثير استرخاء.

لقد طورنا طريقةً لعلاج إصابات الجهاز العضلي الرباطي للعمود الفقري (تمارين "قطعية")، تهدف إلى تقوية الجزء التالف. هذه الطريقة محمية ببراءة اختراع (رقم 2167639 بتاريخ 27/05/2001) وتُعرض بشكل تخطيطي على مرحلتين:

أ) لتقليل تشنج عضلات الفقرات في منطقة الإصابة، يُنصح باستخدام تقنيات شد العضلات، والتي تُستخدم على شكل حركات متنوعة بسعة تُوفر فائضًا من الحركة المتاحة في مفصل معين. تُحدد شدة تأثيرها النوعي بمقدار التوتر النشط للعضلات المُسبب للتمدد، والإحساس بالألم، وقوة القصور الذاتي الناتجة عن حركات التأرجح السريعة بسعة معينة، والوضعيات الأولية التي تسمح بإطالة ذراع الجزء المُتحرك من الجسم. استُخدمت العديد من تقنيات شد العضلات في حصص RG:

تمديد العضلات السلبي. إذا بدت العضلة متيبسة وحركتها محدودة بعد التمديد السلبي، فبدلاً من تكرار الإجراء نفسه، يُجرى تثبيت إيقاعي. تعتمد تقنية هذا الإجراء على تقلص المريض بالتناوب بين مجموعتي العضلات المؤثرة والمضادة. تُوفر يد الطبيب مقاومة مُحددة، مما يُحافظ على تقلصهما متساوي القياس. يُعزز الشد المتبادل لمجموعة عضلية أو أخرى إطالة العضلة المُصابة تدريجيًا. تعتمد هذه الآلية على التثبيط المتبادل.

ب) لتحسين إمدادات الدم في المنطقة المصابة (الصدمة، الحالة التنكسية الضمورية للجهاز الرباطي) من أجل تحفيز العمليات التجديدية والإصلاحية، يتم استخدام التحفيز الكهربائي للعضلات المحيطة بالفقرات والجمباز الموضعي بالاشتراك مع الضغط على نقاط معينة من الجسم في منطقة الجهاز الرباطي الشوكي المصاب.

خلال جلسات العلاج بالتمارين، ركزنا على وجود نقاط تحفيز موضعية (نقاط) لدى المرضى، ليس فقط في العضلات، بل أيضًا في هياكل الأربطة. ولتثبيط نقاط التحفيز، استُخدمت مسكنات الألم الإقفارية في الإجراءات، وكان جوهرها تأثير ضغط أطراف الأصابع على مناطق فرط التوتر العضلي الموضعي - نقاط تحفيز الألم العضلي اللفافي. يُحدد هذا التأثير وفقًا للخصائص الفردية للمريض ودرجة التعبير عن MFPS.

من المعروف أن نقاط الزناد المؤلمة يمكن أن تتوضع في الهياكل الرباطية. ويمكنها تحقيق خصائصها الانقباضية بمعزل تام عن العضلات، مما يُشكل مناطق ضغط موضعية. لا يتوافق معدل تكوّن فرط التوتر الرباطي الموضعي مع معدل تكوّن فرط التوتر العضلي الموضعي، ولكن كلتا العمليتين واقعتان عصبيتان فسيولوجيتان وسريريتان. المكون الرباطي لهذه العملية أطول بكثير من المكون العضلي. وهذا ما تدعمه نتائج علاجنا. على سبيل المثال، بعد العلاج الإشعاعي الشعاعي، يختفي فرط التوتر العضلي الموضعي، ولكن غالبًا ما تُصوَّر بؤر مفرطة الصدى بأقطار مختلفة في الهياكل الرباطية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتي تتوافق مع نقاط الزناد TT، الموضعية في الأربطة المفحوصة في العصب الوركي المصاب (رقم براءة الاختراع 2167604 بتاريخ 27/05/2001). في هذه الحالة، للألم في TT الرباطي جوانب متعددة:

• تهيج مستقبلات الألم بالمواد النشطة بيولوجيًا في منطقة التحفيز، أي بالعوامل المسببة. ومع ذلك، فإن تأثير هذه العوامل محدود زمنيًا: إذ تُعادل أنظمة الأنسجة العازلة هذه المواد، مما يُقلل من تأثيرها إلى أدنى حد.
• مشاركة آليات تفاعل مختلف الأنظمة الواردة. تُصبح منطقة فرط التوتر في الرباط موضع تشوه مستمر للجهاز الحسي العميق مع تغير في الخصائص النوعية للتفاعل الوارد في قطعة النخاع الشوكي. ونتيجة لهذا التفاعل، يتشكل نظام ألمي مُحدد، يُولّده المُحفّز الرباطي (LT). أثبتت التجربة أن انتهاك التغذية في الأربطة يحدث بمعدل 2-2.5 مرة أكثر وأبكر مما يحدث في العضلات ذات نطاق أوسع من القدرات التكيفية التعويضية. وهذا هو الفرق الأساسي بين تكوين المُحفّز الرباطي (LT) والنظام العضلي العضلي (MTP).

لذلك، من أجل زيادة فعالية العلاج الترميمي للمرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز الرباطي للعمود الفقري، قمنا بتطوير برنامج لاستخدام طرق التمرين البدني المختلفة (التمارين البدنية، PIR، PRMT وتسكين الوخز الإقفاري) للتأثير على الجهاز العضلي الرباطي للجزء المصاب من العمود الفقري:

• استرخاء العضلات المتشنجة في المنطقة المصابة (تمارين وتقنيات التدليك التي تهدف إلى استرخاء العضلات، تقنيات PIR)؛
• استرخاء العضلات المتشنجة مع التنشيط المتزامن للعضلات المضادة باستخدام PRMT وPNR؛
• تعطيل نقاط الألم العضلية اللفافية باستخدام مسكنات الألم الإقفارية؛
• تقوية الجهاز الرباطي للجزء المصاب من العمود الفقري بمساعدة التمارين البدنية الخاصة، والتحفيز الكهربائي، وتقنيات الضغط على نقاط معينة من الجسم، وإجراءات العلاج الطبيعي؛
• إنشاء مشد "عضلي" باستخدام التمارين البدنية في وضع انقباض العضلات المتساوي القياس، والتدريب على أجهزة التمرين؛
• تحفيز الدورة الدموية واللمفاوية في منطقة النخاع الشوكي المصاب بهدف تحسين العمليات التجديدية والإصلاحية (التمارين البدنية، تقنيات التدليك، PIR، تخدير البزل الإقفاري، التحفيز الكهربائي، الإجراءات العلاجية الطبيعية).

التصحيح النفسي هو أحد أساليب إعادة التأهيل، بما في ذلك التنويم الذاتي العلاجي، ومعرفة الذات، والتدريب العصبي الجسدي، والتدريب النفسي المهدئ والمنشط، ويُجرى في ظروف استرخاء العضلات، ويؤدي إلى التثقيف الذاتي والتنظيم الذاتي العقلي للجسم. بالإضافة إلى ذلك، يُعد التصحيح النفسي أحد الأشكال الضرورية والفعالة للعلاج بالتمارين، حيث يستخدم تمارين النمو العامة والخاصة، وتمارين التنفس، وغيرها من التمارين البدنية لتنظيم قوة العضلات، والتي، باعتبارها مظهرًا انعكاسيًا للنشاط العصبي الأعلى، تؤثر بشكل فعال على عمليات التعبئة وخفض مستوى الإثارة في الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي على نشاط جميع أعضاء وأجهزة جسم الإنسان.

إن الجوانب المادية للتصحيح النفسي هي كما يلي:

• تطوير القدرة على تنظيم قوة العضلات المخططة والناعمة في الجذع والأطراف أو استرخاء العضلات المتمايز أو زيادة قوة مجموعات العضلات الفردية؛
• اكتساب مهارة التنفس الإيقاعي من خلال التنظيم العقلي لفترات مرحلتي الشهيق والزفير؛
• إتقان مهارات التنفس المنخفض والبطيء والسطحي، بالإضافة إلى الإحساس الجسدي المتباين لأجزاء الجسم.

توقيت تطبيق وسائل التأهيل البدني في مراحل العلاج التأهيلي

درجة الضرر	مرحلة ثابتة	مرحلة العيادات الخارجية
القرن الأول	10-14 يومًا	7 أيام
القرن الثاني	4-5 أسابيع*	8-10 أسابيع
القرن الثالث	5-6 أسابيع	16-20 أسبوعًا
القرن الرابع	جراحة تجميل الجهاز الرباطي

* يتم مراقبة العمليات الإصلاحية والتجديدية في النخاع الشوكي المصاب من خلال الدراسات السريرية والموجات فوق الصوتية.

لا تقتصر مهمة التصحيح النفسي على تعليم المريض كيفية خلق حالة مهيمنة، بل الأهم من ذلك، إخضاعها لإرادته، والتحكم بها لقمع النبضات المرضية الصادرة عن العضو أو التركيز المصاب. لذلك، فإن العنصر الحاسم والأساسي هو تدريب استرخاء العضلات، والذي تُطبّق على أساسه جميع أساليب التأثير الذاتي.

التدليك أكثر فعالية بكثير من مجرد إحماء العضلة. لتثبيط بعض عضلات الوجه النشطة، يجب على الطبيب استخدام تقنيات تدليك محددة للغاية. يبدو أن التدليك دون تحديد نوعه لا يُستخدم إلا في الحالات التي تكون فيها عضلات الوجه ضعيفة النشاط وتسبب ألمًا منعكسًا طفيفًا. في الوقت نفسه، يجب تذكر أن أي تدليك قوي لعضلات الوجه شديدة التهيج قد يسبب رد فعل سلبيًا مع ظهور أعراض الألم. نوصي باستخدام التدليك "الطولي". يغمر المعالج بالتدليك يديه في الكتلة العضلية، ثم ينزلق ببطء على طولها من الطرف البعيد نحو عضلات الوجه، مما يُشبه "حركة الحلب". تؤدي الحركات المتكررة مع زيادة ضغط الأصابع إلى تقليل كثافة عضلات الوجه تدريجيًا حتى يتم التخلص منها تمامًا وتثبيطها.

[ 1 ]