علامات بالمنظار من أورام المعدة الحميدة

الورم هو ورم حميد من الأنسجة الظهارية التي تنمو في تجويف الجهاز. نشأ المصطلح "ورم" لتعريف التكوينات على الغشاء المخاطي للأنف. أول وصف لحالة عيانية من ورم في المعدة لم Omatus Lyusinatus في 1557 على أساس التشخيص بالفحص السريري العينات الأول العرض ورم المعدة - في دراسة غسيل المعدة. في عام 1912 ، وجدت Khosref ، باستخدام هذا المريض ، ورم في بلدها. لأول مرة في ورم تنظير المعدة وجدت شندلر في عام 1923. في الوقت الحاضر ، وتشمل الاورام الحميدة في المعدة التغييرات التجدد والالتهابات والأورام في الغشاء المخاطي.

تردد المرض. يتم تشخيص الاورام الحميدة من المعدة:

• 0.5 ٪ من جميع الأقسام ،
• 0،6 ٪ من المرضى الذين يعانون من التنظير في المعدة ،
• 2،2-2،2 ٪ من المرضى تهدف إلى تنظير المعدة.

التعريب. قسم Antral - 58.5 ٪ من جميع الاورام الحميدة في المعدة ، وجسم المعدة - 23.2 ٪ ، cardia - 2.5 ٪. على مستوى المريء والإثني عشر من 0.01 إلى 0.18٪ من الحالات.

الاورام الحميدة يمكن ان تكون مفردة ومتعددة. إذا تم تشكيل العديد من الاورام الحميدة داخل جزء واحد من الجهاز - الاورام الحميدة متعددة ، إذا كان في اثنين أو أكثر من أجزاء من polyposis الجهاز. حوالي 50 ٪ من الاورام الحميدة في المعدة هي أعراض.

أسباب تشكيل الاورام الحميدة.

1. نظرية الالتهاب (سلافيانسكي وطلابه). بوليب هو نتيجة لاستمرار التهاب الجهاز الهضمي. مع الالتهاب يتطور النضح والانتشار. عندما ينتشر تكاثر الظهارة الغدية على الظهارة الإكليلية ، ينشأ الورم. المرحلة التالية من التطوير هي polypacar (في الوقت الحالي لا توجد بيانات لهذا).
2. نظرية الأجنة الطبيعية (Davydovsky، 1934). تشكيل الورم هو نتيجة للتنتظر الجنيني. على سبيل المثال - الاورام الحميدة في الأطفال والأجنة.
3. نظرية disregerator (Lozovsky ، 1947). يلعب الالتهاب دورًا في تكوين الأورام الحميدة ، ولكنه في حد ذاته لا يحدد الحاجة إلى الأورام الحميدة. الغشاء المخاطي المعوي لديه قدرة عالية جدا لزيادة، الذي يعوض عن تلف الأنسجة في الالتهاب، ولكن في حالة حدوث صدمة في كثير من الأحيان - تجديد بالانزعاج (التنسيق انتشار بين هذه العملية وعملية تحقيق الاستقرار) وورم تشكيلها.

تصنيف الاورام الحميدة

التصنيف التشريحي للأورام الحميدة.

• وفقا لشكل القدم:
  • الاورام الحميدة على الساق - لديهم الساق والرأس بوضوح ، وتتميز النوع الرئيسي من إمدادات الدم.
  • الاورام الحميدة على قاعدة واسعة - ليس لديهم عنيق ، يتم تحديد قاعدتهم بشكل واضح ، على النقيض من الأورام تحت المخاطية والأورام. وهناك نوع فضفاض من إمدادات الدم هو سمة مميزة.
• وفقا لشكل الورم:
  • šarovidnye،
  • أسطواني،
  • الفطر،
  • المخروطية،
  • شقة.
• عادة لا تحتوي الأورام الحميدة المخروطية و المسطحة على ساق ، إمداد دموي في نوع سائب.

التصنيف المورفولوجي للبوليبات (منظمة الصحة العالمية).

• الورم الحميد.
  • حليمي.
  • أنبوبي.
• الاورام الحميدة الالتهابية (الأورام الحبيبية اليوزينية).
• الاورام الحميدة من Peitz ، Jagers.

الورم الحميد. أنها تمثل انتشار ظهارة غدي وستوما. في حليمي غدي الظهارة غدي في شكل خيوط فردية، في أورام أنبوبي - في شكل المتفرعة الهياكل التي تتخلل vespolip. عادة ما يكون لها سطح أملس، الناعمة الملمس، يتأثر اللون عن طريق التغييرات في الغشاء المخاطي الذي يغطي ورم (عادة التهابات) يمكن أن يكون محمر، أحمر فاتح، ومرقش اللون - تآكل مع لمسة من الفيبرين.

عندما يتم التقاط الاورام الحميدة ، يتم تهجيرها مع الغشاء المخاطي الذي تظهر منه ، مما يشكل أضعاف في شكل pseudopod. عند سحب وتغيير الورم ، فإنه لا يغير شكله. النزف خلال الخزعة غير نشط. يمكن أن تكون أورام الغدة المفرطة مفرطة التنسج عندما يكون هناك atypia (على سبيل المثال ، ظهارة الأمعاء). تصنف الاورام الحميدة الغدية على انها امراض سرطانية.

الاورام الحميدة (hyperplastic). أنها تشكل 70-90 ٪ من جميع الاورام الحميدة في المعدة. تم تطويره كنتيجة لتضخم الهياكل الليفية و اللمفاوية من الطبقة تحت المخاطية أو من بروبريا الغشاء المخاطي. يتم تحديد تسلل اللمفاوية ، النسجسية والبلازما مع مزيج من الحمضات. غالبا ما تقع على الغشاء المخاطي للغار أو الثلث السفلي من الجسم من المعدة. كثيرا ما يكون مصحوبا قرحة الاثني عشر (المصابيح)، والتي تتعارض مع وظيفة حارس البوابة، الأمر الذي يؤدي إلى ارتداد الصفراء، والصفراء يسبب تغيرات التهابية في بطانة المعدة، وتشكيل تقرحات. وهي تبدو وكأنها ارتفاعات مستديرة - أسطوانية على الغشاء المخاطي على قاعدة عريضة ذات رأس مستوٍ ، أو تسطيح أو تآكل ، أو نسيج ندبي رمادي اللون. الاتساق كثيف.

الاورام الحميدة من Peitz ، Jagers. الاورام الحميدة متعددة ، على ما يبدو لا تختلف كثيرا عن أورام ، ولكن لديها اتساق كثيفة. لديهم سدى العضلات الغنية متشعبة على نحو سلس التي تتخلل الورم بأكمله. يحتوي الورم المخاطي على بنية غدية مشتركة. تقع في كثير من الأحيان على الحدود من الغار مع جسم المعدة.

Submucosal (غير ظهاري) أورام المعدة

قد لا تكون بعض التكوينات الورمية هي الأورام الحميدة ، ولكن الأورام تحت المخاطية وغيرها من التشكيلات. أنها تنمو من الأنسجة غير الظهارية (العصبية ، والعضلات ، الدهنية ، الضام) ، وغالبا ما تكون مختلطة ويمكن أن تكون حميدة وخبيثة. التشخيص العياني للأورام تحت المخاطية صعب بسبب هوية السمات التنظيرية للأورام الظهارية غير الظهارية والالتهابية. وتيرة إنشاء التشخيص الصحيح على أساس البيانات البصرية هي 48-55 ٪.

بالمنظار نمط تحت المخاطية الورم تحددها طبيعة نموها، والموقع في جدار الجسم، وحجم وجود مضاعفات، تقنية الفحص بالمنظار، وكمية من الهواء قدم ودرجة تمتد من جدار المعدة: الورم لافت للنظر من الهواء في مهب الجدران أقوى تمتد أكبر ووأكثر وضوحا. يمكن أن يكون نمو الأورام exo- endophytic و interramural.

في الحالات النموذجية الأورام تحت المخاطية هي أورام شكل مستدير (من مسطح إلى نصف كروي حسب عمق الموقع) مع حدود محددة. يمكن أن يكون بأحجام مختلفة - من صغير (1-2 سم) إلى كبير (10-20 سم). هذا الأخير يحتل معظم الجسم ، والمراجعة الدقيقة له مستحيلة.

يعتمد سطح الأورام تحت المخاطية على طبيعة الغشاء المخاطي الذي يغطيها. يمكن أن تكون مسطحة ومطوية. مع "الجس" الفعال ، يكون الغشاء المخاطي على أورام كبيرة عادة متحرك ، وفي وجود تغيرات التهابية يتم لحامه إلى نسيج الورم و غير متحرك. الأورام المخاطية الصغيرة المخاطية غير نشطة.

عادة لا يتم تغيير الغشاء المخاطي على الأورام ، ولكن يمكن ملاحظة الالتهابات (الوذمة ، hyperemia) ومدمرة (نزيف ، تآكل ، تقرح). غالبًا ما تكون هناك انسدادات مخاطية ناتجة عن الالتصاق بنسيج الورم. تختلف قاعدة الأورام تحت المخاطية بشكل سيئ بسبب وجود طيات الغشاء المخاطي. عندما يتم إجبار الهواء ، يتم تسوية الطيات ويتم تحديد قاعدة الورم بشكل أفضل. مع "الجس" دور فعال يمكنك تحديد الاتساق والتنقل للورم.

استناداً إلى البيانات المرئية ، من الصعب جداً تحديد البنية المورفولوجية (الورم الشحمي ، الورم العضلي) وخير الورم. الأورام الحميدة macroscopically (مع الغشاء المخاطي دون تغيير ، القبو واضح) قد تتحول إلى خبيثة ، وعلى العكس ، خبيثة بنوع الورم - حميدة. ومع ذلك ، هناك علامات تدل على أنه من خلال الفحص بالمنظار ، يمكن التأكيد بدرجة معينة من احتمال أن الورم ذو نوعية جيدة:

1. أعراض الخيمة: يمكن رفع الغشاء المخاطي فوق الورم باستخدام ملقط الخزعة كخيمة.
2. عرض Schindler: تقارب طيات الغشاء المخاطي إلى ورم في شكل مسارات.
3. أعراض الوسادة: يمكن الضغط على سطح الورم عن طريق الضغط عليه باستخدام ملقط الخزعة (على سبيل المثال ، مع الورم الشحمي).

الورم الليفي. انها تأتي من طبقة تحت المعدة من المعدة. اتساق شديد الكثافة. عندما ينزلق الجس من تحت الجفت (لا يوجد اندماج مع الغشاء المخاطي). عرض ايجابي للخيمة. الخزعة لا تعطي فكرة عن طبيعة الورم تحت المخاطي.

الورم الشحمي. انها تأتي من طبقة تحت المخاطية أو طبقة مشتركة. تحدث الصعوبات في التشخيص التفريقي بشكل رئيسي مع الأورام الشحمية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية. في ملامسة لينة ، عند الاتصال بالأداة لا تنزلق. إذا تم سحق الورم عن طريق الجس ، يتم تشكيل الانطباع فيه. عندما خزعة - لم يتغير المخاطية.

الورم العضلي الأملس. في كثير من الأحيان الشكل المخروطي. غالباً ما يكون لون الغشاء المخاطي فوقها أحمر شديد (يظهر الورم من خلاله). الاتساق لينة. على سطحه ، في بعض الأحيان يمكن تتبع المسار الشعاعي في شكل أشرطة ضيقة من اللون المحمر - الأوعية (الورم يدور بشكل جيد). في كثير من الأحيان ينبت الورم الغشاء المخاطي - ثم مع خزعة من الممكن إنشاء هيكل مورفولوجي. النزيف خلال الخزعة نشطة.

الورم الأصفر. يتكون الورم من lipofagi. ورم من لون مصفر. شكل مختلف ، في كثير من الأحيان تقريبه بشكل غير صحيح أو بيضاوية. فوق سطح الأغشية المخاطية الأفعال قليلا. أبعاد من نقطة إلى 0،6-1،0 سم عندما تكون الخزعة تنزف بنشاط.

بيوبتاتي يؤكد دائما البنية المورفولوجية. تتطلب Xanthomas على الغشاء المخاطي من الاثني عشر اهتماما خاصا. يمكن الخلط مع carcinoid ، وهو في كثير من الأحيان خبيثة.

البنكرياس خارج الرحم. دائما في قسم antrum على الجدار الخلفي أو انحناء كبير ، أقرب إلى حارس البوابة. المظهر الخارجي يشبه الورم الالتهابي ، على النقيض من ذلك لا يوجد تآكل أو تغيرات متليفة في منطقة القمة المسطحة. ميزة مميزة هي الثقب في وسط القمة المقابلة للقناة البدائية. عندما تلتقط ملقط الخزعة قمة الورم ، فإنه يتحول بحرية في شكل خرطوم ، يطلق سراحه مرة أخرى يتراجع إلى قمة الورم ، دون الإبقاء على شكل خرطوم.

السرطاوي. هو ورم يحتل مكانًا وسيطًا بين الأورام الحميدة والخبيثة. يأتي من نسيج الغشاء القاعدي للصدفة المقاومة للمخاط. ملطخة بالفضة - ورم أورجينتوفيليك JKT. لها شكل دائري أو مخروطي ، القاعدة عريضة ومحددة من الأنسجة المحيطة. عادة ما يتم رصد اللون بسبب تناوب اللون الأبيض المحمر. لديه ميل إلى التآكل المبكر ورم خبيث. يتم تحديد طبيعة الحقيقية على وجه التحديد على أساس الخزعة.

فرط تنسج الليمفاوية. فرط تنسج في الجهاز اللمفاوي من الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية. تشكيلات الشكل المستدير على قاعدة عريضة. يمكن أن تكون الأبعاد من نقطة إلى 0.3-0.4 سم ، الاتساق كثيف. مخترق الغشاء المخاطي داخل الحبيبية. مع خزعة ، اللمفاوي والتسلل النسجي مع مزيج من الغدد المعوية. اللون الرمادي أو الأبيض المائل إلى الرمادي أو المصفر.

ورم خبيث سرطان الجلد في الغشاء المخاطي في المعدة. لديهم شكل أسطواني مستدير ، يشبه الورم الالتهابي ، على النقيض من ذلك ، في منطقة القمة المسطحة ، الغشاء المخاطي أزرق مدخن أو بني اللون. مع خزعة ، النزيف أمر طبيعي أو انخفض. تجزئة الملاحظ. الاتساق كثيف. يتم تأسيس الطبيعة الحقيقية على أساس الخزعة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]