علامات قرحة المعدة بالمنظار

القرحة هي عيب محدود في جدار المعدة يؤثر على الغشاء المخاطي وجزء من الطبقات الأخرى (تحت المخاطية، والعضلية، وأحيانا مصلية).

أثناء إجراء تنظير المعدة، من الضروري تحديد الموقع والكمية والشكل والحجم ومرحلة التطور.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

قرحة المعدة الحادة

غالبًا ما تكون متعددة (60%). تحدث غالبًا على خلفية التهاب المعدة السطحي والتضخمي. عادةً ما تكون صغيرة الحجم (قطرها 0.5-1.0 سم)، وحوافها متساوية وناعمة، وقاعها ضحل، وغالبًا ما تكون مغطاة بطبقة نزفية. تتحول القرح الحادة إلى ظهارة خلال 2-4 أسابيع مع تكوين ندبة رقيقة، ولا يصاحبها تشوه في المعدة. الموقع: انحناء أقل في الجدار الخلفي للثلث الأوسط من جسم المعدة وفي منطقة زاوية المعدة. يمكن أن تكون قرح المعدة الحادة مسطحة وعميقة، وغالبًا ما يكون شكلها دائريًا، وفي حالات نادرة - مضلعة (اندماج عدة قرح).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

قرحة المعدة الحادة المسطحة

يتراوح قطرها بين ٠.٥ و٢.٠ سم، وعادةً ما يكون حوالي ١.٠ سم. حوافها مستديرة، منخفضة، ناعمة، واضحة المعالم، تحيط بها حافة حمراء زاهية. الجزء السفلي مغطى بطبقة نزفية أو طبقة فيبرينية، يتراوح لونها بين الأصفر المائل للبياض والبني الداكن. الغشاء المخاطي المحيط بالقرحة مُتَوَذِّم بشكل معتدل، مُتَوَهِّم قليلاً، وغالبًا ما يكون مُتَعَرِّضًا للتآكل، ولينًا عند الجس بالأجهزة، ويزداد النزيف عند التلامس.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

قرحة المعدة الحادة العميقة

يبدو كعيب مخروطي الشكل، يتراوح قطره عادةً بين 1.0 و2.0 سم. تظهر حواف القرحة المرتفعة بوضوح. الجزء السفلي مغطى بطبقة بنية أو جلطة دموية.

الخزعة: منطقة من الأنسجة الميتة مع تسلل الكريات البيضاء حول القرحة، والتغيرات الوعائية (التمدد، الركود)، تشريب الكريات البيضاء، اللويحة الليفية على الحواف والقاع، وعلى عكس القرحة المزمنة، لا يوجد تكاثر للنسيج الضام، ولا إعادة تنظيم هيكلي مع تنسج الغشاء المخاطي وضمور الغدد.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تقرح ديولافوا

يشير هذا المصطلح إلى القرح الحادة. نادرًا ما يُصادف، ويصاحبه نزيف حاد من الشرايين. يتمركز في قبو المعدة مع انتقال إلى جسم المعدة على طول الانحناء الأكبر للثلث العلوي من جسم المعدة. لا يحدث أبدًا في الانحناء الأصغر وفي المقطع البوابي (مناطق التمركز السائد للقرح المزمنة). يعود النزيف الحاد من القرحة إلى خصائص موقعها. بالتوازي مع الانحناءين الأصغر والأكبر للمعدة، وعلى مسافة 3-4 سم منهما، توجد منطقة بعرض 1-2 سم، حيث تمر الفروع الرئيسية للشرايين المعدية، دون انقسام، عبر غشاءها العضلي إلى الطبقة تحت المخاطية. هناك تنحني على شكل قوس وتشكل ضفيرة، تنطلق منها الأوعية التي تغذي الطبقات العضلية بشكل رجعي. أطلق فوث (1962) على هذه المنطقة اسم "كعب أخيل الوعائي للمعدة". عند تكوّن قرح حادة في هذه المنطقة، قد يحدث تآكل في أحد الأوعية الشريانية الكبيرة، وقد يحدث نزيف حاد. في حال اكتشاف تقرح حاد مصحوب بنزيف في هذه المنطقة، يُنصح بإجراء جراحة طارئة. العلاج المحافظ غير مُجدٍ.

قرحة المعدة المزمنة

يعتمد ذلك على الموقع، ومرحلة الشفاء، وتكرار التفاقم. الموقع: غالبًا على طول الانحناء الصغير (50%)، في زاوية المعدة (34%)، في منطقة البواب. نادرًا على طول الانحناء الكبير - 0.1-0.2%. غالبًا ما تكون واحدة (70-80%)، ونادرًا ما تكون متعددة. يتراوح قطرها بين 0.5 و4.0 سم، وقد يصل إلى 10 سم. توجد قرح كبيرة على الانحناء الصغير والجدار الخلفي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المرحلة الحادة من قرحة المعدة

القرحة مستديرة، حوافها مرتفعة، واضحة المعالم، ومنحدرات فوهة القرحة متكسرة. الغشاء المخاطي متوذم، متضخم، ويحيط بالقرحة بخطوط مرتفعة، محددة بوضوح عن الغشاء المخاطي المحيط وترتفع فوقه. يمكن أن يكون الجزء السفلي أملسًا أو غير مستوٍ، نظيفًا أو مغطى بطبقة من الفيبرين تتراوح من الأصفر إلى البني الداكن. يكون الجزء السفلي غير مستوٍ في القرحة العميقة. غالبًا ما تكون الحافة القريبة للقرحة متآكلة، بينما تكون الحافة البعيدة المواجهة للبواب ملساء، تشبه المصطبة (يؤدي الطعام إلى إزاحة ميكانيكية للغشاء المخاطي). في حالة الوذمة الواضحة في الغشاء المخاطي للمعدة، قد يُغلق مدخل القرحة. في هذه الحالة، تشير طيات الغشاء المخاطي المتقاربة إلى موقع القرحة. يعتمد عمق القرحة على الخط الالتهابي ووذمة الغشاء المخاطي المحيط بها. في حالة الوذمة الواضحة، تبدو القرحة أعمق. في بعض الأحيان يتكون ركود غذائي تحت الحافة القريبة، ويتحلل الطعام، مما يؤدي إلى أن يبدو جزء من القرحة أعمق.

مع انحسار العملية الالتهابية، يتناقص احتقان الدم، ويتسطح جذع القرحة، ويقل عمقها، وتظهر حبيبات في أسفلها، ويصبح شكلها بيضاويًا أو شبيهًا بالشق. يمكن تقسيم القرحة إلى عدة أنواع. ومن السمات المميزة لها وجود طيات متقاربة تمتد نحو القرحة. وغالبًا ما يصاحب الشفاء رفض اللويحة الليفية، بينما يتشكل نسيج حبيبي، وتكتسب القرحة مظهرًا مميزًا - قرحة "ملح الفلفل" (حمراء-بيضاء). (طيات متقاربة).

عند شفاء عيب قرحة، تختفي أولاً التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي المحيط بها، ثم تلتئم القرحة نفسها. يُستخدم هذا لتحديد التشخيص: فعندما تختفي التغيرات الالتهابية المحيطة بالقرحة، يُشير ذلك إلى أنها في طور الشفاء. على العكس، إذا لم يختف التهاب المعدة، فإن احتمال شفاء القرحة يكون ضئيلاً، ويمكن توقع تفاقمها.

[ 22 ]، [ 23 ]

ندبة ما بعد القرحة

غالبًا ما يصاحب التئام القرحة تكوين ندبة خطية، وفي حالات نادرة، ندبة نجمية. تبدو هذه الندبات رقيقة، لامعة، وردية اللون، ممتدة إلى الغشاء المخاطي. تتكرر الندبة التقرحية الحديثة المفرطة التقرح - وهي مرحلة الندبة الحمراء غير الناضجة - بشكل أكثر تكرارًا. عندما يُستبدل النسيج الحبيبي بنسيج ضام ليفي، تصبح الندبة بيضاء - وهي مرحلة الندبة البيضاء الناضجة. يُلاحظ تقارب طيات الغشاء المخاطي نحو الندبة. نادرًا ما لا يصاحب التئام القرحة المزمنة تشوه في الغشاء المخاطي للمعدة. عادةً ما يؤدي التندب إلى اضطراب واضح في التجويف: تشوهات، ندوب، تضييق. التشوهات الجسيمة هي نتيجة تفاقمات متكررة.

مرحلة الندبة الخطية العمودية على الانحناء الأصغر. فصل القرح إلى قرح متقاربة. الشفاء من خلال ندبة خطية موازية للانحناء الأصغر (عادةً قرح عملاقة).

قرحة المعدة المتصلبة

القرح طويلة الأمد غير الملتئمة تصبح متقرنة. لا يمكن تشخيص هذا المرض إلا بعد مراقبة طويلة. حوافها مرتفعة، صلبة، متآكلة، كما لو كانت متقرنة، وقاعها غير مستوٍ، ونتوءات، وبها لويحات نخرية. الغشاء المخاطي متقرن، متسلل، وغالبًا ما يكون موضعيًا على الانحناء الأصغر. كلما زاد قطرها، زاد احتمال كونها خبيثة. يلزم إجراء خزعة. لا يُشخص المرض من الفحص الأول. إذا لم تلتئم القرحة خلال 3 أشهر، يُجرى التشخيص وتُؤخذ خزعة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

قرحة المعدة الشيخوخية

تظهر على خلفية التهاب المعدة الضموري. غالبًا ما تظهر على الجدار الخلفي للثلث الأوسط من المعدة. مفردة، مسطحة. التغيرات الالتهابية خفيفة. تحت تأثير العلاج، تلتئم بسرعة وتظهر بعد فترة قصيرة في نفس المكان.

قرحة مثقبة

يحدث الثقب بشكل أكثر شيوعًا أثناء نوبة التفاقم. وغالبًا ما يسبقه مجهود بدني، أو إجهاد عصبي نفسي، وما إلى ذلك. وتظهر حواف بيضاء حادة وثقب بدون قاع. يحد القرحة حواف صلبة متصلبّة، ولها شكل أسطواني أو مخروط مقطوع يواجه تجويف المعدة. وغالبًا ما تكون مليئة بقطع من الطعام أو لويحات نخرية.

قرحة نافذة

وهي قرحة تمتد إلى ما وراء جدار المعدة إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة.

هناك ثلاث مراحل في مسار القرحة النافذة:

1. اختراق القرحة (النخر) لجميع طبقات جدار المعدة.
2. التصاق ليفي بالعضو المجاور.
3. ثقب كامل واختراق في أنسجة العضو المجاور.

تخترق قرحات المعدة الثرب الصغير وجسم البنكرياس. وهي مستديرة، ونادرًا ما تكون مضلعة، وعميقة، ذات فوهة شديدة الانحدار، وحواف مرتفعة، على شكل عمود، محددة بوضوح عن الغشاء المخاطي المحيط. تتراوح أحجامها بين 0.5 و1.0 سم. توجد على جدران وعمق القرحة طبقة رمادية متسخة.

قرحة الزهري

متلازمة الألم أقل وضوحًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف معدي. ينخفض الإفراز إلى حدّ التسمم المعدي. تتميز القرحة الطازجة المتكونة من الصمغ باختراق أكبر للطبقة تحت المخاطية، وحواف متآكلة، وسماكة. يُغطى الجزء السفلي بطبقة صفراء متسخة تشبه الهلام، وتظهر الصمغات على طول المحيط، وتفصل القرحة عن الغشاء المخاطي الطبيعي. يوجد العديد منها. مع مسار طويل، تكون الحواف سميكة بشكل خشن، ومتصلبة، ويكون الجزء السفلي نظيفًا، وفي هذه الفترة يصعب التمييز بين القرحة الزهرية والقرحة المتصلبة. في الكشط، توجد بكتيريا حلزونية شاحبة.

قرحة السل

نادرًا ما يُصادف. يُصاحبه دائمًا أعراض أخرى لمرض السل. يصل حجمه إلى 3.0 سم. تظهر قرحتان أو ثلاث متتاليتان. لا تستقيم المعدة جيدًا مع الهواء. التمعج بطيء أو غائب. حوافه تشبه الدانتيل من المركز إلى المحيط. الجزء السفلي مغطى بطبقة صفراء باهتة وقذرة.

قرحة المعدة العملاقة

لا يوجد إجماع على نوع القرحة التي تُعتبر عملاقة: من 7 إلى 12 سم فأكثر. تتوضع هذه القرحة بشكل رئيسي على طول الانحناء الأكبر. احتمالية تحولها إلى خبيثة عالية. القرحة التي يزيد حجمها عن 2 سم تُصبح خبيثة في 10% من الحالات، بينما تزيد عن 4 سم لتصل إلى 62%. يُجرى التشخيص التفريقي مع السرطان. معدل الوفيات يتراوح بين 18 و42%. النزيف في 40% من الحالات. العلاج جراحي.