علامات التهاب المعدة بالمنظار

التهاب المعدة هو آفة تصيب الغشاء المخاطي للمعدة، مصحوبة بتغيرات التهابية غالبًا في المرحلة الحادة، وظواهر تدهور وإعادة تنظيم هيكلية، وتغيرات تدريجية في الغشاء المخاطي في المرحلة المزمنة، مصحوبة بخلل في وظائف المعدة وأعضاء وأجهزة أخرى. تظهر أعراض التهاب المعدة لدى 60% من السكان. ويزداد عدد المرضى مع التقدم في السن.

تصنيف التهاب المعدة:

1. التهاب المعدة الحاد.
2. التهاب المعدة المزمن.
   1. التهاب المعدة السطحي.
   2. التهاب المعدة الضموري.
   3. التهاب المعدة الضخامي:
      1. محبب،
      2. ثؤلولي،
      3. بوليبويد.
   4. التهاب المعدة المختلط.

وينقسم التهاب المعدة المزمن أيضًا إلى التهاب نشط (نسيجيًا مع الخلايا متعددة النوى) والتهاب غير نشط (نسيجيًا مع الخلايا أحادية النواة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة الحاد

لالتهاب المعدة الحاد تعريفان. ففي الطب السريري، يُشخَّص هذا المرض لاضطرابات هضمية مرتبطة بتناول الطعام، وتتجلى بألم أو انزعاج في منطقة أعلى المعدة، وغثيان، وقيء. أما في الدراسات التنظيرية والنسيجية، فلا تتطابق أعراض التهاب المعدة مع هذه الأعراض. وغالبًا ما يكون التهاب المعدة الحاد نتيجة التعرض لعوامل كيميائية أو سامة أو بكتيرية أو دوائية، وقد يكون أيضًا نتيجة لردود فعل تحسسية. وفي هذه الحالة، وكقاعدة عامة، لا تظهر أعراض حادة لاضطرابات هضمية، بل اضطرابات في الشهية فقط.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة المزمن

استخدم بروسيه مصطلح التهاب المعدة المزمن لأول مرة في بداية القرن التاسع عشر. ووفقًا للعديد من أطباء الجهاز الهضمي المعاصرين، فإن التهاب المعدة المزمن لا يُظهر أعراضًا في معظم الحالات. يتيح التقييم البصري مع الخزعة المُستهدفة تحديد شكل التهاب المعدة المزمن بدقة في 100% من الحالات، بينما يُمكّن ذلك في 80% منها دون خزعة.

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة المزمن

1. عادةً ما يتم تقويم طيات الغشاء المخاطي بسهولة باستخدام الهواء، وفي حالات الوذمة الشديدة فقط يكون لها مظهر سميك قليلاً في بداية النفخ.
2. لون الغشاء المخاطي. عادةً ما يكون الغشاء المخاطي شاحبًا أو ورديًا باهتًا. عند الالتهاب، يكون لونه فاتحًا بدرجات متفاوتة. إذا اختلطت مناطق من الغشاء المخاطي السليم مع مناطق التهابية، يكون المظهر فسيفسائيًا متعدد الألوان.
3. غالبًا ما تظهر على الغشاء المخاطي تكوينات بارزة فوق السطح، يتراوح قطرها بين ٠٫١ و٠٫٥ سم. قد تكون مفردة أو متعددة.
4. نمط وعائي. عادةً ما يكون غير مرئي. قد يكون مرئيًا على خلفية غشاء مخاطي رقيق.
5. تشير رواسب المخاط إلى التهاب. قد يكون رغويًا، شفافًا، أبيض اللون، ممزوجًا بالصفراء، ويصعب أحيانًا غسله بالماء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة السطحي

إنه شائع. يُمثل 40% من جميع حالات التهاب المعدة. يكون الغشاء المخاطي لامعًا (ممتلئًا بالمخاط). يكون الغشاء المخاطي مُتَوَذِّمًا بشكل معتدل، ومُتَوَهِّمًا من الأحمر المعتدل إلى لون الكرز. يمكن أن يكون التَوَهُّج مُتَوَازِنًا ومُحَوِّرًا. عند نفخ الهواء، تستقيم الطيات جيدًا - مظهر مُخطَّط. عند التكبير العالي، يُلاحظ أنه بسبب الوذمة، تتسطح الحقول المعدية، وتُضغط الحفر المعدية، وتُصبح الأخاديد ضيقة وصغيرة، ومليئة بالإفرازات الالتهابية (النضح). غالبًا ما يظهر التهاب المعدة السطحي في جسم المعدة وفي الجزء الغاري. من المُحتمل حدوث تلف كامل للمعدة. تكون الحركة الدودية نشطة. تستقيم المعدة جيدًا مع الهواء.

الخزعة: تسطيح الظهارة الغشائية، واكتساب الخلايا شكلًا مكعبًا، وفقدان الحدود بينها وضوحها، وفقدان السيتوبلازم لشفافيته. تتحرك نوى الخلايا نحو السطح، ويصبح شكلها ودرجة شفافيتها غير متساويين.

[ 13 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة الضموري

المعدة مُستقيمة جيدًا بفعل الهواء. التمعج مُنخفض بعض الشيء، ولكنه يُلاحظ في جميع الأقسام. الموقع: الجدران الأمامية والخلفية، ونادرًا ما يكون انحناء جسم المعدة أقل. تم تنعيم ارتياح الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي رقيق، ويمكن رؤية أوعية الطبقة تحت المخاطية من خلاله. يُميز بين التهاب المعدة الضموري البؤري والمنتشر.

في التهاب المعدة الضموري البؤري، يكون الغشاء المخاطي مُرَقَّطًا بدقة: على خلفية وردية من الغشاء المخاطي المحفوظ، تظهر مناطق ضمور مستديرة أو غير منتظمة الشكل، رمادية-بيضاء، تبدو غائرة أو مُنكمشة. على خلفية ضمور الغشاء المخاطي، قد تظهر بؤر تضخم.

في التهاب المعدة الضموري المنتشر (الملتحم)، يكون الغشاء المخاطي رماديًا مائلًا للبياض أو رماديًا فحسب. يكون باهتًا، أملسًا، ورقيقًا. تبقى طيات الغشاء المخاطي فقط على الانحناء الأكبر، وهي منخفضة وضيقة وغير ملتوية. تكون أوعية الطبقة تحت المخاطية مرئية بوضوح، وقد تكون خطية وشجرية، بارزة على شكل خطوط زرقاء أو بيضاء.

الخزعة: يتم تقليل الخلايا الرئيسية والإضافية، وانخفاضات حفر المعدة، والتي لها مظهر يشبه اللولب، بشكل كبير في بعض الأحيان.

يتم تسطيح الظهارة وفي بعض الأماكن يمكن استبدالها بالظهارة المعوية - التنسج المعوي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة الضخامي (التضخمي)

طيات المعدة المتضخمة هي تلك الطيات التي لا تستقيم عند نفخ الهواء أثناء الفحص بالمنظار. أما طيات المعدة المتضخمة شعاعيًا فهي تلك التي يزيد عرضها عن 10 مم (أثناء التنظير الفلوري للمعدة باستخدام معلق الباريوم). التهاب المعدة المتضخم مفهوم إشعاعي بالأساس، لذا يُفضل الحديث عن التهاب المعدة المتضخم. غالبًا ما تلتصق طيات الغشاء المخاطي الصلبة الكبيرة ببعضها البعض بإحكام. تكون الأخاديد بين الطيات عميقة، والطيات بارزة. يشبه بروز الغشاء المخاطي "التلافيف الدماغية" أو "الرصيف المرصوف بالحصى". سطح الغشاء المخاطي غير مستوٍ بسبب العمليات التكاثرية. يتغير الغشاء المخاطي التهابيًا: وذمة، احتقان، نزيف داخل الغشاء المخاطي، مخاط. أثناء نفخ الهواء، يستقيم المعدة. يتغير ارتفاع وعرض الطيات، ويكون شكلها قبيحًا، وتتضخم، وتتباعد عن بعضها البعض. تتشكل بينهما تراكمات من المخاط، والتي مع احتقان واضح في الغشاء المخاطي، يمكن في بعض الأحيان الخلط بينها وبين حفرة تقرحية.

وفقا لطبيعة العمليات التكاثرية، ينقسم التهاب المعدة الضخامي إلى الأنواع التالية:

1. التهاب المعدة الحبيبي التضخمي (الحبيبي).
2. التهاب المعدة الثؤلولي التضخمي (الثؤلولي).
3. التهاب المعدة الضخامي السليلي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة الحبيبي التضخمي

وصفها فريك لأول مرة. الغشاء المخاطي مُغطى بارتفاعات طفيفة تتراوح بين ٠٫١ و٠٫٢ سم، مخملي الملمس، خشن المظهر، شبه بيضاوي الشكل. الطيات خشنة ومتعرجة. غالبًا ما يكون موضعها بؤريًا في الجزء الغاري، ونادرًا ما يكون على الجدار الخلفي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة التضخمي الثؤلولي

نتوءات على الغشاء المخاطي، يتراوح حجمها بين ٠٫٢ و٠٫٣ سم. تتشكل هذه النتوءات نصف كروية، متصلة ببعضها، لتشكل سطحًا يشبه "الرصيف المرصوف بالحصى" (نمط قرص العسل). غالبًا ما تظهر في الجزء الغاري، أقرب إلى البواب، وبانحناء أكبر.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

علامات بالمنظار من التهاب المعدة المفرط التنسج السليلاني

وجود تكوّنات بوليبيّة على قاعدة عريضة وجدران سميكة. لا يختلف لونها عن لون الغشاء المخاطي المحيط بها. يتراوح حجمها بين 0.3 و0.5 سم. غالبًا ما تكون متعددة، ونادرًا ما تكون مفردة. قد تكون منتشرة وبؤرية. غالبًا ما تظهر على الجدران الأمامية والخلفية للجسم، ونادرًا ما تظهر في القسم الغاري.

في حالة السلائل الحقيقية، لا يتغير ارتياح الغشاء المخاطي، أما في التهاب المعدة المفرط التنسج، فيتغير نتيجةً لتكاثف الطيات الملتوية. في جميع أنواع التهاب المعدة المفرط التنسج، ينبغي إجراء خزعة مستهدفة لاستبعاد وجود ورم خبيث.

[ 31 ]، [ 32 ]

العلامات التنظيرية لمرض مينيترييه

مرض مينيترييه (1886) هو اضطراب نادر ، ومن علاماته تضخم طيات الغشاء المخاطي في المعدة بشكل كبير. وقد تؤثر التغييرات أيضًا على الطبقة تحت المخاطية. ويُعد النمو المفرط للغشاء المخاطي مظهرًا من مظاهر الاضطرابات الأيضية، وغالبًا ما تكون مرتبطة بالبروتين. ويعاني المرضى من فقدان الوزن والضعف والوذمة ونقص ألبومين الدم بسبب زيادة إفراز الألبومين في تجويف المعدة وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد وعسر الهضم. ويكشف الفحص بالمنظار عن طيات سميكة بشكل حاد ومتعرجة (يمكن أن يصل سمكها إلى 2 سم). وتكون الطيات متجمدة، على عكس التهاب المعدة الضخامي، الذي يقع على طول الانحناء الأكبر مع انتقال إلى الجدران الأمامية والخلفية للمعدة. ولا تستقيم الطيات حتى مع زيادة نفخ الهواء. وقد توجد نتوءات متعددة من السلائل وتآكلات ونزيف تحت المخاطية في أعلى الطيات.

الخزعة: فرط تنسج واضح في الظهارة السطحية، وإعادة هيكلة الجهاز الغدي.

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لسرطان المعدة التسللي. يُجرى فحص السيطرة مرتين سنويًا على الأقل.

[ 33 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة الجامد

يتأثر مخرج المعدة بشكل معزول، والذي يتشوه بسبب التغيرات التضخمية والوذمة والتقلصات التشنجية للعضلات، ويتحول إلى قناة أنبوبية ضيقة ذات جدران كثيفة. تستند هذه الآفة إلى عملية التهابية مزمنة تؤثر على جميع طبقات جدار المعدة، بما في ذلك الطبقة المصلية. عسر الهضم المستمر ونقص الكلوريد هي سمة مميزة. يكشف الفحص بالمنظار عن تضييق في الجزء الغاري، وتجويفه له مظهر أنبوبي، ولا يستقيم مع الهواء على الإطلاق، والتمعج ضعيف بشكل حاد. الغشاء المخاطي متورم بشكل حاد، مع مناطق من احتقان الدم الواضح ورواسب المخاط. مع تطور المرض - انتهاك لنشاط الإخلاء الحركي (ضعف حاد في التمعج)، يتطور تصلب الطبقات تحت المخاطية والعضلية - يتطور تشوه صلب مستمر مع تقصير كبير في الجزء الغاري من المعدة.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة النزفي

يتميز بجميع أعراض التهاب المعدة، وتحديدًا التهاب المعدة المزمن، ولكنه أكثر وضوحًا. تظهر نزيفات في الغشاء المخاطي، تتراوح بين بقع صغيرة أرجوانية وبقع كبيرة. يكون الغشاء المخاطي متورمًا، ومُفرطًا في الدم، مع رواسب من الفيبرين. ويمكن أن يكون من حيث الانتشار:

• موضعي،
• معممة.

في الشكل الموضعي، غالبًا ما يُصاب قاع المعدة وجسمها. مع فقر دم خفيف، نزيف على شكل بقع دموية. في الحالات المتوسطة والشديدة، يكون الغشاء المخاطي شاحبًا، ولا يُمكن تقييم الانتفاخ الدقيق للمعدة - يبدو وكأنه يبكي "دموعًا دموية". قد يُصبح التهاب المعدة النزفي العام مُعقدًا بسبب النزيف الشديد.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

العلامات التنظيرية لالتهاب المعدة البلاستيكي، التهاب المعدة المصلب الحقيقي

يصبح الجدار سميكًا بشكل حاد ويتشكل فيه النسيج الضام.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]