علامات الموجات فوق الصوتية على أمراض البنكرياس

انخفاض حجم البنكرياس

عادةً ما يتقلص حجم البنكرياس لدى كبار السن، ولكن هذه الحقيقة لا تحمل دلالة سريرية. في حالة ضمور البنكرياس الكلي، يحدث تقلص في الحجم في جميع أجزاء البنكرياس. إذا وُجد انطباع بضمور معزول في ذيل البنكرياس (يبدو الرأس طبيعيًا)، فيجب الاشتباه في وجود ورم في رأس البنكرياس. يجب فحص الرأس بعناية فائقة، إذ يمكن أن يترافق التهاب البنكرياس المزمن في الجسم والذيل مع ورم بطيء النمو في البنكرياس.

إذا كان البنكرياس صغيرًا وغير متساوٍ وغير متجانس مقارنة بالكبد، فإن السبب في أغلب الأحيان هو التهاب البنكرياس المزمن.

تضخم البنكرياس المنتشر

في التهاب البنكرياس الحاد، قد يتضخم البنكرياس بشكل منتشر، أو قد يكون طبيعيًا في الحجم وقليل الصدى مقارنةً بالكبد المجاور. عادةً ما يكون مستوى الأميليز في المصل مرتفعًا، وقد يحدث انسداد معوي موضعي نتيجةً لتهيج الأمعاء.

إذا كان البنكرياس مفرط الصدى بشكل غير متساوٍ ومتضخم بشكل منتشر، فهذا يرجع إلى التهاب البنكرياس الحاد على خلفية التهاب البنكرياس المزمن الموجود.

تضخم موضعي (غير كيسي)

جميع أورام البنكرياس تقريبًا تكون ضعيفة الصدى مقارنةً بالبنكرياس الطبيعي. يستحيل التمييز بين التهاب البنكرياس البؤري وورم البنكرياس بالموجات فوق الصوتية وحدها. حتى في حال وجود ارتفاع في مستوى الأميليز في المصل، من الضروري إعادة فحص الموجات فوق الصوتية بعد أسبوعين لتحديد ديناميكيات المرض. يمكن الجمع بين الورم والتهاب البنكرياس. في حال وجود بنية صدى مختلطة، يلزم إجراء خزعة.

من غير الممكن التفريق بين التهاب البنكرياس البؤري وورم البنكرياس باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية.

أكياس البنكرياس

أكياس البنكرياس الحقيقية نادرة. عادةً ما تكون منفردة، عديمة الصدى، ناعمة الحواف، ومليئة بالسوائل. قد تكون الأكياس الصغيرة المتعددة خلقية. أما خراجات البنكرياس أو الأورام الدموية، فتتميز بنمط صدى مختلط، وغالبًا ما ترتبط بالتهاب البنكرياس الحاد.

الأكياس الكاذبة الناتجة عن الصدمات أو التهاب البنكرياس الحاد شائعة؛ وقد تتضخم وتتمزق. قد تكون هذه الأكياس مفردة أو متعددة. في المراحل المبكرة، تتميز ببنية صدى معقدة ذات انعكاسات داخلية وخطوط غير واضحة، ولكن مع مرور الوقت، تكتسب هذه الأكياس جدرانًا ناعمة، وتصبح عديمة الصدى، وقادرة على توصيل الموجات فوق الصوتية بشكل جيد. يمكن العثور على الأكياس الكاذبة البنكرياسية في أي جزء من البطن أو الحوض، حيث تنزاح من البنكرياس. عندما تصاب الأكياس بالعدوى أو تتضرر، يمكن تحديد بنى الصدى الداخلية أو الحواجز.

عادةً ما تظهر أورام البنكرياس الغدية الكيسية أو غيرها من الأورام الكيسية في الموجات فوق الصوتية كآفات كيسية ذات حواجز متعددة، مصحوبة بمكون صلب. في حالة الأورام الكيسية الدقيقة، تكون الأكياس صغيرة جدًا ويصعب رؤيتها.

الأكياس الطفيلية نادرة في البنكرياس. يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد وباقي أجزاء البطن لاستبعاد الأمراض الطفيلية.

التكلسات في البنكرياس

الموجات فوق الصوتية ليست الطريقة الأمثل للكشف عن تكلس البنكرياس. يُفضّل تصوير الجزء العلوي من البطن بالأشعة السينية، مع استلقاء المريض على ظهره، في إسقاط مباشر.

قد تُنتج التكلسات داخل البنكرياس ظلًا صوتيًا، ولكن إذا كانت صغيرة، فقد تظهر كبنية صدى ساطعة منفصلة دون ظل صوتي. يحدث التكلس عادةً نتيجةً لما يلي:

1. التهاب البنكرياس المزمن. تنتشر التكلسات بشكل منتشر في جميع أنحاء البنكرياس.
2. حصوات القناة البنكرياسية. تتواجد هذه التكلسات على طول القناة.
3. قد يُشخَّص وجود حصوات في المرارة في القناة الصفراوية المشتركة البعيدة بالتكلسات في البنكرياس. ومع ذلك، يُحدَّد توسُّع القناة الصفراوية المشتركة القريبة.

توسع القناة البنكرياسية

يبلغ الحد الأقصى للقطر الداخلي لقناة البنكرياس الطبيعية 2 مم، ويُمكن تصويرها بشكل أفضل من خلال المسح المستعرض في الثلث الأوسط من جسم البنكرياس. للتأكد من تصوير القناة، يجب رؤية أنسجة البنكرياس على جانبيها. وإلا، فقد يُفسر خطأً أن الوريد الطحالي الخلفي أو جدار المعدة الأمامي هو قناة البنكرياس.

يجب أن تكون جدران قناة البنكرياس ملساء وتجويفها صافيًا. عند توسع القناة، تصبح الجدران خشنة؛ لذا، لا يقتصر الفحص على رأس البنكرياس فحسب، بل يشمل القناة الصفراوية بأكملها.

أسباب توسع القناة البنكرياسية هي:

1. ورم رأس البنكرياس أو أمبولة فاتر. كلاهما مرتبط باليرقان وتوسع القناة الصفراوية.
2. حصوات القناة البنكرياسية الشائعة. فحص حصوات المرارة وتوسع القناة الصفراوية.
3. حصوة في القناة البنكرياسية. القناة الصفراوية طبيعية.
4. التهاب البنكرياس المزمن.
5. تضيقات ما بعد جراحة ويبل أو استئصال البنكرياس الجزئي. من الضروري توضيح المعلومات الطبية من المريض، أو من أقاربه عند الضرورة.

الأخطاء الأكثر شيوعاً: أثناء فحص البنكرياس بالموجات فوق الصوتية، يمكن إجراء تشخيص غير صحيح نتيجة:

• الموقع المتوسط للمرارة؛
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• الأورام خلف الصفاق؛
• الاستسقاء المغلف أو الخراج في تجويف البطن (بما في ذلك خراج الطحال)؛
• أكياس أو أورام الكبد؛
• الأكياس المساريقية؛
• أورام دموية حول الاثني عشر؛
• امتلاء جزئي للمعدة. إذا احتوت المعدة على سوائل، فقد تُحاكي كيسًا بنكرياسيًا؛ وإذا احتوت على طعام، فقد تُحاكي ورمًا. قد تُسبب الأمعاء المجاورة أخطاءً مماثلة؛
• أكياس الكلى، أو أورام الكلى، أو الحوض الكلوي المتوسع؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري؛
• أورام الغدة الكظرية.