علامات التنظير الداخلي لأورام المعدة الحميدة

السليلة هي ورم حميد من الأنسجة الظهارية ينمو في تجويف العضو. يعود أصل مصطلح "السليلة" إلى تعريف التكوينات على الغشاء المخاطي للممرات الأنفية. أول وصف للحالة العيانية للسليلة المعدية كان من قِبل أوماتوس لوسيناتوس عام ١٥٥٧. بناءً على الفحص السريري، شُخِّصت السليلة المعدية لأول مرة من قِبل أوبرازتسوف - خلال دراسة لمياه غسيل المعدة. في عام ١٩١٢، اكتشف خسروف، أثناء إجراء عملية جراحية لهذه المريضة، سليلة لديها. كان شندلر أول من اكتشف السليلة أثناء تنظير المعدة عام ١٩٢٣. حاليًا، تشمل السلائل المعدية تغيرات تجددية والتهابية وورمية في الغشاء المخاطي.

معدل الإصابة بالمرض. يتم تشخيص سلائل المعدة في الحالات التالية:

• 0.5% من جميع الأقسام،
• 0.6% من المرضى الذين يعانون من الأشعة السينية للمعدة،
• 2.0-2.2% من المرضى المحولين للتنظير المعدي.

الموقع. يُجرى استئصالٌ للجزء الغاري من المعدة بنسبة ٥٨.٥٪ من جميع سلائل المعدة، واستئصالٌ لجسم المعدة بنسبة ٢٣.٢٪، واستئصالٌ للقلب بنسبة ٢.٥٪. أما على مستوى المريء والاثني عشر، فتتراوح نسبة حدوثه بين ٠.٠١٪ و٠.١٨٪.

يمكن أن تكون السلائل مفردة أو متعددة. إذا تشكلت عدة سلائل في جزء واحد من العضو، تُسمى سلائل متعددة، وإذا تشكلت في جزءين أو أكثر من العضو، تُسمى سلائل. حوالي 50% من سلائل المعدة لا تظهر عليها أعراض.

أسباب تكون الاورام الحميدة.

1. النظرية الالتهابية (سلافيانسكي وطلابه). تنشأ السليلة نتيجة التهاب مستمر في الجهاز الهضمي. أثناء الالتهاب، يحدث إفراز وتكاثر. عندما يتغلب تكاثر الظهارة الغدية على الظهارة الغلفانية، تتكون السليلة. المرحلة التالية من تطور السليلة هي السرطان (لا توجد بيانات حاليًا حول هذا الموضوع).
2. نظرية انفصال الجنين (دافيدوفسكي، ١٩٣٤). تكوّن السليلة هو نتيجة انفصال الجنين. على سبيل المثال، السلائل لدى الأطفال والأجنة.
3. نظرية خلل التجدد (لوزوفسكي، ١٩٤٧). يلعب الالتهاب دورًا في تكوّن السلائل، ولكنه في حد ذاته لا يُحدد ضرورة تكوّنها. يتمتع الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي بإمكانية نمو عالية جدًا، مما يُعوّض عن تلف الأنسجة أثناء الالتهاب، ولكن في حال تكرار الصدمات، يتعطل التجدد (التنسيق بين عملية الانتشار وعملية الاستقرار) ويتكون سليلة.

تصنيف الاورام الحميدة

التصنيف التشريحي للأورام الحميدة.

• حسب شكل الساق:
  • السلائل المعنقة - لها ساق ورأس محددان بوضوح، وتتميز بنوع رئيسي من إمدادات الدم؛
  • الأورام الحميدة ذات القاعدة العريضة - ليس لها ساق، وقاعدتها محددة بوضوح، على عكس الأورام تحت المخاطية والبوليبويدية. وتتميز بتوزيع الدم المتفرق.
• حسب شكل الورم:
  • كروي،
  • أسطواني،
  • على شكل فطر،
  • مخروطي،
  • مستوي.
• عادةً ما لا تحتوي السلائل المخروطية والمسطحة على ساق وتكون إمدادها بالدم متفرقًا.

التصنيف المورفولوجي للبوليبات (منظمة الصحة العالمية).

• الأورام الغدية.
  • حليمي؛
  • أنبوبي.
• الأورام الحميدة الالتهابية (الحبيبات الحمضية).
• سلائل بوتز-جيغرز.

الأورام الغدية. هي أورام من الظهارة الغدية والستروما. في الأورام الغدية الحليمية، تكون الظهارة الغدية على شكل خيوط منفصلة، وفي الأورام الغدية الأنبوبية تكون على شكل هياكل متفرعة تخترق كامل السليلة. عادةً ما يكون سطحها أملسًا، وقوامها لينًا، ويعتمد لونها على تغيرات الغشاء المخاطي الذي يغطي السليلة (عادةً ما تكون التهابية): يمكن أن يكون لونها محمرًا، أو أحمر فاتحًا، أو مبقعًا، أو تآكلات مع لويحات فيبرينية.

عند التقاطها، تنزاح السلائل مع الغشاء المخاطي الذي نشأت منه، لتشكل طية على شكل شبه قدم. عند سحب السليلة ونزوحها، لا يتغير شكلها. يكون النزيف أثناء الخزعة غير نشط. يمكن أن تكون الأورام الغدية مفرطة التنسج عند وجود خلل في النسيج الظهاري المعوي (مثل الظهارة المعوية). تُصنف السلائل الغدية كأمراض ما قبل سرطانية.

السلائل الالتهابية (فرط التنسج). تُمثل ما نسبته 70-90% من جميع السلائل المعدية. تنشأ نتيجة فرط تنسج البنى الليفية واللمفاوية من الطبقة تحت المخاطية أو من الصفيحة المحيطة بالغشاء المخاطي. يُحدد وجود تسلل لمفي، ونسيجي، وبلازمي مع خليط من الحمضات. غالبًا ما توجد على الغشاء المخاطي للغار أو الثلث السفلي من جسم المعدة. غالبًا ما تصاحب قرحة الاثني عشر (البصلة)، حيث تضعف وظيفة البواب، مما يؤدي إلى ارتجاع الصفراء، الذي يُسبب تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي المعدي وتكوين تآكلات. تبدو هذه السلائل كارتفاعات أسطوانية مستديرة على الغشاء المخاطي ذات قاعدة عريضة ذات قمة مسطحة، في منطقة التسطح أو التآكل، أو نسيج ندبي رمادي مبيض. قوامها كثيف.

سلائل بوتز-جيغرز. سلائل متعددة، لا تختلف ظاهريًا كثيرًا عن الأورام الغدية، لكنها كثيفة القوام. تحتوي على سدى عضلي ملساء متفرّع يخترق كامل السليلة. للسليلة المخاطية بنية غدية طبيعية. غالبًا ما تقع على حدود الجزء الغاري مع جسم المعدة.

الأورام تحت المخاطية (غير الظهارية) في المعدة

قد لا تكون بعض التكوينات الشبيهة بالأورام سلائل، بل أورامًا تحت مخاطية وتكوينات أخرى. تنمو هذه الأورام من أنسجة غير ظهارية (عصبية، عضلية، دهنية، وضامة)، وغالبًا ما تكون مختلطة، وقد تكون حميدة وخبيثة. يصعب التشخيص العياني للأورام تحت المخاطية نظرًا لتشابه العلامات التنظيرية للأورام الظهارية وغير الظهارية والالتهابية. تتراوح نسبة التشخيص الصحيح بناءً على البيانات البصرية بين 48% و55%.

تُحدَّد الصورة التنظيرية للأورام تحت المخاطية بناءً على طبيعة نموها، وموقعها في جدار العضو، وحجمها، ووجود مضاعفات، وتقنية الفحص التنظيري، وكمية الهواء المُضخَّم، ودرجة تمدد جدران المعدة: فكلما زادت كمية الهواء المُضخَّم وتمددت الجدران، كان الورم أكثر بروزًا ووضوحًا. يمكن أن يكون نمو الورم خارجيًا، أو داخليًا، أو داخل الجدار.

في الحالات النموذجية، تكون الأورام تحت المخاطية أورامًا دائرية الشكل (من مسطحة إلى نصف كروية حسب عمق موقعها) ذات حدود محددة. وتتفاوت أحجامها، من صغيرة (1-2 سم) إلى كبيرة (10-20 سم). وتشغل الأخيرة مساحة أكبر من العضو، ويستحيل استئصالها بالكامل.

يعتمد سطح الأورام تحت المخاطية على طبيعة الغشاء المخاطي الذي يغطيها. قد يكون أملسًا أو مطويًا. أثناء "الجس" بالأجهزة، يكون الغشاء المخاطي فوق الأورام الكبيرة متحركًا عادةً، وفي حال وجود تغيرات التهابية، يندمج مع نسيج الورم ويصبح ثابتًا. أما في الأورام تحت المخاطية الصغيرة، فيكون الغشاء المخاطي متحركًا بعض الشيء.

عادةً ما يكون الغشاء المخاطي فوق الأورام دون تغيير، ولكن قد تُلاحظ تغيرات التهابية (مثل الوذمة، واحتقان الدم) وأخرى مُدمِّرة (مثل النزيف، والتآكلات، والتقرحات). غالبًا ما يُكتشف انكماش الغشاء المخاطي نتيجة التصاقه بنسيج الورم. يصعب تمييز قاعدة الأورام تحت المخاطية بسبب وجود طيات فيها. عند ضخ الهواء، تستقيم الطيات، ويتضح شكل قاعدة الورم بشكل أفضل. يمكن تحديد قوام الورم وحركته من خلال "الجس" باستخدام جهاز.

من الصعب جدًا تحديد البنية المورفولوجية (الورم الشحمي، الورم العضلي) وحميدة الورم بناءً على البيانات البصرية. قد تتحول الأورام الحميدة بالعين المجردة (بغشاء مخاطي ثابت وقاعدة بارزة) إلى أورام خبيثة، وعلى العكس، قد تتحول الأورام الخبيثة إلى أورام حميدة. ومع ذلك، هناك علامات تُمكّن، من خلال الفحص بالمنظار، من الجزم بأن الورم حميد بدرجة معينة:

1. علامة الخيمة: يمكن رفع الغشاء المخاطي فوق الورم باستخدام ملقط الخزعة مثل الخيمة.
2. علامة شندلر: تقارب طيات الغشاء المخاطي مع الورم على شكل مسارات.
3. علامة الوسادة: قد ينخفض سطح الورم عند الضغط عليه باستخدام ملقط الخزعة (على سبيل المثال، مع الورم الشحمي).

ورم ليفي. ينشأ من الطبقة تحت المخاطية للمعدة. قوامه كثيف جدًا. عند جسه، ينزلق من تحت أداة الجس (لا يلتحم بالغشاء المخاطي). أعراض الخيمة إيجابية. لا تُعطي الخزعة فكرة عن طبيعة الورم تحت المخاطي.

الورم الشحمي. ينشأ من الطبقات تحت المخاطية أو تحت المصلية. تنشأ صعوبات التشخيص التفريقي بشكل رئيسي مع الأورام الشحمية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية. يكون لينًا عند الجس، ولا ينزلق عند ملامسة أداة. عند الضغط على الورم بواسطة جهاز الجس، يتكون انبعاج فيه. تُظهر الخزعة عدم وجود أي تغير في الغشاء المخاطي.

ورم عضلي ليفي. غالبًا ما يكون مخروطي الشكل. غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي فوقه شديد الاحمرار (يظهر الورم من خلاله). قوامه لين. على سطحه، من الممكن أحيانًا رسم خطوط شعاعية على شكل خطوط حمراء ضيقة - أوعية دموية (الورم مزود بإمدادات دموية جيدة). غالبًا ما ينمو الورم داخل الغشاء المخاطي، وعندها، يمكن تحديد بنيته المورفولوجية أثناء الخزعة. يكون النزيف أثناء الخزعة نشطًا.

الورم الأصفر. يتكون الورم من خلايا ليفية. لونه أصفر. شكله متغير، وغالبًا ما يكون دائريًا أو بيضاويًا غير منتظم. يبرز الورم قليلًا فوق سطح الغشاء المخاطي. يتراوح حجمه بين 0.6 و1.0 سم. ينزف بشدة أثناء الخزعة.

الخزعة تؤكد دائمًا البنية المورفولوجية. تتطلب الأورام الزانثومية على الغشاء المخاطي للاثني عشر عناية خاصة، إذ يمكن الخلط بينها وبين الأورام الكارسينويدية، التي تتطور إلى أورام خبيثة في أغلب الأحيان.

بنكرياس خارج الرحم. يقع دائمًا في الجزء الغاري على الجدار الخلفي أو الانحناء الأكبر، أقرب إلى البواب. يشبه في مظهره سليلة التهابية، على عكسه، لا توجد أي تآكلات أو أنسجة متغيرة ليفية في منطقة القمة المسطحة. ومن السمات المميزة وجود فتحة في مركز القمة، تُشبه قناة بدائية. عند التقاط قمة الورم بملقط الخزعة، تتحرك بحرية على شكل خرطوم؛ وعند تحريرها، تُسحب مرة أخرى إلى قمة الورم، دون الحفاظ على شكل الخرطوم.

ورم كارسينويدي. ورم يقع في موقع وسيط بين الأورام الحميدة والخبيثة. ينشأ من نسيج الغشاء القاعدي للغشاء المخاطي. وهو ورم فضي اللون، وهو ورم أرجنتوفيلي يصيب الجهاز الهضمي. له شكل دائري أو مخروطي، وقاعدة عريضة، ومحددة بالأنسجة المحيطة. عادةً ما يكون لونه متبقعًا بسبب تناوب درجات اللون الأبيض المحمر. يميل إلى التآكل المبكر والانتشار. تُحدد طبيعته بدقة بناءً على الخزعة.

فرط تنسج الجريبات اللمفاوية. فرط تنسج في الجهاز اللمفاوي للغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية. تكوينات مستديرة على قاعدة عريضة. يمكن أن تتراوح أحجامها بين نقطة و٠٫٣-٠٫٤ سم. قوامها كثيف. الغشاء المخاطي داخل الحبيبات مخترق. تكشف الخزعة عن تسلل لمفاوي ونسيجي مع خليط من الغدد المعوية. اللون رمادي-أبيض أو رمادي-أصفر.

نقائل الورم الميلانيني إلى الغشاء المخاطي للمعدة. شكلها أسطواني-دائري، تشبه سليلة التهابية، وعلى النقيض منها، في منطقة القمة المسطحة، يكون الغشاء المخاطي أزرق-دخاني أو بني. أثناء الخزعة، يكون النزيف طبيعيًا أو خفيفًا. يُلاحظ تفتت. قوامها كثيف. تُحدد طبيعتها الحقيقية بناءً على الخزعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]