علامات تآكل المعدة بالمنظار

تُصيب الآفات التآكلية والتقرحية في المعدة الأشخاص في سن النشاط. وعلى مر السنين، ازداد معدل الإصابة في بلدنا. وتتسع الفئة العمرية. تُصاب النساء بالمرض بمعدل أقل بأربع مرات من الرجال. كما أن الشابات، على عكس الرجال، يُصبن بالمرض بمعدل أقل من النساء الأكبر سنًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تآكلات المعدة

التآكل هو عيب سطحي صغير في الغشاء المخاطي، أبيض أو أصفر اللون، ذو حواف ناعمة. يحيط بالصفيحة المحيطة بالغشاء المخاطي دون أن يخترقها. يكون شكله خطيًا أو دائريًا، وحدوده عن الغشاء المخاطي المحيط به غير واضحة. وصفه فيندلر لأول مرة عام ١٩٣٩. يظهر التآكل نتيجة نزيف في عنق الغدد، مصحوبًا بنقص في الأكسجين في هذه المنطقة ورفض كامل للظهارة السطحية. غالبًا ما يحدث على خلفية التهاب المعدة السطحي أو فرط التنسج. يمكن أن ينزف، وفي هذه الحالة يُستخدم مصطلح "تآكل" فقط عندما يكون الغشاء المخاطي مرئيًا، غير مغطى بجلطة دموية. يمكن أن يسبب التآكل نزيفًا غزيرًا.

يستخدم مصطلح "التآكل القلاعي" غالبًا لوصف التآكلات الناتجة عن القاعدة الشبيهة بالتآكل القلاعي (التآكل القلاعي عبارة عن بقعة صفراء أو بيضاء ذات حدود حمراء) التي توجد عليها - إفرازات ليفية.

تصنيف تآكلات المعدة

1. التآكلات النزفية.
2. تآكلات غير مكتملة (مسطحة).
3. التآكلات الكاملة:
   • نوع ناضج،
   • نوع غير ناضج.

التآكلات النزفية وغير المكتملة هي نتيجة لعملية التهابية حادة في الغشاء المخاطي في المعدة، في حين أن التآكلات الكاملة هي نتيجة لعملية التهابية مزمنة.

تُلاحظ التآكلات النزفية في التهاب المعدة التآكلي النزفي. يمكن أن يكون الأخير منتشرًا وبؤريًا. التهاب المعدة التآكلي النزفي البؤري أكثر شيوعًا في قسم القبو والغار. أثناء الفحص بالمنظار، تبدو التآكلات النزفية كعيوب صغيرة في الغشاء المخاطي، تشبه وخزة الدبوس أو الإبرة، يصل قطرها إلى 0.1 سم، ويمكن أن تكون سطحية وعميقة، ويتراوح لون التآكلات من الأحمر الفاتح إلى الكرزي. عادةً ما يكون التآكل محاطًا بحافة من احتقان الدم، وغالبًا ما يكون أكبر من التآكل نفسه - حتى 0.2 سم. يمكن تغطية التآكلات بالدم أو اللويحة النزفية. وكقاعدة عامة، تنزف حواف التآكلات. يكون الغشاء المخاطي المحيط متوذمًا، وقد يكون مغطى بمخاط دموي. تكون المعدة مستقيمة جيدًا بالهواء، ويتم الحفاظ على التمعج في جميع الأقسام.

الخزعة: اضطراب شديد في الدورة الدموية الدقيقة، نزيف في منطقة عنق الغدة مع رفض الظهارة السطحية وتدفق الدم إلى سطح الغشاء المخاطي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تآكلات غير كاملة في المعدة

أثناء الفحص بالمنظار، تبدو التآكلات غير المكتملة كعيوب مسطحة في الغشاء المخاطي بأحجام وأشكال مختلفة - مستديرة أو بيضاوية، بقطر يتراوح بين 0.2 و0.4 سم. قد يكون الجزء السفلي نظيفًا أو مغطى بالفيبرين، وتكون الحواف ناعمة. يكون الغشاء المخاطي المحيط متورمًا، مفرطًا في الدم على شكل حافة ضيقة صغيرة. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. غالبًا ما تكون موضعية على طول الانحناء الأصغر للجزء القلبي وجسم المعدة. عادةً ما تتشكل الظهارة في غضون أسبوع إلى أسبوعين، دون أن تترك أي أثر على الغشاء المخاطي. غالبًا ما تظهر على خلفية التهاب المعدة الضموري المزمن، المصحوب بقرحة معدية، وفتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز، والتهاب المريء الارتجاعي.

الخزعة: في الأسفل وعلى الحواف توجد منطقة صغيرة من الأنسجة الميتة، وفي العمق توجد منطقة صغيرة من تسلل الكريات البيضاء.

تآكلات كاملة في المعدة

يكشف الفحص بالمنظار عن تكوينات بوليبويدية مخروطية الشكل على الغشاء المخاطي مع انخفاضات وتقرحات مركزية أو عيب دائري أو بيضاوي. يكون العيب مغطى بالفيبرين، وغالبًا ما يكون بنيًا داكنًا أو أسود (الهيماتين الهيدروكلوري). تقع التآكلات على طول قمم الطيات. عند نفخ الهواء، تستقيم الطيات تمامًا، لكن التآكلات تبقى. تتراوح الأحجام من 0.1 إلى 1.0 سم (عادةً 0.4-0.6 سم). قد يكون الغشاء المخاطي في منطقة التآكل متورمًا بشكل معتدل أو مفرطًا أو شبه ثابت. يعود الدور الرئيسي في تكوين هذه التآكلات إلى تغيرات في الجهاز الوعائي والنسيج الضام للطبقة المخاطية وتحت المخاطية، مما يؤدي إلى وذمة واضحة وتشريب الغشاء المخاطي في منطقة التآكل بالفيبرين. نتيجةً لذلك، يبدو أن التآكل يبرز في تجويف المعدة على شكل وذمة التهابية. قد تكون هذه التآكلات مفردة، ولكن غالبًا ما تكون متعددة. قد تظهر تآكلات متعددة على طول قمم الطيات على شكل "مصاصات أخطبوطية".

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تآكلات مزمنة في المعدة

النوع الناضج. تتميز التكوينات البوليبويدية بخطوط واضحة، وشكل دائري منتظم، يُذكرنا بالفوهة البركانية. وهي موجودة منذ سنوات. تُسمى هذه التآكلات المزمنة حاليًا بالحطاطات.

النوع غير الناضج. تتميز التكوينات البوليبية بملامح غير واضحة: تبدو "مموجة" أو "متآكلة" قليلاً. تلتئم خلال بضعة أيام.

الخزعة: تختلف التآكلات الناضجة عن التآكلات غير الناضجة في صورتها النسيجية.

النوع غير الناضج: فرط تنسج كاذب بسبب الوذمة الظهارية.

النوع الناضج: تغيرات ليفية في الأنسجة، وركود كريات الدم الحمراء في أوعية منطقة عنق الغدة، يؤدي إلى وذمة واضحة وتشبع الغشاء المخاطي بالفيبرين في منطقة التآكل، مما يؤدي إلى بروز التآكل في التجويف على شكل وذمة التهابية. عند شفاء التآكل تمامًا، يصعب إجراء تشخيص تفريقي مع سليلة المعدة - يجب أخذ خزعة.

التوطين. يمكن أن تحدث التآكلات النزفية في أي جزء من المعدة، وغالبًا ما تُلاحظ التآكلات غير المكتملة في منطقة قاع المعدة، والتآكلات المكتملة في الأجزاء البعيدة من جسم المعدة والجزء الغار.

التآكلات غير المكتملة والنزفية، مع استثناءات نادرة، تتحول إلى ظهارة بسرعة (عادةً في غضون 5-14 يومًا)، دون ترك أي آثار كبيرة (عيانية). بعض التآكلات الكاملة تتحول أيضًا إلى ظهارة تمامًا (أحيانًا على مدى فترة طويلة من الزمن - تصل إلى 2-3 سنوات أو أكثر)، وبعد ذلك تختفي الانتفاخات المخاطية في موقع التآكل. ومع ذلك، فإن معظم التآكلات من هذا النوع تصبح متكررة. في هذه الحالات، تتفاقم وتلتئم بشكل دوري، لكن الانتفاخ المخاطي في موقع التآكل يظل ثابتًا بسبب تليف الأنسجة المتطور والالتهاب الإنتاجي الواضح. في هذه المناطق، يكشف الفحص النسيجي بوضوح عن استعداد لفرط تنسج الظهارة التغليفية. في بعض الأحيان، يتم تحديد فرط تنسج الجهاز الغدي للغشاء المخاطي المعدي أيضًا. عندما تلتئم تآكلات هذا النوع، يستحيل تمييزها عن السلائل الحقيقية أثناء الفحص بالمنظار دون دراسة المادة النسيجية. مع ظهور ميل متزايد نحو فرط التنسج، لا يمكن استبعاد سلسلة من التحولات المتتالية: تآكل - سليلة غدية - سرطان. في هذا الصدد، تُعد المراقبة الدقيقة لهؤلاء المرضى ضرورية نظرًا لخطر الإصابة بأورام خبيثة.

[ 20 ]، [ 21 ]