المراهم المضادة للالتهابات للكدمات

عند إصابة الأنسجة الرخوة، تتضرر سلامة الأنسجة تحت الجلد حتمًا، وبالتالي الأوعية الصغيرة، بما في ذلك تلك التي تنقل اللمف. يشير التورم والورم الدموي في منطقة الإصابة إلى خطر محتمل لحدوث التهاب موضعي، والذي يمكن إيقافه بأدوية خارجية. تُستخدم المراهم المضادة للالتهابات للكدمات كعلاج وحيد، مباشرة بعد الإصابة، وبعد يوم من التبريد الأولي لموقع الإصابة، كما هو مطلوب لعلاج الكدمات.

في كثير من الأحيان، تتميز المراهم التي تحتوي على PVNP (دواء غير ستيرويدي مضاد للالتهابات) أو مكونات أخرى بخاصية تبريد أو تدفئة ومضادة للالتهابات. هذه العوامل الخارجية المركبة فعالة للغاية، ويمكن استخدامها ليس فقط لعلاج كدمات الأنسجة الرخوة (الكدمات)، ولكن أيضًا لعلاج الإصابات المغلقة الأخرى.

[ 1 ]

دواعي الاستخدام

تحتوي المراهم المضادة للالتهابات، عادةً، على مُكوِّن من فئة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وهي أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية، تُستهدف العمليات الالتهابية المناعية المرضية في الأنسجة الضامة والرخوة. وتعود دواعي استخدام هذه المنتجات إلى الآلية الشاملة، والخصائص الكيميائية الدوائية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الخارجية، التي تُؤثر جهازيًا على بؤر الالتهاب غير المُعدية. وتُؤثر مراهم الكدمات المضادة للالتهابات على الأنسجة الرخوة، والأنسجة تحت الجلد، والأوعية الدموية كما يلي:

• تأثير مضاد للالتهابات - قمع الالتهاب في مرحلة الإفراز، وتقليل التورم.
• تأثير مُخدِّر - يُخفِّف المرهم الألمَ الخفيف والمتوسط، ويكون تأثيره أكثر وضوحًا في العضلات والأنسجة الرخوة، وبدرجة أقل في المفاصل والأربطة والأوتار. المراهم غير فعّالة في علاج الألم الحشوي.
• تأثير مضاد للتكتل - تثبيط تراكم الصفائح الدموية، وخاصة إذا كان المرهم يحتوي على الساليسيلات.

تثبيط المناعة - انخفاض نفاذية الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية

دواعي استعمال المراهم المضادة للالتهابات لعلاج الكدمات:

• كدمات مغلقة دون الإضرار بسلامة الجلد.
• تمدد العضلات والأربطة.
• الأمراض التنكسية الضمورية في الجهاز العضلي الهيكلي.
• عملية التهابية في المفاصل.
• اعتلال الجذور العصبية.
• عملية التهابية في الكيس الزليلي للمفصل (التهاب الجراب).
• ألم عضلي، التهاب العضلات.
• التهاب اللفافة.
• الروماتيزم خارج المفصل.
• التهاب اللفافة.
• التهاب الأوتار.
• هشاشة العظام.
• داء العظم الغضروفي.

الوذمة ما بعد الصدمة في الأنسجة غير الهيكلية في الجهاز العضلي الهيكلي.

الديناميكا الدوائية

قد تختلف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على شكل مرهم في تركيبها الكيميائي، إلا أن مبدأها الدوائي متطابق تقريبًا. أكثر من 75% من المراهم المضادة للالتهابات التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لها تأثير مضاد للصفاق ومسكن للألم، نظرًا لقدرتها على تثبيط عوامل العملية الالتهابية.

تتضمن مجموعة الأدوية المصنفة كأدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية المكونات النشطة التالية:

• مشتقات الساليكلات – حمض أسيتيل الساليسيليك، ميسالازين.
• إندول، إندوميثاسين.
• ديكلوفيناك هو حمض فينيل أسيتيك.
• الإيبوبروفين هو حمض البروبيونيك.
• أوكسيكام - بيروكسيكام.

جميعها تقريبًا تُثبِّط نشاط وإنتاج إنزيم الأكسجين الحلقي (COX)، وتُعيق ارتباط البروستاجلاندين، مما يُؤدِّي إلى تأثير مُضادٍّ للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك، يُخفَّف الالتهاب عن طريق تقليل نفاذية جدران الأوعية الدموية الصغيرة والشعيرات الدموية، وتنشيط الدورة الدموية الموضعية، وتقليل إنتاج الهيستامين، وإبطاء إنتاج ATP. وبالتالي، يُوقِف إمداد العملية الالتهابية بالطاقة، ويُؤدِّي تباطؤ إنتاج البراديكينين إلى انخفاض الألم.

يُلاحظ انخفاض واضح في أعراض الالتهاب بعد 3 أيام من استخدام المرهم مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ويظهر التأثير المضاد للوذمة بعد 3-4 أيام.

أظهرت دراسات حديثة أن الجسم يُنتج أثناء الإصابات نوعين من إنزيمات الأكسدة الحلقية - COX-1 وCOX-2، واللذان تُثبّطهما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل جيد. تختلف هذه الإنزيمات المتماثلة اختلافًا طفيفًا في وظائفها. يُعد COX-1 مسؤولًا عن إنتاج البروستاجلاندين، الذي يُنظّم سلامة وكثافة طبقات الأنسجة العميقة، بالإضافة إلى نشاط الصفائح الدموية، وجزئيًا الدورة الدموية الدقيقة. أما COX-2، فيشارك بشكل مباشر في تخليق المواد الفعالة الدهنية (البروستاجلاندين)، وهي وسطاء للعملية الالتهابية. وبالتالي، تعتمد الخصائص الدوائية الديناميكية لأشكال مراهم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على المادة الفعالة الرئيسية فيها وعلى مدى فعاليتها في التفاعل مع COX.

هناك تصنيف يحدد الديناميكية الدوائية للعوامل الخارجية ذات التأثير المضاد للالتهابات.

انتقائية عالية لـ COX-1	ساليسيلات الإندوميثاسين كيتوبروفين بيروكسيكام
متوسط انتقائية COX-1	إيبوبروفين ديكلوفيناك نابروكسين
درجة معتدلة من انتقائية COX-2	نيميسوليد

الحركية الدوائية

تتميز الحركية الدوائية لمعظم العوامل الخارجية بضعف امتصاصها. وتُحدد درجة الامتصاص بالعوامل التالية:

• تكرار الاستخدام (2 أو 4 مرات في اليوم).
• مدة تأثير المنتج (من 30 دقيقة إلى 3 ساعات).
• المنطقة، منطقة تطبيق المرهم.
• محبة المادة الفعالة للماء.
• محبة الدهون للمكون النشط في المرهم.
• شكل الاستخدام الخارجي: جل، مرهم، مستحلب، كريم.

عند تطبيقه موضعيًا (بتركيز 5-10%)، يُمتص المرهم بشكل ضئيل جدًا ولا يُحدث تأثيرًا واضحًا على الأعضاء والأجهزة الداخلية. تخترق المراهم التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حاجز الجلد ببطء، وتبقى في الأنسجة تحت الجلد أو الغشاء الزليلي، وغالبًا ما تتركز هناك. يحدث التحلل الأيضي المحتمل للمكونات النشطة الرئيسية في الطبقات السطحية من الأنسجة الرخوة، ثم بكميات صغيرة في الكبد، وتُطرح نواتج التحول الحيوي بشكل رئيسي عن طريق الكلى. وقد وصفت بعض الدراسات حالات تركيز الساليسيلات والفينيل بوتازون في بلازما الدم عند استخدام عوامل خارجية مضادة للالتهابات، ولكن هذا ممكن فقط مع دورة علاج طويلة بالمراهم، وهو أمر لا يُمارس من حيث المبدأ لعلاج الكدمات.

مراهم مضادة للالتهابات للكدمات، قائمة

العديد من المراهم المضادة للالتهابات تعتمد على نفس المادة الفعالة، ولكن لها أسماء مختلفة تحددها شركات الأدوية. قد يكون لهذه الأدوية "المرادفة" نفس التأثير العلاجي، ولكنها قد تختلف أيضًا في تركيز المكون الفعال الرئيسي، وكذلك في المكونات الإضافية المُضافة إليها.

تنقسم العوامل الخارجية التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى مجموعات فرعية اعتمادًا على المكون النشط:

1. ايبوبروفين.
2. الساليسيلات.
3. ديكلوفيناك.
4. بيروكسيكام.
5. إندوميثاسين.
6. نيميسوليد.
7. كيتوبروفين.

قائمة المراهم والمواد الهلامية ذات التأثير المضاد للالتهابات:

• دولجيت.
• ايبوبروفين (جل أو مرهم).
• جل نيوروفين.
• جل أرتروم.
• بيسترومجيل.
• فولتارين.
• جل ديكلاك.
• ديكلوفيت.
• جل الدولوبين.
• جل ديكلوران.
• ديكلوفيناك (جل، مرهم).
• إندوفازين.
• جل نايس.
• نيموليت.
• فينالجيل.
• مرهم إندوميثاسين.
• مرهم أورتوفين.
• فولتارين.
• بن جاي.
• مرهم أورثوفليكس.
• جل فاستوم.
• راحة عميقة.
• جل كيتوبروفين.
• مرهم بوتاديون.
• فيبروفيد.
• جل بيروكسيكام.
• جل F.
• جل ناكلوفين.
• قشرة الكيتون.
• فائق السرعة.

[ 5 ]

كيفية استخدام المراهم المضادة للالتهابات للكدمات؟

كيفية استخدام مرهم مضاد للالتهابات موضحة إما في التعليمات أو في وصفة الطبيب. عادةً، تكون طريقة الاستخدام والجرعة كما يلي:

• يتم وضع شريط صغير من المرهم (5-10 سم) على الجلد المنظف في مكان الإصابة.
• يتم فرك المنتج على المنطقة المتضررة بحركات تدليك خفيفة.
• يجب تطبيق المرهم 2-4 مرات يوميًا (حسب نوع الإصابة) أو حسب إرشادات الطبيب.
• مدة العلاج لا تزيد عن 7 أيام، ونادراً ما تصل إلى 10 أيام في حالة الإصابات المركبة.
• إذا لم تهدأ الأعراض بعد استخدام المنتج، أو ظهرت علامات غير نمطية (احمرار، حكة، تورم)، فيجب إزالة المرهم بمنديل جاف واستشارة الطبيب لاستبدال الدواء أو إجراء التشخيص لتحديد إصابة مخفية محتملة.
• إذا تم تحديد الإصابة بأنها واسعة النطاق وشديدة ومصحوبة بألم شديد، يتم استكمال تطبيق مرهم مضاد للالتهابات بتناول مسكنات الألم عن طريق الفم.
• عند استخدام المرهم يجب الحرص على عدم ملامسته للأغشية المخاطية للفم أو العينين.
• لا يتم تطبيق مرهم PVNP على منطقة من الجلد يبلغ قطرها أكبر من 10-15 سم.

عادةً، لا تتطلب المستحضرات الخارجية المضادة للالتهابات إجراءاتٍ طبيةً كالكمادات أو الضمادات الضاغطة. يُفضّل وصول الهواء إلى موضع الإصابة بعد وضع المرهم، إذ يضمن ذلك امتصاصًا أكثر فعاليةً للمستحضر.

الاستخدام أثناء الحمل

لا يُنصح باستخدام أي دواء يحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للنساء الحوامل. قد يكون المرهم استثناءً، ولكن حتى مع ذلك، يُوصف بحذر، لأن المادة الفعالة في الدواء قد تخترق مجرى الدم بكميات صغيرة وتتجاوز حاجز المشيمة.

يُعتبر استخدام العديد من الأدوية أثناء الحمل خطيرًا ولا يُنصح به. لا يُمكن استخدام المراهم أو الجلّات المضادة للالتهابات إلا عندما تتجاوز فائدتها المحتملة المخاطر والمضاعفات المحتملة. وينطبق المبدأ نفسه أثناء الرضاعة. يُعدّ الثلث الثالث من الحمل، بدءًا من الأسبوعين الخامس والعشرين والسادس والعشرين، من موانع الاستعمال القاطعة لاستخدام الأدوية الخارجية المضادة للالتهابات. تُعالَج الكدمات لدى النساء الحوامل بالبرودة، وبضمادة ضاغطة في اليوم الأول من الإصابة، ثم يُنصح باستخدام مستحضرات خارجية تحتوي على مكونات عشبية. يُحظر اختيار واستخدام المراهم ذات المكونات الطبية الفعالة بشكل مستقل أثناء الحمل.

موانع الاستخدام

على الرغم من أن الأدوية الخارجية لا تخترق حاجز الجلد تمامًا، ولا تُمتص في مجرى الدم، ولا تُحدث تأثيرًا جهازيًا واضحًا، إلا أن لها موانع استخدام خاصة بها. وتختلف موانع الاستخدام باختلاف المادة الفعالة الرئيسية، كما يلي:

1. ديكلوفيناك:
   • أمراض الدم، اضطرابات عملية تكون الدم.
   • استخدم بحذر في حالة تفاقم قرحة المعدة، وخاصة مع استخدام المرهم لفترة طويلة.
   • الجروح والخدوش والقطوع.
   • الإكزيما والتهاب الجلد.
   • فترة الحمل والرضاعة.
   • العمر حتى 5-6 سنوات.
   • عدم تحمل فردي للديكلوفيناك.
2. ايبوبروفين:
   • عدم تحمل الساليسيلات، الربو "الأسبرين".
   • تفاقم أمراض الكبد والكلى.
   • تفاقم أمراض الجهاز الهضمي.
   • العمر حتى 10 سنوات.
   • تاريخ من الحساسية والشرى.
   • انتهاك سلامة الجلد والجروح والخدوش.
   • استخدم بحذر في حالة التهاب الأنف التحسسي.
   • فترة الحمل والرضاعة.
3. إندوميثاسين:
   • أمراض الجهاز العصبي المركزي.
   • تفاقم أمراض الجهاز الهضمي أو الكلى أو الكبد.
   • الأطفال أقل من 10 سنوات.
   • فترة الحمل والرضاعة.
   • عملية التهابية ذات مسببات معدية.
4. كيتوبروفين:
   • الجروح المصابة.
   • التهاب الجلد.
   • الإكزيما.
   • الأطفال أقل من 12 سنة.
   • عدم تحمل الفرد للكيتوبروفين.
   • أثناء الحمل أو الرضاعة فقط وفقًا للإشارات الصارمة.
5. نيميسوليد:
   • العمر حتى سنتين.
   • الحمل والرضاعة.
   • أمراض الجلد المعدية.
   • التهاب الجلد.
   • الجروح، الجروح، الخدوش.
6. بيروكسيكام:
   • فشل كلوي واضح.
   • الأطفال أقل من 12 سنة.
   • الحمل.
   • - عدم استقرار الجهاز الدوري، مع الحذر في حالة وجود عيب خلقي في البطين الأيسر.
   • الرضاعة.
   • عدم تحمل فردي للبيروكسيكام.

يجب استخدام أي جل أو مرهم يحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بحذر، ويفضل أن يكون ذلك بناءً على توصية الطبيب أو الصيدلي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تأثيرات جانبية

جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تقريبًا، بغض النظر عن شكلها، لها آثار جانبية متفاوتة الشدة. تُعتبر المراهم والجل، نظرًا لشكلها الخاص واستخدامها الخارجي، الطريقة الأكثر أمانًا لتحييد الالتهاب الموضعي في الأنسجة الرخوة، لذا فإن آثارها الجانبية أقل وضوحًا، ويمكن أن تكون كما يلي: •

• اعتلال المعدة الناتج عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الاستخدام لفترة طويلة (أكثر من 14 يومًا).
• تفاقم الأعراض في الفشل الكلوي بسبب درجة معينة من تثبيط السيكلوأوكسجيناز الكلوي.
• تشنج قصبي.
• تورم في مكان تطبيق الدواء.
• حكة في الجلد.
• احتقان في منطقة الإصابة.
• متسرع.
• الشرى.
• نادرًا - وذمة كوينكي.

تحدث الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً عند استخدام المراهم التي تحتوي على الساليسيلات وثنائي ميثيل سلفوكسيد؛ ويعتبر أندر المضاعفات عند استخدام العوامل الخارجية مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هو حدوث رد فعل تحسسي فوري (وذمة كوينكي).

جرعة زائدة

يكاد يكون من المستحيل تناول جرعة زائدة من مرهم يحتوي على مكون مضاد للالتهابات. يخترق المنتج الأنسجة تحت الجلد ببطء، ولا يصل إلى مجرى الدم، لذا فإن تناول جرعة زائدة منه أمر غير مرجح ولا يحدث في الممارسة السريرية. احتمالية ظهور آثار جانبية لمرهم مضاد للالتهابات واردة فقط في حالة وجود طبقة سميكة للغاية عند وضعه على الجلد، وكذلك مع الاستخدام المتكرر أو لفترات طويلة - أكثر من 4 مرات يوميًا ولمدة تزيد عن أسبوعين. تجدر الإشارة إلى أن العديد من المواد الهلامية والمراهم غير متوافقة مع بعضها البعض، لذلك يجب وضع دواء خارجي يحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل منفصل أو بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من استخدام دواء آخر.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

لا يُنصح بتجربة جميع العوامل الخارجية الممكنة بشكل مستقل. عادةً ما تُوصف المراهم المضادة للالتهابات بعد يوم من الإصابة، ويُنصح باستخدام كمادات باردة وضمادة ضاغطة في الأيام الأولى. إضافةً إلى ذلك، قد يحدث تفاعل مع أدوية أخرى نتيجةً لتداخل المواد الفعالة، مما قد يُسبب رد فعل تحسسي فوري. في أفضل الأحوال، لن يُجدي الدواء نفعًا أو سيكون تأثيره ضعيفًا، وفي أسوأ الأحوال، قد تحدث آثار جانبية ومضاعفات.

هناك أيضًا جوانب إيجابية لتفاعل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع أدوية أخرى:

1. المنتجات التي تحتوي على ديكلوفيناك:
   • مع المنثول – يعزز التأثير المهيج والمبرد والمسكن.
   • مع الساليسيلات – تنشيط التأثير المضاد للالتهابات.
2. الإيبوبروفين مع الكافيين – يعزز تأثير تسكين الألم.
3. إندوميثاسين مع روتين، تروكسيروتين – تعزيز التأثير المضاد للوذمة والعمل الوعائي في المنطقة المتضررة.

تجدر الإشارة إلى أن العديد من المراهم التي تخفف الالتهاب لا تتوافق مع الأشعة فوق البنفسجية، لذلك بعد تطبيقها لا يمكنك أخذ حمام شمس أو زيارة صالون التجميل، حتى بعد الانتهاء من دورة العلاج لمدة 14 يومًا.

ظروف التخزين

يُشير مُصنِّعو الأدوية دائمًا إلى شروط تخزين الدواء على عبوة المصنع. الكريم، المرهم، الجل - هذه أدوية تتطلب التخزين في درجة حرارة الغرفة (لا تزيد عن 20 درجة مئوية). إذا كان المرهم يحتوي على عدة مكونات، بما في ذلك المنثول، يُمكن تخزينه في الثلاجة. يجب حفظ الجل والمستحلبات التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في مكان مظلم وجاف لتجنب اختلال القوام، كما أن المراهم حساسة للحرارة وأشعة الشمس. القاعدة الأولى: يُشترط حفظ الأدوية (LS) بأي شكل، سواءً كانت أقراصًا أو مراهم، بعيدًا عن متناول الأطفال.

أفضل قبل التاريخ

يجب الإشارة إلى المعلومات التالية على عبوة المصنع الخاصة بالمرهم:

• اسم المنتج، المادة الفعالة فيه والمكونات الأخرى.
• اسم الشركة المصنعة والبلد الذي يتم إنتاج الدواء فيه.
• سلسلة وتاريخ إصدار الدواء.
• كمية الدواء بالجرام.
• طريقة إعطاء الدواء.
• تاريخ الانتهاء وتاريخ البيع النهائي.
• احتياطات عند استخدام الأدوية.
• شروط صرف وبيع الأدوية – بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية.

يجب ألا تتجاوز مدة صلاحية المراهم المضادة للالتهابات ثلاث سنوات. يجب التخلص من أي مستحضر غير مستخدم، فقد يُسبب استخدامه آثارًا جانبية أو مضاعفات.

تُستخدم المراهم المضادة للالتهابات لعلاج الكدمات على نطاق واسع، ليس فقط في الممارسة الطبية، بل أيضًا كطريقة للعلاج الذاتي للإصابات الطفيفة. ويعود هذا الإقبال الكبير على استخدام العوامل الخارجية التي تُخفف الالتهاب الموضعي إلى عوامل عديدة، منها فعاليتها العلاجية وإمكانية شرائها دون وصفة طبية، في أي صيدلية تقريبًا وفي أي مكان. كما أن للمريض دائمًا فرصة اختيار العلاج المناسب، كما يُقال، "حسب ميزانيته"، إذ توفر صناعة الأدوية الحديثة العديد من البدائل. والأهم من ذلك، أن المرهم المضاد للالتهابات يُساعد على تخفيف الألم وغيره من أعراض الكدمة المزعجة بسرعة.